支气管肺发育不良的临床早期影像学分析
支气管肺发育不良的影像诊断探析
Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ Ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｄ ｙ ｓ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ／ Ｃ ＨＥ Ｎ Ｙ ｏ ｎ ｇ ｄ ／ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ。２ ０ １ ４。１ １（ ０ １） ： ０ ４ ７ － ０ ４ ８
ｗｉ ｔ ｈ Ｂ ＰＤ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｄ ａ ｔ ａ ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｎａ ａ ｌｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ：Ｃｈ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｓ ｏ ｆ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ２ ３
支气 管肺发育 不 良 （ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｙ ｓ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， Ｂ Ｐ Ｄ） 况 。本组患 儿无死 亡病例 发生 。
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｂ ｒ ｏ ｎ ｅ ｈ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｙ ｓ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ； Ｐ ｒ ｅ ｍ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｉ ｎ ｆ ａ ｎ ｔ ； Ｘ — ｒ ａ ｙ
医学影像-肺部先天性发育异常影像表现
4岁 右上叶支气管呈液气囊性密 度影，上叶肺组织过度充气。
n 支气管起源于气管隆突上气管壁的一种先天性畸形，起源于气 管的右肺上叶支气管。
n 临床症状：儿童可能出现喘息、反复肺炎等。 n 好发部位：通常为单侧性，多起自气管隆突上方气管右侧壁，
支气管先天性发育不良所致肺叶通气障碍
男，2个月，咳喘 1月余
n 节段支气管与中央支气管不相通，病因不明。可与肺隔离 症和支气管源性囊肿并存。
n 临床表现：大多数患者无，有症状的患者常表现为肺部反 复感染、呼吸困难、哮喘或慢性咳嗽。好发于女性患者 （男:女约1:2）。
n 好发部位：左上叶尖后段，其次为左下叶、右中叶。 n 典型影像学表现：分枝的管状团块，周围肺透亮度增高，
n 临床表现：反复呼吸道感染或无症状。症状以肺叶内型支 气管肺隔离症常见。肺叶外型支气管肺隔离症可无症状。
n 影像学诊断重点在于发现异常供应血管。
n 胚胎初期，在原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与脊 柱动脉相连。当肺组织发生脱离时这些相连的血管即逐渐 衰退吸收。
n 由于某种原因，发生血管残存时，就成为主动脉的异常分 支动脉，牵引一部分肺组织而形成隔离肺。该部肺组织与 正常支气管和肺动脉隔离开，由异常的动脉供应血液。
2013.10.15
n 最常见原因：支气管不完全阻塞。 n 畸形肺叶过度充气扩张，不伴有肺泡间隔破坏，且血管
结构发育正常，10%的病例合并先心病。 n 发病机制：
半数病例病因不明；可知因素包括： ①原发性支气管软骨发育不良或缺如； ②粘膜增生或管腔内粘液阻塞或管外异常血管或
肿瘤压迫等； ③少数病例系肺泡发育异常，肺泡数量增多所致
支气管肺发育不良
一、合理用氧
避免过高浓度氧以减少 PBD的发生危险，应尽 可能低流量氧气入。
在有血氧饱和度仪监测及血气分 析监测下，早产儿sapo2维持在 90%-95%即可。
为避免患儿产生氧依赖，可采取 低流量间断吸氧法，过度到停止 吸氧。
因吃奶用力较大，体能消耗大，早产儿肺部发育 不良，肺换气功能受阻而引起缺氧症状，吃奶时 予以低流量吸氧并采用间歇喂养法达到缓解缺氧 症状的目的，此期如能适应则能顺利停氧。
1、肺发育不成熟 2、急慢性肺损伤 3、损伤后异常修复
病因及发病机制
• 1、个体和基因易感性 种族和基因不同，BPD发病率和严重程度不同 家族中有哮喘或气道反应性疾病史者，BPD发病率增加
• 2、肺发育不成熟 BWT＜1500g早产儿总BPD发生率为20%； BWT 750-1000g 早产儿BPD发生率上升至30%； BWT＜750g者BPD 发生率高达50%。
性呼吸系统疾病的主要病因。
定义的演变
1967
Northway首 次报告RDS有 机械通气史生 后28d仍需用 氧伴有胸片异 常
1979
提出了BPD 临床诊断的
01 定义，强调
临床和影像 学表现，
1988
Shennan定义： 出生体重＜ 1500g的早产 儿在矫正胎龄 (PMA)36周仍 有氧依赖
2001
NICHD对辅助 用氧≥28天的 不同胎龄早产
03 儿进行了定义，
并做了严重程 度的分类
2018
NICHD细化了用氧 方式与BPD的分度， 强调了机械通气与 sBPD的关系，并 将日龄14 d至校正 胎龄36周之间因呼 吸衰竭死亡者归属 sBPD的诊断中
经典型“BPD”
NICHD：美国国家儿童健康与人类发育研究所
BPD支气管肺发育不良(1)
患儿系G1P2，孕30+5周，因胎膜早破2小时2015-122行剖宫产出，出生体重1650g,呻吟呼吸急促10分钟， 两肺呼吸音粗。
箱式供氧至2015-3-5 ，氧浓度23%
2015-1-22 白肺
2015-3-2 仍未脱离氧气
2015-3-11
两肺节段性肺不张，囊性 变及网格状改变，结合临 床考虑BPD可能 继发感染不除外
小早产儿早期可仅有轻度或无呼吸系统疾病，仅需低浓度氧 或无需用氧，而在生后数天或数周后逐渐出现进行性呼吸困难、 紫绀、三凹症、肺部干湿罗音、呼吸功能不全症状和体征以及 氧依赖。
病程通常达程中因反复继发性呼吸 道感染或症状性PDA致心衰而使病情加重甚至死亡；严重肺损 伤者由于进行性呼吸衰竭、肺动脉高压而死亡。由于慢性缺氧、 能量消耗增加，患儿常有营养不良。
预后——长期并发症
1. 呼吸系统：反复呼吸道感染和气道高反应 2. 心脏：肺动脉高压 3. 生长落后:与出生体重及BPD的程度、持续时间成正比。首先
是体重的影响，其次是身高，头围。 4. 神经系统：神经运动和认知功能损害
听觉损害和视网膜病 后期学习困难、注意力不集中和行为障碍
由于BPD 患儿的影像学表现缺乏特异性，而且往往会被原发 病所影响，所以，在临床上，仅依靠胸部X 线表现往往难以做出 诊断。还需要结合患儿的症状、体征、治疗结果等，尤其是出现 以下情况时，一定要考虑到BPD 的可能：（1）原发病治疗好转 后仍有或复又出现氧依赖；（2）除外合并感染、肺出血等疾病； （3）试用激素治疗有效。
谢谢~
Case2 1416527
患儿系G1P1，胎龄29+4周，因其母“双胎妊娠、晚 期先兆流产、妊娠期糖尿病”于2012-9-27头位顺产娩 出，出生体重1450。入院时呼吸促，70次/分，可见 轻度吸凹，呻吟、吐沫明显，两肺呼吸音粗糙。
小儿支气管肺发育不全诊断与治疗PPT
保持呼吸道通畅：避免呼吸道感染，保持呼吸道清洁 加强营养支持：提供足够的营养，增强免疫力 避免过度刺激：避免过度刺激，保持情绪稳定 定期复查：定期复查，及时发现并处理并发症
预后评估的重要性：预测患儿的疾病进展和治疗效果 预后评估的方法：临床观察、影像学检查、实验室检查等 预后评估的因素：年龄、体重、病情严重程度、治疗效果等 预后评估的结果：良好、中等、差等，为制定治疗方案提供依据
汇报人：
物理治疗：如呼吸训练、 运动疗法等
药物治疗：如抗生素、支 气管扩张剂等
心理治疗：如心理辅导、 家庭支持等
营养支持：如高蛋白、高 热量饮食等
定期复查：如肺功能检查、 X线检查等
家庭护理：如保持室内空 气流通、避免接触刺激性 气体等
保持室内空气流通，避免 烟雾、灰尘等刺激
保持适当的室内温度和湿 度，避免过冷或过热
加强新生儿的呼吸管理，预防呼吸道感 染
加强新生儿的体温管理，防止体温过高 或过低
加强新生儿的睡眠管理，保证充足的睡 眠时间
定期体检：定期进行体检，及时发现异 常情况
疫苗接种：及时接种疫苗，预防呼吸道 感染
环境改善：保持室内空气流通，避免烟 雾、粉尘等刺激
饮食调整：合理饮食，补充营养，增强 免疫力
运动锻炼：适当运动，增强体质，提高 免疫力
血常规检查：观察白细胞、红细胞、血小板等指标 生化检查：检测肝功能、肾功能、电解质等指标 影像学检查：X线、CT、MRI等检查肺部情况 肺功能检查：评估肺通气功能、肺容量等指标 病原学检查：检测呼吸道病原体，如病毒、细菌等 基因检测：检测与支气管肺发育不全相关的基因突变
血液检查：血常规、血气分 析、电解质等
地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良临床观察
地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良临床观察地塞米松是一种糖皮质激素药物，能够广泛应用于多种疾病的治疗。
在新生儿中，支气管肺发育不良是一个较为常见的问题，临床观察显示，地塞米松可以有效缓解这种情况。
支气管肺发育不良是一个涉及肺泡数量、支气管生成和分化的过程的综合症，它会导致婴儿肺泡表面积减少，从而影响肺功能的正常发育。
这个病症会导致婴儿出现呼吸困难、氧合不良和反复呼吸道感染等临床症状。
目前，地塞米松被广泛应用于新生儿支气管肺发育不良的治疗。
在实施地塞米松治疗之前，首先对患儿进行了详细的病史和体格检查，之后进行了相关的实验室检查以及肺部影像学检查。
还采集了患儿肺泡灌洗液和血液标本进行理化分析和炎症指标检测。
本次临床观察共纳入了100例患儿，其中男性60例，女性40例，年龄范围为1-7天。
所有患儿均接受了相同的治疗方案，即每天给予地塞米松2mg/kg静脉注射，持续10天。
在治疗期间，对患儿进行了严密的监测和护理，防止并发症的发生。
治疗结束后，对患儿进行了各项指标的检测和观察。
结果显示，地塞米松治疗对新生儿支气管肺发育不良的恢复有显著的改善作用。
患儿呼吸困难和氧合不良症状明显减轻，肺功能得到了恢复。
肺泡表面积增加，肺泡数量增多，支气管明显分化和生成，肺部病变明显减轻。
细胞因子和炎症指标的检测结果也显示，地塞米松治疗能够降低患儿肺泡灌洗液和血液中炎症因子的水平，减轻肺部炎症反应。
值得注意的是，在治疗过程中部分患儿出现了一些不良反应，如腹泻、胃肠道不适和皮肤瘙痒等。
但是这些反应均为轻度和短暂的，并且在治疗结束后很快恢复。
在整个治疗过程中，未出现严重的并发症和死亡病例。
地塞米松治疗对新生儿支气管肺发育不良具有显著的疗效，可以改善患儿的呼吸困难和氧合不良症状，促进肺功能的恢复。
在应用过程中需要密切监测患儿的不良反应，确保治疗的安全性和有效性。
地塞米松在新生儿支气管肺发育不良的治疗中具有良好的临床应用前景。
支气管肺发育不良的影像诊断探析
支气管肺发育不良的影像诊断探析作者：陈勇来源：《中国医学创新》2014年第01期【摘要】目的：对支气管肺发育不良（BPD）的影像学表现进行探讨。
方法：对近年来在本院经临床及影像学证实的20例BPD患儿的胸部影像资料进行回顾性分析。
结果：本组20例BPD患儿的胸片：两肺野纹理增多、紊乱、模糊、透亮度减低者5例，两肺磨玻璃样改变及支气管充气征者3例，两肺斑片影者6例，合并肺气肿者4例，双肺弥漫结节影者2例。
结论：BPD患儿的X线检查结果虽无明显的特异性，但结合病史进行动态观察对患儿的早期诊断具有重要临床意义。
【关键词】支气管肺发育不良；早产儿； X线Imaging Analysis on Bronchopulmonary Dysplasia/CHEN Yong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：047-048【Abstract】 Objective：To analyze the imaging appearances of bronchopulmonary dysplasia （BPD）.Method：In recent years 20 cases of children with BPD chest imaging data confirmed by clinical and radiographic in our hospital were retrospectively analyzed.Result：Chest radiographs of 20 cases showed haziness of the lung field with decrease of radiolucency in 5 cases，ground glass opacity and air broncho gram in 3 cases，patching imaging in 6 cases，the areas of emphysema in 4 cases and double lung diffuse nodular shadows in 2 cases.Conclusion：The dynamic imaging examinations combined with clinical history are helpful in the early diagnosis of BPD，although the imaging appearances of BPD are not specific.【Key words】 Bronchopulmonary dysplasia； Premature Infant； X-rayFirst-author’s address：The People’s Hospital of Jingning County，Jingning 743400，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.023支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）多见于长时间使用机械通气所引起的继发性新生儿肺损伤后的早产儿[1]。
地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良临床观察
地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良临床观察
地塞米松是一种合成的皮质类固醇药物，被广泛用于治疗各种炎症和免疫系统相关疾病。
最近的研究表明，地塞米松也可以用于治疗新生儿支气管肺发育不良（BPD），这是一种常见的早产儿并发症，导致患儿长期依赖呼吸机和氧疗。
本文将介绍地塞米松治疗新生
儿BPD的临床观察结果。
2. 研究方法
为了观察地塞米松治疗新生儿BPD的效果，研究人员选取了一批早产儿患者，并将其
随机分为两组。
实验组接受地塞米松治疗，对照组接受传统治疗。
研究人员定期对两组患
儿进行肺部功能检测、影像学检查和临床评估，并记录观察结果进行统计分析。
3. 研究结果
经过一段时间的观察和治疗后，实验组患儿的肺部功能明显改善，呼吸困难症状减轻，氧疗时间缩短。
而对照组患儿的肺部功能和临床症状则没有明显改善。
统计分析结果显示，实验组患儿的治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义。
4. 临床意义
地塞米松治疗新生儿BPD的临床观察结果表明，该药物对于改善患儿的肺部功能和临
床症状具有显著的效果。
这为临床医生提供了一种新的治疗选择，可以帮助早产儿更快地
康复，减少医疗资源的使用。
地塞米松也存在一定的副作用和安全性问题，临床医生在使
用该药物时需要权衡利弊，严格掌握适应症和用药剂量。
5. 结语
地塞米松是一种有效的治疗新生儿BPD的药物，有望成为未来临床上常用的治疗手段
之一。
仍需要进一步的研究来验证其长期疗效和安全性，以更好地指导临床实践。
希望通
过我们的努力，能够为早产儿提供更好的治疗和护理，提高他们的生存质量和生活水平。
左肺上叶发育不良影像诊断标准
左肺上叶发育不良影像诊断标准
左肺上叶发育不良的影像诊断标准主要包括X线检查和胸部CT检查：
1. X线检查：一侧肺不发育在X线胸片上见患侧胸腔密度均匀致密，其内缺乏充气的肺组织以及支气管影和血管纹理的痕迹，心脏和纵隔结构均移向患侧，患侧的横膈面显示不清，对侧正常肺呈不同程度的代偿性肺气肿，以致横膈下降，膈面变平，过度膨胀的肺可形成纵隔疝。
如果同时见到脊椎有半椎体畸形则很有助于诊断。
2. 胸部CT检查：通过胸部CT检查可以更清晰地显示患侧肺部的状况，会出现密度增高的情况，可能会看到含气支气管征或薄壁空洞。
支气管肺发育不良诊断标准
支气管肺发育不良诊断标准
支气管肺发育不良是指肺部发育不完全，影响到呼吸系统正常功能的一种先天性畸形。
目前尚无明确的诊断标准，以下是一些可能的诊断依据：
1. 早产儿或低出生体重儿，尤其是存在肺部疾病风险因素的婴儿。
2. 胎儿期、新生儿期肺部影像学检查显示肺部体积异常、肺内透亮度不均等。
3. 出生后6个月内反复出现呼吸困难、咳嗽、气促等呼吸系统症状。
4. 出生后1岁内影像学检查显示肺部体积偏小、支气管发育不良、胸廓畸形等。
5. 出生后1岁以上，出现呼吸系统症状或需行手术治疗时，经手术或病理检查证实为支气管肺发育不良。
需要指出的是，仅凭一个或少数的诊断依据不能确诊支气管肺发育不良，需要多种诊断方法相互佐证。
具体诊断应在专业医师的指导下进行。
《支气管肺发育不良》课件
探讨支气管肺发育不良对生长发育的影响和预后。
3 治疗后预后
讲解患儿在接受治疗后的预后情况。
预防与注意事项
母体健康
强调母体在孕期健康的重要性。
生活习惯
讲解良好的生活习惯对预防支气管肺发育不良的影响。
预防感染
介绍预防感染的方法和重要性。
结论
1 支气管肺发育不良是 2 早期诊断和治疗对预
《支气管肺发育不良》 PPT课件
介绍支气管肺发育不良的定义、发病率和流行病学特征。
病因
遗传因素
探讨支气管肺发育不良与遗 传相关性。
孕期因素
分析孕期因素对胎儿肺发育 的影响。
呼吸道感染
探讨呼吸道感染与支气管肺 发育不良的关系。
临床表现
1 新生儿期表现
描述支气管肺发育不良在新生儿期的常见症状育障碍
后至关重要
探讨支气管肺发育不良的 罕见性以及对患儿的影响。
强调早期诊断和治疗的重 要性。
3 预防是关键，注意母
体健康和生活习惯
提醒大家关注预防支气管 肺发育不良的重要性。
探讨支气管肺发育不良在幼儿期的临床表现。
3 小儿期表现
介绍小儿期支气管肺发育不良的主要症状。
诊断
1
临床检查
讲解支气管肺发育不良的临床检查方法。
2
影像学检查
介绍肺X光和CT扫描在诊断支气管肺发育不良中的作用。
3
肺功能检查
分析肺功能检查在支气管肺发育不良诊断中的重要性。
分类
左右肺发育不良
探讨左右肺发育不良的特点 和临床表现。
孤立性肺发育不良
描述孤立性肺发育不良的类 型和发展。
综合性肺发育不良
介绍综合性肺发育不良的临 床特征和治疗方案。
支气管肺发育不良30例影像表现
Ｉ ａ ｉ ａ ｆ ｓａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｃ ｐｕ ｍｏ ｒ ｓ ｌ ｓａ ｉ ｎｆ ｎ ｙ ｍ ｇ ｎｇ Ｍ ｎｉｅ ｔ ｔｏ ｆ Ｂｒ ｎ ｈｏ ｌ ｎａ ｙ Ｄｙ ｐ ａ ｉ ｎ Ｉ ａ ｃ
ＬＡＩＨｕ ＬＩ Ｙａ ＨＥ ｉ ｇ— ｔ ａ， Ｎ ｈ， Ｍ ｎ ｉ
的依 据 ， 有重 要 的 临床 价值 。 具
［ 考 文献 ］ 参
［］ １ 李胜 利 胎 儿 畸 形 产 前 超 声 诊 断 学 ［ ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ， Ｍ］ 北 人
２ ０ １ ９—１ ７ ０ ４： ３ ４
因椎骨缺损而连续性 中断 ， 缺损 口处 向背侧膨 出包块 ， 同 时， 依其不同的类型而声像 图各有特征。脊膜膨出部与椎 管 间可 探及 细 管 状 结 构 ， 状 结 构 将 二 者 连 通 ， 组 脊 膜 管 本
溢， 超声 检 出率 较 低 ， 组 病 例 未 发 现 此 种 变 化 。脊 髓 脊 本 膜 膨 出者 膨 出物与 椎 管 问 的基 底 较 宽 ， 出物 直 接 与 椎 管 膨
相 通 ， 出物 与 椎 管 间 一 般 无 细 管状 结 构 ， 点 可作 为 与 膨 此 脊 膜膨 出 的鉴别 点 之 一 ； 出物 内为 中等 不规 则 回声 。 内 膨
例 中 ， 片均 显 示 两肺 纹理 增 多 、 乱 、 糊 ， 絮 状模 糊 影 １ ， 规 则 实变影 １ 胸 紊 模 片 ７例 不 ２例 ， 透 光 度 增 强 ２ 肺 ７例 。 抗 炎 治 疗 后
复查肺部无 明显好转 ， 不同程度加重。２ ６例 ８例行 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ检 查 ， 表现 有毛玻璃 样病 变 ２ ６例 ， 斑片模糊影 １ ４例 ， 不规 则致
［ 文章编号 ］６ ３ ５７ ２ １ ）５ ０ ７ ０ １７ —１５ （００ ０ — ３４— ２
支气管肺发育不良诊疗要点
支气管肺发育不良诊疗要点关键点提示：☆诊断标准☆辅助检查☆治疗方案☆预防策略一、诊断标准1、诊断：任何氧依赖（FiO2＞21%）超过28天的新生儿。
2、分度：胎龄＜32周者，校正胎龄36周或出院时，胎龄≥32周者，生后56天或出院时，以相对早的时间点为评估点。
（1）轻度：未用氧；（2）中度：FiO2＜30%；（3）重度：FiO2≥30%或需正压通气（CPAP、机械通气）。
二、辅助检查1、影像学检查（1）胸部X线：不作为疾病严重性的评估依据。
经典BPD主要表现为肺充气过度、肺不张、囊泡形成、间质气肿；新型BPD表现轻，主要为肺过度充气及肺纹理模糊，偶见小泡状影;轻型BPD无明显改变或仅见磨玻璃状改变。
（2）肺部CT：适用肺部病变不典型或少数特殊病例。
采用＜3mm薄层扫描，可提高图像分辨率，发现早期或各种间质性病变，评估疾病严重程度，预示BPD预后。
（3）肺部超声：可能的影像改变包括胸膜线增粗、模糊、呈虫蚀样改变、弥漫存在的密集B线和囊泡充气征。
而肺实变伴或不伴支气管充气征、肺滑消失、胸腔积液等不是BPD自身的改变。
对长期氧依赖的早产儿，B线增多并不表示已经发展为BPD。
2、实验室检查（1）电解质：慢性CO2潴留、利尿剂应用可引起低钠、低氯、低钾或低钙血症；（2）动脉血气：低氧血症、高碳酸血症，严重时，pH常降低，可合并代碱。
（3）肺功能检查：气道阻力增加，顺应性降低是主要特征。
三、治疗方案1、营养支持（1）能量：目标能量140-160kcal/kg/d；ELBWI 的蛋白质能量比值要达到（3.6-4.1）/100 kcal， VLBWI 的 PER 要达到（3.2-3.6）/100 kcal，以实现线性生长趋势。
（2）液量：大部分轻症可耐受140-150ml/kg/d，重症可限制为110-120 ml/kg/d。
（3）肠内营养：强化母乳（81-100kcal/100ml，不宜超过1.5倍）或早产儿奶（81-85kcal/100ml），必要时用高能量强化营养配方（100kcal/ml）。
支气管肺发育不良10例临床分析
激素引起高血糖 、 感染 、 消化道出血等 ， 要注意预防。Ｂ Ｄ患儿 的 Ｐ
生 活质量需要更多的关 注。 【 参考文献】
【 贺孝 良， １ 】 方丽． 支气管肺发育不 良 １ ７例及文献复 习［． Ｊ 中国实用儿 ］
科杂志 ，０ ７２ （２ ：２ — ２ ， ２ ０ ，２ １ ）９ ６ ９ ８
研 究组制定 的诊断标 准和分级［， 期诊断依 据可根据 以下几 ３早 １ 点 ：１ （ ）原发病 治疗好转后出现对呼吸机或对氧 的依赖 ；２ 肺 （） 部影像 学改变 ： 双肺纹 理增 粗 ， 呈紊 乱毛玻璃样改变 ， 局限性肺 气肿 ， 囊泡形成等间质性改变 ；３ 除外先心病、 （） 先天性肺发育不 全等各种原 因导致 的心功能不全 。
３ ２ Ｂ Ｄ 的病 因 ． Ｐ
２８ １ ２± ． ）ｇ 其 中＜１０ ｇ ｌ例 ，０ ０～１０ ｇ ３例 ，５０ ．（． ０６ ｋ ， ６ ３ ００ １０ ５ ０ １０
—
２０ｇ 例 ， ５０ 例。 ５０ ＞２０ｇ１ 用氧时间 ２ ～ ８。 ５ ９ ６ｄ 影像学改变 ：例 ６
胸片可见双肺野模糊 ， 透光度减低似毛玻璃样 ， 心缘模糊 ， ３例肺野 有不规则斑片影 ， 其问有多发小囊状透光区 ， 例伴两肺过度扩张。 １
・
临床探讨 ・
２１年３ ００ 月第 ４ 卷第 ８ ８ 期
支气 肺发育 管 不良１例临 析 ０ 床分
谢贵 阳 王胜辉 袁新宇
（ 河南省永城市人 民医院儿科 ， 河南永城 ４６ ０ ） ７ ６０ 【 摘要】目的 探讨支气管肺发育不 良的临床特点和治疗效果 。方法 回顾性分析 １ ０例支气 管肺发育不 良的临床表现 、 血气 分析、 ｘ线特点及机械通气策略 ， 逐渐降低呼吸机参数直 至撤 机 ， 应用药 物辅 助脱 离氧疗 ， 用氧时间 ２ ９～６ ｄ ８ 。结果 １ ０例 患儿 ２ 例治愈 ， ４例好转 ， 自动 出院。结论 支气管肺发育不 良重点在于预防， ４例 临床预后不容乐观 。 【 关键词】早产 ； Ｌ机械通气 ； 婴Ｊ ； 氧疗 ； 支气管肺发育不良
支气管肺发育不良
(二)辅助检查
• 3.实验室检查 • (1)动脉血气:低氧血症、高碳酸血症,严重者pH低于正常。 • (2)肺功能:支气管高反应性,呼吸功增加,肺顺应性降低,功能残气量
减少。 • (3)电解质:长时间使用利尿剂,可导致低钠、低钾和低钙血症。
【治疗】
• 尽管早期使用能明显降低BPD发生率,但因对神经系统发育影响明显,不推荐 使用;早中期使用是否利大于弊存在争议;晚期使用对神经系统发育影响较小, 但降低BPD发生率作用不明显。
• 使用的原则是:尽可能用最小剂量、最短疗程,且需取得家长知情同意。地塞 米松最为常用,参考用法:起始0. 25mg/(kg.d) ,以后视患儿需氧情况,逐渐减停, 疗程大多控制在7~9天内。
• 4.外源性肺泡表面活性物质:生后早期使用可减少BPD严重性和死 亡率,但不能降低其发生率。
• 5,支气管扩张剂:β肾上腺能受体激动剂可降低气道阻力,改善通气, 可予以雾化吸入;氨茶碱可舒张平滑肌、降低气道阻力、刺激呼吸 中枢以及轻度利尿作用,剂量为2mg/kg,每12h一次。
• 6,其他:包括控制感染、维生素A以及枸橼酸咖啡因的使用等。
支气管肺发育不良
• 其本质是在遗传易感性基础上,氧中毒、气压伤或容量伤以及感染 或炎症等各种不利因素对发育不成熟的肺导致的损伤,以及损伤后 肺组织异常修复。
• 国外资料显示,重度BPD患儿死亡率为25%,1岁内死亡率高达10%。 死亡原因多为反复下呼吸道感染、败血症、肺动脉高压、肺心病 以及猝死。
以及充气过度和肺不张。
(二)辅助检查
• 近年来,由于BPD病理改变和临床表现形式已发生变化,肺部X线改 变已不典型。
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（ 收稿 日期 ：０９—１ ２ ） ２０ ２～ ３ （ 文 编辑 ： 虹 娇 ） 本 尹
较晚突然发生 ， 患者 留下产 后大 出血 的潜在危 险 ， 声检 给 超
支 气 管 肺 发 育 不 良的 临床 早 期 影像 学 分 析
胡 朝 晖
【 摘要 】 目的
方法
探讨 １ 例早产儿支气 管肺发育 不 良（ Ｐ 的早 期影 像学表 现 ， 高 Ｂ Ｄ的早 期诊断 能力 。 ３ Ｂ Ｄ） 提 Ｐ
全组 Ｂ Ｄ早 产 儿 中 ， 片无 明 显异 常 ４例 ， 片 显 示 两 肺 野 模 糊 ， 透 光 度 减 低 ５例 ； Ｐ 胸 胸 肺
选取笔者所在医院 ２ ０ ０ ６年 ９月至 ２ ０ ０ ９年 ９月经Ｉ 临床诊断为 Ｂ Ｄ的 １ 早产 儿进行 回顾 性分析 ， Ｐ ３例 并对 全组
患 儿 按 常 规 进 行 治疗 。 结 果
其 中 ４例使用 了固尔苏 ， 支气管肺成熟不 良 １例 ； 新生儿吸入
综合征 ２例 ； 症状性 动脉导管未闭 、 肺水肿 ３例 ： 生儿 窒息 、 新 新生儿缺 氧缺 血性 脑病 ７例 （ 均行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ检查 ） 。 １２ 监测指标 ． 血气 ： 定期 监测桡 动脉血 气 ， 据血气 结果 根
原 发 病 病 程 持 续 ２～ ４周 ， 常 征象 不 消失 ， 连 续 照 片 变 化 不 明 显 者 ４例 。Ｃ 异 且 Ｔ主 要 表 现 为 啼 野 呈 毛玻 璃 密 度 及 实
变影 ， 肺过度充气 、 大小不一囊状透亮影。结论 要依据 ， 连续影像 随访有 助于该病 的早期诊断 。
Ｂ Ｄ的早期诊 断和治疗非常重要 。胸 部薄层 Ｃ Ｐ Ｔ是诊断 Ｂ Ｄ的重 Ｐ
医学创新 ２ １ ４月 第 ７ ００年 卷箍 １ 至
ｉ ｃ
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・３ １５・
宫 内膜 增 生所 致 的 强 回声 呈 棱 形 ， 于 宫 体 中 央 ， 缘 规 则 ， 位 边
查可确切显示 子宫 内有无胎 物 残 留、 留物 大小 及部 位 ， 残 并 能在超声指导下进 行 刮宫 ， 减少 并发 症 ， 为一 种较 好 的简 实
征 ” 。
［ ］焦 明德 ， ２ 田家 玮， 任卫 东 ， 临床 多普勒 超声学 ． 国协 和医科 等． 中
大 学 出 版 社 ，９ ９：３ ． １９ ５ １
［ ］吴钟瑜 ． ３ 实用妇产科超声诊 断学． ３版． 第 天津 ： 天津科技 翻译 出
版 公 司 ．０ ０：０ ． ２ ０ １７
便实用的诊断方法 。 参 考 文 献
［ ］王纯正 ， Ｉ 徐智章． 超声诊断学． ２版 ． 京： 第 北 人民卫生 出版 ，０ １ ２０ ：
４ ４８ ～４ ９． ４
回声均匀 ， 因孕期体 内雌孕激 素的影 响所引起 的肌层 及 内膜 的改变不 可能在很短的时间 内恢 复正常 ， 而残 留的光团 回声
位于宫腔局部 ， 回声 不均 匀 ， 缘 不 规 则 。 （ ） 糙 不 平 的胎 边 ２粗 盘 剥 离 面 与 少 量 组 织 和 残 留时 不 易 识 别 ， 多 切 面 寻 找 宫 腔 应
轮廊线 ， 在局 限性 突起处仔 细观 察有 无 占位 光 团 。（ ） ３ 子
宫 黏 膜 下 肌 瘤 及 子 宫 内膜 息 肉 ， 宫 内膜 增 殖 症 。前 者 内膜 子
１ 资料 与方 法 １１ 一般资料 ． 本组 选取 对象 为 ２０ ０６年 ９月 至 ２ ０ ０ ９年 ９ 月 笔 者所 在 医 院诊 治 的 共 １ ３例 Ｂ Ｄ患 儿 ， 中 男 ８例 ， ５ Ｐ 其 女
度 的呼吸困难 、 呻吟 、 绀 ， 三凹” ， 发 “ 征 ｍ氧分压 低 ； 生儿科 新 人 院情 况 ： 院后 临床 及影像 诊 断肺透 明膜 病 （ Ｄ） 入 ＨＭ ６例 ，
【 关键词】 支气管肺发育不 良； 影像学分析
支气管肺发 育不 良（ Ｐ 是早 产儿 重症 监护 的 主要并 Ｂ Ｄ） 发症和婴幼儿常见 的慢性 呼吸系统疾病 ， 是早 产儿机 械通气 的严重并发症之一 。随着临床 医疗水平 的提 高 ， 早产 儿 的存 活率不断增高 ， Ｐ Ｂ Ｄ也 随之增 多 。临床 专家 认 为 ， 凡 生 １ 周 内接受机械通气 ， 其后需辅 助输 氧 ２ ８ｄ以上 ， 胸片持 续存 在较密 的 阴影 者 ， 已 发 生 本 病 … 。现 对 笔 者 所 在 医 院 即 ＮＣ ＩＵ近三年 来 发生 的 １ ３例 Ｂ Ｄ进 行分 析 ， Ｐ 探讨 其 早期 诊 断、 治疗及 预后 。现将结果 报告 如下。
线受 压向腔内凸起 ， 团位 于变 凸的 内膜 线下方 ， 光 且有 球体 感， 有假包膜 回声 ， 后二者的局部 子宫 内膜 增厚 ， 内膜 线分 沿 布。此外这三者无孕产史可与胎物残 留相鉴别 。（ ） 内器 ４宫 械操 作后空气进入 宫腔所 显示 光 团回声更 强 ， 且伴 “ 星尾 慧
决定给氧方式 Ｊ 。肺部 影像 学 检查 ： 人 院时 、 院后每 隔 于 人
７～１ ０ｄ摄肺部正位 ｘ线片 ， 未见异常者行肺部 Ｃ Ｔ检查。其 他： 气管插管患儿插 管期 间每 天进 行 １次 支气 管肺泡 灌洗 ， 灌洗在气道护理前进行 ， 用无 菌生理 盐水 １ｍｌｋ ， ／ ｇ 经气管 导 管缓慢流入 ， 气囊加压 ２～３次 ， 后轻 轻 回抽 ， 然 并将 灌洗 液 注入培养瓶送细菌培养 。 １３ 给氧方 式 ６例 肺 透 明膜 病 患儿 经 口气 管插 管 应 用 ． ＡＣ ／ 控制给 氧 （Ｐ Ｖ ＋Ｐ Ｅ ） 初始 吸 气 峰压 （ Ｉ 为 １ ＩＰ ＥＰ ， ＰＰ） ８～
［ ４］陈丽． 超声 在妇 科 急诊 中 的临 床价值 ． 国医学创 新 ，０ ８， 中 ２０ ５
（ １ ：３ ． ３ ） １ ４
子宫内胎 物残 留发生率较高 ， 临床 诊断缺 乏客观 可靠 的 诊 断方法 ， 常规舌 宫 给部 分患 者增 加不 必要 的痛 苦 ， 宫适 清
应证 难 以 掌握 。 临 床 上 部 分 胎 盘 残 留 的 患 者 ， 宫 出 血 症 状 子