碘对比剂使用指南(第2版)ppt课件

2.3.2需要高度关 注的相关疾病：
甲状腺功能亢进； 甲状腺功能亢进尚未治愈者禁
忌使用碘对比剂； 糖尿病肾病
使用碘对比剂需要咨询 内分泌专科医师和肾
脏病专科医师。
二、使用碘对比剂前的准备工作
2.4 对比剂处理：碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求； 使用前建议加温至37℃。
2.5 水化：建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内，对 患者给予水化。
三、使用碘对比剂原则
• 3.1 使用剂量和适应证：遵循产品说明书中规定的剂量和适应症范围。 • 3.2．使用方式： • 3.2.1血管内注射（静脉内注射；动脉内注射）。 • 3.2.2非血管内使用（口服；经自然或人工或病理通道输入）
注意：对比剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血 液循环，产生与血管内用药相同的不良反应。
4．2应慎用碘对比剂的情况
4．2．1 肺及心脏疾病（肺动脉高压；支气管哮喘；心力衰竭。） 4．2．2 妊娠和哺乳期妇女（孕妇可以使用含碘对比剂；妊娠期间母亲 使用对比剂，胎儿出生后应注意其甲状腺功能；目前资料显示碘对比剂 极少分泌到乳汁中，因此使用对比剂不影响哺乳。） 4．2．3骨髓瘤和副球蛋白血症 容易发生肾功能不全。 4．2．4高胱氨酸尿 可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。
碘对比剂使用指南(第2版)
中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组 2013年发布
一、碘对比剂分类
目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3一乙酰一2，4 ，6一三苯甲酸，为含3个碘的苯环。 对比剂依照不同性质可以分为： 单体和二聚体对比剂；离子型和非离子型对比剂 高渗、次高渗和等渗对比剂。
备注：本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概念。 次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对 于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗 透压约2倍(表1)
•
建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
• 2.3 碘对比剂使用前，医生或护士需要：
2.3.1询问患者或监护人
既往有无使用碘对比剂出现中、重度不 良反应的史； 有无哮喘； 有无糖尿病； 有无肾脏疾病； 有无肾脏手术； 有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球 滤过率(GFR)的药物； 有wenku.baidu.com高血压； 有无痛风病史； 有无其他药物不良反应或过敏史； 有无脱水、充血性心衰现象。
时间关联。 • 3.8．糖尿病患者使用碘对比剂注意事项： • 尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、
后查血清肌酐； • 在碘对比剂使用前48 小时必须停用双胍类药物； • 碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复
到基线水平后才能再次使用双胍类药物。
四、使用碘对比剂禁忌证
• 4．1绝对禁忌证
溶液，不少于100ml/小时；注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ml/小时，持续24小 时；提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。 静脉内用药者 口服补液方式：注射对比剂前4-6小时开始，持续到使用对比剂后24小时口服水或生理盐水， 使用量100ml/小时；条件允许者，建议采用2.5.2条款中动脉内用药者水化方法。
• 3 . 3 血管内使用碘对比剂注意事项：给患者补充足够的液体，按2.5.2 条款给患者水化；天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢 失量的多少，适当增加液体摄入量。
关于补液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相关临床医师。 有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少24 小时再使用碘对比剂； 严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供 足够诊断信息的非影像检查方法； 尽量避免使用高渗对比剂及离子型对比剂； 如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量； 避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2 次使用碘对比剂间隔时间≥14天； 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
• 甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘对比剂。 • 使用碘对比剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进。 • 甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用含
碘对比剂。如果内分泌科医师确认可以使用碘对比剂，建议使用能满足诊断 需要的最小剂量，并且在使用碘对比剂后仍然需要密切观察患者的情况。 • 注射含碘对比剂后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查。
二、使用碘对比剂前的准备工作
2.1 碘过敏试验：无需碘过敏试验， 除非产品说明书注明特别要求 。
有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试 验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂 是否发生不良反应。
二、使用碘对比剂前的准备工作
• 2.2 使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、 禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。
三、使用碘对比剂原则
• 3.4．下列情况应择期检查： • (1)已知血清肌酐(Scr)水平异常者； • (2)需经动脉注射碘对比剂者。 • 对于择期检查的患者: • 应当在检查前7天内查血清肌酐；血清肌酐升高者，必须
在检查前24小时内给予预防肾脏损害的措施；严重肾功能 不全者，如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影 像检查方法；使用肾毒性相关药物者，如果必需使用碘对 比剂，应该停用肾毒性药物至少24小时，并且必须给患者 补充足够液体。
2．5.1水化的可能机制 增加肾血流量；降低肾素血管紧张素系统的活性；降低对比剂
相关的血液粘滞度和渗透性；等渗性生理盐水可扩充血管内容积；用 碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。
2．5.2水化的方法 动脉内用药者
推荐 对比剂注射前6-12小时静脉内补充0.9%生理盐水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氢钠
• 3.5．急诊检查： • 不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可在
不进行血清肌酐检查的情况下行急诊增强影像检查。
三、使用碘对比剂原则
• 3.6．使用碘对比剂建议：尽量选择非离子型对比剂； 使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂 。
• 3.7．使用碘对比剂与透析的关系： • 使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析； • 不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析