皮下注射低分子肝素的护理精品PPT课件
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皮下注射低分子肝素的护理课件
皮下注射低分子肝素的护理
出血程度判断 注射后观察皮下出血例数及出血面 积(散在出血点)。出血直径<1 cm为轻度，出血直
径2～3 cm为中度，>3 cm皮下有硬结为重度。
皮下注射低分子肝素的护理
背景
据药房统计，我们心内科1-5月份共计领用达肝素总量达1581支，平 均每天注射达肝素11支。为此，我们将达肝素注射做为轮转护士常 规培训考核的操作内容。但是在达肝素注射操作中，有90%以上患者 阐述有疼痛。并且在调查中发现，有过一次达肝素注射经历的患者 都对其产生一种紧张及恐惧心理。而且，近期注射达肝素后皮下出 血的患者也越来越多。这使得患者对我们工作的信任度大大降低。 为此，我们品管圈小组对达肝素注射引起疼痛及皮下出血的问题进
• 达肝素钠（法安明）： 5000IU/支
皮下注射低分子肝素的护理
适应症
• 预防血栓栓塞性疾病 • (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成
心内科主要用于急性冠脉综合征及房颤患者的抗凝治疗
皮下注射低分子肝素的护理
不良反应
• 疼痛 • 注射部位皮下出血 • 硬结 • 腹壁血肿
评价标准
每月达肝素注射引起皮下出血发生的例数
皮下注射低分子肝素的护理
活动重点
• 1.规范注射达肝素的方法 重点 • 2.皮下注射达肝素引起皮下出血的原
因分析
皮下注射低分子肝素的护理
启动资金的使用
• 5CM大小圆形测量工具 • 腹部按压束缚带 • 制作微信小视频 • 品管圈相关书籍
皮下注射低分子肝素的护理
皮下注射低分子肝素的护理
结果
增加病人的疼痛。 使病人产生的不良情绪。 降低了病人对护理工作 的满意度。
出血程度判断 注射后观察皮下出血例数及出血面 积(散在出血点)。出血直径<1 cm为轻度，出血直
径2～3 cm为中度，>3 cm皮下有硬结为重度。
皮下注射低分子肝素的护理
背景
据药房统计，我们心内科1-5月份共计领用达肝素总量达1581支，平 均每天注射达肝素11支。为此，我们将达肝素注射做为轮转护士常 规培训考核的操作内容。但是在达肝素注射操作中，有90%以上患者 阐述有疼痛。并且在调查中发现，有过一次达肝素注射经历的患者 都对其产生一种紧张及恐惧心理。而且，近期注射达肝素后皮下出 血的患者也越来越多。这使得患者对我们工作的信任度大大降低。 为此，我们品管圈小组对达肝素注射引起疼痛及皮下出血的问题进
• 达肝素钠（法安明）： 5000IU/支
皮下注射低分子肝素的护理
适应症
• 预防血栓栓塞性疾病 • (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成
心内科主要用于急性冠脉综合征及房颤患者的抗凝治疗
皮下注射低分子肝素的护理
不良反应
• 疼痛 • 注射部位皮下出血 • 硬结 • 腹壁血肿
评价标准
每月达肝素注射引起皮下出血发生的例数
皮下注射低分子肝素的护理
活动重点
• 1.规范注射达肝素的方法 重点 • 2.皮下注射达肝素引起皮下出血的原
因分析
皮下注射低分子肝素的护理
启动资金的使用
• 5CM大小圆形测量工具 • 腹部按压束缚带 • 制作微信小视频 • 品管圈相关书籍
皮下注射低分子肝素的护理
皮下注射低分子肝素的护理
结果
增加病人的疼痛。 使病人产生的不良情绪。 降低了病人对护理工作 的满意度。
低分子肝素钠注射液皮下注射方法通用课件
适应症
用于预防和治疗深静脉血栓形成 、肺栓塞以及急性冠脉综合征等
禁忌症
对本品过敏者、有严重出血倾向 者、孕妇及哺乳期妇女禁用
02 注射方法
注射部位
注射部位选择
低分子肝素钠注射液应选择腹部、大 腿前外侧或上臂三角肌下缘等部位进 行注射。
注射部位轮换
为避免局部组织损伤，应定期轮换注 射部位，并保持适当的注射间距。
低分子肝素钠注射液还可能导致血小 板减少、骨质疏松等不良反应，如出 现不适，应及时就医。
过敏反应是低分子肝素钠注射液的罕 见不良反应，如出现过敏症状，应立 即停止注射并就医。
04 培训与教育
医护人员培训
医护人员应接受低分子肝素钠注 射液皮下注射的专业培训，确保 掌握正确的注射技巧和注意事项
。
培训内容应包括药物作用机制、 适应症、禁忌症、剂量计算、注 射部位选择、注射方法、注射后
注射后按压时间
注射后应按压注射部位3-5分 钟，避免揉搓，以免引起皮下
出血。
药物保存与运
温度要求
低分子肝素钠注射液应保存在28℃的冷藏环境中，避免冷冻和阳
光直射。
运输包装
应使用保温箱或保温袋进行包装， 确保在运输过程中温度保持稳定。
有效期管理
应定期检查药品有效期，确保药品 质量。
药物经济学考虑因素
03 安全注意事项
药物相互作用
01
避免与非甾体抗炎药、口服抗凝 药、糖皮质激素、依诺肝素等具 有相互作用的药物同时使用，因 为它们可能会增加出血风险。
02
如果必须同时使用其他药物，应 咨询医生或药师，以确保安全。
特殊人群用药
01
02
03
孕妇和哺乳期妇女
皮下注射低分子肝素的护理PowerPoint 演示文稿
18
不良反应
• 疼痛 • 注射部位皮下血肿 • 硬结 • 腹壁血肿
• 用于预防和治疗深部静脉血
栓形成 立迈青每支含2500
或5000抗Xa国际单位 用时
加注射用水1ml溶解 手术前
1- 2小时 皮下注射2500抗
Xa国际单位 手术后每天皮
下注射2500抗Xa国际单位 术后连用药 5天
7
用药途径及部位
• 途径： 皮下注射
• 部位： 上臂三角肌下缘 腹部
8
上臂三角肌下缘
成皱褶 • 垂直角度拔出针帽
13
注射方法
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ • 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形
成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据 患者的胖瘦程度决定注射深度)一般为0.5～1cm无 回血缓慢推注 • 将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层， 固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱 法能始终保持药液均匀注入皮下组织）
• 注射范围小 • 皮下脂肪层相对薄 • 皮下组织菲薄 • 易刺入肌肉层 • 肌层毛细血管丰富 • 刺破后易形成深部血
肿
9
腹部
• 注射面积大 • 皮下脂肪多 • 毛细血管相对少 • 皮下温度恒定 • 药物吸收快 • 不受运动的影响
10
用药前全面评估
• 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并 胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小 板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管 病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功 能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。 同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用， 口服抗凝药，血浆增溶剂(右旋糖酐）等药 物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝 作用增强增加出血危险性，应检查血小板 计数严密观察有无出血，血小板减少。 11
不良反应
• 疼痛 • 注射部位皮下血肿 • 硬结 • 腹壁血肿
• 用于预防和治疗深部静脉血
栓形成 立迈青每支含2500
或5000抗Xa国际单位 用时
加注射用水1ml溶解 手术前
1- 2小时 皮下注射2500抗
Xa国际单位 手术后每天皮
下注射2500抗Xa国际单位 术后连用药 5天
7
用药途径及部位
• 途径： 皮下注射
• 部位： 上臂三角肌下缘 腹部
8
上臂三角肌下缘
成皱褶 • 垂直角度拔出针帽
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注射方法
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ • 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形
成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据 患者的胖瘦程度决定注射深度)一般为0.5～1cm无 回血缓慢推注 • 将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层， 固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱 法能始终保持药液均匀注入皮下组织）
• 注射范围小 • 皮下脂肪层相对薄 • 皮下组织菲薄 • 易刺入肌肉层 • 肌层毛细血管丰富 • 刺破后易形成深部血
肿
9
腹部
• 注射面积大 • 皮下脂肪多 • 毛细血管相对少 • 皮下温度恒定 • 药物吸收快 • 不受运动的影响
10
用药前全面评估
• 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并 胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小 板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管 病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功 能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。 同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用， 口服抗凝药，血浆增溶剂(右旋糖酐）等药 物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝 作用增强增加出血危险性，应检查血小板 计数严密观察有无出血，血小板减少。 11
低分子肝素皮下注射注意事项PPT课件
04 注射方法
注射方法
1.患者平卧屈膝位或者坐位 2.消毒局部皮肤 3.用左手的拇指和食指以5-6厘米捏起患者腹壁皮 肤，形成褶皱，（患者捏皮肤也可）右手以握笔持针 式在皮褶最高点快速垂直进针(深度为1/2-2/3,或者根 据患者的胖瘦程度选择进针深度） 4.回抽有无回血，推药液（大于10秒）整个过程 中应维持皮肤褶皱状态 5.注射完毕，停留10秒按进针反方向拔针，这样 可以使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的 余液
THANK YOU FOR LISTENINGΒιβλιοθήκη 05 健康宣教健康宣教
应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察 病情外，还应教会患者重视，并进行自我检 测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤黏膜， 牙龈有无出血倾向。
用药期间嘱患者不要热敷腹部，以免增加 岀血危险性，勿扣鼻，用软毛刷牙，注意安 全，尽量避免发生碰撞和跌倒，如有异常及 时汇报
感谢您的聆听
3.血液透析 --预防血凝块的形成
02 注射前准备
2.注射前准备工作
过往病史查证 ---详细询问患者用药史，
过敏史，以及全身各系统 有无出血倾向
注射部位检查
---检查注射部位有无瘀斑、硬 结、疼痛等
用药前全评估
---详细询问患者的过敏史和疾病史，如 合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和 血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜 血管病等病变均应慎用。注意个体差异， 肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致 出血
首都医科大学附属复兴医院史作霞等提出： 病人仰卧屈膝，以充分放松腹部，以肚脐为起点向 左、右划一直线，与腹壁外缘做一连线，将此直线 等分为3份（选择外1/3点）为注射区域 ★脂肪层比较松弛 ★出血发生率低
3.肝素注射部位的选择
低分子肝素皮下注射个案护理PPT课件
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问题 7：拔针时要不要按压？如何按压？
临床上持不同观点，包括：拔针后不按压、注射毕 停留片刻后按压、常规按压法与提捏按压法。常规 按压法：注射后拔出针头，左手放开皱褶，用指腹 将干棉球按压针眼处 5-10 min。提捏压迫法：将 患者腹部皮肤提起捏成一凸起皱褶，针头垂直进入， 注射过程中保持皱褶，拔针，继续保持注射部位皮 肤皱褶 2 min。此法也是药物说明书上的要求。建 议按照药品说明书，采用提捏压迫的办法，既对局 部损伤的小血管起按压作用，促进止血，又可以有 效防止注射后药物沿注射孔道反流, 达到减少皮下 出血的效果。
8
问题 2：如何选择注射部位 ？
常规的皮下注射操作，我们常选用上臂三角肌下缘，也可选 择两侧腹壁、后背、大腿上前侧和外侧。有研究显示，上臂 三角肌下缘的注射范围小，皮下脂肪层相对薄，反复注射易 形成硬结，影响药物的吸收；同时该部位皮下组织菲薄，针 头易刺入肌肉层，低分子肝素为抗凝药物，刺破后易形成深 部血肿。而腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛细血管相 对少；而且皮下温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响。 建议：皮下注射低分子肝素时，将腹壁作为首选部位，选择 前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内，左右交替注射。具体部 位可参照：腹部脐上 5 cm 至脐下 5 cm 为上下边界，左右 为锁骨中线内外 5 cm 范围（避开脐周 5 cm），左右交替 注射，2 次注射点间距不应小于 2 cm。
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问题 9：注射后皮下出血如何处理？
此前的 8 个解答，重在讲解如何正确操作，预防低分子肝素 不良反应的发生。当应用低分子肝素，出现皮下出血，甚至 发生皮下血肿后，我们应该如何处理？具体问题的分析和处 理如下：1. 自行吸收：1.0～1.5 mm2 不等的固定结节为 局部小血肿，可以自行吸收。2. 水胶体透明贴外敷：水胶体 敷料的特点有透气、防水、低过敏，改善局部组织供氧和血 液循环，促进淤血消散，促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛。 3. 冷敷：当发现有血肿形成时，立即报告医生，局部按压 30 分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷。 因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。4. 穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血 肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术；操作 完后用无菌辅料加压包扎；如一次抽吸不净，可进行多次抽 吸，直至血肿消退为止。5. 手术清除血肿。
问题 7：拔针时要不要按压？如何按压？
临床上持不同观点，包括：拔针后不按压、注射毕 停留片刻后按压、常规按压法与提捏按压法。常规 按压法：注射后拔出针头，左手放开皱褶，用指腹 将干棉球按压针眼处 5-10 min。提捏压迫法：将 患者腹部皮肤提起捏成一凸起皱褶，针头垂直进入， 注射过程中保持皱褶，拔针，继续保持注射部位皮 肤皱褶 2 min。此法也是药物说明书上的要求。建 议按照药品说明书，采用提捏压迫的办法，既对局 部损伤的小血管起按压作用，促进止血，又可以有 效防止注射后药物沿注射孔道反流, 达到减少皮下 出血的效果。
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问题 2：如何选择注射部位 ？
常规的皮下注射操作，我们常选用上臂三角肌下缘，也可选 择两侧腹壁、后背、大腿上前侧和外侧。有研究显示，上臂 三角肌下缘的注射范围小，皮下脂肪层相对薄，反复注射易 形成硬结，影响药物的吸收；同时该部位皮下组织菲薄，针 头易刺入肌肉层，低分子肝素为抗凝药物，刺破后易形成深 部血肿。而腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛细血管相 对少；而且皮下温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响。 建议：皮下注射低分子肝素时，将腹壁作为首选部位，选择 前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内，左右交替注射。具体部 位可参照：腹部脐上 5 cm 至脐下 5 cm 为上下边界，左右 为锁骨中线内外 5 cm 范围（避开脐周 5 cm），左右交替 注射，2 次注射点间距不应小于 2 cm。
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问题 9：注射后皮下出血如何处理？
此前的 8 个解答，重在讲解如何正确操作，预防低分子肝素 不良反应的发生。当应用低分子肝素，出现皮下出血，甚至 发生皮下血肿后，我们应该如何处理？具体问题的分析和处 理如下：1. 自行吸收：1.0～1.5 mm2 不等的固定结节为 局部小血肿，可以自行吸收。2. 水胶体透明贴外敷：水胶体 敷料的特点有透气、防水、低过敏，改善局部组织供氧和血 液循环，促进淤血消散，促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛。 3. 冷敷：当发现有血肿形成时，立即报告医生，局部按压 30 分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷。 因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。4. 穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血 肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术；操作 完后用无菌辅料加压包扎；如一次抽吸不净，可进行多次抽 吸，直至血肿消退为止。5. 手术清除血肿。
低分子肝素钠注射液皮下注射方法ppt课件
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3
适应症
❖ 1. 2000 AXa IU 和4000 AXa IU注射液。预防静脉 血栓栓塞性疾病 (预防静脉内血栓形成) ，特别是与 骨科或普外手术有关的血栓形成。
❖ 2. 6000 Axa IU， 8000 Axa IU 和10000 Axa IU注 射液：
❖ (1) 治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞。 ❖ (2) 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗，与阿司匹林
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7
排气
❖ 不需要进行排气 采用留置空气气泡法，将注 射器倒转，针头向下，中气泡自行上行（用 手指轻弹至上）、目的是防止拔出针头时药 液滴入针眼，使患者的疼痛减轻，皮下瘀斑 减少，有效的解决了药品的浪费，提高了药 品的使用率和药量的准确性，减轻了患者的 经济负担。
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8
方法
❖ 让患者平躺后进行注射，采用75%的酒精消 毒皮肤注射时针头垂直刺入皮肤，切记不要 成角度注射，在整个过程中，用拇指和食指 将皮肤捏起，并将整个针头全部扎人皮肤皱 褶里，回抽无回血，将药液全部注入患者皮 下。
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按压
❖ 注射完毕后停留10秒，拔开针头，松开皮 肤皱褶，用棉签轻压穿刺点10分钟。观察患 者有无出血倾向。
❖
Q12H 针对肾功能好，怀疑严重血
栓、 心梗、肺栓塞的患者
➢ 剂量 4000 AXa 0.4ml
➢ 方法 禁止肌肉注射，采用深部皮下注射， 用于血液透析体外循环时为血管内途径给 药。
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6
选择部位
❖ 禁止肌肉注射，采用深部皮下注射，一般 选择左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织交 替给药，注射部位选择脐周3cm 之外，避开 毛细血管丰富的部位，两次穿刺之间相距 2cm。
低分子肝素钠护理ppt课件
精选版
10
注射毕停留10s ?
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推 注射器
嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿 刺口3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度
捏起皮肤的手松开后，皮肤还原，针道会成“Z” 字形，减少药液外渗。
精选版
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注射毕停留10s ?按压3~10min?
注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组 织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺 激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将 针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余 液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。
精选版
1
有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征 ，出血性脑血管意外等）
对肝素及低分子肝素量过敏
有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的 患者
产后出血及严重肝功能不全者
患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅 脑损伤的患者和术后期患者
精选版
2
途径： 皮下注射
部位： 上臂三角肌下缘 腹部
精选版
6
为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下 边，左右交替 注射，2次注射点间距2cm。注射 时避开皮肤破损处，手术瘢痕及 有斑或痣的部位。
精选版
7
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红
平卧屈膝位、坐位
消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
精选版
16
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
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注射方法
❖ 注射毕停留10s ? ❖ 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 ❖ 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口
3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度
❖ 注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组 织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺 激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将 针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余 液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。
❖ 有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min 可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫 10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时 不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤 血。。
用药后观察
❖ 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每
次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系 统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬 结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定 期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶 时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使 凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用， 且不引起明显出血。
部位选择
❖ 为腹部脐上5cm至脐下 ❖ 5cm为上下边界，左右为 ❖ 锁骨中线内外5cm范围 ❖ （避开脐周1-2cm）， ❖ 左右交替注射， ❖ 2次注射点间距2cm。 ❖ 注射时避开皮肤破损处，手术
瘢痕及有斑或痣的部位。
注射方法
❖ 注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红
❖ 平卧屈膝位、坐位
原因分析
❖ 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
❖ 度过择
徐冬梅等[7]（湖北省优秀护士妇科护士长）认为应该首 选腹部作为皮下注射的部位
❖ 腹部皮下脂肪层较厚 ❖ 组织疏松 ❖ 毛细血管相对较少
注射部位的选择
史作霞等[8]（首都医科大学附属复兴医院）提出让 病人仰卧屈膝，以充分放松腹部，以肚脐为起点 向左、右划一直线，与腹壁外缘做一连线，将此 直线等分为3份（选择外1/3点）为注射区域 ❖ 此处的脂肪层比较松弛 ❖ 出血的发生率低
用药前全面评估
❖ 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十 二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重 凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。 注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长， 易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药 合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时， 通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血 危险性，应严密观察。
❖ 消毒局部皮肤 ❖ 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
褶 ❖ 垂直角度拔出针帽
注射方法
❖ 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ ❖ 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,
右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度 决定注射深度) ❖ 将推注杆推至注射器底部
排气方法
❖ 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常 规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中 导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充 分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不 当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤 表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头 向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会 浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要 排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气 体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用， 同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛 细血管而引起的局部淤斑形成。
不良反应
❖ 疼痛 ❖ 注射部位皮下血肿 ❖ 硬结 ❖ 腹壁血肿
原因分析
❖ 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管， 注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区 域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在 同一位置，易造成皮下淤血。
❖ 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液 残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管， 增加疼痛出现瘀斑。
低分子肝素皮下注射与皮下出血相关影响因素的 研究进展
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
❖ 低分子肝素,是一种能有效抑制血栓形成的新型药 物。皮下给药即可完全发挥抑制血栓、抗凝作用， 与普通肝素相比，其生物利用度高，半衰期长， 出血及血小板减少等并发症发生率低。但在临床 应用中，皮下出血仍是其常见的不良反应。
注射部位的选择
笔者认为此方法对于长期注射的患者不能避免 局部重复注射。 ❖ 选择腹部脐上下5cm，左右10cm， ❖ 避开脐眼1cm的血管丛
作为腹部注射部位已得到认可， 被广泛应用于临床。
目前临床常用的低分子肝素
❖ 1、依诺肝素（克赛）： ❖ 4000AxaIU/ 0.4ml/支 ❖ 6000AxaIU/ 0.6ml/支 ❖ 2、达肝素钠（法安明）： ❖ 5000IU/支 ❖ 3、那曲肝素钙（速碧林）： ❖ 4000AxaIU/ 0.4ml/支 ❖ 6000AxaIU/ 0.6ml/支
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
❖ 循证国内外文献，导致皮下出血的相关因素有：
注射部位
进针方式
排气方式
推注药液的速度
按压的时间 注射部位
按压的方法
注射部位的选择
传统
上臂三角 肌外缘
前臂外侧
后背
缺点
暴露不方便，注射 范围小，长期注射 在同一部位，易形 成局部硬结，从而 影响药物的吸收
用药途径及部位
❖途径： ❖皮下注射
❖部位： ❖上臂三角肌下缘 ❖ 腹部
上臂三角肌下缘
❖ 注射范围小 ❖ 皮下脂肪层相对薄 ❖ 皮下组织菲薄 ❖ 易刺入肌肉层 ❖ 肌层毛细血管丰富 ❖ 刺破后易形成深部血肿
腹部
❖ 注射面积大 ❖ 皮下脂肪多 ❖ 毛细血管相对少 ❖ 皮下温度恒定 ❖ 药物吸收快 ❖ 不受运动的影响