围手术期的液体治疗

肠梗阻时，大量消化液在肠腔内潴留。肠绞窄时还可 潴留血液和毒素类物质。故在补液的同时应特别注意纠 正酸中毒。
常见外科疾病体液丢失或转移的特点
消化道出血或肝、脾破裂出血的病人，循环血量急剧减 少。
代偿阶段表现为组织间液迅速向血管内转移，维持有效 循环血量；失代偿时则进入休克状态。
因此，液体治疗的首要问题也是迅速补充功能性细胞外 液，恢复有效循环血量。
常见外科疾病体液丢失或转移的特点
由此可见，功能性细胞外液急剧减少是大多 数外科创伤和手术的共同特点，必须及时补 充成分与细胞外液相近的晶体液和适量的胶 体液。
围术期液体治疗的目的
1.维持或达到正常血容量和血流动力学稳定， 维持水电解质平衡
2.补充和恢复不同体液腔隙间的液体缺失和平 衡
3.维持充足的血浆胶体渗透压
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术中液体的输注
4.术中生理需要量：根据4-2-1法则来计算
5.术中继续损失量：外科病人的术中缺失量可分为以下几 部分
（1）失血量： ①测红细胞压积法 失血量=（原测得HCT-失血后的HCT）/原测得HCT×体
重（kg）×7% ，HCT正常男性为40~50%，女性为 37~48%
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术中液体的输注
围术期液体治疗的目的
4.增加微循环血流 5.保证氧向组织细胞的递送和维持正常的细胞
代谢 6.保护肾功能，预防凝血系统激活
常用的液体
（1） 术前、术中使用乳酸林格氏液可以降 低血液黏稠度，稀释血液，有利于微循环灌 注，并且具有扩容、保护肾功能和纠正酸中 毒的功能。
常用的液体
（2） 生理盐水：0.9%NaCl为等渗等张，但大量使用 会产生高氯血症。
复苏使用晶体液还是胶体液？
支持晶体液复苏的理由是费用低、容易得到和有效(如 给足液体)，对肾功能保持较好，一般不产生不利反应。
赞成用胶体液的理由则强调胶体在血管内扩容力强，停 留时间长。
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复苏使用晶体液还是胶体液？
对儿童、老年人以及心血管储备功能较差的病人，可选 择分子量较小的胶体液，既达到扩容效果，又有利于早 期经肾排出。
②测血红蛋白法，收集术中失血污染的纱布、薄垫等，清 洗后将血水与血块、吸引瓶中的血水混匀后用量杯测出 总的血水量。并测其血红蛋白(Hb)值，算出失血总量
③称重法，此法简单易行，即先秤出干纱布重量，再测揩 尽全部失血后的纱布重量，求其差即为失血量（1g按 1ml计）
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术中液体的输注
5.术中继续损失量： （2）手术创伤：手术创伤可产生大量横贯细胞液等非功能
麻醉手术期间病人体液的改变
急性失血时，若为中等失血，则可见组织间液以500 ml/10 min的速度移至血管内，补充有效循环血量而 不使患者产生休克症状。
但是一旦失血量过大，体液丢失量过剧，超过上述代偿 过程，则可发生血压下降、组织缺氧、酸中毒、细胞膜 通透性增加、钠和水进入细胞内。
常见外科疾病体液丢失或转移的特点
要量以及禁食的时间来估算。
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术中液体的输注
3.补偿性扩容量（compensatory intravascular volume expansion，CVE）：硬膜外麻醉、腰麻均 可致相应的交感神经阻滞，引起相对性血管容量扩张， 故在麻醉前可进行适当的扩容，一般在麻醉前或诱导的 同时予5~7 ml/kg的平衡盐溶液。
围手术期液体治疗
体液可分为细胞内液和细胞外液，细胞内液 约占体重40%，细胞外液约占体重20%。
细胞外液又包括血管内液(约占体重的5%) 和组织间液(约占体重的15%)。
功能性细胞外液包括血管内液和组织间液中 紧靠毛细血管和淋巴管的液层，占体重的 18%。
非功能性细胞外液占体重的2%，又称“第 三间隙”(third space)的液体。手术创伤 和很多外科疾病都可使非功能性细胞外液大 量增加。
常见外科疾病体液丢失或转移的特点
所以，这类病人治疗的共同特点是尽快迅速 补充功能性细胞外液，恢复有效循环血量， 恢复组织灌注和供氧。同时应注意酌量补充 胶体。
常见外科疾病体液丢失或转移的特点
但是，这类病人的另一特点是血细胞大量丧 失，使血液每分钟所输氧量减少，所以用晶 体液补充容量应有一定限度。一般应掌握在 维持Hb 80~100g/L，HCT 0.30~0.35， 才能满足组织器官的氧供和氧耗，保持组织 器官的功能稳定。
因不含缓冲剂和其他电解质，对脑外伤、代谢性碱中毒 或低钠血症的病人，应用它比乳酸林格氏液优越。
因不含K+，更适合于高血钾病人。
常用的液体
（3） 5%葡萄糖溶液：为临床常用不含电解 质的晶体液。一般不用于术中补液，主要用于 纠正高钠血症和因胰岛素治疗而致血糖偏低的 情况。
常用的液体
（4） 胶体液在毛细血管壁通透性正常时存 留在血管内，可提高血管内胶体渗透压，维 持有效血容量。
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谢谢!
对于感染中毒毛细血管通透性增加的病人，则可选择分 子量较大的胶体，如6%贺斯扩容，以利于维持容量稳定。
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术中液体的输注
术中所需输入的液体包含以下几个部分： 1.术前的额外损失量：如胃肠引流0.5L将丢失30~50
mmol的Na+和50~60mmol的Cl-。 2.术前生理缺失量：根据4-2-1法则按人体的基本生理需
性细胞外液(第三间隙丢失量)，一般可按 面﹑胸﹑下 腹﹑下肢 5-10ml/kg/h，上腹10-15ml/kg/h 来估算； 也可按手术创伤以轻：4ml/kg/h，中：6ml/kg/h，重： 8ml/kg/h来估算。
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Leabharlann Baidu中液体的输注
5.术中继续损失量： （3）蒸发：术野蒸发一般按0.8-1.2ml/kg/h来估算 （4）胃肠引流液和尿液
手术前体液的改变
术前外科病人的体液缺失: 术日基本需要量
术前禁食禁水缺失量
术前外科疾病所致体液丢失或转移
手术前体液的改变
麻醉手术前的病人，经过禁食和禁饮将会存 在一定程度体液的减少，这种缺失量可以根 据禁食禁水的时间来估算。
麻醉手术期间病人体液的改变
硬膜外麻醉、腰麻均可致相应的交感神经阻 滞，引起相对性血管容量扩张。因此，严重 脱水、应用抗高血压药物和利尿药的病人麻 醉后常可导致血压下降。