排尿障碍的护理

液排出。 • 泌尿系统感染者因多饮水，糖尿病患者应嘱其规律饮水。
护理措施
三、 协助排尿（尿失禁）
• 注意观测尿失禁频率，检测皮肤湿度，记录起居情况。 • 保持皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂及褥疮发生。 • 使用尿失禁护理用具，如尿道口连接无菌引流瓶或引流袋，尿布、尿失禁短裤
及利用废弃的塑料瓶及胶管自制成移动性便器等。
护理措施
四、 皮肤护理
• 定期清洗会阴及尿道口，保持卫生，预防继发感染。 • 保持会阴及臀部干燥，如浸湿则及时更换尿垫并用清水清洗。 • 涂抹油性物质如凡士林等以保护皮肤。 • 长期卧床病人协助定期翻身以减少压疮及感染。
护理措施
五、 心理辅导
• 了解患者的社会、文化背景与性格，遵循病人的生活习惯。 • 护士态度应和蔼，不要指责及嫌麻烦，增加患者对护士的信赖感，从而消除应
面的评定；四肢感觉、运动及病理征检查有助于神经损伤部位的判定。
处理流程
详细询问病史，明确排尿障碍症状 结合辅助检查、病史、用药、查体
判断排尿障碍病因 制定相应护理措施
刺激型？梗阻型？ 神经源性？非神经源性？
护理措施
一、 患者指导
• 指导患者日间摄入3000ml以上液体，预防尿路感染及结石形成。 • 夜间控制饮水，睡前先排尿，保证良好睡眠。 • 检查下泌尿道情况，观察排尿情况，记录排尿时间、尿量。 • 依赖他人排便患者需掌握其排尿习惯，主动问询帮助，协助其制定排尿时间表。 • 嘱患者不要强忍尿意，随时满足排尿需求。 • 了解排尿障碍发生、发展、预后的客观规律，向家属讲解护理知识。
护理措施
二、 环境指导
• 为就寝时排尿者创造良好的环境，减少外界不良刺激。 • 使其保持适当的排尿姿态，发挥主观能动性。 • 遮盖病人显露部位，维护自尊心。
护理措施
三、
协助排尿
• 尿频者，床位应靠近厕所，必要时将便器至于床旁。 • 梗阻症状患者卧床时，在治疗许可范围内，因采用增加腹压的体位，以利于尿
激和恐惧。 • 培养定时排尿的习惯，接受排尿快感与不可避免的身体负荷，克服羞耻心理，
并给予排尿动作的指导。 • 鼓励患者坚定信心，保持耐心，给予精神支持及正性反馈。 • 如果病情允许，尽量到厕所排尿，要求自主，磨练意志。
总结
• 排尿障碍是有多种原因而引起的。 • 病史、辅助检查及查体有助于诊断和鉴别诊断。 • 早期对症护理及膀胱功能康复训练及至关重要，它可以恢复
护理措施
膀胱训练计划
适应征:
操作流程:
• 长期留置尿管； • 长期夹闭，定时开放，定时饮水；每3-4小时开放导尿管10-15
• 损伤1-2周之内；
分钟；输液期间可2-3小时开放一次。
• 意识清楚；
• 放尿前嘱患者及家属定期轻触下腹部，避免膀胱过度充盈。
• 有尿意。
• 放尿时嘱患者有意识进行排尿动作，并引导其试图自行排尿，然 后陪同人员缓缓放尿。
体格检查
• 腹部检查：下腹部有无压痛、包块。 • 泌尿系检查：肾区有无压痛、叩击痛；检查膀胱充盈情况；尿道口有无红肿破
损；记录尿液颜色及尿量；男性患者必要时肛诊前列腺大小及硬度。 • 皮肤检查：重点检查会阴、骶尾部皮肤处有无破损。 • 神经检查：会阴部感觉、运动及反射情况；如有脊髓损伤则需注意脊髓损伤平
尿频、尿急 尿频、尿急、尿等待、尿潴留
尿潴留
辅助检查
• 实验室检查：前列腺液及前列腺特异抗原对前列腺疾病具有重要价值；血糖、 尿糖可确诊糖尿病；尿常规有助于诊断尿路感染；尿液细胞学检查可用于泌尿 系肿瘤的筛查。
• 泌尿系彩超、膀胱镜：有助于了解泌尿系结石、前列腺疾病、肿瘤以及有无尿 潴留。
• 神经系统检查：神经系统CT及MRI检查有助于鉴别神经源性与非神经源性排尿 障碍。
段）
逼尿肌功能不全、括 约肌功能不全
（失去下运动神经元的支 配作用）
梗阻症状为主：尿 等待、尿潴留
示例
脑血管病、 帕金森病、 多发性硬化
颅脑损伤
多发性硬化、 多系统萎缩、
脊髓损伤
马尾综合征、 周围神经病变
非神经源性排尿障碍
非神经源性 前列腺疾病 尿路ห้องสมุดไป่ตู้石 尿路损伤、感染 泌尿系肿瘤
麻醉后
常见症状 尿频、尿急、尿等待、尿潴留 尿频、尿急、尿等待、尿潴留
括约肌
脑桥上段
脑桥下骶髓上段
骶髓排尿中枢
骶髓下段
病变部位
功能肌改变
症状
脑桥上段
逼尿肌过度活跃
刺激症状为主：尿
（失去上运动神经的抑制 作用）
频、尿急、尿失禁
脑桥下骶髓 上段
逼尿肌过度活跃、
逼尿肌括约肌协同障 碍
刺激、梗阻症状共 存：尿急、尿频、 急迫性尿失禁、尿
（失抑制和神经协同作用） 等待、尿潴留
骶髓下段 （周围神经
护理措施
三、 协助排尿（尿潴留）
急性期神经损伤引起尿潴留者以留置尿管为主: • 留置尿管期间要做好尿道口护理，防止尿道感染，2次/d，用温水清洗会阴后，
用0. 5%碘伏棉球消毒尿道口并擦净近尿道口及尿管上的污垢。引流袋每周更 换1 次，每周要监测尿常规、尿培养。 • 引流初期任其开放，使膀胱处于空虚状态，以避免逼尿肌在无张力作用时过于 牵拉和疲劳，1周后视病情开展膀胱训练计划，以恢复其逼尿肌功能。 • 鼓励患者多饮水，以增加尿量稀释尿液，保证尿量2000ml以上，使尿管自净， 减少细菌进入机会。
排尿反射中的任一环节出现功能障 碍均可引起以下尿路功能障碍为临床表现 的排尿功能障碍。
桥脑
皮层
下尿路功能障碍
取决于
下尿路功能 • 储存尿液 • 定期排空
受制于
协调活动 • 膀胱逼尿肌 • 尿道括约肌
神经网络
• 中枢神经 • 周围神经
桥脑
皮层
骶髓
非神经源性
神经源性
神经源性排尿障碍
大脑皮层 逼尿肌
桥脑
• 神经系统疾病较为常见的并发症。
排尿反射
感受器 中枢
效应器
膀胱尿量增多，内压增大
尿量400-500ml
膀胱壁牵张感受器兴奋
传入神经
初级排尿中枢：骶髓2-4节段
传出神经
膀胱逼尿肌收缩
尿道内括约肌松弛
尿液进入后尿道
尿道外括约肌松弛
尿液排出体外
上行传导束 下行传导束
高级中枢：桥脑排尿中枢、大脑皮层
骶髓
护理措施
膀胱造瘘
适应征: • 机械性梗阻性所致
尿潴留； • 尿道、前列腺损伤
或炎症； • 插入导尿管剧烈疼
痛者。
操作流程: 定位→局麻→穿刺→拔出套管针芯→置入
• 部位：下腹正中，耻骨联合上，1-2 横指 • 体位：仰卧 工具：套管针 • 穿刺结构：穿刺针经皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、膀胱前壁、
护理措施
三、 协助排尿（尿潴留）
授予排尿技巧: • 腹外用手协助排尿，用力易轻，嘱患者屏住呼吸或抵住关闭的声门，以增加腹
压，协助排尿。 • 用温水清洗外阴诱导排尿，机械温度可刺激相应的阴部神经支配区的皮肤，诱
发排尿反射，也可在下腹部或足底部用湿纱布或温水浸泡、按摩足底( S1、L5 神经支配足底) 。 • 弛张振荡疗法，即用手按压耻骨上部，通过尿液机械性振荡扩张排尿。 • 如持续无法自行排尿或膀胱残余尿量大于200ml者，因遵医嘱给予间歇导尿或 留置尿管；有机械性梗阻者，应考虑膀胱造瘘。
排尿功能障碍的护理
Nursing of Voiding Dysfunction
XX医院 XX科 XXX
排尿障碍定义
• 排尿障碍是指排尿动作、排尿量、排尿次数等出现障碍的 统称。
• 由多种病因引起的以刺激症状（尿频、尿急、尿失禁、夜 尿增多等）和梗阻症状（尿等待、尿潴留、尿线细、尿间 断等）为主要症状的症候群。
膀胱的生理功能，减少泌尿系感染等并发症，提高患者生活 和生存质量。
谢谢！
Thanks
膀胱浆膜层基层及膀胱腔。 • 进针技巧：垂直进针。向后会损伤腹腔脏器；向前会损伤前列腺静脉
丛。大量尿潴留患者，穿刺后不能快速排空尿液，必须缓慢排出。以 免因膀胱内压骤然下降引起大出血。
护理措施
膀胱造瘘护理
• 引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。 • 每日消毒瘘口并清除分泌物，每日清洗会阴部。 • 保持引流管通畅，每2日换引流袋一次，每月更换引流管一次。 • 如发生导管梗阻应及时请医生处理。 • 多饮水，以防止产生膀胱结石。