脑梗死教学查房培训课件

3/10/2021
脑梗死教学查房
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三、缺血性脑ຫໍສະໝຸດ Baidu中是否能溶栓治疗
4.5小时
发病时间:是患者最后看起来正
常状态的时候为发病时间，而 不是症状出现时间
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四、病因学诊断
TOAST （Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment Subtype Classification）
CISS（chinese ischemic stroke subclassification）
缺血性卒中
动脉粥样硬化
心源性
小血管病变
其他原因
不明原因
穿支动脉口堵塞 低灌注
动脉-动脉栓塞 栓子清除障碍
微小动脉脂 质玻璃样变
其他
穿支小动脉 粥样硬化
混合性
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头颅MRI+MRA检查
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五、危险因素
年龄 家族史 高血压病 糖尿病 高脂血症 肥胖 吸烟 高同型半胱氨酸血症
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总结：急性缺血性脑卒中诊断流程
包括如下5个步骤： （1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病 （2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排除出血性卒中 （3）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证 （4）病因分型？参考TOAST，CISS标准，结合病史、实验室和血
急性前循环梗死伴有近段大血管闭塞的患者，在静脉 溶栓的基础上应用支架取栓装置进行血管内治疗将成 为主流治疗方式
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总结
诊断——分层诊断
出血？缺血？
是否适合溶栓
是否是卒中
治疗——个体化治疗
发病时间
发病时间、病因学、危险因素
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思考题
管检查等资料确定病因 （5）危险因素？二级预防
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急性缺血性脑卒中的治疗
一般治疗： 控制危险因素 预防卒中并发症 处理具体的病理和病理生理状态（水肿，颅高 压等） 促进神经功能恢复
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急性缺血性脑卒中的治疗
特殊治疗： 溶栓：静脉，动脉，动静脉联合，机械取栓等 抗血小板聚集：阿司匹林，波立维，双抗 抗凝：华法令，低分子肝素 扩容： 他汀：注意肝功损害 神经保护： 血管成形：
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缺血性卒中急性期有效的治疗手段
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研究进展--ISC2015报道
ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFTPRIME、MR CLEAN四项随机 对照多中心研究
急性前循环梗死伴有近段大血管闭塞的患者，血管内 治疗可显著改善预后，每治疗3~4人就有1人可获得独 立生活能力，并降低死亡率
头颅CT未见明显异常；随机血糖6.2mmol/L；甘油三酯1.86mmol/L；
肝功能是ALT85IU/L，GGT155IU/L；同型半胱氨酸30.6umol/L。
头颅MRI+MRA示右侧顶枕叶及丘脑区梗死，MRA示右侧大脑后动脉P2
段狭窄
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诊断思路
一、是否是脑卒中（stroke）？
病例特点
中年男性，农民，吸烟30余年，约20支/日；饮酒30余年，约100g/日；
否认高血压、糖尿病、心脏病史。
视物模糊10余小时，左侧肢体麻木、无力5小时。
查体：BP186/116mmhg，神志清，言语流利，双眼球各方向运动充分自 如，无眼震及复视，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。口 角无歪斜，伸舌居中，咽反射（++），颈无抵抗，四肢腱反射（++）， 左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力正常，左上肢肌张力减低 ，余肢体肌张力正常。左侧肢体痛觉减退，右侧指鼻试验稳准，双侧巴氏 征（-)。
FAST
Facial Weakness (面部无力） 能笑吗？ 嘴歪吗？
Arm Weakness （上肢无力） 双上肢可以上举吗？
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Time（发病时间和持续时间）
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二、出血性or缺血性？
出血？ 缺血？
动脉溶栓的适应征是什么？
参考书目：
《神经病学》第二版，人民卫生出版社 《神经解剖学》，上医出版社 《神经介入血管内治疗学 》，人民军医出版社
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