体外循环及先天性心脏病护理
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相关因素:1.PLT＞22万 2.抗凝血酶Ⅲ缺乏:常见于败血症
、DIC、左房黏液瘤、细菌性心内膜炎 肝素抗凝不足处理
加大肝素剂量:＜700u/kg 上述无效输新鲜全血,或抗凝血酶Ⅲ浓缩物
精品课件
体外循环实 施
肝素化;经右心房向上、下腔静脉插入引流管 →接人工心肺机在升主动脉根 部或股动脉插供血管 →接人工心肺机;转动心肺机转流，建立体外循环
精品课件
体外循环抗凝和拮抗
肝素抗凝原理 当肝素在血中达到一定浓度与β-球蛋白抗凝
血酶Ⅲ结合,形成凝血酶Ⅲ-肝素复合物而抑制凝 血因子,产生抗凝作用. 肝素抗凝用量
200-400u/kg 肝素抗凝标准
ACT＞480秒,使用抑肽酶ACT＞750秒
精品课件
体外循环抗凝和拮抗
肝素抗凝不足
原因:肝素耐药
心脏病疾病护理
湖北医药学院护理学院外科教研室 罗湘玉
精品课件
概述
心包 大血管
右心房 右心室 左心房 左心室
心脏瓣膜 二尖瓣 三尖瓣 精品课件主动脉瓣 肺动脉瓣
冠状动脉解剖
精品课件
概述---心脏的位置
精品课件
窦房结 房室结
右束支
传导系统
希氏束 左束支
左束支
蒲肯野纤维
精品课件
浦肯野纤维
上下腔静脉
手术适应症：症状不明显者 3～5岁
反复感染及心衰 尽早手术
合并肺动脉高压者及早手术
合并心内膜炎控制感染后2月
手术禁忌症：合并严重肺动脉高压
复杂先心病中作为代偿性通道
精品课件
动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)
➢ 手术方法：
结扎术 切断缝合术
➢ 并发症
高血压 喉返神经损伤
定义 体外循环前所有管道,氧合器,动脉滤器均需要液体充盈以排气
预冲液成分 1.不具携氧功能 晶体:乳酸林格液,复方林格氏液 胶体:血浆,白蛋白,706代血浆,贺斯等 2.具携氧功能:可携带氧气和CO2 红细胞 人工血液:全氟化碳乳剂,
预冲液调整原则: 电解质,晶胶比,PH,稀释后Hb,温度等尽量接近生理水平
26
精品课件
先天性心脏病
先天性心脏病是指先天发育异常而未能自 愈的一组心脏病，其中以动脉导管未闭、 房间隔缺损，室间隔缺损和法洛氏四联症 为常见
精品课件
分类
非紫绀性心脏病：左向右分流 紫绀性心脏病：右向左分流
精品课件
常见先天性心脏病
➢动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus,PDA)
精品课件
常用灌注方法
深低温停循环:适用于保证无血手术视野,无 插管,鼻温15℃,肛温20℃
上பைடு நூலகம்下半身分别灌注:用于主动脉弓中断,主动 脉缩窄,极重症F4
部分体外循环:如心室辅助,降主动脉瘤,腹主 动脉瘤
精品课件
处理原则
生命体征
維持
血容量平衡
水、电解质
酸碱平衡
辅助呼吸
精品课件
先天性心脏病
CONGENITAL HEART DEFECTS
➢房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD) ➢室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD) ➢法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)
精品课件
动脉导管未闭
（PDA Patent Ductus Arteriosus）
精品课件
动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)
早期无症状 后期
劳累性心悸、气促，易疲劳、呼吸道感染 肺动脉高压，右心衰 肺动脉瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂 音，第二心音亢进、分裂
精品课件
处理原则
肺静脉
右心房
左心房
右心室
左心室
肺动脉 循环
主动脉
体
氧合
肺循环
精品课件
体肺循 环
精品课件
第三节 体外循环
精品课件
体外循环
原理 通过上、下腔静脉插管,将静脉血从循环
中引出,进入人工肺进行氧合和排出二氧化 碳、过滤、变温后通过动脉插管进入体内 动脉循环 目的
通过有效的循环和呼吸支持,代替心肺功 能,从而为外科医生创造良好的手术视野,或 使心肺得以充分休息
漏斗型：导管主动脉端直径大 于肺动脉端，呈漏斗状；
窗型：导管短，管腔粗，管壁 薄，主动脉与肺动脉紧贴呈窗 式沟通，分流量大；
动脉瘤型：导管中间粗大呈瘤 样扩张，管壁薄而脆，手术危 险性极大，临床少见。
精品课件
病理生理
主动脉压高于肺动脉压 肺循环血量增多
肺动脉高 压
左心房肥大
精品课件
临床表现
精品课件
房间隔缺损 Atrial septal defect
精品课件
房间隔缺损
胚胎发育过程 中，房间隔发 育不良或吸收 过度导致两心 房存在通路
概念
精品课件
分类
继发孔缺损：75% 位于冠状窦口的右上方 原发孔缺损：15%位于心房间隔下部
精品课件
病理解剖及分型 • ASD
中央型 占 76％， 位于卵圆窝 处
下腔型 占 12％， 位于下腔 静脉入口 处
上腔型 占 3.5％， 位于上腔静 脉入口处
精品课件
混合型 占 8.5％， 种以上畸形 时存在，为 大缺损
病理生理
左心压力＞ 右心压力
血↓ 右心房血流
心房分流
右心室血流
肺动脉压
右心房、右心室肥大 → 心力衰竭
右向左分流 →艾森曼格综合症
精品课件
临床表现
➢ 动脉导管 胎儿时期降主动脉和肺动脉的正常通道 多数在出生后2～3周完成导管纤维化而闭 合（动脉韧带） 少数可在出生后6月后闭合 1岁以后闭合的比例极小
精品课件
概念
动脉导管未闭：主动脉和肺动脉之 间先天性异常通道，位于降主动脉 峡部与左肺动脉根部间
精品课件
病理解剖及分型 • PDA
管型：导管的主动脉端及肺动 脉端粗细大致相等，临床上最 多见，约占 80％；
导管细，分流量少—无症状
导管粗，分流量大—呼吸道感染，左心衰
双向分流—可出现气促、紫绀
心脏检查：胸骨左缘第2肋间听到响亮粗糙的连 续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，
局部可扪及震颤，肺动脉高压仅可听到收缩期
杂音
精品课件
动脉导管未闭(Patent Ductus
➢ 治疗
Arteriosus)
精品课件
体外循环
上、下腔静脉 → 人工心肺机（氧 合、排除二氧化 碳） → 输回体内 动脉 血泵 （人工心） 氧合器（人工肺） 变温箱 滤器
精品课件
体外循环机
精品课件
体外循环管道
精品课件
主动脉根部灌注针
精品课件
精品课件
精品课件
静脉插管
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
体外循环预充
、DIC、左房黏液瘤、细菌性心内膜炎 肝素抗凝不足处理
加大肝素剂量:＜700u/kg 上述无效输新鲜全血,或抗凝血酶Ⅲ浓缩物
精品课件
体外循环实 施
肝素化;经右心房向上、下腔静脉插入引流管 →接人工心肺机在升主动脉根 部或股动脉插供血管 →接人工心肺机;转动心肺机转流，建立体外循环
精品课件
体外循环抗凝和拮抗
肝素抗凝原理 当肝素在血中达到一定浓度与β-球蛋白抗凝
血酶Ⅲ结合,形成凝血酶Ⅲ-肝素复合物而抑制凝 血因子,产生抗凝作用. 肝素抗凝用量
200-400u/kg 肝素抗凝标准
ACT＞480秒,使用抑肽酶ACT＞750秒
精品课件
体外循环抗凝和拮抗
肝素抗凝不足
原因:肝素耐药
心脏病疾病护理
湖北医药学院护理学院外科教研室 罗湘玉
精品课件
概述
心包 大血管
右心房 右心室 左心房 左心室
心脏瓣膜 二尖瓣 三尖瓣 精品课件主动脉瓣 肺动脉瓣
冠状动脉解剖
精品课件
概述---心脏的位置
精品课件
窦房结 房室结
右束支
传导系统
希氏束 左束支
左束支
蒲肯野纤维
精品课件
浦肯野纤维
上下腔静脉
手术适应症：症状不明显者 3～5岁
反复感染及心衰 尽早手术
合并肺动脉高压者及早手术
合并心内膜炎控制感染后2月
手术禁忌症：合并严重肺动脉高压
复杂先心病中作为代偿性通道
精品课件
动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)
➢ 手术方法：
结扎术 切断缝合术
➢ 并发症
高血压 喉返神经损伤
定义 体外循环前所有管道,氧合器,动脉滤器均需要液体充盈以排气
预冲液成分 1.不具携氧功能 晶体:乳酸林格液,复方林格氏液 胶体:血浆,白蛋白,706代血浆,贺斯等 2.具携氧功能:可携带氧气和CO2 红细胞 人工血液:全氟化碳乳剂,
预冲液调整原则: 电解质,晶胶比,PH,稀释后Hb,温度等尽量接近生理水平
26
精品课件
先天性心脏病
先天性心脏病是指先天发育异常而未能自 愈的一组心脏病，其中以动脉导管未闭、 房间隔缺损，室间隔缺损和法洛氏四联症 为常见
精品课件
分类
非紫绀性心脏病：左向右分流 紫绀性心脏病：右向左分流
精品课件
常见先天性心脏病
➢动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus,PDA)
精品课件
常用灌注方法
深低温停循环:适用于保证无血手术视野,无 插管,鼻温15℃,肛温20℃
上பைடு நூலகம்下半身分别灌注:用于主动脉弓中断,主动 脉缩窄,极重症F4
部分体外循环:如心室辅助,降主动脉瘤,腹主 动脉瘤
精品课件
处理原则
生命体征
維持
血容量平衡
水、电解质
酸碱平衡
辅助呼吸
精品课件
先天性心脏病
CONGENITAL HEART DEFECTS
➢房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD) ➢室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD) ➢法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)
精品课件
动脉导管未闭
（PDA Patent Ductus Arteriosus）
精品课件
动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)
早期无症状 后期
劳累性心悸、气促，易疲劳、呼吸道感染 肺动脉高压，右心衰 肺动脉瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂 音，第二心音亢进、分裂
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处理原则
肺静脉
右心房
左心房
右心室
左心室
肺动脉 循环
主动脉
体
氧合
肺循环
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体肺循 环
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第三节 体外循环
精品课件
体外循环
原理 通过上、下腔静脉插管,将静脉血从循环
中引出,进入人工肺进行氧合和排出二氧化 碳、过滤、变温后通过动脉插管进入体内 动脉循环 目的
通过有效的循环和呼吸支持,代替心肺功 能,从而为外科医生创造良好的手术视野,或 使心肺得以充分休息
漏斗型：导管主动脉端直径大 于肺动脉端，呈漏斗状；
窗型：导管短，管腔粗，管壁 薄，主动脉与肺动脉紧贴呈窗 式沟通，分流量大；
动脉瘤型：导管中间粗大呈瘤 样扩张，管壁薄而脆，手术危 险性极大，临床少见。
精品课件
病理生理
主动脉压高于肺动脉压 肺循环血量增多
肺动脉高 压
左心房肥大
精品课件
临床表现
精品课件
房间隔缺损 Atrial septal defect
精品课件
房间隔缺损
胚胎发育过程 中，房间隔发 育不良或吸收 过度导致两心 房存在通路
概念
精品课件
分类
继发孔缺损：75% 位于冠状窦口的右上方 原发孔缺损：15%位于心房间隔下部
精品课件
病理解剖及分型 • ASD
中央型 占 76％， 位于卵圆窝 处
下腔型 占 12％， 位于下腔 静脉入口 处
上腔型 占 3.5％， 位于上腔静 脉入口处
精品课件
混合型 占 8.5％， 种以上畸形 时存在，为 大缺损
病理生理
左心压力＞ 右心压力
血↓ 右心房血流
心房分流
右心室血流
肺动脉压
右心房、右心室肥大 → 心力衰竭
右向左分流 →艾森曼格综合症
精品课件
临床表现
➢ 动脉导管 胎儿时期降主动脉和肺动脉的正常通道 多数在出生后2～3周完成导管纤维化而闭 合（动脉韧带） 少数可在出生后6月后闭合 1岁以后闭合的比例极小
精品课件
概念
动脉导管未闭：主动脉和肺动脉之 间先天性异常通道，位于降主动脉 峡部与左肺动脉根部间
精品课件
病理解剖及分型 • PDA
管型：导管的主动脉端及肺动 脉端粗细大致相等，临床上最 多见，约占 80％；
导管细，分流量少—无症状
导管粗，分流量大—呼吸道感染，左心衰
双向分流—可出现气促、紫绀
心脏检查：胸骨左缘第2肋间听到响亮粗糙的连 续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，
局部可扪及震颤，肺动脉高压仅可听到收缩期
杂音
精品课件
动脉导管未闭(Patent Ductus
➢ 治疗
Arteriosus)
精品课件
体外循环
上、下腔静脉 → 人工心肺机（氧 合、排除二氧化 碳） → 输回体内 动脉 血泵 （人工心） 氧合器（人工肺） 变温箱 滤器
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体外循环机
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体外循环管道
精品课件
主动脉根部灌注针
精品课件
精品课件
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静脉插管
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
体外循环预充