钾代谢紊乱最终
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
者呈弛缓性瘫痪
• 平滑肌—高钾可致乙酰胆碱释放，引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀 、腹泻等
• 颅神经支配的肌肉和呼吸肌常不受累
钾代谢紊乱最终
16
【临床表现】
（二）心脏症状 • 心脏收缩无力，心音减弱，早期血压偏高，晚期降低。 • 各种心律失常，最终心脏静止于舒张期 • 心电图的变化：
4期K+外流↑，复极加速→ T波高尖 传导性↓ →P-R间期延长，QRS波增宽 传导阻滞及自律性↓ →心律失常
钾代谢紊乱最终
9
【病因】
1.钾摄入过多：输入库存血 2.肾排钾障碍(钾潴留)
①肾功能衰竭 ②血容量减少：脱水及休克等 ③先天性肾上腺皮质增生症 ④肾上腺皮质功能不全：肾上腺出血、肾上腺发
育不全等 ⑤潴钾利尿剂
钾代谢紊乱最终
10
【病因】
3.钾从细胞内释放或移出 ①大量溶血；②缺氧；③酸中毒； ④休克；⑤组织分解代谢亢进； ⑥严重组织损伤；⑦洋地黄中毒； ⑧胰岛素缺乏； ⑨去极化型肌松弛剂（琥珀酰胆碱）的应用。
钾代谢紊乱最终
29
【分度】
• 轻度：3.0-3.5mmol/L • 中度：2.5-3.0mmol/L • 重度：2-2.5mmol/L • 危及生命：<2mmol/L
钾代谢紊乱最终
30
【病因】
1.摄入不足
长期饥饿，禁食或厌食，偏食，营养不良，某些疾病
2.丢失过多
消化道失钾：呕吐、胃肠引流、腹泻等 肾脏失钾：酸中毒或创伤所致组织破坏；排钾利尿药，如呋塞米、 甘露醇等；患原发性肾脏失钾性疾病，如肾小管酸中毒、醛固酮增多 症、遗传性疾病等；某些药物 其他：皮肤（烧伤），汗液，腹膜透析治疗不当
• 胰岛素和高血糖素 • 儿茶酚胺 • 代谢性酸中毒 • 反常性碱性尿
高钾血症引起酸中
毒时，由于肾小管 排H+减少，尿液呈 碱性，称为反常性 碱性尿
钾代谢紊乱最终
15
【临床表现】
（一）神经肌肉症状 • 神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，腱反射减弱或消失 • 骨骼肌—躯干和四肢肌肉无力（常从下肢开始呈上升型），严重
钾代谢紊乱最终
24
【治疗】
(2)使钾由细胞外液移入细胞内液
1)20％葡萄糖10ml/kg(2g/kg)加胰 岛素0.5U，于30分钟内静脉滴注。约 在30～60分钟内生效。维持数小时， 必要时重复使用。应用高张葡萄糖可刺 激胰岛素分泌，停注后可能发生低血糖 ，可用5％或10％葡萄糖溶液静脉滴注 维持，逐渐减量停用。
钾代谢紊乱最终
17
高钾血症时心电图的变化
钾代谢紊乱最终
18
高血钾心电图
钾代谢紊乱最终
19
高血钾纠正后
钾代谢紊乱最终
20
【治疗】
• 首先要除外标本溶血等所致的假性高钾 血症
• 应注意新生儿生后10日内血清钾较高 的生理特点
钾代谢紊乱最终
21
【治疗】
• 治疗主要是纠正高血钾和治疗原发病 • 停用钾剂、含钾药物及潴钾利尿剂，禁 用库存血，暂停授乳和其它含钾丰富的 食物 • 监测血清钾和心电图
钾代谢紊乱最终
27
钾代谢紊乱
1.正常钾代谢 2.高钾血症（hyperkalemia） 3.低钾血症（hypokalemia）
钾代谢紊乱最终
28
【定义】
• 血清钾<3.5mmol/L称低钾血症。
• 钾缺乏时血清钾降低，但当存在影响细胞内外钾分布的因素时， 血清钾可正常或增高；而体钾总量正常时，血清钾亦可降低或增 高。
钾代谢紊乱最终
25
【治疗】
2) 5％碳酸氢钠3～5ml/kg(2～ 3mmol/kg)，缓慢静脉滴注。可使钾 由ECF移入ICF而降低血清钾。约在30 ～60分钟内生效，维持数小时。必要 时重复使用。
钾代谢紊乱最终
26
【治疗】
(3)促进钾排出 1)阳离子交换树脂 2)排钾利尿剂 3)腹膜透析或血透
细胞内98% （150mmol/l）
细胞外 （2%）
血清钾 （3.5-5.5mmol/l）
钾代谢紊乱最终
3
【钾的代谢】
• 摄入：食物 • 吸收：肠道 • 排泄：肾（尿80%-90%）
肠（便10%） 皮肤（汗液） • 肾对钾的排泄特点： 多食多排，少食少排，不食也排
钾代谢紊乱最终
4
【钾的生理功能】
1.维持细胞新陈代谢 2.保持细胞静息膜电位 3.调节细胞内外的渗透压及影
响酸碱平衡
钾代谢紊乱最终
5
【钾平衡的调节】
跨细胞转移 结肠排钾 肾调节
泵-漏（pumpleak)机制
主细胞 闰细胞
钾代谢紊乱最终
6
【生理需要量】
正常人每日需钾3-4g（75-100 mmol) 新生儿每日需钾：1-2mmol/kg
钾代谢紊乱最终
7
钾代谢紊乱
1.正常钾代谢 2.高钾血症（hyperkalemia） 3.低钾血症（hypokalemia）
钾代谢紊乱最终
8
【定义】
• 新生儿日龄3～7天后的血清钾＞5.5mmol/L称高 钾血症(hyperkalemia)
• 血清钾增高常反映体钾总量过多，但当存在细胞内钾移向细胞外 液的情况如溶血、酸中毒等时，体钾总量亦可正常或减低。
钾代谢紊乱最终
11
【病理生理】
神经肌肉 心脏 内分泌及酸碱平衡
钾代谢紊乱最终
12
（一）对神经肌肉兴奋性的影响
血（K+）↑
细胞内外K+差↓
静息电位↓（负值↓ ）
与阈电位距离↓
静息电位≤阈电位
兴奋性↑（轻度）
兴奋性↓ （重度）
钾代谢紊乱最终
13
（二）对心脏的影响
*
钾代谢紊乱最终
14
（三）对内分泌及酸碱平衡的影响
钾代谢紊乱最终
22
【治疗】
1.轻症 血清钾6～6.5mmol/L，ECG正常，停用含钾
药物，减少或暂停授乳。 给予阳离子交换树脂保留灌肠或用排钾利尿剂
等，促进钾的排出。
钾代谢紊乱最终
23
【治疗】
2.紧急治疗 血清钾＞6.5wenku.baidu.commol /L，需迅速采取 以下措施：
(1)拮抗高钾对心脏的毒性作用：10％葡萄糖酸 钙0.5～1ml/kg缓慢静注，几分钟内显效。但维 持时间较短(5分钟)，只起暂时作用。如ECG无改 善，可在5分钟后重复应用。应用洋地黄的患儿须 慎用钙剂。
钾代谢紊乱最终
感谢您的阅览
钾代谢紊乱
1.正常钾代谢 2.高钾血症（hyperkalemia） 3.低钾血症（hypokalemia）
钾代谢紊乱最终
2
【含量与分布】
正常血清钾浓度为 3.5-5.5 mmoL/L
新生儿略高，为4-6 mmol/L
生后10日内：5.07.7mmol/L
体内钾 (50-55mmol/kg)
• 平滑肌—高钾可致乙酰胆碱释放，引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀 、腹泻等
• 颅神经支配的肌肉和呼吸肌常不受累
钾代谢紊乱最终
16
【临床表现】
（二）心脏症状 • 心脏收缩无力，心音减弱，早期血压偏高，晚期降低。 • 各种心律失常，最终心脏静止于舒张期 • 心电图的变化：
4期K+外流↑，复极加速→ T波高尖 传导性↓ →P-R间期延长，QRS波增宽 传导阻滞及自律性↓ →心律失常
钾代谢紊乱最终
9
【病因】
1.钾摄入过多：输入库存血 2.肾排钾障碍(钾潴留)
①肾功能衰竭 ②血容量减少：脱水及休克等 ③先天性肾上腺皮质增生症 ④肾上腺皮质功能不全：肾上腺出血、肾上腺发
育不全等 ⑤潴钾利尿剂
钾代谢紊乱最终
10
【病因】
3.钾从细胞内释放或移出 ①大量溶血；②缺氧；③酸中毒； ④休克；⑤组织分解代谢亢进； ⑥严重组织损伤；⑦洋地黄中毒； ⑧胰岛素缺乏； ⑨去极化型肌松弛剂（琥珀酰胆碱）的应用。
钾代谢紊乱最终
29
【分度】
• 轻度：3.0-3.5mmol/L • 中度：2.5-3.0mmol/L • 重度：2-2.5mmol/L • 危及生命：<2mmol/L
钾代谢紊乱最终
30
【病因】
1.摄入不足
长期饥饿，禁食或厌食，偏食，营养不良，某些疾病
2.丢失过多
消化道失钾：呕吐、胃肠引流、腹泻等 肾脏失钾：酸中毒或创伤所致组织破坏；排钾利尿药，如呋塞米、 甘露醇等；患原发性肾脏失钾性疾病，如肾小管酸中毒、醛固酮增多 症、遗传性疾病等；某些药物 其他：皮肤（烧伤），汗液，腹膜透析治疗不当
• 胰岛素和高血糖素 • 儿茶酚胺 • 代谢性酸中毒 • 反常性碱性尿
高钾血症引起酸中
毒时，由于肾小管 排H+减少，尿液呈 碱性，称为反常性 碱性尿
钾代谢紊乱最终
15
【临床表现】
（一）神经肌肉症状 • 神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，腱反射减弱或消失 • 骨骼肌—躯干和四肢肌肉无力（常从下肢开始呈上升型），严重
钾代谢紊乱最终
24
【治疗】
(2)使钾由细胞外液移入细胞内液
1)20％葡萄糖10ml/kg(2g/kg)加胰 岛素0.5U，于30分钟内静脉滴注。约 在30～60分钟内生效。维持数小时， 必要时重复使用。应用高张葡萄糖可刺 激胰岛素分泌，停注后可能发生低血糖 ，可用5％或10％葡萄糖溶液静脉滴注 维持，逐渐减量停用。
钾代谢紊乱最终
17
高钾血症时心电图的变化
钾代谢紊乱最终
18
高血钾心电图
钾代谢紊乱最终
19
高血钾纠正后
钾代谢紊乱最终
20
【治疗】
• 首先要除外标本溶血等所致的假性高钾 血症
• 应注意新生儿生后10日内血清钾较高 的生理特点
钾代谢紊乱最终
21
【治疗】
• 治疗主要是纠正高血钾和治疗原发病 • 停用钾剂、含钾药物及潴钾利尿剂，禁 用库存血，暂停授乳和其它含钾丰富的 食物 • 监测血清钾和心电图
钾代谢紊乱最终
27
钾代谢紊乱
1.正常钾代谢 2.高钾血症（hyperkalemia） 3.低钾血症（hypokalemia）
钾代谢紊乱最终
28
【定义】
• 血清钾<3.5mmol/L称低钾血症。
• 钾缺乏时血清钾降低，但当存在影响细胞内外钾分布的因素时， 血清钾可正常或增高；而体钾总量正常时，血清钾亦可降低或增 高。
钾代谢紊乱最终
25
【治疗】
2) 5％碳酸氢钠3～5ml/kg(2～ 3mmol/kg)，缓慢静脉滴注。可使钾 由ECF移入ICF而降低血清钾。约在30 ～60分钟内生效，维持数小时。必要 时重复使用。
钾代谢紊乱最终
26
【治疗】
(3)促进钾排出 1)阳离子交换树脂 2)排钾利尿剂 3)腹膜透析或血透
细胞内98% （150mmol/l）
细胞外 （2%）
血清钾 （3.5-5.5mmol/l）
钾代谢紊乱最终
3
【钾的代谢】
• 摄入：食物 • 吸收：肠道 • 排泄：肾（尿80%-90%）
肠（便10%） 皮肤（汗液） • 肾对钾的排泄特点： 多食多排，少食少排，不食也排
钾代谢紊乱最终
4
【钾的生理功能】
1.维持细胞新陈代谢 2.保持细胞静息膜电位 3.调节细胞内外的渗透压及影
响酸碱平衡
钾代谢紊乱最终
5
【钾平衡的调节】
跨细胞转移 结肠排钾 肾调节
泵-漏（pumpleak)机制
主细胞 闰细胞
钾代谢紊乱最终
6
【生理需要量】
正常人每日需钾3-4g（75-100 mmol) 新生儿每日需钾：1-2mmol/kg
钾代谢紊乱最终
7
钾代谢紊乱
1.正常钾代谢 2.高钾血症（hyperkalemia） 3.低钾血症（hypokalemia）
钾代谢紊乱最终
8
【定义】
• 新生儿日龄3～7天后的血清钾＞5.5mmol/L称高 钾血症(hyperkalemia)
• 血清钾增高常反映体钾总量过多，但当存在细胞内钾移向细胞外 液的情况如溶血、酸中毒等时，体钾总量亦可正常或减低。
钾代谢紊乱最终
11
【病理生理】
神经肌肉 心脏 内分泌及酸碱平衡
钾代谢紊乱最终
12
（一）对神经肌肉兴奋性的影响
血（K+）↑
细胞内外K+差↓
静息电位↓（负值↓ ）
与阈电位距离↓
静息电位≤阈电位
兴奋性↑（轻度）
兴奋性↓ （重度）
钾代谢紊乱最终
13
（二）对心脏的影响
*
钾代谢紊乱最终
14
（三）对内分泌及酸碱平衡的影响
钾代谢紊乱最终
22
【治疗】
1.轻症 血清钾6～6.5mmol/L，ECG正常，停用含钾
药物，减少或暂停授乳。 给予阳离子交换树脂保留灌肠或用排钾利尿剂
等，促进钾的排出。
钾代谢紊乱最终
23
【治疗】
2.紧急治疗 血清钾＞6.5wenku.baidu.commol /L，需迅速采取 以下措施：
(1)拮抗高钾对心脏的毒性作用：10％葡萄糖酸 钙0.5～1ml/kg缓慢静注，几分钟内显效。但维 持时间较短(5分钟)，只起暂时作用。如ECG无改 善，可在5分钟后重复应用。应用洋地黄的患儿须 慎用钙剂。
钾代谢紊乱最终
感谢您的阅览
钾代谢紊乱
1.正常钾代谢 2.高钾血症（hyperkalemia） 3.低钾血症（hypokalemia）
钾代谢紊乱最终
2
【含量与分布】
正常血清钾浓度为 3.5-5.5 mmoL/L
新生儿略高，为4-6 mmol/L
生后10日内：5.07.7mmol/L
体内钾 (50-55mmol/kg)