牙体牙髓病诊断整理

牙体牙髓病诊断整理

一．龋病

形变浅洞中洞深洞、有食物残渣

1.釉质发育不全白垩色斑块的边界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线

相平行温和；氟斑牙为长期性的损害，故其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合。

2.釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟斑牙发生在多数牙，尤其上颌

前牙为多见。

3.氟斑牙或者有幼时高氟区生活史。

三．牙外伤

1.牙震荡：患牙伸长不适感；叩痛；少量出血；牙周膜损伤；牙髓活力测试反

应不一。

2.牙折：外力直接撞击，咀嚼硬物。冠折患牙咬合痛牙髓活力侧有反应；根折

根据X线片诊断，一般牙髓活力测试无反应。冠根联合折，牙髓多暴露。3.牙脱位的不同表现

四．牙本质过敏症

刺激痛（酸、冷、甜、热等化学温度），刷牙、吃硬物等机械刺激导致的酸痛。

1.探诊：分4级：0°（无不适）、1°（轻微不适）、2°（中度痛）3°（重度

痛）

2.冷诊：三用枪吹气

五．牙髓病

1.可复性牙髓炎：一过性激发痛，无自发痛，尤其冷刺激；检查有深龋或深楔

缺；叩诊（-）。

2.不可复兴牙髓炎：急性牙髓炎

1）剧烈的自发性阵发性疼痛，夜间痛，温度刺激加重“热痛冷缓解”，不可定位。

2）检查有近髓腔的深龋，充填体，深牙周袋；探诊（++）叩诊早起到晚期（-到±）

3）鉴别诊断（急性牙髓炎、三叉神经痛、龈乳头炎、急性上颌窦炎）

慢性牙髓炎

3.牙髓坏死：无自觉症状，牙冠变色。检查有深龋洞、充填体、深牙周袋；牙

冠呈红色或灰黄色，失去光泽；牙髓活力测试无反应；叩诊同对照牙（-）or （±）；X-ray示根尖周无明显阴影。

4.牙髓钙化：无症状，个别有与体位有关的自发痛。检查牙髓活力测试为迟钝

或敏感；X-ray示髓腔内有阻射钙化物（髓石）；弥散性阻射阴影。

5.牙内吸收：一般无自觉症状。检查见牙冠呈粉红色、小范围的暗黑色区域；

牙髓活力测试为正常或迟钝；X-ray示髓腔内有局限性不规则的膨大投影区域，严重者可见内吸收处的髓腔壁穿通，甚至出现压牙折断线。

六．根尖周病

1.急性根尖周炎

症状/体征浆液期根尖周脓肿期骨膜下脓肿期粘膜下脓肿期

叩痛（+）-（++）（++）-（+++）极剧烈（+++）（++）-（+）

轻痛+浅波动感

扪诊不适疼痛剧烈疼痛+深波动

感

根尖区牙龈无变化/潮红小范围红肿红肿明显，广泛肿胀明显，局限

3.慢性根尖周炎

症状：一般无自觉症状，咀嚼有不适。

检查：深龋洞、充填体；牙冠变色，无光泽；洞内探诊无反应，牙髓活力测试无反应；叩诊（-）；窦道开口；根尖周囊肿者根尖部牙龈呈半球状隆起，扪及有乒乓球样弹手感。

X-ray：1）根尖周肉芽肿：根尖部透射影圆形，范围小，直径小于1cm，界清2)慢性根尖周脓肿：边界不清，形状不规则，周围骨质疏松呈云雾状

3）根尖周囊肿：边界清，直径大于1cm，有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。4）根尖周致密性骨炎：根尖周骨质呈现局限性的致密阻射影像，无透射区，下颌牙多见。