呼吸系统疾病病人的护理-
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2014年护理专升本内科护理学辅导大纲
第二章:呼吸系统疾病病人的护理
第一节:常见症状护理
一、咳嗽与咳痰
1.咳嗽的两面性。
2.咳痰的分类。
3.咳嗽咳痰的常见原因:重点记忆心血管疾病,如二尖瓣狭窄、左心功能不全;脑炎、脑膜炎、食管刺激(反流性食管炎)、胃等刺激;胸膜疾病;
4.护理评估:请记住套路:1)病史评估;2)身体评估(症状和体征);3)心理和社会评估;4)辅助检查的评估。(遇到这类题目,如某病人的评估要点,只要从这四个方面去进行,适当充实些内容即可。
5.常见护理诊断:清理呼吸道无效(请精记)注意护理诊断的陈述方法:PE(护理问题,病因)两者缺一不可,且E一定要结合病人的情况写,不要笼统,越精确越好。如肺炎链球菌肺炎:与痰液粘稠、胸痛有关;如昏迷患者:与意识障碍有关;
6.清理呼吸道无效的护理措施(精记)
1)比如有病人发生咳嗽、咳痰、痰液粘稠,不容易咳出,简述其主要护理诊断并制定护理措施。(许多呼吸系统疾病病例分析中都有类似的题目表述)
护理诊断:清理呼吸道无效与痰液粘稠有关;护理措施:1)一般护理:注意为病人提供整洁、舒适的环境;避免各种导致咳嗽、咳痰加重的诱因;做好饮食护理。2)做好病情观察:如咳嗽、咳痰情况、生命体征、伴随症状等;3)促进
有效排痰:可根据病人情况进行指导病人有效排痰、湿化气道、胸部叩击与震荡等;(如果是支扩患者,一定要写上体位引流);4)做好用药护理,如抗生素、解痉平喘药物等护理;5)做好心理护理,如评估患者有无焦虑等不良情绪,予以及时心理疏导等。
2)细节记忆:
如:(1)适宜的室温(18-20℃)、湿度(50-60%)(2)饮食护理:慢性咳嗽者;高蛋白、高热量、高维生素、清淡饮食;充足摄入水分,每日1500ml/d 以上;(3)病情观察内容:主要症状体征的特点、变化;伴随表现;重症患者观察生命体征;警惕窒息的先兆表现等;(4)简述促进排痰的方法:指导有效咳嗽、湿化气道、胸部震荡和叩击、体位引流、机械吸痰等;
(5)各种促进排痰方法的适应症和禁忌症:(6)有效咳嗽的训练方法?(7)湿化气道的注意事项?(8)胸部叩击与震荡的注意事项?(9)机械吸痰的注意事项?
二、肺源性呼吸困难
1.概念;
2.病理生理:呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致的缺氧和或二氧化碳潴留。
3.分型和常见对应疾病:吸气性,大气道的狭窄、痉挛等,特征是:喉鸣音、三凹征、吸气延长;呼吸性:COPD、支气管哮喘、慢支,特征是:呼气延长、干啰音/哮鸣音;混合型:重型肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸等;
4.护理诊断:详记。1)气体交换受损;2)活动无耐力;*只要有呼吸困难这个症状就可以做出这两个护理诊断。
5.气体交换受损的护理措施:精记。1)一般护理:为病人提供舒适的环境,保持适宜的湿度与温度等;进行饮食护理,保证热量摄入,富含维生素、易消化饮食,避免产气食物的摄入等;2)做好病情观察:观察呼吸困难的变化,严格监测生命体征,监测气道是否通畅,观察神智变化等;3)做好氧疗。根据患者情况选择合适的吸氧装置,根据呼吸衰竭的类型选择合适的氧气流量和浓度,氧疗期间,密切注意病人病情的变化,注意防止交叉感染;4)做好用药护理,如抗生素、解痉平喘药物、肾上腺糖皮质激素等药物的护理、疗效和副作用的观察;5)做好心理护理:如评估患者有无焦虑等不良情绪,予以及时心理疏导等。
三、咯血
1.概念:喉及喉部以下的呼吸道的出血。
2.咯血的常见原因:肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、慢支;
3.咯血量的判断;小量、中量、大量;
4.窒息的表现(先兆和窒息已经发生的表现)精记;
5.护理诊断:有窒息的危险与大咯血时血液不能及时排出有关。
6.咯血病人的护理措施,出题类型:如呼吸系统的疾病,咯血,请判断咯血量,并制定护理措施?例如大咯血者:1)一般护理:暂时禁食,咯血终止后进食少量温凉的流质饮食,多饮水、多食纤维素食物,保持大便通畅;休息与体位:绝对卧床、平卧、头偏向一侧,如出现窒息,采取头低脚高位,轻拍背部,排出血块;对患者进行咯血的注意事项讲解,如咯血时不能憋气等,及时做好口腔护理;
2.病情观察:密切进行生命征、瞳孔、意识等的观察,观察咯血的演变,观察窒息先兆和窒息表现;
3.配合抢救,一旦发生咯血窒息,置病人头低脚高位,轻拍背部排血,及时清理口鼻积血等,做好气道血块清除后的其他支持抢救工作;
4.
做好用药护理:做好止血药物等的护理,观察疗效;5.做好心理护理。
7.详细记忆:1)不同咯血量的进食要求;2)咯血时的休息和体位?3)窒息时的抢救护理措施?
四、病例分析题的回答技巧(常见症状与体征护理掌握的重要性)
1.其不外乎有以下几个问题:可能的临床诊断?可能的主要护理诊断?制定主要护理诊断的护理措施?
2.技巧:对于临床诊断,这个必须熟悉相应疾病的临床表现、辅助检查;对于主要护理诊断:请先找出患者主要的症状、体征,然后按照主要症状的护理诊断套上即可;护理措施:套上即可。
举例:患者,男,65岁,慢性咳嗽、咳痰20年,近1年出现进行性劳力性呼吸困难。1周前感冒后,咳嗽、咳痰加重,痰粘稠,不宜咳出,自觉喘憋,今晨突然咯血,量约150ml。查体:呼吸22次/分,口唇发绀,桶状胸,双肺部呼吸音粗,可闻及广泛干湿罗音。
1.请写出该患者主要的护理诊断?
2.请简述主要护理诊断的护理措施?
现找出主要症状:咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血;护理诊断:气体交换受损、清理呼吸道无效、有窒息的危险;其他可能的护理诊断(活动无耐力、焦虑等);护理促使:套上即可(请自己做出护理措施的笔记)
第二节:急性呼吸道感染病人的护理
1.急性上呼吸道感染是(鼻腔、咽或者喉部)急性炎症的统称;
2.急性上呼吸道感染:1)主要由病毒引发2)常见的5个临床类型(记住名字即可)3)常见并发症:鼻窦炎、中耳炎、急性气管-支气管炎、心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等;
3.急性气管支气管炎的病因:1)感染;2)物理化学刺激3)过敏反应;
第三节:支气管哮喘病人的护理
1.概念(填空类,如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞-----气道慢性炎症性疾病----气道高反应、广泛多变的可逆性气流受限,----);
2.病因:精记;以下哪些是哮喘的可能病因:遗传;环境因素(各类变应原);感染(各种病原微生物);药物(心得安、阿司匹林);运动;气候、妊娠等;
3.发病机制:记忆点:变态反应、气道炎症、气道反应性增高、神经等因素及其相互作用认为与哮喘的发生密切相关;其本质是气道炎症,气道高反应性是哮喘的重要特征;根据变应原吸入后,哮喘发生时间,分为:速发型、迟发型、双向型。