碘对比剂使用指南(第2版)ppt课件
最新碘对比剂使用指南 (第二版)
最新碘对比剂使用指南(第二版)一、碘对比剂基本结构及分类二、使用碘对比剂前的准备工作 (4)三、使用碘对比剂原则 (5)四、对比剂肾病五、碘对比剂血管外渗六、碘对比剂全身不良反应 (8)七、使用碘对比剂禁忌证 (11)八、碘对比剂血管外使用 (12)附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容参考文献 (24)编后语 (27)致谢一、碘对比剂基本结构及分类1.1碘对比剂的基本结构1.1.1三碘苯环衍生物? 碘原子量大，吸收X线性能较强；? 碘与苯环键合,结构非常稳定；? 苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。
①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构②、③即3，5位侧链为强亲水基团侧链，具有影响产品的亲水性和安全性等特性1.2 碘对比剂分类?离子型和非离子型；?单体和双体；?高渗、次高渗和等渗。
? 低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用对比剂。
渗透压仍然高达人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用。
? 等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相同，常用于高危患者的PCI治疗。
备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。
表1 常用对比剂的分类和理化性质分类结构通用名分子量(MW)碘含量(mg/ml)渗透压(mOsm/kg H2O)第一代（高渗对比剂）离子型单体泛影葡胺Ditriazoate 8093061530第二代（次高渗对比剂）非离子型单体碘海醇Iohexol821300350680830碘帕醇Iopamidol 777300370680800碘普罗胺Iopromide 791300370590770碘佛醇Ioversol 807320350710790碘美普尔Iomeprol777400726离子型二聚体碘克酸Ioxaglate1270320600第三代（等渗对比剂）非离子型二聚体碘克沙醇Iodixanol1550320290二、使用碘对比剂前的准备工作2.1过敏试验? 无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。
碘对比剂的安全管理PPT课件
紫色PICC
2021/7/23
外周静脉
普通PICC
19
碘CM渗漏的预防
品牌
型号
贝朗 驼人
Duo HF 920
双腔
昊朗 欧力安
导管直径 导管内径
12F
11G
单腔最高 最大压力 流速
5ml/s 43.5psi
7F
16G
1.1ml/s 4.5psi
7F
16G
5ml/s 300psi
2021/7/23
2021/7/23
11
诊疗
申请单
缴费 留置针
登预登预记约记约
常规
急 诊
候诊
返缴回费
15分钟
6分钟/人次
宣教,了解检查流程
离开
留观
CT扫描
准备间
建立静脉通路
评估通路状态
➢ 通过输液工具的改变，可提前进行输液通路的建立，节约检查时间 ➢ 通过处置间的设立，进行针对性一对一的宣教，缓解患者紧张情绪 ➢ 15分钟留观时，留置针保留通道，如发生对比剂ADR，快速实施抢救用药
冠脉CTA
5.0—6.0ml/s
18G
2021/7/23
9
碘CM渗漏的预防
留置针选择的注意事项
➢ 成人首选18G，20G直型 / 儿童首选24G，22G直型 - <3ml/秒，建议选择22G - 3~5ml/秒，建议选择20G - >5ml /秒， 建议选择18G
➢ 增强CT的对比剂输注无需双通路同时进行；Y型连接座不易固定；高压注 射过程中，肝素帽可能会因高压发生变形/脱落从而影响输注
碘CM渗漏的预防
颈外静脉穿刺的适应证
➢外周血管穿 刺特别困难 者
最新CT检查中碘对比剂的使用教学讲义ppt
1．比剂使用剂量和适应证：
2．使用方式：
3．对比剂处理：
4．患者水化：
1．比剂使用剂量和适应证
按照产品说明书中确定的剂量范围和适应证范 围。
注意事项：尽量避免短时间内重复使用诊断剂量 的碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议2次碘 对比剂重复使用间隔时间≥7d。
2．使用方式 给药途径包括静脉和动脉内推注、口服、经
自然或人工或病理通道输入。对比剂经血管外各 种通道输入，有可能被吸收进入血液循环，产生
3．对比剂使用保存处理 碘对比剂存放条件必须符合产品说明书
要求，使用前建议加温至37℃。
4．建议患者化 建议患者在使用碘对比剂前4h至使用后
24h内给予水化，补液量最大100mL/h。补液 方式可以采用口服，也可以静脉途径。在特 殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室 临床医师。
对比剂肾病是指排除其他原因的 情况下，血管内途径应用对比剂后3d 内肾功能与应用对比剂前相比明显降 低。判断标准为血清肌酐升高至少 44μmol/L（5g/L）或超过基础值25 ％。
2．对比剂肾病高危因素 （1）肾功能不全(血清肌酐水平升高，有慢性肾脏病史或肾小
球滤过率(GFR)估算值<60 ml·min-1·1.73 m-2，建议按照C-G 公式或MDRD公式估算肾功能)； （2）糖尿病肾病； （3）血容量不足； （4）心力衰竭； （5）使用肾毒性药物，非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑 制剂类药物； （6）低蛋白血症、低血红蛋白血症； （7）高龄(年龄>70岁)； （8）低钾血症；
迟发性不良反应：注射碘对比剂lh至l周内也可能出现各种迟发 性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。
碘对比使用指南(2)解读
内蒙古北方医院医学影像科科内培训学习主讲人：王丽红碘对比剂使用指南（2)解读目录使用碘对比剂前的准备工作使用碘对比剂原则对比剂肾病碘对比剂血管外渗碘对比剂全身不良反应使用碘对比剂禁忌症碘对比剂血管外使用碘对比剂使用指南（2）解读•对比剂分类•碘对比剂的基本结构离子型和非离子型单体和双体高渗、次高渗和等渗三碘苯环衍生物目录使用碘对比剂前的准备工作使用碘对比剂原则对比剂肾病碘对比剂血管外渗碘对比剂全身不良反应使用碘对比剂禁忌症碘对比剂血管外使用•对敏试验无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。
•签署“碘对比剂使用患者知情同意书”询问◆中重度不良反应◆用药过敏病史◆不稳定性哮喘◆糖尿病◆肾脏疾病；肾脏手术；肾毒性药物◆高血压◆痛风◆脱水、充血性心衰现关注◆甲状腺功能亢进◆甲状腺功能亢进尚未治愈◆糖尿病肾病碘对比剂使用前，医生和护士需要：知晓◆适应症◆禁忌症◆不良反应和注意事项1.使用碘对比剂前6-12h 至使用后24h 内2.水化的可能机制3.水化的方法-动脉内用药者：-静脉内用药者：口服补液方式：注射对比剂前4-6h 开始，持续到使用对比剂后24h 口服水或生理盐水，使用量100ml/h ；静脉补液方式（建议）：注射对比剂前6-12h 静脉内补充0.9%生理盐水，或5%葡萄糖加154nmol/L 碳酸氢钠溶液，不少于100ml/h ；对比剂注射后亦应连续静脉补液，不少于水化对比剂处理建议使用前加温至37°C•增加肾血流量•降低肾素血管紧张素系统的活性•降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性•等渗性生理盐水可扩充血管内容积•用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。
目录使用碘对比剂前的准备工作使用碘对比剂原则对比剂肾病碘对比剂血管外渗碘对比剂全身不良反应使用碘对比剂禁忌症碘对比剂血管外使用6 12345剂量和适应症使用方式血管内使用碘对比剂注意事项择期检查与急诊检查使用碘对比剂与透析关系糖尿病患者使用碘对比剂注意事项使用剂量和适应症•遵循产品说明书中规定的剂量和适应的范围•CT增强扫描成人静脉注射用量1.0~1.5ml/kg，最佳效果：80-150ml推荐最大对比剂用量=5ml×体重（kg）/基础血清肌酐（mg/dl)肌酐正常值：男53-106umol/l(0.6-1.2mg/dl);女44-97umol/l(0.5-1.1mg/dl)•根据不同的检查部位、扫描方法、病人的年龄和体质，选择用量和注射流速•尽量选择非离子型对比剂1234剂量和适应症使用方式血管内使用碘对比剂注意事项择期检查与急诊检查5使用碘对比剂与透析关系二、使用碘对比剂原则6糖尿病患者使用碘对比剂注意事项血管内注射使用方式非血管内使用6 12345剂量和适应症使用方式血管内使用碘对比剂注意事项择期检查与急诊检查使用碘对比剂与透析关系糖尿病患者使用碘对比剂注意事项血管内使用碘对比剂注意事项：•1、给患者补充足够的液体，水化。
碘对比剂使用指南
静脉内补液：快速，普通生理盐水或林格氏乳酸盐。
第34页，共39页。
全身过敏样反应
求助复苏小组；
必要时，气道吸引；
出现低血压时抬高患者的双腿；
氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）；
肌肉注射肾上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg)，必要时重复给
2．5.1水化的可能机制
增加肾血流量；
降低肾素血管紧张素系统的活性；
降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性；
等渗性生理盐水可扩充血管内容积；
用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小
管损害。
第9页，共39页。
2．5 水化
2．5.2水化的方法
动脉内用药者
无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别
要求。
2.2 使用碘对比剂前，应向患者或其监护人
告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发
生的不良反应和注意事项。
建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书”
（附件1）。
第5页，共39页。
2.3 碘对比剂使用前，医生或护士需要：
2.3.1询问患者或监护人
用3 天；
必要时，咨询临床医师用药
发生不良事件网报
（介绍我科碘对比剂外渗质量改进项
目）
第23页，共39页。
六、碘对比剂全身不良反应
6．1全身不良反应的危险因素
既往有使用碘对比剂全身不良反应病史，
症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压
降低、抽搐、肺水肿等；
哮喘；
与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。
CT检查中碘对比剂的使用PPT课件
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一、使用碘对比剂前的准备工作 1 ．做碘过敏试验 一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏
试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应)， 除非产品说明书注明特别要求。 2．认真签署知情同意书
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※.“碘对比剂使用患者知情同意书”内容
1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。
轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶 心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。
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1．对比剂肾病慨念
对比剂肾病是指排除其他原因的 情况下，血管内途径应用对比剂后 3d内肾功能与应用对比剂前相比明 显降低。判断标准为血清肌酐升高至 少44μmol/L（5g/L）或超过基础值 25％。
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2．对比剂肾病高危因素 （1）肾功能不全(血清肌酐水平升高，有慢性肾脏病史或肾小
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三、具有对比剂肾病高危因素患者血管内使用碘对比 剂注意事项
1．对比剂肾病慨念 2．对比剂肾病高危因素 3．针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防 4．应择期检查的情况 5．急诊检查 6．诊断使用碘对比剂建议 7．使用碘对比剂与透析的关系 8．糖尿病肾病患者使用碘对比剂注意事项
9．签署时间。 不符合上述条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者
使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该 患者具体情况的相关条款。
二、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则
碘对比剂使用指南(第2版)
生堡放射堂盘查！Ｑ！！生！Ｑ旦筮！！鲞筮！！塑垦！垫』曼！尘！！：Ｑ！！！！丝垫！ｊ：ｙ！！：盟：盟！：！塑碘对比剂使用指南（第２版）中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组一、碘对比剂分类目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是３一乙酰一２，４，６一三苯甲酸，为含３个碘的苯环。
对比剂依照不同性质可以分为单体和二聚体对比剂，离子型和非离子型对比剂，高渗、次高渗和等渗对比剂。
本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概念。
次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压约２倍（表１）’１。
ｏ。
二、使用碘对比剂前的准备工作１．碘过敏试验：无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求’１一。
２．签署知情同意书：使用碘对比剂前，应与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”，推荐内容参照对比剂使用指南（第ｌ版）…。
签署知情同意书前，医师或护士需要做如下工作¨Ｊ：（１）告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证，以及可能发生的不良反应和注意事项。
（２）询问患者或监护人，了解患者既往有无碘对比剂使用史，是否有中、重度不良反应史；有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率的药物及疾病；有无脱水、充血性心力衰竭。
（３）需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进尚未治愈为使用碘对比剂的禁忌证Ｈｏ；②糖尿病肾病：使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和。
肾脏病专科医师。
３．对比剂准备：见对比剂使用指南（第１版）…。
４．患者水化¨１５。
…：建议在使用碘对比剂前６～１２ｈ至使用后２４ｈ内，对患者给予水化。
水化的方法：动脉内用药者推荐对比剂注射前６～１２ｈ静脉内补充生理盐水，或５％・８６９・．规范与指南．葡萄糖加１５４ｍｍｏｌ／Ｌ碳酸氢钠溶液，滴注液流率≥１００ｍｌ／ｈ；注射对比剂后连续静脉补液≥１００ｍｌ／ｈ，持续２４ｈ；提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。
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三、使用碘对比剂原则
• 3.1 使用剂量和适应证：遵循产品说明书中规定的剂量和适应症范围。 • 3.2．使用方式： • 3.2.1血管内注射（静脉内注射；动脉内注射）。 • 3.2.2非血管内使用（口服；经自然或人工或病理通道输入）
注意：对比剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血 液循环，产生.1 碘过敏试验：无需碘过敏试验， 除非产品说明书注明特别要求 。
有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试 验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂 是否发生不良反应。
二、使用碘对比剂前的准备工作
• 2.2 使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、 禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。
时间关联。 • 3.8．糖尿病患者使用碘对比剂注意事项： • 尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、
后查血清肌酐； • 在碘对比剂使用前48 小时必须停用双胍类药物； • 碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复
到基线水平后才能再次使用双胍类药物。
四、使用碘对比剂禁忌证
• 4．1绝对禁忌证
•
建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
• 2.3 碘对比剂使用前，医生或护士需要：
2.3.1询问患者或监护人
既往有无使用碘对比剂出现中、重度不 良反应的史； 有无哮喘； 有无糖尿病； 有无肾脏疾病； 有无肾脏手术； 有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球 滤过率(GFR)的药物； 有无高血压； 有无痛风病史； 有无其他药物不良反应或过敏史； 有无脱水、充血性心衰现象。
4．2应慎用碘对比剂的情况
4．2．1 肺及心脏疾病（肺动脉高压；支气管哮喘；心力衰竭。） 4．2．2 妊娠和哺乳期妇女（孕妇可以使用含碘对比剂；妊娠期间母亲 使用对比剂，胎儿出生后应注意其甲状腺功能；目前资料显示碘对比剂 极少分泌到乳汁中，因此使用对比剂不影响哺乳。） 4．2．3骨髓瘤和副球蛋白血症 容易发生肾功能不全。 4．2．4高胱氨酸尿 可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。
2.3.2需要高度关 注的相关疾病：
甲状腺功能亢进； 甲状腺功能亢进尚未治愈者禁
忌使用碘对比剂； 糖尿病肾病
使用碘对比剂需要咨询 内分泌专科医师和肾
脏病专科医师。
二、使用碘对比剂前的准备工作
2.4 对比剂处理：碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求； 使用前建议加温至37℃。
2.5 水化：建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内，对 患者给予水化。
• 3.5．急诊检查： • 不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可在
不进行血清肌酐检查的情况下行急诊增强影像检查。
三、使用碘对比剂原则
• 3.6．使用碘对比剂建议：尽量选择非离子型对比剂； 使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂 。
• 3.7．使用碘对比剂与透析的关系： • 使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析； • 不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析
碘对比剂使用指南(第2版)
中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组 2013年发布
一、碘对比剂分类
目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3一乙酰一2，4 ，6一三苯甲酸，为含3个碘的苯环。 对比剂依照不同性质可以分为： 单体和二聚体对比剂；离子型和非离子型对比剂 高渗、次高渗和等渗对比剂。
备注：本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概念。 次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对 于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗 透压约2倍(表1)
• 甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘对比剂。 • 使用碘对比剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进。 • 甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用含
碘对比剂。如果内分泌科医师确认可以使用碘对比剂，建议使用能满足诊断 需要的最小剂量，并且在使用碘对比剂后仍然需要密切观察患者的情况。 • 注射含碘对比剂后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查。
溶液，不少于100ml/小时；注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ml/小时，持续24小 时；提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。 静脉内用药者 口服补液方式：注射对比剂前4-6小时开始，持续到使用对比剂后24小时口服水或生理盐水， 使用量100ml/小时；条件允许者，建议采用2.5.2条款中动脉内用药者水化方法。
三、使用碘对比剂原则
• 3.4．下列情况应择期检查： • (1)已知血清肌酐(Scr)水平异常者； • (2)需经动脉注射碘对比剂者。 • 对于择期检查的患者: • 应当在检查前7天内查血清肌酐；血清肌酐升高者，必须
在检查前24小时内给予预防肾脏损害的措施；严重肾功能 不全者，如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影 像检查方法；使用肾毒性相关药物者，如果必需使用碘对 比剂，应该停用肾毒性药物至少24小时，并且必须给患者 补充足够液体。
• 3 . 3 血管内使用碘对比剂注意事项：给患者补充足够的液体，按2.5.2 条款给患者水化；天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢 失量的多少，适当增加液体摄入量。
关于补液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相关临床医师。 有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少24 小时再使用碘对比剂； 严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供 足够诊断信息的非影像检查方法； 尽量避免使用高渗对比剂及离子型对比剂； 如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量； 避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2 次使用碘对比剂间隔时间≥14天； 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
2．5.1水化的可能机制 增加肾血流量；降低肾素血管紧张素系统的活性；降低对比剂
相关的血液粘滞度和渗透性；等渗性生理盐水可扩充血管内容积；用 碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。
2．5.2水化的方法 动脉内用药者
推荐 对比剂注射前6-12小时静脉内补充0.9%生理盐水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氢钠