体外循环及先天性心脏病护理
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心脏手术体外循环的护理配合
处理 措施 ，事 先 了解 手 术过 程 ，以便 更 好地 配 合 手术 。
备 好各 种 精 、细 、小 号 的心 脏手 术 器械 及 术 中修 补 缺 损 的 ０／３或 ｏ／ 皮 管夹 线 ，并 在打 结 时用 注 射器 向术 者手 巾打水 。
４涤纶 线及 ０／４或 ０／５ ｐｒｏｌｅｎｅ线 。器 械 护士 要 具有 处 理心 脏 外科 ２．２．３ 转 流 后 ：器 械 护 士要 熟 练 掌 握 各种 手术 心 内操 作 后 的完 善
手术 意 义 和 手 术 配 合 的重 要 性 ，尽 量 取得 患 者 的信 任 ，消 除 他 们 时 间 。心 内操 作 是 一 个 细致 的手 术 过 程 ，器 械 护 士 在 传 递 器 械物
的心 理 负 担 ，使 患 者 以最 佳 的 心 理状 态接 受手 术 治 疗 。护 士 参 加 品时 一定 要 抓 住 手术 的重 要 时机 传 递 好一 针 一线 。针 与 持 针器 呈
当 代 护 士 ·２０１０年 ｌｏＹＪ中 旬 刊 （学 术 版 ）
心脏 手术体外循环的护理配合
·５ｌ·
赖 远 红 张 小 华
关键 词 ：先 天性 心 脏 病 ；体 外 循 环 ；护 理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６－６４１１（２０１０）１０－００５１－０２
先天 性心 脏病 的发 病率 为 出生 率 的 ０．８％左 右 。体 外循 环 （ＣＰＢ）‘ 近 身 边 的器 械 台摆 放 手 术 常用 器 械 ，用 盆 装好 体 外 循 环 心脏 插 管 下心 内直视 手术 是治疗 各种 心脏 疾病 的有效 方法 ，因其 手术 操作 复 物 品 ，摆 放好 冰及 一 些 备 用 的器 械 ，用 无 菌 中 单 扇 形折 叠压 放 常
先天性心脏病围术期护理体会
要 多 与 年 龄 小 、 不 配 合 护 理 的 患 儿 沟 通 ，鼓 励 其 参 加 一 些
左房压（ＡＰ 和 中心静脉压（ Ｖ ） Ｌ ） Ｃ Ｐ 作为监测前负荷的标准 ： Ｌ 控 制在１ ｃ ， ＡＰ ２ ｍＨ Ｏ左右 ，Ｃ 控制在 １ｃ ＶＰ ５ ｍＨ， 左 右 ；监 Ｏ
力所能及 的活动 ，使其感 到没有完全依赖别 人 ，以消除陌
２ 后转为 正常 心率。 ｄ ２ ５ 体温管理 ． 体外 循环结束 后 ，仍需注 意保暖 ，预 防 体温下 降 ，发生寒颤 ，以免 消耗体力 ，增加心率 ，加重心 脏 负担 。体外循环后体温 也可反跳 ，这可能是 致热变性 蛋
置 呼 吸 机 参 数 ， 选 择 呼 吸 机 型 号 。 术 后 继 续 呼 吸 机 辅 助 呼
现将护理 体会总结 如下：
时尿量 、出入量 ，维持 出人 平衡 。 ２ ３ 管道 管理 ． 保持 心 包 、纵 隔 引流 管通 畅 ，每 １ ５～ ３ ｍｉ 挤 压 １ ，观察 引流液 的量 、色及性质 变化 。如 出 ０ ｎ 次
血 速 度 达 ２ ０ ／ 、 胸 腔 引 流 量 突 然增 加（ 】 ０ ｍ１ ， ０ ｍｌｈ ３（ ０ ～５ ０ ）
生环境 造成的压迫感 。
（ ： ０９ ０－ 收稿 ２０— ６ Ｉ） ７ （ 发稿编辑 ： 杨海陆）
测心排量（ Ｏ） Ａ Ｃ 、Ｌ Ｐ、Ｃ Ｐ Ｖ 值。本组有８ １ ． ％） 例（７ ８ 出现低
心排 现象 ，经微泵持续应用血管活性药 ，并予强心、利尿 ， 纠正水 、电解质 酸碱紊乱等治疗得 以纠正。严密观察每小
或有心包填 塞征象应考虑二 次开 胸探查 。胃管可 防治术后
胃肠 胀 气 ，便 于 观 察 胃液 性 状 、 胃管 插 入 胃 内 的 长度 以 及
左房压（ＡＰ 和 中心静脉压（ Ｖ ） Ｌ ） Ｃ Ｐ 作为监测前负荷的标准 ： Ｌ 控 制在１ ｃ ， ＡＰ ２ ｍＨ Ｏ左右 ，Ｃ 控制在 １ｃ ＶＰ ５ ｍＨ， 左 右 ；监 Ｏ
力所能及 的活动 ，使其感 到没有完全依赖别 人 ，以消除陌
２ 后转为 正常 心率。 ｄ ２ ５ 体温管理 ． 体外 循环结束 后 ，仍需注 意保暖 ，预 防 体温下 降 ，发生寒颤 ，以免 消耗体力 ，增加心率 ，加重心 脏 负担 。体外循环后体温 也可反跳 ，这可能是 致热变性 蛋
置 呼 吸 机 参 数 ， 选 择 呼 吸 机 型 号 。 术 后 继 续 呼 吸 机 辅 助 呼
现将护理 体会总结 如下：
时尿量 、出入量 ，维持 出人 平衡 。 ２ ３ 管道 管理 ． 保持 心 包 、纵 隔 引流 管通 畅 ，每 １ ５～ ３ ｍｉ 挤 压 １ ，观察 引流液 的量 、色及性质 变化 。如 出 ０ ｎ 次
血 速 度 达 ２ ０ ／ 、 胸 腔 引 流 量 突 然增 加（ 】 ０ ｍ１ ， ０ ｍｌｈ ３（ ０ ～５ ０ ）
生环境 造成的压迫感 。
（ ： ０９ ０－ 收稿 ２０— ６ Ｉ） ７ （ 发稿编辑 ： 杨海陆）
测心排量（ Ｏ） Ａ Ｃ 、Ｌ Ｐ、Ｃ Ｐ Ｖ 值。本组有８ １ ． ％） 例（７ ８ 出现低
心排 现象 ，经微泵持续应用血管活性药 ，并予强心、利尿 ， 纠正水 、电解质 酸碱紊乱等治疗得 以纠正。严密观察每小
或有心包填 塞征象应考虑二 次开 胸探查 。胃管可 防治术后
胃肠 胀 气 ，便 于 观 察 胃液 性 状 、 胃管 插 入 胃 内 的 长度 以 及
先天性心脏病二期根治术的体外循环管理
血液破 坏 ， 放血标 准 与成人 类 同＿ 。本 组有 ４ 在 ２ ］ ５例
肝素化 主 动脉插 管后从 右心 耳放 血 ， 放血量 （ ｍＬ） 一
［ 容 量 × ＨＣ 血 Ｔ一 （ 容 量 ＋ 预 充 量 ）× ２ ］ 血 ５ ／ ＨＣ 放 出的血保存 于 含枸橼 酸钠 ５ Ｔ， ０ｍＬ的保 养袋
度 稀释 。
升动 脉和 股 静 脉 转 流 １例 。体 外 循 环 时 间 ６ ±２ ） ｎ 主动 脉 阻断 时 间 ９ ～ １ ７ ３ ｍｉ ； ４ １ ３ｍｉ ， ８ ｎ 平均 （２ ±１ ） ｎ １ ４ ６ ｍｉ 。死亡 ７例 ， 中低 心 其 排 ４例 ， 多器官 功能 衰竭 ２例 ， 外循 环 气体 遁 入 １ 体
‘
１０ ・ ２
江西医学院学报 ２０ 年第 ４ 卷 第 １ ０９ ９ 期 Ａ ｔＡ ａｅ ｉ ｄ ｉ ｅ ｉ ｇ ２０ ，ｏ４ ，ｏ ｃ ｃｄｍａ Ｍｅｉｎ ａ ０９Ｖ Ｉ ９Ｎ ａ ｅ ｃａＪ ｎ １
先 天 性 心脏 病 二 期 根 治 术 的体 外循 环 管 理
傅 惟定 ， 张 蔚， 郭 铮， 姜 磊 ， 嘉忠， 唐 沈 佳， 朱德 明 （ 海交通 大 学 医学院 附属 上 海儿 童 医学 中心 心胸 外科 ， 海 ２ ０ ２ ） 上 上 ０ １ ７
岁， 体质 量 ４ ５～２ ｇ ． ８ｋ 。肺 动脉瓣 闭锁 ３ 例 ， 乐 ８ 法
氏四联 症 ６例 ， 室 双 出 口 １ 右 ３例 ， 血 管 错 位 １ 大 ２
例 ， 它 ７例 。 其
１ ２ 体外 循环 方法 ． 胸部 正 中切 口进 胸 ， 房 和升 主动 脉 插 管 建立 右
中保 存 ， 血 同时从 主动 脉 插 管输 入等 量 平衡 盐 液 放 维 持血压 ， 中或术 后再 将 自体血 回输 ， 术 并注 意肝 素 中和补钙 。②紫钳 型 先 天 性 心脏 病 红 细 胞 质 量差 、
小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会
３ ． ２ 面部 支架 应用 的意 义 眼部 手 术 患 者 无 菌 巾 掩 盖头 前部 ， 容 易 引起患 者 呼吸不 畅 ， 极少 数病 人 因
上， 余 下 的放置 在病 历首 页 ， 供 医生 记 录使用 。在 晶
状 体盒 盖 内写上 患者 的床 号 、 姓名 ， 随患 者一 起带 回
显著 。
Ｆ Ｊ ］ ． Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｄ ａ ｔ ａ ｂ ａ ｓ ｅ Ｓ ｙ ｓ ｔ Ｒ ｅ ｖ ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ５ ） ： ７ ６— ７ ９ ．
［ ３ ３ Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｕ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｙ Ｊ ， Ｋｕ ｏ ｊ ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｅ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ ｄ ｅ — ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｈ ａ ｋ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｅ ｎ ｓ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ
后盖紧， 以免 污 染 药 液 ； ３ ） 在 消 毒 手 术 野 后 和 手 术
台上 。 当手术 医生 需 安 装 人 工 晶状 体 时 ， 传 递 晶 体 植 入镊 夹取 人工 晶体 ， 将 人工 晶体 装入 推进 器 ， 动 作 要 轻柔 ， 避 免损 伤人 工 晶体光 学部 。使 用后 登记 ： 将 人 工 晶状体 盒 内记 录该人 工 晶状体 资料 的小 标签 分 别 贴在 当 日该 手术 间手 术 安 排 表 、 手术 物 品清 点 单
ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｅ ｎ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｏ ｈ ｈ ｍｙ ｏ ＃ｓ
上， 余 下 的放置 在病 历首 页 ， 供 医生 记 录使用 。在 晶
状 体盒 盖 内写上 患者 的床 号 、 姓名 ， 随患 者一 起带 回
显著 。
Ｆ Ｊ ］ ． Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｄ ａ ｔ ａ ｂ ａ ｓ ｅ Ｓ ｙ ｓ ｔ Ｒ ｅ ｖ ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ５ ） ： ７ ６— ７ ９ ．
［ ３ ３ Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｕ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｙ Ｊ ， Ｋｕ ｏ ｊ ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｅ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ ｄ ｅ — ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｈ ａ ｋ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｅ ｎ ｓ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ
后盖紧， 以免 污 染 药 液 ； ３ ） 在 消 毒 手 术 野 后 和 手 术
台上 。 当手术 医生 需 安 装 人 工 晶状 体 时 ， 传 递 晶 体 植 入镊 夹取 人工 晶体 ， 将 人工 晶体 装入 推进 器 ， 动 作 要 轻柔 ， 避 免损 伤人 工 晶体光 学部 。使 用后 登记 ： 将 人 工 晶状体 盒 内记 录该人 工 晶状体 资料 的小 标签 分 别 贴在 当 日该 手术 间手 术 安 排 表 、 手术 物 品清 点 单
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幼儿发绀型先天性心脏病手术的体外循环管理
复温 应 缓慢 、 平稳 ， 温与 血温 差 在 ３～５Ｃ， 水 复温 应 据 手术 ｏ
岁 ， 均 （． 平 １ ８±０ ４） ； 重 ８ ０—１ ． ｇ 平 均 （ ． ． 岁 体 ． ４ ５ｋ ， ９ ０±
５ ２ ｋ ； 洛 四联 症 ２ 例 ， 洛三 联症 ５例 ， 室 双 出 口 ６ ． ） ｇ法 １ 法 右
下 降和 细胞 膜 的损 伤 ， 也会 引起 再 灌 注 时 细 胞 内钙 和钠 但 离 子浓 度 的 明显 上 升 。浅 低 温 可 明 显 减 少 术 后 房 颤 发
生 率 。我们 认 为在 不影 响手术 视 野 的前 提 下 ， 尽量 不 采
例， 手术 效果 满 意 ， 后 并发 症 及 病 死 率较 以往 明显 下 降 ， 术 现 将此 类 手术 的 体外 循 环方 案 总结 报告 如 下 。
进程 缓 慢均 匀 ， 开放 升 主动 脉时 鼻 咽温 在 ３ ２～３ ℃ 更 有利 ５
于 自动 复 跳 。
例， 完全 肺静 脉 异 位引 流 ３例 ， 全 型 心 内膜 垫 缺 损 ３例 ， 完
单 心室 ２例 。
３ ３ 心肌 保 护 发 绀型 未成 熟 心 肌 对 缺 血 及 再 灌注 损 伤 ．
华北国防医药 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷第 ６ ０８ ２ ０ 期 Ｍ ｄ ａＪ ｒ ｌ ｆ ａｏａＤ ｆ ｄ ｇ ｏ ｅ ｉＮ ａ ｈ ａＤｃ ０８Ｖ １０Ｎ ． ｅｉ ｌｏｎ ｔｎｌ ｅ ｎｉ ｒ ｓｎ ｏｈＣｉ ，ｅ． ０ ，ｏ２ ，ｏ ｃ ｕ ａｏ Ｎ ｉ ｅ ｎ Ｆ ｃ ｎ ２ ． ６
５ Ｏ一７ Ｈｇ 静 脉 血 氧 饱 和 度 ０ ６ ０ ｍｍ ， ． ５～０ ７ 红 细 胞 压 积 ． ０，
３ ４ 电解 质 与血 气 ．
岁 ， 均 （． 平 １ ８±０ ４） ； 重 ８ ０—１ ． ｇ 平 均 （ ． ． 岁 体 ． ４ ５ｋ ， ９ ０±
５ ２ ｋ ； 洛 四联 症 ２ 例 ， 洛三 联症 ５例 ， 室 双 出 口 ６ ． ） ｇ法 １ 法 右
下 降和 细胞 膜 的损 伤 ， 也会 引起 再 灌 注 时 细 胞 内钙 和钠 但 离 子浓 度 的 明显 上 升 。浅 低 温 可 明 显 减 少 术 后 房 颤 发
生 率 。我们 认 为在 不影 响手术 视 野 的前 提 下 ， 尽量 不 采
例， 手术 效果 满 意 ， 后 并发 症 及 病 死 率较 以往 明显 下 降 ， 术 现 将此 类 手术 的 体外 循 环方 案 总结 报告 如 下 。
进程 缓 慢均 匀 ， 开放 升 主动 脉时 鼻 咽温 在 ３ ２～３ ℃ 更 有利 ５
于 自动 复 跳 。
例， 完全 肺静 脉 异 位引 流 ３例 ， 全 型 心 内膜 垫 缺 损 ３例 ， 完
单 心室 ２例 。
３ ３ 心肌 保 护 发 绀型 未成 熟 心 肌 对 缺 血 及 再 灌注 损 伤 ．
华北国防医药 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷第 ６ ０８ ２ ０ 期 Ｍ ｄ ａＪ ｒ ｌ ｆ ａｏａＤ ｆ ｄ ｇ ｏ ｅ ｉＮ ａ ｈ ａＤｃ ０８Ｖ １０Ｎ ． ｅｉ ｌｏｎ ｔｎｌ ｅ ｎｉ ｒ ｓｎ ｏｈＣｉ ，ｅ． ０ ，ｏ２ ，ｏ ｃ ｕ ａｏ Ｎ ｉ ｅ ｎ Ｆ ｃ ｎ ２ ． ６
５ Ｏ一７ Ｈｇ 静 脉 血 氧 饱 和 度 ０ ６ ０ ｍｍ ， ． ５～０ ７ 红 细 胞 压 积 ． ０，
３ ４ 电解 质 与血 气 ．
体外循环下小儿先天性心脏病手术的术后护理
【 关键 词】 小 儿 ；先 天性 心脏 病 ；体 外循环 ；术后护 理 中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ － ０ ３ ４ ０ － ０ ２
先天性 心脏病是ｓ ｊ ， Ｊ Ｄ 最常见的心脏病 。通常可通过体 外循环直视 手术修补心脏 缺损及对各类 畸形的纠治 ，但往往此 类患儿因年龄小 、 心肺 发育差 ，加 之呼吸道反复 感染 ，严 重的肺炎和肺 动脉高压” 。现
服用 。
认识和掌握Ａ ＭＩ 的早期征兆 ，对及 时抢救患者 的生命 和预 后有十 分 重要 的意 义 ，发病 前 １ 周 内如果出现 ：①无 明显 原因 的体力 下 降， 疲劳 感、气短 、胸背部 或上腹部不适或夜 间突然憋 醒 ，感到室 内空气 不足。②原有冠心病 、心绞痛的患者 ，心 绞痛的发作失去 了原有 的规 律 性 ，发作次数逐渐频繁 ，疼痛程度较原来 加重且持续时 间延 长。③ 既往无心绞痛 ，突 然出现心前区疼痛 、上腹痛 、心慌、胸 闷、恶 心、
①向家属说 明病情 ，并签字 。②将 患者平稳 的放置在救 护车担架
上 ，避免 过多的搬运患者 ，避 免患者用力 。③保 持静脉输液管路 的通
担 。院前急救护理 包括常规护理 ，吸氧 ，镇静、止痛 ，扩血管 药物的 应用 ，建 立有效的静脉输液通道 、院前溶栓等等 ，就是 为院内的规范 化治疗赢取 时间、创造便利 ，本组资 料也充分证 明了院前急救 、护理
３ ． １心理护理
亡 发生在起病 后的第 ｌ 小 时 ，而预防Ａ ＭＩ 发 生猝死 的关键是改 善心肌
缺血 状态 ，预 防缺血 的发作 和再 次梗死 的发 生 ，院前给 予吸氧 、平 卧、镇静 、止痛 ，扩 张冠脉等救治措施对预 防Ａ ＭＩ 引起 的猝死具有重
先天性 心脏病是ｓ ｊ ， Ｊ Ｄ 最常见的心脏病 。通常可通过体 外循环直视 手术修补心脏 缺损及对各类 畸形的纠治 ，但往往此 类患儿因年龄小 、 心肺 发育差 ，加 之呼吸道反复 感染 ，严 重的肺炎和肺 动脉高压” 。现
服用 。
认识和掌握Ａ ＭＩ 的早期征兆 ，对及 时抢救患者 的生命 和预 后有十 分 重要 的意 义 ，发病 前 １ 周 内如果出现 ：①无 明显 原因 的体力 下 降， 疲劳 感、气短 、胸背部 或上腹部不适或夜 间突然憋 醒 ，感到室 内空气 不足。②原有冠心病 、心绞痛的患者 ，心 绞痛的发作失去 了原有 的规 律 性 ，发作次数逐渐频繁 ，疼痛程度较原来 加重且持续时 间延 长。③ 既往无心绞痛 ，突 然出现心前区疼痛 、上腹痛 、心慌、胸 闷、恶 心、
①向家属说 明病情 ，并签字 。②将 患者平稳 的放置在救 护车担架
上 ，避免 过多的搬运患者 ，避 免患者用力 。③保 持静脉输液管路 的通
担 。院前急救护理 包括常规护理 ，吸氧 ，镇静、止痛 ，扩血管 药物的 应用 ，建 立有效的静脉输液通道 、院前溶栓等等 ，就是 为院内的规范 化治疗赢取 时间、创造便利 ，本组资 料也充分证 明了院前急救 、护理
３ ． １心理护理
亡 发生在起病 后的第 ｌ 小 时 ，而预防Ａ ＭＩ 发 生猝死 的关键是改 善心肌
缺血 状态 ，预 防缺血 的发作 和再 次梗死 的发 生 ，院前给 予吸氧 、平 卧、镇静 、止痛 ，扩 张冠脉等救治措施对预 防Ａ ＭＩ 引起 的猝死具有重
婴幼儿先天性心脏病体外循环管理体会
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l 比 容 ( H e m a t o c r it H CT ) 低 于 l 0 3 6 加悬 浮 红 细 胞 1 2 U 保 0 30 人 血 l 持 H CT 于 0 1 8 1 0 g 转 流 中据 血 气 分 l 白蛋 白 f 析结 果 加 5 ％ N a H C O 适 量 调 I 整 酸碱度 ( 采用 仅 稳 态 管理 )
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维普资讯
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警
婴 幼 儿 先天 性心 脏病 体 外循环 管理 体 会
魏金聚
( 郑 州 市 第 七 人 民 医 院麻 醉科 郑 州
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4 5000 6
小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会
２０ 年１ ０８ 月至２ １年 ｌ月 ，邢台市人 民医院心 外科对 １０ 小儿先 ００ １ ０例 心病进 行矫治术 ，均在体 外循环下进行 ，由于体外 循环科护士 工作认 真 ，与灌注师配合 默契 ，体 外循环均顺 利完成 ，无 意外发生 。现报道
如 下。
测 ，是否 能运转正常 。 ２ ． ４温度调控 手术 当 日提 前进入 手术 间 ，室 内温度调 至在２ ￣ ６ ４２ ＂ Ｃ。手术床 上 备变 温毯 。患儿接 人 手术 间后协 助麻 醉 师放 置好 鼻咽温 和直 肠温探 头 ，妥 善固定 ，以防术 中脱 落。预充液变 温至３ Ｕ左右。 以防在转 流 ７ 开始患 儿体温突 降 ，引起室颤 。变温期 间 ，水温和 鼻、肛温之差不 能 超过 １℃。 ０ ２ Ｂ 的检 测 ．Ｃ Ｐ ５
在 １０ ，Ｌ 心病Ｃ Ｂ ，我们在 复温 过程 中开始常规 超滤 ， ０ 例ｄ Ｊ先 ， Ｐ中 Ｃ Ｂ 束后 进行 改 良超 滤 ，用泵 或主 动 脉的压 力控 制流 量 ，一般 为 Ｐ结
１￣ ０ ／（ ｎ ，时 间大约 为 １ｍｉ，超 滤过程 中应密切观 察血压 ０ ３ｍＬ ｍｉ） ０ ｎ 及 中心静 脉压 的变化 ，确保整 个超滤过程 中患儿血 流动 力学平衡 。而 常规超滤 与改 良超滤 的使用 ，可在较短 时间内排 出体 内多余的水分 ， 不仅在一定 程度上 降低库血的用 量 ，减少术 后患者 的胸 液和心包 引流 液 ，缩短 患儿 的机 械通气 和在Ｉ Ｕ 留的时间 ，并在一定程度 上改善 Ｃ 停 患者的血流动力学 ，降低炎性反应『 ｌ 】 。 ２７心肌保护 ． 幼儿 未成熟心肌 在形态 结构 、功 能和代谢 等方面与成 熟心肌有很 大 差别 。婴 幼儿 心肌 保护 的方 法 ，一般 采用 低 温及 缺血期 间冷 心脏 停 搏液灌 注来保 护心肌 。我们 采用 从主动 脉根部 灌注４ ＊ Ｃ冷晶高 钾液
小儿先天性心脏病体外循环术后毛细血管渗漏综合征的护理
一
过性室上性心动过速 （＞１０￣／ ｉ）０例 ；９ ｌ ６ ｍｎ １ （ ）３例患儿在
循环不稳定 的同时还伴有代谢 性酸 中毒及 电解质紊 乱。实验
１１ 一般 资料 ．
全组 ３ 例 中男 ２ 例 ， １ 例 。年 龄 ５ ５ ２ 女 ３ 个
室检查 ： 例患儿血浆 蛋 白检测均 降低 ， 蛋 白 ＜ ｍ Ｖ 、 ３ ５ 总 ５ｍ ｏ Ｌ
由于高 龄患者身体各 组 织器 官发生 退 变 、 功能 减退 ， 对各 种 刺激 的应激 承受能力降低 ， 往往对 内脏刺 激可 能会诱 发 检查
心律失 常、 器穿 孔 、 脏 出血 等 ， 防止 高龄 患 者检 查 发 生 意 为
为本 ， 而异。（ ） 因人 ２ 主动关 心患者需求 。（） ３ 采取积极巧妙
脏病 体外循 环术 后发生 Ｃ Ｓ后 ， Ｌ 应在手术前做好充分准备 ， 尽量缩短体外循环时 间和避 免过低体温 对患儿 的不利 影 响 ， 发生 Ｃ Ｓ应及时采取治疗措施 ， 一旦 Ｌ 提高心脏病患儿的术后存活率。
【 关键词 】 ｄＪ先天性心脏病 ； 体外循环术 ； 毛细血管渗漏综合征 ，Ｌ
！ 生
箜 鲞筮
！
ｏ ｎ ｏ ｂｒ２１ ，ｏ ８ ｏ３ ｆ ａ ｖ ｅ ０ １Ｖ １ ．２ ． ．Ｎ
． ９． ７
治疗 ， 病情会得到 控制 ， 状会 缓解 ， 症 使患 者感 到 心理 平衡 。
说话语速要相 对缓 慢 ， 到勤 快、 做 细心 、 心 、 到 。要 做好 耐 周 高龄患者 的心理 护理 ， 首先 要提 高 自身 的技术 水平 ， 足择 满 优心理的需要 ， 还应做到 以下几 点 ： １ 掌握 沟通技 巧 ， （） 以人
环极不稳定 ， 需要增 加较 大剂量儿 茶酚胺 类药物及 输入胶 体
过性室上性心动过速 （＞１０￣／ ｉ）０例 ；９ ｌ ６ ｍｎ １ （ ）３例患儿在
循环不稳定 的同时还伴有代谢 性酸 中毒及 电解质紊 乱。实验
１１ 一般 资料 ．
全组 ３ 例 中男 ２ 例 ， １ 例 。年 龄 ５ ５ ２ 女 ３ 个
室检查 ： 例患儿血浆 蛋 白检测均 降低 ， 蛋 白 ＜ ｍ Ｖ 、 ３ ５ 总 ５ｍ ｏ Ｌ
由于高 龄患者身体各 组 织器 官发生 退 变 、 功能 减退 ， 对各 种 刺激 的应激 承受能力降低 ， 往往对 内脏刺 激可 能会诱 发 检查
心律失 常、 器穿 孔 、 脏 出血 等 ， 防止 高龄 患 者检 查 发 生 意 为
为本 ， 而异。（ ） 因人 ２ 主动关 心患者需求 。（） ３ 采取积极巧妙
脏病 体外循 环术 后发生 Ｃ Ｓ后 ， Ｌ 应在手术前做好充分准备 ， 尽量缩短体外循环时 间和避 免过低体温 对患儿 的不利 影 响 ， 发生 Ｃ Ｓ应及时采取治疗措施 ， 一旦 Ｌ 提高心脏病患儿的术后存活率。
【 关键词 】 ｄＪ先天性心脏病 ； 体外循环术 ； 毛细血管渗漏综合征 ，Ｌ
！ 生
箜 鲞筮
！
ｏ ｎ ｏ ｂｒ２１ ，ｏ ８ ｏ３ ｆ ａ ｖ ｅ ０ １Ｖ １ ．２ ． ．Ｎ
． ９． ７
治疗 ， 病情会得到 控制 ， 状会 缓解 ， 症 使患 者感 到 心理 平衡 。
说话语速要相 对缓 慢 ， 到勤 快、 做 细心 、 心 、 到 。要 做好 耐 周 高龄患者 的心理 护理 ， 首先 要提 高 自身 的技术 水平 ， 足择 满 优心理的需要 ， 还应做到 以下几 点 ： １ 掌握 沟通技 巧 ， （） 以人
环极不稳定 ， 需要增 加较 大剂量儿 茶酚胺 类药物及 输入胶 体
婴幼儿先天性心脏病体外循环术后的呼吸道护理
规应用呼吸末正压 （ｅｐ ３ ｃ Ｈ２ 可 减少 肺的渗 出 ， ｐｅ ） ～５ｍ Ｏ， 增
加氧的弥散 ， 防止肺泡萎缩及肺水Ｊ＇ １ｌ ４￣发生 Ｊ 。婴幼儿 术后 保持适 度通气状 态 ， Ｐ Ｏ３ 维 持在 ３ －５ ｎ Ｈｇ 有 利于 使 ａ ２ ０ ０ ｍａ ， 降低肺 动脉压 。在使用呼吸机期间 ， 密切 观察呼 吸机 运行 应 情况 ， 并定 时监测 血气分 析 ， 根据 血气 分析值 及时 调整 呼吸 机各项参数 ， 保持血气分析在正 常范 围。 ２ ２ 镇静 的管理 ． 心脏 手术后 患儿 宜保 持镇 静 ， 使其 不致 因烦躁 引起 心脏 状况 恶化 ， 而能 够 逐步 从 手术 打击 中恢 从 复。排除痰液 、 道和呼 吸机设 置等 因素 ， 态监测 血氧 饱 管 动 和度及血气分 析 ， 时镇静 。带 管 ４ 适 ｈ内， 用ｄ Ｊ 异 丙酚 ， 选 ｘＬ １ ｈ内选用力月西 、 ０ 吗啡 、 杜冷 丁 、 安定等药物 ， 带机 １ ｈ以上 ０ 加肌 松剂 ， 如仙林 等。使用镇静剂时严密监测镇 静效果 。 ２ ３ 保持 呼吸道 通畅 术 后返 回 ＩＵ， 即接呼 吸机辅 助 ． Ｃ 立
２ 护
理
婴 幼儿术 后均 选用 美 国 Ｐ －４ Ｂ ８ ０呼
２ １ 机械 通 气的管理 ．
吸机。机械通气 预设定定 压模 式 ， 择 小潮气 量 （ ～ｌｍｌ 选 ８ Ｏ ／ ） 和相对较快的呼吸频率 （２ ３ 份 ） ２ － ０次 达到足够 的通气 ， 使其以最小 的供气压力输送预置潮气量 和每分钟 通气量 ， 在 获得 良好通气 的同时避 免损伤 婴幼儿 细嫩 的肺 组织 。并 常
附属瑞康 医院心胸外科 ２０ 年 ５ －２０ 年 ５ ０３ 月 ０６ 月共 完成婴
加氧的弥散 ， 防止肺泡萎缩及肺水Ｊ＇ １ｌ ４￣发生 Ｊ 。婴幼儿 术后 保持适 度通气状 态 ， Ｐ Ｏ３ 维 持在 ３ －５ ｎ Ｈｇ 有 利于 使 ａ ２ ０ ０ ｍａ ， 降低肺 动脉压 。在使用呼吸机期间 ， 密切 观察呼 吸机 运行 应 情况 ， 并定 时监测 血气分 析 ， 根据 血气 分析值 及时 调整 呼吸 机各项参数 ， 保持血气分析在正 常范 围。 ２ ２ 镇静 的管理 ． 心脏 手术后 患儿 宜保 持镇 静 ， 使其 不致 因烦躁 引起 心脏 状况 恶化 ， 而能 够 逐步 从 手术 打击 中恢 从 复。排除痰液 、 道和呼 吸机设 置等 因素 ， 态监测 血氧 饱 管 动 和度及血气分 析 ， 时镇静 。带 管 ４ 适 ｈ内， 用ｄ Ｊ 异 丙酚 ， 选 ｘＬ １ ｈ内选用力月西 、 ０ 吗啡 、 杜冷 丁 、 安定等药物 ， 带机 １ ｈ以上 ０ 加肌 松剂 ， 如仙林 等。使用镇静剂时严密监测镇 静效果 。 ２ ３ 保持 呼吸道 通畅 术 后返 回 ＩＵ， 即接呼 吸机辅 助 ． Ｃ 立
２ 护
理
婴 幼儿术 后均 选用 美 国 Ｐ －４ Ｂ ８ ０呼
２ １ 机械 通 气的管理 ．
吸机。机械通气 预设定定 压模 式 ， 择 小潮气 量 （ ～ｌｍｌ 选 ８ Ｏ ／ ） 和相对较快的呼吸频率 （２ ３ 份 ） ２ － ０次 达到足够 的通气 ， 使其以最小 的供气压力输送预置潮气量 和每分钟 通气量 ， 在 获得 良好通气 的同时避 免损伤 婴幼儿 细嫩 的肺 组织 。并 常
附属瑞康 医院心胸外科 ２０ 年 ５ －２０ 年 ５ ０３ 月 ０６ 月共 完成婴
婴幼儿先天性心脏病体外循环手术的护理工作
板 粘 贴 牢 固 ， 体 两 侧 不要 接 触 到手 术 床 的 金 属部 分 ， 止 身 防 用 电 刀 时灼 伤 皮 肤 。 ２ ３ ４ 为 患 者 消 毒 时 最 好 选 用刺 激 较小 的 碘 伏 ， 用 碘酒 ．． 如 稻精消 毒 ， 意勿将 消毒液流 至床上 ． 注 以免 小 儿 的皮 肤壁 到 持 续 性 的刺 激 而 引起 皮 肤 烧 伤 。
Ｎ ｒｉｇｔｒ ｆｔｅｈ ｎ ｌ ｒｔ ｌ ｎ ｅ ｘｒｃ ｒｏｅ ｃ ｃ ｌｔ ｎ Ｚ ｕ －ａ２，Ｘｉ Ｌ ｎ ｐｒ ｔ ｇ ｕ ｓ Ｉｅｏ ￣ａ ｌｏｅａＩ ｔ ｕ ｄ ｒｅｌａｏｐ ｒＭ ｉ ｕｓｌ － ｈ ｌ ｎｉ ｎ ｈ ｐ ＯＳ ｒ ｏ ｉ ｅ Ｑｉ・Ｏ ｅａｉ ｎ
Ｃｅ ｔ ａ ｆ ￣ ｔ ｔ Ｔ ｉ ｎ ｒ ｌｆ ｏ ｐｉ ． ａ ａ ３ ０ ４ ０ １ ０
木前 一 日由巡 回护 士 到病 房 进 行 木 前访 视 。 先 阅读 病 首
历， 了解患儿一般 情况 ， 根据患 儿的年龄特点 、 手术方 式、 麻 醉方法针对性 地做好 患者 及家 属的思想工作。 大部 分患儿对
陌生 的 医院 、 病 的痛 苦 ， 产 生 恐惧 、 安 心 理 ．护理 人员 疾 会 不 要 态度和蔼 ， 伴患 儿玩耍、 抚、 抱等 ， 陪 爱 搂 以减 少 其 恐 惧 不
Ｔｉｎｉ Ｆ ｒｈ ａ ｊ ￣ ｔ ｎ
随 着 体 外 循 环 心 内直 视 手 术 的 广泛 开 展 ｔ 种先 天性 心 各 脏 病 的手 术 治 疗 方 法 不 断 更 新 ， 人 输 血 的 治 愈 率 不 新 提 病 高 。但 由 于手 术 剖 伤 较 大 ， 以及 低 温 寐醉 、 外 转 流 、 管 插 体 气
顺 利 完 成并 获 得 成 功 ， 得 十 分 重 要 。 显 ｌ 临 床 资 料
Ｎ ｒｉｇｔｒ ｆｔｅｈ ｎ ｌ ｒｔ ｌ ｎ ｅ ｘｒｃ ｒｏｅ ｃ ｃ ｌｔ ｎ Ｚ ｕ －ａ２，Ｘｉ Ｌ ｎ ｐｒ ｔ ｇ ｕ ｓ Ｉｅｏ ￣ａ ｌｏｅａＩ ｔ ｕ ｄ ｒｅｌａｏｐ ｒＭ ｉ ｕｓｌ － ｈ ｌ ｎｉ ｎ ｈ ｐ ＯＳ ｒ ｏ ｉ ｅ Ｑｉ・Ｏ ｅａｉ ｎ
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木前 一 日由巡 回护 士 到病 房 进 行 木 前访 视 。 先 阅读 病 首
历， 了解患儿一般 情况 ， 根据患 儿的年龄特点 、 手术方 式、 麻 醉方法针对性 地做好 患者 及家 属的思想工作。 大部 分患儿对
陌生 的 医院 、 病 的痛 苦 ， 产 生 恐惧 、 安 心 理 ．护理 人员 疾 会 不 要 态度和蔼 ， 伴患 儿玩耍、 抚、 抱等 ， 陪 爱 搂 以减 少 其 恐 惧 不
Ｔｉｎｉ Ｆ ｒｈ ａ ｊ ￣ ｔ ｎ
随 着 体 外 循 环 心 内直 视 手 术 的 广泛 开 展 ｔ 种先 天性 心 各 脏 病 的手 术 治 疗 方 法 不 断 更 新 ， 人 输 血 的 治 愈 率 不 新 提 病 高 。但 由 于手 术 剖 伤 较 大 ， 以及 低 温 寐醉 、 外 转 流 、 管 插 体 气
顺 利 完 成并 获 得 成 功 ， 得 十 分 重 要 。 显 ｌ 临 床 资 料
小儿先天性心脏病并肺动脉高压的体外循环管理
以林 格 氏液为 主， 以全 血 、 辅 新鲜 血 浆 、 贺斯 等 ， 根据 预充 液 量 和患儿 体重，补 以 ５ ％碳 酸 氢钠 ｆ． ｉ ｇ、 ２ ｍ／ ） ５ ｋ ２％甘露醇（ｍ／０和地塞米松 ｆ． ／０。Ｃ Ｂ转 机 ０ １ｌ ｋ ０５ ｋ ｍｇ Ｐ 前， 预充 液（ 加 热 至 ３ ℃，Ｐ 血） ４ Ｃ Ｂ转 流 开始 后 ， 液 行血 降温， 鼻咽温 至 ３ ℃时， ２ 阻断上 、 腔静脉 及主动脉， 下 经 主 动脉 根部灌 注 Ｏ ４ ４１ 血停 搏 液 １ ～ ５ ／ｇ ￣ ℃ ：含 Ｏ １ｍｌ ． ｋ 每 ３ ｒｉ 复灌 注 １ ｆ ） ０ ｎ重 ａ 次 半量 ， 同时在 心 包腔 放置 冰 泥， 肌保护。转流中定时监测 血气 、 行心 电解质 、 Ｃ 、 Ａ Ｔ Ｈｅ使 各项参数 调整 到正 常水 平 。 ｔ 。 本组 患儿在 Ｃ Ｂ灌 Ｐ 注 １ｍｎ后。 使用硝 普钠，～ １／ ｎｋ） ０ ｉ 开始 １ ２ ｇｍｉ・ｇ维持， ￣（ １ Ｏ 例 婴幼儿使 用超滤ｆｅｕ ｏ ｒｒｍ 人工血 液浓缩器） 。 １ 预 充 液与 药物 种类 ： 斯 、 浆 、 酸林 格式 ． ５ 以贺 血 乳 液 为 主， 体重 患儿 加入红 细胞， 浆或 ２ ％白蛋 白， 低 血 ０ 维 持一 定 的胶 体渗 透压， 减轻组 织水 肿 。 根据患 者 的 体 质 加入 ５ ％碳 酸氢钠 、Ｏ ２ ％甘 露 醇 、５ ２ ％硫 酸镁 、 地 塞 米松 、 抑肽 酶 、 司他 丁等 。 乌 １ 心肌 保 护方 法 ： 流前 将 氧合 器 内预充 液 加热 ． ６ 转 至 ３ ℃（ ４ 以预防冷 的预充 液刺激 发生 房颤 ） Ｃ Ｂ转 。Ｐ 流平 稳后 行血 液降温 。 咽温 度至 ２ ～ ９ 在 阻断 鼻 ８ ２ ℃， 升 主 动脉 时 。经 主动脉 根 部灌 注 Ｏ ４ ４１ 血停 ～ ℃ ：含 搏液 。 首次 灌 注量 １ ～ ０ ｌ ｇ ｍｉ。 心脏 停 跳 。 ５ ２ ｍ／ ・ ｎ 使 ｋ 以 后 每 间隔 ３ ｍｉ ０ ｎ再次 灌 注 。 为 首 次一 半 。根 据 血 量 气 及 电解 质 调 节 氧浓 度 、 流 量 、 酸 氢 钠 和 氯 化 氧 碳 钾 的用 量 ， Ｐ 值 维持 在 ７３ ～ ．５ 防止 酸 中毒 。 使 Ｈ ． ７ ， ５ ４ 对 于 低 体重 和 病 情 重 的患 者 在 复 温 后 我 们 采 取 常 规 超 滤 与改 良超滤 相结 合 的方法 。 停机 后 Ｈ ｔ 使 ｅ 达 ２ ％以上 。 ５ 体外 循环开 始后 即可 用前列 腺 素 Ｅ， 】 心脏 复 苏后 加用 多 巴胺 等血 管活性 药物 。
46例小儿先天性心脏病体外循环术后护理体会
减 少 生 活 上 的 不 便 。 病 人 手 掌 部 不 残 留 痛 性 瘢 痕 和 肥 厚 性 瘢
作者简介
王 彤 华 工 作 单位 ：４ ０ ５ 广 西 壮 族 自治 区柳 州 市工 人 医院 。 ５５０ ， （ 收稿 Ｅ期 ：０ ０一Ｏ —０ ） ｌ ２１ ５ ５ （ 文 编辑 卫 竹 翠 ） 本
关键词 ： 小儿 ； 天 性 心 脏 病 ； 外 循 环 ； 先 体 术后 护理
中图 分 类 号 ：４ ３７ Ｒ ７．２
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ１．９９ｊｉｎ １７ — ７８２１．３０２ ｏ ：０３６／ ｓ ．６４ ４４．００２．２ ．ｓ
文 章 编 号 ：６４ ４４（００８ 一 １０ ０ １７ — ７８２１）Ｂ ２０ — ２
３ 小 结
现 并 发 症 ， 期 功 能 锻 炼 对 促进 手 的 功 能恢 复 正 常 、 高 疗 效 有 早 提
重 要 的作 用 。 参考 文献 ：
Ｅ ｌ 范 启 申． 代 手 外 科 显 微 手 术 学 ［ ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ， ｌ 现 Ｍ］ 北 人
１ ９ ３ ０— ３ ． ９ ６： ６ ６１
床 观 察 Ｉ］ 护 士 进 修 杂 志 ，０ ６ ２ （） ６ ４—６ ５ － ． Ｊ ２０ ， １７ ：１ １．
内镜技术对 Ｃ ＴＳ的 治 疗 提 供 了 全 新 的 、 效 的 手 段 ， 别 有 特
是 改 良 内镜 法 具 有 皮 肤 伤 口小 、 织 创 伤 轻 、 血 少 、 术 时 间 组 出 手
痕 ， 住 院时 间短 ， 后 ２ｄ或 ３ｄ即 可 出 院 。对 于 改 良内 镜 法 且 术 腕 横 韧 带 切 开术 的病 人 ， 前 做 好 相 关 知 识 的 宣 教 ， 术 了解 治 疗 的 过 程 ； 后 保 持 弹 力 绷 带 有 效 包 扎 ， 察 末 梢 血 液 循 环 ， 时发 术 观 及
作者简介
王 彤 华 工 作 单位 ：４ ０ ５ 广 西 壮 族 自治 区柳 州 市工 人 医院 。 ５５０ ， （ 收稿 Ｅ期 ：０ ０一Ｏ —０ ） ｌ ２１ ５ ５ （ 文 编辑 卫 竹 翠 ） 本
关键词 ： 小儿 ； 天 性 心 脏 病 ； 外 循 环 ； 先 体 术后 护理
中图 分 类 号 ：４ ３７ Ｒ ７．２
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ１．９９ｊｉｎ １７ — ７８２１．３０２ ｏ ：０３６／ ｓ ．６４ ４４．００２．２ ．ｓ
文 章 编 号 ：６４ ４４（００８ 一 １０ ０ １７ — ７８２１）Ｂ ２０ — ２
３ 小 结
现 并 发 症 ， 期 功 能 锻 炼 对 促进 手 的 功 能恢 复 正 常 、 高 疗 效 有 早 提
重 要 的作 用 。 参考 文献 ：
Ｅ ｌ 范 启 申． 代 手 外 科 显 微 手 术 学 ［ ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ， ｌ 现 Ｍ］ 北 人
１ ９ ３ ０— ３ ． ９ ６： ６ ６１
床 观 察 Ｉ］ 护 士 进 修 杂 志 ，０ ６ ２ （） ６ ４—６ ５ － ． Ｊ ２０ ， １７ ：１ １．
内镜技术对 Ｃ ＴＳ的 治 疗 提 供 了 全 新 的 、 效 的 手 段 ， 别 有 特
是 改 良 内镜 法 具 有 皮 肤 伤 口小 、 织 创 伤 轻 、 血 少 、 术 时 间 组 出 手
痕 ， 住 院时 间短 ， 后 ２ｄ或 ３ｄ即 可 出 院 。对 于 改 良内 镜 法 且 术 腕 横 韧 带 切 开术 的病 人 ， 前 做 好 相 关 知 识 的 宣 教 ， 术 了解 治 疗 的 过 程 ； 后 保 持 弹 力 绷 带 有 效 包 扎 ， 察 末 梢 血 液 循 环 ， 时发 术 观 及
54例先天性心脏患儿全麻体外循环术后呼吸系统的护理体会
护理 园地
． ． ． ．
健 必 杂 ２０ １ 第０ Ｈｌｍｓｅ ｇｉ！ｉｌｉｏｒｏ０ｉｉ 康 读 志 ０年 ０ １ ｅｈｕｒｄａｚｅｌｉ ｃｉ！１ｉｉ １ 月 期 ａ ｔａＭ ａ要ｉｉｉｉ．ｉ１ｌｉ ｔ — ｎｉｉ０ｉｉ ｉ ｉ ２ｉｉｂＮ． ｉｉ ｉｉｉｉｉｉｉ ０ｉ ｉｉｉｌ １Ｏ ｅ ｉｉ ！ ｉ ！
般 调 至 ２ ℃～３ ℃ ， ８ ６ 温度 过 低 ， 如低 于 ２ ℃ ， 吸 道 纤 毛 运 ８ 呼 ２ 术 后 呼 吸道 的 管 理 动 受 到 抑 制 ； 度 过 高 ， 超 过 ４ ℃ ， 仅 纤 毛运 动 消 失 ， 会 温 如 ０ 不 还 ２ １ 机 械 通气 期 间 呼吸 道 的 管理 ． 造 成 患 儿 呼 吸道 烫 伤 ， 为 细 菌 入 侵 的 门户 。 成 ２ １ １ 选 择合 适 的呼 吸 模式 ： 用 适 合 于Ｓ Ｊ 应 用 的定 ．． 选 Ｄ ２ ２ 拔 管后 的护 理 ． 容 、 时、 定 持续 恒 流 的 呼 吸模 式 。其 优 点 是 能 在 预 先 设 定 的时 ２ ２ １ 注 意 心 理 护 理 ： 陌 生 环 境 恐 惧 、 术 造 成 身 体 ． ． 对 手 间 内进 出理 想 的潮 气 量 ， 潮 气 量 取 决 于 频 率 、 量 、 气 时 不适 、 管造 成 喉 头 不 适 ， 分 患儿 哭 闹 、 求 喝 水 等 ， 士应 此 流 吸 插 部 要 护 间 。可 输送 恒 定 的容 量 ， 受 气 道 阻 力 或 肺 顺 应 性 的 影 响 。 耐 心安 抚 患 儿 ， 时 和 家 长 沟 通 ， 不 及 以便 更 好 的 照顾 患 儿 ． 大 于 一 岁 的 患儿 潮 气 量 设 定 ８ １ｍｌｋ 。呼 吸 频 率 小 于 一 — ２ ／ｇ ２ ２ ２ 促 进 排 痰 ： 时 听 诊 患 儿 肺 部 情 况 ， 据 情 况 进 ．． 及 根 岁 ２ —３ 次 ／ ｉ ， — ３ ２ —２ ５ Ｏ ｒｎ１ ａ 岁 ０ ５次／ ｉ ， 呼 比一般 调 节 在 行 翻身 、 背 、 化 等 物 理 治 疗 。对 于 能 咳 嗽 的 患 儿 ， 励 其 ａ ｒｎ吸 拍 雾 鼓 １ １５ ２ 正 常 吸气 时 间 为 １ １ ５ 。 吸入 氧 浓 度 在 手 术 患 咳嗽 。鼓励 患儿 早 日下 床 活 动 。必 要 时 可清 除后 鼻 道 ．在 本 ：． — ， — ．秒
． ． ． ．
健 必 杂 ２０ １ 第０ Ｈｌｍｓｅ ｇｉ！ｉｌｉｏｒｏ０ｉｉ 康 读 志 ０年 ０ １ ｅｈｕｒｄａｚｅｌｉ ｃｉ！１ｉｉ １ 月 期 ａ ｔａＭ ａ要ｉｉｉｉ．ｉ１ｌｉ ｔ — ｎｉｉ０ｉｉ ｉ ｉ ２ｉｉｂＮ． ｉｉ ｉｉｉｉｉｉｉ ０ｉ ｉｉｉｌ １Ｏ ｅ ｉｉ ！ ｉ ！
般 调 至 ２ ℃～３ ℃ ， ８ ６ 温度 过 低 ， 如低 于 ２ ℃ ， 吸 道 纤 毛 运 ８ 呼 ２ 术 后 呼 吸道 的 管 理 动 受 到 抑 制 ； 度 过 高 ， 超 过 ４ ℃ ， 仅 纤 毛运 动 消 失 ， 会 温 如 ０ 不 还 ２ １ 机 械 通气 期 间 呼吸 道 的 管理 ． 造 成 患 儿 呼 吸道 烫 伤 ， 为 细 菌 入 侵 的 门户 。 成 ２ １ １ 选 择合 适 的呼 吸 模式 ： 用 适 合 于Ｓ Ｊ 应 用 的定 ．． 选 Ｄ ２ ２ 拔 管后 的护 理 ． 容 、 时、 定 持续 恒 流 的 呼 吸模 式 。其 优 点 是 能 在 预 先 设 定 的时 ２ ２ １ 注 意 心 理 护 理 ： 陌 生 环 境 恐 惧 、 术 造 成 身 体 ． ． 对 手 间 内进 出理 想 的潮 气 量 ， 潮 气 量 取 决 于 频 率 、 量 、 气 时 不适 、 管造 成 喉 头 不 适 ， 分 患儿 哭 闹 、 求 喝 水 等 ， 士应 此 流 吸 插 部 要 护 间 。可 输送 恒 定 的容 量 ， 受 气 道 阻 力 或 肺 顺 应 性 的 影 响 。 耐 心安 抚 患 儿 ， 时 和 家 长 沟 通 ， 不 及 以便 更 好 的 照顾 患 儿 ． 大 于 一 岁 的 患儿 潮 气 量 设 定 ８ １ｍｌｋ 。呼 吸 频 率 小 于 一 — ２ ／ｇ ２ ２ ２ 促 进 排 痰 ： 时 听 诊 患 儿 肺 部 情 况 ， 据 情 况 进 ．． 及 根 岁 ２ —３ 次 ／ ｉ ， — ３ ２ —２ ５ Ｏ ｒｎ１ ａ 岁 ０ ５次／ ｉ ， 呼 比一般 调 节 在 行 翻身 、 背 、 化 等 物 理 治 疗 。对 于 能 咳 嗽 的 患 儿 ， 励 其 ａ ｒｎ吸 拍 雾 鼓 １ １５ ２ 正 常 吸气 时 间 为 １ １ ５ 。 吸入 氧 浓 度 在 手 术 患 咳嗽 。鼓励 患儿 早 日下 床 活 动 。必 要 时 可清 除后 鼻 道 ．在 本 ：． — ， — ．秒
婴幼儿先心病的护理ppt课件
（三）房间隔缺损ASD治疗
1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术 治疗。 2、手术方法： ①介入疗法 。 ②体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。
（四） 护理
1
观察有无心律失常
房间隔缺损修补术后，可出现各种心律失常，常 见的有房颤，房早，室早，结性心律，房室传导阻滞 等。一般房颤和期前收缩等心律失常都可在体温恢复 正常，酸碱平衡和电解质失调得到纠正后消失。安置 心脏起搏器者按护理常规维护好起搏器的功能。
三、室间隔缺损VSD
临床表现： 如缺损小，一般无症状；
缺损较大，分流量大者，婴儿期反复发生呼吸道感染，可有
心悸，气促，咳嗽。
（三）室间隔缺损VSD治 疗
1、原则：
缺损小暂行观察。
婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过 50% 或伴有肺动脉 压力增高应早日手术。 并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治 疗。
四、法洛四联症临床变现
新生儿即可出现紫绀，尤其是哭闹时显著， 并逐 渐加重，病儿开始步行后，易有气促，喜蹲 踞休 息，病情严重这可爆发缺氧性昏厥，抽搐， 病人 往往发育不良，口唇，手指足趾有杵状指（ 趾）甲床发绀，胸前心搏增强，可触及震 颤。
四、法洛四联症临床变现 患儿往往是血红蛋白在150~200g/L，血氧饱 和度在90%~40%。
一、动脉导管未闭
概念：主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降
主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等，大多
外径10mm左右，长约6~10mm。
一、动脉导管未闭
临床表现： 导管粗，分流量大者，在婴幼儿期由于肺部充血，易患 感冒或者呼吸道感染，患儿发育不良，甚至可出现左 心衰竭。 导管细，分流量少者，临床上多无明显症状。 四肢动脉 可触及水冲脉。
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下腔型 占 12％， 位于下腔 静脉入口 处
上腔型 占 3.5％， 位于上腔静 脉入口处
精品课件
混合型 占 8.5％， 种以上畸形 时存在，为 大缺损
病理生理
左心压力＞ 右心压力
血↓ 右心房血流
心房分流
右心室血流
肺动脉压
右心房、右心室肥大 → 心力衰竭
右向左分流 →艾森曼格综合症
精品课件
临床表现
➢ 动脉导管 胎儿时期降主动脉和肺动脉的正常通道 多数在出生后2～3周完成导管纤维化而闭 合（动脉韧带） 少数可在出生后6月后闭合 1岁以后闭合的比例极小
精品课件
概念
动脉导管未闭：主动脉和肺动脉之 间先天性异常通道，位于降主动脉 峡部与左肺动脉根部间
精品课件
病理解剖及分型 • PDA
管型：导管的主动脉端及肺动 脉端粗细大致相等，临床上最 多见，约占 80％；
漏斗型：导管主动脉端直径大 于肺动脉端，呈漏斗状；
窗型：导管短，管腔粗，管壁 薄，主动脉与肺动脉紧贴呈窗 式沟通，分流量大；
动脉瘤型：导管中间粗大呈瘤 样扩张，管壁薄而脆，手术危 险性极大，临床少见。
精品课件
病理生理
主动脉压高于肺动脉压 肺循环血量增多
肺动脉高 压
左心房肥大
精品课件
临床表现
精品课件
体外循环抗凝和拮抗
肝素抗凝原理 当肝素在血中达到一定浓度与β-球蛋白抗凝
血酶Ⅲ结合,形成凝血酶Ⅲ-肝素复合物而抑制凝 血因子,产生抗凝作用. 肝素抗凝用量
200-400u/kg 肝素抗凝标准
ACT＞480秒,使用抑肽酶ACT＞750秒
精品课件
体外循环抗凝和拮抗
肝素抗凝不足
原因:肝素耐药
早期无症状 后期
劳累性心悸、气促，易疲劳、呼吸道感染 肺动脉高压，右心衰 肺动脉瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂 音，第二心音亢进、分裂
精品课件
处理原则
相关因素:1.PLT＞22万 2.抗凝血酶Ⅲ缺乏:常见于败血症
、DIC、左房黏液瘤、细菌性心内膜炎 肝素抗凝不足处理
加大肝素剂量:＜700u/kg 上述无效输新鲜全血,或抗凝血酶Ⅲ浓缩物
精品课件
体外循环实 施
肝素化;经右心房向上、下腔静脉插入引流管 →接人工心肺机在升主动脉根 部或股动脉插供血管 →接人工心肺机;转动心肺机转流，建立体外循环
手术适应症：症状不明显者 3～5岁
反复感染及心衰 尽早手术
合并肺动脉高压者及早手术
合并心内膜炎控制感染后2月
手术禁忌症：合并严重肺动脉高压
复杂先心病中作为代偿性通道
精品课件
动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)
➢ 手术方法：
结扎术 切断缝合术
➢ 并发症
高血压 喉返神经损伤
肺静脉
右心房
左心房
右心室
左心室
肺动脉 循环
主动脉
体
氧合
肺循环
精品课件
体肺循 环
精品课件
第三节 体外循环
精品课件
体外循环
原理 通过上、下腔静脉插管,将静脉血从循环
中引出,进入人工肺进行氧合和排出二氧化 碳、过滤、变温后通过动脉插管进入体内 动脉循环 目的
通过有效的循环和呼吸支持,代替心肺功 能,从而为外科医生创造良好的手术视野,或 使心肺得以充分休息
精品课件
常用灌注方法
深低温停循环:适用于保证无血手术视野,无 插管,鼻温15℃,肛温20℃
上.下半身分别灌注:用于主动脉弓中断,主动 脉缩窄,极重症F4
部分体外循环:如心室辅助,降主动脉瘤,腹主 动脉瘤
精品课件
处理原则
生命体征
維持
血容量平衡
水、电解质
酸碱平衡
辅助呼吸
精品课件
先天性心脏病
CONGENITAL HEART DEFECTS
心脏病疾病护理
湖北医药学院护理学院外科教研室 罗湘玉
精品课件
概述
心包 大血管
右心房 右心室 左心房 左心室
心脏瓣膜 二尖瓣 三尖瓣 精品课件主动脉瓣 肺动脉瓣
冠状动脉解剖
精品课件
概述---心脏的位置
精品课件
窦房结 房室结
右束支
传导系统
希氏束 左束支
左束支
蒲肯野纤维
精品课件
浦肯野纤维
上下腔静脉
精品课件
体外循环
上、下腔静脉 → 人工心肺机（氧 合、排除二氧化 碳） → 输回体内 动脉 血泵 （人工心） 氧合器（人工肺） 变温箱 滤器
精品课件
体外循环机
精品课件
体外循环管道
精品课件
主动脉根部灌注针
精品课件
精品课件
精品课件
静脉插管
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
体外循环预充
➢房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD) ➢室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD) ➢法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)
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动脉导管未闭
（PDA Patent Ductus Arteriosus）
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动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)
导管细，分流量少—无症状
导管粗，分流量大—呼吸道感染，左心衰
双向分流—可出现气促、紫绀
心脏检查：胸骨左缘第2肋间听到响亮粗糙的连 续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，
局部可扪及震颤，肺动脉高压仅可听到收缩期
杂音
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动脉导管未闭(Patent Ductus
➢ 治疗
Arteriosus)
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先天性心脏病
先天性心脏病是指先天发育异常而未能自 愈的一组心脏病，其中以动脉导管未闭、 房间隔缺损，室间隔缺损和法洛氏四联症 为常见
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分类
非紫绀性心脏病：左向右分流 紫绀性心脏病：右向左分流
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常见先天性心脏病
➢动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus,PDA)
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房间隔缺损 Atrial septal defect
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房间隔缺损
胚胎发育过程 中，房间隔发 育不良或吸收 过度导致两心 房存在通路
概念
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分类
继发孔缺损：75% 位于冠状窦口的右上方 原发孔缺损：15%位于心房间隔下部
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病理解剖及分型 • ASD
中央型 占 76％， 位于卵圆窝 处
定义 体外循环前所有管道,氧合器,动脉滤器均需要液体充盈以排气
预冲液成分 1.不具携氧功能 晶体:乳酸林格液,复方林格氏液 胶体:血浆,白蛋白,706代血浆,贺斯等 2.具携氧功能:可携带氧气和CO2 红细胞 人工血液:全氟化碳乳剂,
预冲液调整原则: 电解质,晶胶比,PH,稀释后Hb,温度等尽量接近生理水平