急危重症常用药物的使用方法
国家基本药物临床应用指南解读—急诊及危重症
高血压危象
定义：包括高血压急症和高血压亚急症； 高血压急症是指血压明显升高＞ 180/120mmHg，伴有靶器官损害如高血 压脑病、心肌梗死、不稳定心绞痛、肺 水肿、子痫、中风、致命性动脉出血或 主动脉夹层，可危及生命需及早进行治 疗。高血压亚急症指血压显著升高，但 不伴有靶器官损害。
诊断要点
高级生命支持
（advanced cardiac life support, ACLS）
在BLS基础上，对已有自主循环恢复或未恢复的 心脏骤停患者使用人工气道或机械通气，建立静 脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗。 A（airway），人工气道。 B（breathing），机械通气。 C（circulation），建立液体通路，使用血管加 压药物及抗心律失常药。 D（differential diagnosis）：寻找心脏骤停的 原因。
急性左心衰
辅助检查： 心脏B 超 血浆脑钠素（BNP） 胸片
治疗
原则：去除诱因，治疗原发病，降低心 脏前后负荷。 一般措施：体位、吸氧 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠 利尿：呋塞米20-40mg iv，4h可重复一 次 正性肌力药物：
治疗
多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰 静脉注射氨茶碱 诱因和基本病因治疗 注意事项： 洋地黄药物对AMI患者在24h内不宜用。禁用 于二尖瓣狭窄伴窦性心律者。 应用利尿剂时尤其注意低血钾。 急性呼吸困难的鉴别诊断；急性肺水肿并存的 心源性休克与其他原因休克的鉴别。 心电及血流动力学监测。
复苏药物的选择
给药途径
静脉途径 经气管途径 经骨髓途径
复苏药物的选择-常用药物
小儿急危重症常用药物的使用方法
小儿急危重症常见药物的使用方法小儿急危重症药物治疗，必须及时、准确、合理应用，尤其惊厥、心肺复苏及休克，其病情变化迅速。
在病情瞬息万变之时，要应用急症思维判断病情，善于、敢于对症施治，如不及时处理或可影响预后危及生命。
1.抗惊厥药物应用婴幼儿受物理、化学以及疾病因素影响，无论有无明显器质性的病变，神经系统受到影响，肌张力可明显增强，呈现面肌和四肢强直，痉挛不停的抽动时，为惊厥发作。
不同原因诱发的肌张力增强，所表现的临床症状不尽相同（震颤、抽搐、痉挛及惊厥），但均可加重患儿病情，如不及时处理或处理不当可寻致严重后果。
地西泮：临床效应静脉作用强，肌注后吸收缓慢，且不完全，其血药浓度仅为口服的60%。
静脉注射速度过快或剂量较大时，可致血压下降，呼吸暂停。
剂量：0.25-0.5mg/kg 静注，一次总量不超过10mg（婴幼儿≤2mg），静脉推注，速度不超过1-2mg/min（新生儿0.2mg/min），大多在1-2分钟内止惊。
必要时1/2-1小时后可重复1次，24小时内可用2-4次。
劳拉西泮：其控制全身性SE作用较安定大5倍，作用时间长3-4倍，静脉注射后数秒钟即可起效。
剂量：0.05-0.1mg/kg 最大量不超过4mg，15分钟后如有惊厥，可重复应用。
氯硝西泮：作用迅速，小儿每次0.02~0.06mg/kg。
一般一次量为1~4mg，不超过10mg。
苯巴比妥：属于慢效巴比妥类，血药浓度下降缓慢，作用时间长。
剂量：15-20mg/kg 或与15-30min内静脉滴注20mg/kg，若不能控制惊厥，1h后可再经静脉注射10mg/kg，最大剂量可达30mg/kg。
水合氯醛：其药理特点与巴比妥类相似，是安全有效的镇静催眠剂，药物容易通过消化道粘膜吸收，迅速分布到脑内和其它组织。
剂量：10%水溶液50-100mg/kg，口服或保留灌肠。
硫喷妥钠：属于超速效巴比妥类，其水溶液呈强碱性，对血管内膜和组织有明显刺激性，静脉途径给药应选择较粗的血管注射，以避免发生血栓性静脉炎，本药对交感神经抑制较明显，使副交感神经作用占优势，喉头和支气管平滑肌处于敏感状态，有发生痉挛的倾向，故哮喘患儿禁用，本药可使脑耗氧量减少52%，脑血流量减少48%，颅内压下降50%左右，脑代谢也降低，脑水肿缓解。
急救中升压药使用方法
急救中升压药使用方法临床上，休克是多种急危重症的常见症状，以「低血压」为主要临床表现。
除积极进行液体复苏外，巧妙使用升压药物也是重要的抢救手段。
多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等大家都能脱口而出的「升压药」，在不同的情况下应该如何选择呢？使用这些药物，又有哪些注意事项？血压一直掉，「升压药」何时用？低血压可由低血容量（如失血）、泵衰竭（如难治性心力衰竭或心肌梗死）或病理性血流分布异常（如脓毒性休克、全身性过敏反应）引起。
在开始血管加压药治疗前，应纠正低血容量，重要的事情说三遍，一定纠正低血容量！在时间允许的情况下，使用血管加压药之前补足血容量至关重要。
例如，大多数脓毒性休克患者需要静脉给予至少 2L 的液体，从而使血管加压药发挥最大作用。
在合并低血容量的情况下，血管加压药的效果会大打折扣甚至无效。
但对于急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）或心力衰竭而出现明显肺水肿的患者，可能需限制液体。
对于置有肺动脉导管的患者，心源性休克时推荐的肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressures，PCWP）为 18～24 mmHg，脓毒性休克或低血容量性休克时推荐的 PCWP 为 12～14 mmHg。
对于平时就有高血压的患者，一般认为，当收缩压较基线下降超过 30 mmHg 或 MAP 低于 60 mmHg，且其中任一情况下的灌注不足导致终末器官功能障碍时，需使用血管加压药。
什么是「升压药」？如何挽救血压？血管加压药是一类能引起血管收缩、从而升高平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）的药物，其有别于通过增加心肌收缩力发挥作用的正性肌力药。
但也有许多药物兼具血管加压和正性肌力作用。
与血管加压活性有关的受体主要有α1、β1 和β2 肾上腺素受体及多巴胺受体。
α肾上腺素受体：激活位于血管壁的α1 肾上腺素受体，能够诱发显著的血管收缩；激活心脏的α1- 肾上腺素受体可增加心脏收缩的持续时间而不增强心脏变时性。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
房纤、房扑
用法
药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应
用法：0.9％NS 20ml 西地兰 0.2－0.4mg iv 极量＜1.2mg/d
相对安全
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地戈辛
中效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢
心率、抑制传导
机理
药动：口服1－2h起效， 有效浓度：0.8－2.0ng/ml
用法：多口服，0.125－0.25mg/d
注意事项
用法
定期监测血药 浓度，防止洋地
黄中毒！！
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ICU系列小课（3）
洋地黄中毒：
临床表现： 心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它 心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它
处理： 1. 即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理
8
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
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通过对生命“八征”的重点体格 检查，来快速识别病人是否属于急危 重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
10
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏——
A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）
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5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握
的基本功，通过长期的模拟训练 提高动手能力。具体包括两大类 基本操作技能，涉及到心肺复苏 有3项，涉及到创伤急救有4项， 它们分别是：
心血管内科急危重症抢救流程图
成人无脉性心跳骤停抢救流程急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭•呼吸困难•粉红色泡沫样痰•强迫体位•紫绀、苍白•大汗烦躁•少尿•皮肤湿冷•双肺干湿罗音•脉搏细速•血压变化•意识障碍•取坐位，双腿下垂•大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上•建立静脉通道，控制液体入量•进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸•心理安慰和辅导镇静•吗啡3〜10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂•吠塞米，液体潴留量少者20〜40mg静脉推注，重度液体潴留者40〜100mg静脉推注或5〜40mg/h静脉滴注，持续滴注吠塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效4可用双氢克尿塞(25〜50mg Bid)或螺内脂(25〜50 mgQd)；也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。
小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压＞70mmHg)•硝酸甘油，以20^g/min开始，可逐渐加量至200咫/min•硝普钠，0.3〜5|ig/ (kg , min)•酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5〜2mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用)•多巴酚丁胺，2〜20国/ (kg • min)静脉滴注•多巴胺，3〜5国/ (kg • min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害•米力农，25〜75=/kg,缓慢静脉注射，继以0.375〜0.75^/ (kg • min)静脉滴注•氨力农，0.25〜0.75mg/kg,缓慢静脉注射，继以1.25〜7.5|ig/ (kg • min)静脉滴注•左西孟坦，12〜24=/kg,缓慢静脉推注，继以.0.05〜0.2咫/ (kg • min)静脉滴注•去甲肾上腺素，0.2〜1.0咫/ (kg • min)静脉滴注•肾上腺素，1mg静脉注射，3〜5分钟后可重复一次，0.05〜0.5咫/ (kg-min)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤亶比患者发生的左室收缩性心衰)•西地兰，0.2〜0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗•血管紧张素转换酶抑制剂•氨茶碱；勺受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)•纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125〜250mg静脉滴注)/寻找病因并进行病因治疗/ 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用/有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏/可能会使用除颤或透析成人致命性快速性心律失常抢救流程91011急性心肌梗死抢救流程高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（血压200~270/120~160mmhg ）• 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 • 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%〜25%• 随后2〜6小时降至安全的血压水平160〜180/100~110mmHg药物使用方法：• 利尿剂：吠塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40〜120mg ，最大剂量为160mg • 作用于a 受体的药物："酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
尼可刹米注射液、盐酸洛贝林注射液、盐酸多巴胺注射液、盐酸肾上腺素注射液等常用急救药品用法及注意事项
临床尼可刹米注射液、盐酸洛贝林注射液、盐酸多巴胺注射液、盐酸肾上腺素注射液等常用急救药品用法及注意事项1、尼可刹米注射液中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症；肺心病引起的呼吸衰竭；以及阿片类药物中毒，麻醉药或其他中枢抑制药中毒的解救。
注意事项：2.盐酸洛贝林注射液各种原因引起的中枢性呼吸抑制；新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片类、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。
注意事项：3.盐酸多巴胺注射液外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低；大出血、创伤引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或降低的休克；终止阵发性室上性心动过速的发作；局部使用可治疗鼻充血。
注意事项：4.盐酸肾上腺素注射液抢救过敏性休克、心脏骤停，控制哮喘急性发作；局部收缩血管止血，如皮肤、鼻粘膜等出血。
主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。
各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
注意事项：5.重酒石酸去甲肾上腺素注射液治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除后的低血压；心脏停搏复苏后血压维持；消化道出血时局部止血。
注意事项：6.盐酸异丙肾上腺素注射液休克、支气管哮喘、Ⅱ度房室传导阻滞、心脏骤停等的抢救。
注意事项：7.间羟胺注射液防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；因为出血、药物过敏，手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，药物可用于辅助性对症治疗；也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。
注意事项：8.去乙酰毛花苷注射液主要用于心力衰竭。
因为其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。
亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。
在急诊糖皮质激素如何使用
糖皮质激素的作用
外源性的泼尼松（强的松）等加强了抗炎 作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延 长，为中效制剂。是治疗自身免疫性疾病 的主要剂型。其中泼尼松龙（强的松龙） 较强的松更适用于肝功能障碍患者。外源 性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作 用，进一步降低了水钠潴留，并且作用时 间更长，为长效制剂。
相关急症的激素使用
5.甲状腺相关危象:对于有严重甲状腺毒症临床表现的甲状腺 危象推荐给予糖皮质激素。但对并未危及生命的重度甲状 腺功能亢进，不常规使用糖皮质激素。
全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药
主要不良反应及应对措施
诱发和加重感染
是急诊使用激素最为担心的不良反应。应用糖皮质激素使机体 防御机能降低，易诱发感染和使潜在的病灶扩散。尤其是当泼 尼松＞15 mg/d时，可能损伤机体抗感染的免疫功能。常见有 金黄色葡萄球菌、真菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散。激 素剂量越大，疗程越长，诱发和加重感染的危险越高。
⑵大剂量：1～4 mg/(kg·d)，多见于冲击剂量减药过渡方案， 一般不超过5～7 d；也可见于有冲击治疗指征而顾忌感染 等并发症的妥协方案。
不同剂量的选择（按照泼尼松剂量计）
⑶足量：1 mg/(kg·d)，激素与激素受体全部结合。适于多 数疾病的早期控制。容易继发感染。一般不超过1个月。
⑷中等剂量：0.5～1 mg/(kg·d)，激素受体的饱和度逐渐增 加，适于部分疾病的控制或减量时的中途剂量。
相关急症的激素使用
1.过敏性休克：糖皮质激素（如静脉应用氢化可的松、甲泼 尼龙或者口服强的松或强的松龙）可作为治疗过敏性休克 的二线用药(一线用药为肾上腺素)。氢化可的松200～300 mg/d或甲泼尼龙1～2 mg/(kg·d)。应在1 d或2 d后无需 逐渐减量即停用。
急救知识及药品PPT课件
授课目标
1 2 3
掌握急危重症的快速识别要点与处理技巧 掌握急危重症的处理技巧 掌握心内科常用急救药物
一、急救医学的相关知识
脏器功能衰竭
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭， 包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多 明病情越危重 （两个以上称“多脏器功能衰竭”）， 而最危重的情况莫过于心跳骤停
1、脑功能衰竭 如中风、昏迷、脑水肿、脑疝 严重脑挫裂伤、脑死亡等
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（1）改善心输出量及 血管活性药物 LOGO
Service 01
Service 03
Service 02
西地兰（ 0.4mg/2ml/支)
• 心脏（心力、心律） • 血管（有无出血）
Airway open
如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
Diagnoses
• 生命八征 • 心电监护 • 氧饱和度
最基本的五项
（1）体位
急救首要措施
（5）纠正水电
酸硷失衡
（2）开放气道
（4）建立静脉通路 （3）有效吸氧
三、急救车的药品管理原则
急救车
吸急促，血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。
☺
处理： 1、出现惊厥时，可注射苯二氮类或苯巴比妥钠等控制。 2、静脉滴注10％葡萄糖注射液,促进排泄。 3、给予对症治疗和支持疗法。
洛贝林（山梗菜碱 3mg/ml/支）
★药理作用：刺激颈动脉主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。
★适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。 ★注意事项：
急危重症抢救给药途径
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血管通路的选择除了IV我们还有什么？
2021/5/29
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急危重患者抢救时给药途径（五）
骨髓腔内血管通路：最快最佳途径
2021/5/29 2021/5/29
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13
AHA、ERC、国际复苏联络委员会 美国急诊医师委员会指导
在急诊中，建立液体静脉通路时应尽早考虑使用IO（骨髓腔内血 管通路）。成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建立IO通路；儿 科病人首选IO
急危重症抢救给药途径
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学习完毕请自觉删除 谢谢
急危重症抢救时药物应用原则
起效快 量效关系明确 使用剂量准确无误
2021/5/29
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急危重患者抢救时给药途径
舌下含服：如硝酸甘油片、卡普托利片 气管内用药：
气管内滴入--如肾上腺素、 利多卡因、纳络酮等 气 雾 剂--硫酸沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等 外周静脉给药 ：最常用 中心静脉给药 ：最佳途径 骨髓输注：最快最佳途径
一项临床前研究测量了IO输注肾上腺素的最大血药浓度1。作者 得到结论：肱骨IO输注与中心静脉输注肾上腺素可以达到相同 的血药浓度1。 在一项2013年5月进行的健康成年人志愿者的研究中，对比剂 被注入到肱骨近端，并且在对比剂进入心脏时拍照。在IO注入 对比剂到可以在上腔静脉看到对比剂的平均时间是2.3秒2。
European Resuscitation
International Liaison
Council
Committee on Resuscitation
2021/5/29
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骨髓通路（简称IO）的历史
1、IO作为IV的安全而有效的的替代方法已有65年的应用历史。 从20世纪40年代到50年代已经有超过4000例成人患者使用了IO
急危重症常用药物及用法
急危重症常用药物及用法引言急危重症患者的治疗需要使用一系列常用药物来维持生命，并缓解症状。
本文将介绍一些常见的急危重症常用药物及其用法，以帮助医护人员更好地理解和应用这些药物。
常用药物及用法1. 心血管系统药物•血管活性药物：如血管加压素、多巴胺等。
用于增加血管张力和心肌收缩力以维持血流动力学稳定。
•抗心律失常药物：如普鲁卡因胺、胺碘酮等。
用于纠正心律失常，维持心脏正常节律。
•降压药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨醇等。
用于降低血压，减轻心脏负荷。
2. 呼吸系统药物•支气管扩张药物：如沙丁胺醇、布地奈德等。
用于扩张支气管，缓解呼吸道痉挛。
•抗炎药物：如地塞米松、甲氨蝶呤等。
用于减轻肺部炎症反应。
•止咳药物：如哌嗪麻黄碱、盐酸倍他罗定等。
用于抑制咳嗽中枢，减轻咳嗽症状。
3. 消化系统药物•抗酸药物：如奥美拉唑、呋塞米等。
用于抑制胃酸分泌，防止消化道出血。
•抗恶心药物：如多潘立酮、丙恶酸等。
用于缓解恶心和呕吐的症状。
•止泻药物：如酚酞、鸦片类药物等。
用于减少腹泻次数，防止脱水。
4. 中枢神经系统药物•镇静剂：如苯巴比妥、咪达唑仑等。
用于减轻焦虑和烦躁情绪，保持患者休息。
•抗癫痫药物：如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
用于控制癫痫发作，减轻脑舒张性损伤。
•镇痛药物：如吗啡、芬太尼等。
用于缓解疼痛，提高患者的舒适度。
5. 其他常用药物•抗感染药物：如头孢菌素、哌拉西林等。
用于预防和治疗感染。
•抗凝血药物：如肝素、华法林等。
用于预防血液凝固和血栓形成。
•输液药物：如生理盐水、葡萄糖注射液等。
用于补充体液，维持水电解负衡。
结论急危重症常用药物在临床救治中起到重要的作用，但是在使用这些药物时需要严格遵循医嘱，掌握正确的用法和用量，以减少因药物治疗而带来的风险。
同时，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和治疗方案，并在必要时进行药物间的相互作用评估，以保证患者得到最佳的治疗效果。
（字数：228）。
常用急救药品的用法
常用急救药品的用法引言：在日常生活中，我们可能会遇到各种突发状况，掌握急救药品的用法对于处理这些紧急情况至关重要。
本文将详细介绍常用急救药品的用法，匡助您在关键时刻正确应对，为伤者争取珍贵的救治时间。
一、心肺复苏药阿托品：适合于心动过缓或者心脏停搏的患者。
可通过静脉注射赋予，剂量需根据患者情况调整。
多巴胺：用于治疗低血压和休克。
根据患者血压情况，遵医嘱调整剂量。
二、抗休克药肾上腺素：用于治疗过敏性休克。
通过肌肉注射给药，剂量应严格遵医嘱。
平衡盐溶液：用于补充血容量，维持血压稳定。
可快速静脉滴注。
三、镇静镇痛药苯巴比妥：用于镇静、抗焦虑。
根据患者情况，可通过口服或者注射给药。
吗啡：用于镇痛，需注意成瘾性。
仅在必要时遵医嘱使用，并密切观察患者情况。
四、局部麻醉药利多卡因：用于局部浸润麻醉。
使用时应严格控制浓度和剂量，避免不良反应。
丁卡因：适合于表面麻醉。
使用时应注意避免过量，遵循医生指导。
五、呼吸兴奋药尼可刹米：用于治疗中枢性呼吸抑制。
可通过肌肉注射或者静脉注射给药，剂量应遵医嘱。
洛贝林：用于治疗呼吸衰竭。
通常通过静脉注射给药，注意控制剂量和速度。
六、止血药云南白药：具有止血、止痛作用。
可用于创伤出血，可口服或者外敷。
凝血酶：促进血液凝固，用于止血。
需严格按照医嘱使用，避免不良反应。
七、解毒药纳洛酮：用于拯救阿片类药物中毒。
应及早使用，可通过静脉注射给药。
氟马西尼：用于苯二氮䓬类药物中毒的拯救。
应在医生指导下使用，并密切观察患者反应。
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
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心脏骤 停后综 合处理
⑴UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率）
⑵无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）
⑶肾上腺素不变：1mg/3-5min ⑷胺碘酮：首剂 300mg；第二剂 150mg
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气管插管
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电击能量
成人：单相波： 360J ；双相截顶指数波： 150200J ；双相直线波： 120J；不明确为何类型的 双相波机器时用200J
儿童：单相和双相波均为：初次 2J/kg，随后建 议用 2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），不超 过 10J/Kg ，建议使用儿童电极片，如无条件， 也可用成人电极片替代
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按病情轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
濒危病人
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
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(non-emergency patient)
濒危病人
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急危重症常用药物的使用方法PPT课件
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三、立其丁（酚妥拉明）
【药理作用】
能竞争性地阻断α受体，对α1、α2受体具有相似的亲和力。
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1.血管：
机制：主要是对血管平滑肌α1受体的阻断作用和直接舒张 血管作用。
可 重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量1－4mg/min
注意：房室传导阻滞慎用
即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物
延长动作电位时间，从而降低心脏传导性， 延长有效不应期，并可扩张冠脉
可
属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未 发现明确致心律失常副作用的药物
达 用于：室上性、室性心律失常
1. 即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理
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5
米力农
机理
分类：非苷类强心药；磷酸二酯 酶抑制剂； 功能：增加心肌收缩力、血管
扩张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰
用法：0.9％NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9％NS 50ml 米力农 25mg
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22
【药物相互作用】
中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压 与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血
压作用 阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流
动力学效应 使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用 枸橼酸西地那非（万艾可）加强有机硝酸盐的降压作用 与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱
.
23
【不良反应】
头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，
常用急救药品的用法
常用急救药品的用法引言概述：在紧急情况下，正确使用急救药品可以挽救生命。
本文将介绍常用的急救药品及其正确使用方法，以提高大众的急救意识和能力。
一、心肺复苏药品的用法：1.1 肾上腺素：肾上腺素是心肺复苏中最常用的药品之一。
使用时，应将肾上腺素溶液注射器连接到静脉通道上，并以每3-5分钟1次的频率给予0.5-1.0毫克的剂量。
1.2 硝酸甘油：硝酸甘油可用于缓解心绞痛。
使用时，将硝酸甘油喷雾剂对准舌下喷射，每次1-2喷，每5分钟可重复使用一次，最多不超过3次。
1.3 阿托品：阿托品可用于治疗心脏骤停引起的心动过缓。
使用时，将阿托品溶液注射器连接到静脉通道上，并以每3-5分钟1次的频率给予0.5-1.0毫克的剂量。
二、止血药品的用法：2.1 纱布：在止血过程中，纱布是必不可少的工具。
使用时，先用清水清洗伤口，然后用纱布轻轻压迫伤口，以止血。
2.2 凝血剂：凝血剂可用于较大出血的情况。
使用时，将凝血剂敷于伤口上，然后用纱布进行包扎，以加快止血效果。
2.3 血管收缩剂：血管收缩剂可用于控制血管破裂引起的出血。
使用时，将血管收缩剂喷洒于伤口上，然后用纱布进行包扎。
三、抗过敏药品的用法：3.1 氯雷他定：氯雷他定可用于缓解过敏反应引起的症状。
使用时，按照医生建议的剂量服用，一般为每日一次。
3.2 肾上腺素：肾上腺素可用于紧急情况下的过敏反应。
使用时，将肾上腺素溶液注射器连接到静脉通道上，并以医生指导的剂量给予。
3.3 氯化钙：氯化钙可用于急性过敏反应的治疗。
使用时，将氯化钙溶液注射器连接到静脉通道上，并以医生指导的剂量给予。
四、疼痛缓解药品的用法：4.1 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚可用于缓解轻度到中度的疼痛。
使用时，按照医生建议的剂量服用，一般为每4-6小时一次。
4.2 吗啡：吗啡可用于缓解严重疼痛。
使用时，将吗啡溶液注射器连接到静脉通道上，并以医生指导的剂量给予。
4.3 氟哌啶醇：氟哌啶醇可用于缓解急性疼痛。
全科医学科急危重症处置手册
全科医学科部分急性左心衰紧急处理1、患者取半坐位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；2、吸氧：高流量鼻导管（6-8L/min）吸氧，严重者采用无创呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压(BiPAP)给氧；3、镇静：吗啡3-5mg静脉注射，必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年人减量或改为肌肉注射；4、快速利尿：静脉注射呋塞米20-40mg，用药后约30分钟起效，若效果不明显，可逐渐增加剂量；5、平喘：静脉滴注氨茶碱(5%GS或0.9%NS250ml+氨茶碱0.25g)；6、洋地黄类药物：以毛花苷丙0.4mg-0.8mg缓慢静脉注射,2小时后可酌情再给0.2-0.4mg；7、血管扩张剂：硝普钠开始以10ug/min静脉泵入，密切监测血压的同时每5min增加5-10ug/min，临床常用最大剂量为200ug/min；硝酸甘油10ug/min静脉泵入，密切监测血压的同时每5min增加-10ug/min0，临床常用最大剂量100-200ug/min；8、正性肌力药物：（1）β受体兴奋剂：中等剂量多巴胺2-5ｕg/(kg.min)静脉泵入，多巴酚丁胺与多巴胺剂量一致；（2）磷酸二酯酶抑制剂：5%GS50ml或0.9%NS50ml+米力农10mg 泵入（3-5ml/h）。
主动脉夹层紧急处理1、药物治疗（1）镇痛镇静、绝对卧床，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧；（2）控制血压和降低心率联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，β受体阻断剂可静脉应用美托洛尔针，5-15mg每小时iv一次；血管扩张剂常用硝普钠，硝普钠开始以10ug/min 静脉泵入，密切监测血压的同时每5min增加5-10ug/min，临床常用最大剂量为200ug/min。
控制血收缩压小于100～120毫米汞柱，心率在60～70次/分之间以防止病变的扩展；2、介入治疗主动脉置入带膜支架，主要应用于III型夹层；3、外科手术治疗主要应用于I型和II型夹层。
中医急诊学急危重症救治方法课件
• 晋唐时期，急救外治法进一步得到了充实与提高。《肘后备急方》 除载有催吐、取嚏、热熨、艾灸、放血、吹耳等一般外治法外，还 运用了口对口人工吹气抢救猝死病人的复苏法、蜡疗和烧灼止血法、 放腹水和小夹板固定术等。
• 口对口吹气人工复苏术，是《肘后备急方》对仲景人工呼吸法的改 进。如云：“自缢死，心下尚微温，久犹可活方：徐徐抱解其绳， 不得断之。悬其发，令足去地五寸许，塞两鼻孔，以芦管内其口中 至咽，令人嘘之，有顷，其中砻砻转，或是通也。其举手捞人，当 益坚提持，更迎嘘之。若活了能语，乃可置。”
• 急救疗法是中医处理急危重症的主要手段。无论内服或是外治都离 不开基础理论的指导，必须治则明确，方能立法精当，然后以法立 方，以方统药，或者精选外治法，强调综合措施，有的放矢，而达 到真正的救治目的。
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中医急诊学
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6.注射法
• 将中药制成针剂，注射于肌肉、血脉之中，使药物吸收入机体内而 起到治疗作用的一种疗法，这是近几十年来中药剂改的重大突破。 常用的方法有静脉滴注、肌肉注射、穴位注射等。
7.灌肠法、结肠滴注法
• 将药液从肛门灌入或滴入结肠，使机体吸收而达治疗作用的一种疗 法。前者称灌肠法，后者称结肠滴注法。
10.敷贴法
• 是用药物或其他物品外敷于患处或某些穴位的一种治疗方法。适用 于中暑、感冒发热、哮喘、鼻衄、风湿痹痛、脘腹疼痛、头痛、胸 痹、小便不通等。
11.搐鼻催嚏法
• 是将药物研成极细末，搐入鼻内，通过药末刺激鼻黏膜并吸收，使 之连续不断地打喷嚏，以达到治疗目的的一种疗法。常用于感冒、 神志昏糊（中风除外）、中暑、头痛、气厥、癃闭等。
• 抢救猝死等危急重症，仲景特别重视四个环节：一是意识的恢复， 应用芳香醒脑之品，开窍醒神；二是呼吸功能的恢复，应用刺激性 强烈的药物，兴奋呼吸中枢，并配合使用人工呼吸复苏术；三是温 通阳气，保持体温，促进血运，多采用辛温走窜通络的药物，或以 灶灰等温暖肢体；四是祛除邪气，猝死等证多由邪气骤犯，闭阻于 内外表里，故用三物备急丸与还魂汤等方。仲景创立的一系列内服 外治法，为中医急救疗法的发展奠定了基础。
急危重症病人抢救预案
急诊科急危重症病人抢救预案一、原则：弘扬救死扶伤的人道主义精神,确保“绿色通道”的畅通。
二、目的：快速有效地抢救因呼吸、循环系统功能突发衰竭或紊乱而可能引发猝死或其他危重急症患者。
最大限度地利用医疗资源，提高危重症抢救成功率。
三、组织结构及职责：1．急救小组成员：急救小组组长：杨汝义副组长:杨仕秀成员：黄晓霞严廷煚吴端云郝兴琼尚欧沈妮张娟戴兴雪何丽萍彭肖向纯2．职责分类：急救小组全体成员负责急诊抢救工作，协调医疗资料，组织相关人员，保证药品供应。
3．工作程序：（1）在门、急诊区域、后勤区域发现突然倒地人员，医院医务工作者必须行使救治的职责。
（2）第一目击者：应立即观察病人的意识、呼吸及大动脉搏动情况，当判断呼吸、心跳骤停时，应快速调整病人体位，解扣、松衣同时呼叫，开始实施心肺复苏术，给予初级生命支持——A. B.C 。
在场人员中，职称最高者承担临时抢救指挥工作。
（3）导医或护士立即电话通知急救抢救小组成员，并协助实施心肺复苏术。
（4）急救小组成员接到急救电话后，迅速赶至出事地点。
分二组工作：第一组：医疗组在急救小组组长或最高职称医师指挥下，组织相关人员协助抢救并协同将病人转移入抢救间。
进行病情评估，判断及继续实施高级生命支持。
如需转院立即拨打120急救电话。
第二组：护理组1）准备急救车；3）准备氧气通道；必要时使用人工呼吸器；4）迅速建立静脉通道，给予复苏药品。
四、专业处理——抢救室继续实施相关救治措施。
门急诊病人心脏骤停专业急救预案（一）迅速识别心脏骤停：可靠的临床征象：意识的突然丧失伴以大动脉（如颈动脉和股动脉）搏动消失。
（二）告急：即在不延缓施行基础心肺复苏的同时，立即呼救（呼喊或通过他人或应用床旁呼叫器）。
（三）基础心肺复苏：1、畅通气道：使病人仰卧体位，头后仰下颌前移，方法：将手置于病人额部加压使头后仰，另一手抬举后颈部或托起下颌部。
2、人工呼吸：（1）口对口人工通气。
（2）口对鼻人工通气。
急救药品使用方法
急救药品使用方法急救是指在突发事故或突发疾病等急性条件下，通过紧急的药物治疗或生命支持措施，保护受伤或患病者的生命，并尽量避免或减少不可逆转的损害。
急救药品作为急救过程中的重要工具，一般包括救命药品、止痛药品、解毒药品等。
下面我将介绍几种常见的急救药品及其使用方法。
1.心肺复苏药物心肺复苏药物主要用于心跳停止或呼吸停止的紧急情况。
常见的心肺复苏药物有肾上腺素、异丙肾上腺素和阿托品。
使用方法如下：- 肾上腺素：肾上腺素是用于急性心脏骤停的首选药物，通过作用于肾上腺素能受体，增强心肌收缩力和传导力，提高心脏灌注。
使用时，将肾上腺素溶液注射至静脉或骨髓腔内，剂量一般为0.5-1mg，可根据需要重复使用。
- 异丙肾上腺素：异丙肾上腺素主要用于心脏骤停的急救，其作用类似于肾上腺素，但持续时间较长。
使用时，将异丙肾上腺素注射至静脉或骨髓腔内，剂量一般为0.5-1mg，可根据需要重复使用。
- 阿托品：阿托品主要用于心脏骤停或严重心动过缓引起的晕厥等急救情况。
使用时，将阿托品溶液注射至静脉或肌肉，剂量一般为0.5mg，可根据需要重复使用。
2.止痛药物止痛药物主要用于缓解急性疼痛，常见的止痛药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
使用方法如下：- 阿司匹林：阿司匹林主要用于缓解轻度到中度疼痛，如头痛、牙痛等。
使用时，口服阿司匹林片剂，剂量一般为200-500mg，每4-6小时重复使用，但一天总剂量不应超过3g。
- 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚是常用的非处方镇痛药，适用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、肌肉疼痛等。
使用时，口服对乙酰氨基酚片剂，剂量一般为325-1000mg，每4-6小时重复使用，但一天总剂量不应超过4g。
3.解毒药物解毒药物主要用于中毒急救情况，常见的解毒药物有肾上腺皮质激素、解磷剂等。
使用方法如下：-肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素主要用于治疗过敏反应和毒物引起的中毒症状。
使用时，可将肾上腺皮质激素注射至静脉或肌肉，剂量和使用频率根据具体情况而定。
常见危重症的急救护理
常见危重症的急救护理第一节急性冠状动脉综合症的急救护理一、概述急性冠脉综合征是冠心病的急症，临床上包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)。
二、病情评估1.主要症状（1）先兆约半数病人在发病前有前驱症状，如乏力、气短、频发心绞痛等。
（2）心前区疼痛突然发生，表现为胸骨后或心前区的压榨样疼痛，持续数分钟至数十分钟，休息或含硝酸甘油不能缓解。
（3）恶心、呕吐、上腹疼痛。
（4）低血压或休克疼痛常伴有血压下降,部分病人出现休克表现。
（5）呼吸困难、发绀、烦躁重者可发生肺水肿或心力衰竭。
（6）猝死 ACS最严重的一种临床表现。
2.体征（1）心率加快或减慢,心尖区第一心音减弱,可出现第四心音或奔马律。
（2）心电图的改变 NSTE-ACS表现为T波改变（高尖、低平或者倒置），和/或ST段压低>0.05mV；STE-ACS表现为至少两个相关联导联ST段抬高>0.1mV，和/或T波改变。
（3）心肌酶标记物 TnI / TnT一般在发病2~4小时升高，10~24小时达到高峰；CK-MB则在发病3~4小时开始升高，10~24小时达高峰值。
三、急救护理1. 建立静脉通路用18G或20G套管针在近心端的大静脉作静脉留置，滴速＜40滴/分。
2. 按医嘱用药（1）扩血管药物可用硝酸甘油，每5分钟舌下含服0.4mg，可反复应用3次。
必要时给予静脉制剂。
（2）镇静镇痛药成人剂量：度冷丁一般给予50～75mg肌注；吗啡5～10mg皮下或静脉注射；烦躁不安者，可适当给予安定10mg静注或肌注。
（3）ß受体阻滞剂如病人没有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等禁忌都应口服ß受体阻滞剂。
（4）抗栓药物急性期治疗，伊诺肝素优于普通肝素。
（5）抗血小板治疗症状出现后应尽早使用阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者应使用氯吡格雷。
对早期保守治疗的患者应在阿司匹林的基础上开始氯吡格雷治疗。
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护士在执行药疗中的角色与职责
护士在执行药疗中的角色与职责
严格遵守安全给药的原则 熟练掌握正确的给药方法与技术 促进疗效及减轻药物不良反应 指导病人合理用药 参与药物管理
护士在执行药疗中的角色与职责
严格遵守安全给药的原则
按医嘱要求准确给药 严格执行查对制度 按需要进行过敏试验 临床试验用药中的责任
注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用
抗心绞痛药物
硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主， 降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。
硝
用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全
酸
用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg＋5%GS 250ml VD
甘
5－30mg/min
西地兰、地戈辛、菲克欣康、硝酸甘油 硝普钠、速尿、安体舒通
西地兰
机理
速效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢
心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过速
房纤、房扑
用法
药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应
用法：0.9％NS 20ml 西地兰 0.2－0.4mg iv 极量＜1.2mg/d
调节全身血运，调动应激
用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血
肾
用法：静脉：1－10mg iv
上
优点：1、可使心室停跳者激发其自动收缩。2、提高动脉 舒张压，有利于心肌血液灌注。3、使细微室颤变为粗大，
腺
有利于电除颤。4、加强心肌收缩力
素
缺点：对自主循环复苏率有改善，但存活率无改善，且有
心肌抑制、肺损伤、肾衰、高血糖症等并发症。
护士在执行药疗中的角色与职责
熟练掌握正确的给药方法与技术
根据病人的病情、不同的药物性质、剂 型、机体对药物的吸收和用药目的的不同而采 取不同的给药方法和技术。
护士在执行药疗中的角色与职责
促进疗效及减轻药物不良反应
据药物作用的种类、治疗作用、 副作用 、毒性 作用、过敏反应、耐受性、药物的交互作用。采取不 同的给药方式，以促进疗效、减轻药物的不良反应。
上
腺
素
去 甲
激动肾上腺素能α受体，收缩血管，从而 提升血压
巴
扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉
胺
用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰
用法：静脉：20－40mg iv 150mg＋0.9％NS 35ml 泵入 1－20mg/kg.min
阿拉明
即间羟胺 激动α受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压 多与多巴胺合用，50－100mg并入
激动肾上腺素能α、B受体，增加心肌收缩力，
可 达 龙
即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应 期，并可扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律 失常副作用的药物 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服： 0.2 tid 3－7d后改0.2 qd
注射：75mg＋0.9％NS 20ml iv 225－300mg＋NS 250ml VD 用量0.3－0.5mg/min
决定心肺脑复苏成功的一个重要因素是冠脉灌注压，即主动
脉舒张压。目前国内外
公认的心肺复苏药仍首推肾上腺素。该药可用于任何原因所
致的心脏骤停
异 适应证：病态窦房结综合征(SSS)、房室传导
丙
阻滞、尖端扭转型室性心动过速(Tdp)伴心率缓 慢及先天性Q-T间期延长综合征(LQTS)者
肾
1mg+NS50ml IV
护士在执行药疗中的角色与职责
及时与病人沟通,指导病人合理用药
介绍相关的药物知识 了解病人对药物的信赖程度
指导病人自己评价治疗效果
护士在执行药疗中的角色与职责
参与药物管理
病区存放一定基数的常用药物，使用后及时补充。 贵重或特殊药物，凭医生处方领取。 毒麻类、精神药物类应严格管理。毒麻类 药物病房有
处理： 1.即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理
抗心律失常药物
利多卡因
Ib类抗心律失常药物
降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室 颤阈 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 用法： 首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可
重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量1－4mg/min 注意：房室传导阻滞慎用
副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）
心律平
即普罗帕酮，I类抗心律失常药物 降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期 用于：室上性、室性心律失常及预激综合征 用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg qd
注射：70mg＋0.9％NS 20ml iv 210mg＋0.9％NS 250ml VD 用量1－5mg/min
相对安全
地戈辛
中效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢
心率、抑制传导
机理
药动：口服1－2h起效， 有效浓度：0.8－2.0ng/ml
用法：多口服，0.125－0.25mg/d
注意事项
用法
定期监测血药 浓度，防止洋地
黄中毒！！
洋地黄中毒：
临床表现：
心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它 心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它
固定数，用后凭专用处方和空的安瓿领取。 药品分类放置保管。
药物分类
1. 抗心功能不全药物
2 .抗心律失常药物
3.抗心绞痛药物
4.降压类药物
5.抗休克活性药物
6.脑复苏药物 7.止血药物
共18个药物
抗心功能不全药物
几个概念：
1.分类： （1）强心类 （3） 利尿药
（2） 扩血管类
2.常用药物：
降压类药物
硝普钠
强效、速效降压药
用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰
用法： 静脉： 50mg＋5%GS 500ml VD 1－3mg/kg.min
注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒，连续使用 ＜72h
抗休克活多巴胺受体，
油 注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药， 小剂量维持
菲克芯康
单硝酸异山梨酯
区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用 于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血 压影响平和，较安全
用法： 静脉： 25mg＋5%GS 250ml VD
注意事项：1.防止直立性低血压 2.防止受体疲劳