[健康评估]第三章第九节 恶心与呕吐[护理学]

脑干内CRTZ 化学感受器催吐区
血液或脑脊液内的毒 素变化,麻醉性镇痛药, 强心甙,麦角制剂,电 解质紊乱,酸中毒,尿 毒症
呕吐中枢
小脑
位于延髓
高级中枢如边缘系 统和视觉皮层等
视觉,味觉,嗅觉,疼痛,低 血压,缺氧,颅内压增高
前庭迷路系统 运动性恶心
临床表现
（一）呕吐方式 ❖ 反射性呕吐：常有恶心先兆，胃源性呕吐吐后即
恶心、呕吐患者可在呕吐停 止后给予清淡、易消化饮食， 少量多餐、逐渐增加食物量。 频繁、剧烈呕吐不能进食或 严重水、电解质紊乱者，应 暂禁食，静脉补液，以维持 患者的营养需要及纠正水、 电解质、酸碱平衡失调。
呕吐的特点
1. 呕吐的诱发因素。 2. 呕吐起病急或缓。 3. 呕吐的时间，间歇或持续，晨起还是夜间。 4. 呕吐的次数、量，呕吐物的性状、颜色与气味等。
（二）中枢性呕吐 ❖ 神经系统疾病 ❖ 全身性疾病：尿毒症、酮症酸中毒等 ❖ 药物或化学毒物：洋地黄中毒、有机磷农药中毒等 ❖ 精神因素 （三）前庭功能障碍性呕吐：晕动病、内耳迷路炎、梅尼埃
病等。
发病机制
胃肠扩张 内脏感受器 肠内环境变化
炎症损伤
抗菌素,内毒
机械感受器
化素学感受器
迷走神经 传入纤维
身体反应
❖ 剧烈而频繁的呕吐：可引起脱水、低氯血症、 低钾血症、代谢性碱中毒等水、电解质及酸碱 平衡紊乱
❖ 长期严重呕吐：可导致营养不良 ❖ 婴幼儿、老人和意识障碍者：可致窒息、肺部
感染
相关护理诊断
1．体液不足或有体液不足的危险 与频繁呕吐引 起体液丢失过多有关。
2．营养失调：低于机体需要量 与长期呕吐和 摄入量不足有关。
• 通过对病例的分析，可提出主要的护理诊断： 有体液不足的危险；营养失调：低于机体需要 量。
思考与训练
1．中枢性呕吐常见于
A．洋地黄中毒 B．幽门梗阻 C．急性胃炎
D．肠梗阻
E．梅尼埃（Meniere）病
2．患者呕吐隔夜宿食并有腐臭味应考虑
A．急性胃炎 B．慢性胃炎 C．急性胆囊炎
D．幽门梗阻 E．十二指肠溃疡
感轻松 ❖ 中枢性呕吐：呈喷射状，吐后不感轻松，伴剧烈
头痛和不同程度意识障碍 ❖ 神经官能症性呕吐：常无呕吐恶心先兆，食后即
吐，呕吐后可再进食 ❖ 前庭功能障碍性呕吐：常伴眩晕、眼球震颤、恶
心等Biblioteka Baidu
临床表现
(二）呕吐时间 ❖ 育龄期女性晨起呕吐：常见于早期妊娠 ❖ 乘车、乘船时发生呕吐：晕动病
（三）呕吐与进食的关系 ❖ 呕吐宿食：见于幽门梗阻 ❖ 进食不洁食物后集体发病的呕吐：多见于食
第三章 常见症状评估
第九节 恶心与呕吐
主要内容
定义 病因 发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断
案例评析 思考与训练
定义
恶心（nausea）为上腹部 不适、紧迫欲吐感。
呕吐（vomiting）则是胃 或部分小肠内容物通过食管逆 流经口腔排出体外的现象。
病因
（一）反射性呕吐：鼻咽部受到刺激、胃肠道、肝、胆、胰 腺疾病、腹膜及肠系膜疾病等。
3．舒适度减弱：恶心、呕吐 与疾病刺激机体有 关。
4．潜在并发症 窒息。
案例评析
❖ 案例：某女性患者，35岁，胃溃疡病史5年。近 一周来饭后上腹部胀痛不适，每晚或次晨发生呕 吐，呕吐大量酸臭宿食，吐后感觉稍舒适，患病 以来食欲下降。腹部检查发现胃型及蠕动波、闻 及振水音。
案例评析
❖ 问题评析：患者上腹部胀痛、呕吐宿食，腹部 检查发现胃型及蠕动波、闻及振水音，结合患 者有胃溃疡病史，考虑患者发生了溃疡并发 症：幽门梗阻。尤其是呕吐宿食，为幽门梗阻 的特征性症状。
物中毒
临床表现
（四）呕吐物性状 ❖ 高位肠梗阻：呕吐常伴有胆汁 ❖ 低位肠梗阻：呕吐可带粪臭味 ❖ 上消化道出血：呕吐咖啡色样胃内容物 ❖ 幽门梗阻：呕吐宿食，伴酸臭、腐败气味 ❖ 霍乱、副霍乱：呕吐米泔水样内容物 ❖ 有机磷杀虫剂中毒：呕吐常伴有大蒜味
护理评估要点
（一）病史 （二）呕吐的特点 （三）伴随症状 （四）身体反应