中医内科护理学常规

中医护理常规技术操作规程长葛市中医院内一科

肺胀

一定义：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心慌等。其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候。

二临床表现

1、痰浊壅肺。

咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

2、痰热郁肺

咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄或白，黏稠难咯，或身热微恶寒，有汗不多，溲黄，便干，口渴舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。

3、痰蒙神窍。

神志恍惚，谵妄，躁烦不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体润动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

4、外寒里饮

咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满。或伴口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗。舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。

5、阳虚水泛

面浮，下肢肿，甚则一身水肿，腹部胀满有水，心悸，喘咳，咯痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质暗，脉沉细。

6、肺肾气虚

呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰自如沫，咯吐不利，胸闷，心慌，形寒汗出，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或有结代。

三一般护理

1、按中医内科一般护理常规进行。

2、重症患者卧床休息胸闷喘息取半卧位，病情缓解或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。

3、重症患者做好口腔及皮肤护理，浮肿者记录出入量。

4、鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。

四临证护理

1、痰热郁肺、痰粘难咳时，给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

2、呼吸困难、呼多吸少、动则喘促、紫绀时，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果，并做好气管插管或气管切开准备工作，随时准备协助医师进行抢救。

五饮食护理．

1、饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。

2、寒饮束肺者，忌食生冷水果。

3、痰热郁肺者，可饮清热化痰之品。

4、有心衰和水肿者，给予低盐或无盐饮食。

5、多汗者，注意补水，给予含钾食物。

6、纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的色、香、味。

六情志护理

本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。

七用药护理

中药汤剂一般宜温服，服药后观察效果和反应，并做好记录。

八健康指导

1、加强锻炼，劳逸适度。

2、慎风寒，防感冒。

3、饮食有节，戒烟酒。

4、积极治疗原发病，定期去医院复查。

鼓胀

一定义：鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。

二临床表现

1、气滞湿阻

腹胀按之不坚，胁丁胀满或疼痛，饮食减二畛，食后胀甚、得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔白腻，脉弦。

2、水湿困脾

腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。

3、水热蕴结

腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面、目、皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。

4、凝结水留

脘腹坚满，青筋显露，胁下瘢结，痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见窖警血警：面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细涩。

5、阳虚水盛

腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力。

6、阴虚水停

腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。

三一般护理

1、按内科一般护理常规，必要时执行消化道隔离。

2、重症患者应卧床休养。因腹胀而致呼吸困难者，可取半坐卧位．轻者可适当活动。脾肾阳虚者，宜住向阳病室。

3、对长期卧床和重症行动不便患者，应加强皮肤护理。

4、肝昏迷患者应做好口腔护理。

5、每日记录出入量。重症患者每日测量腹围1次，做好记录。

6、注意观察神志、腹部形态、尿量及喘促、出血、呼吸气味等，并记录。

四临证护理

1、气滞湿阻实胀者，用大蒜头、车前草各159，捣烂贴脐，日1剂。

2、水湿困脾实胀，用艾灸在腹部以脐为中心呈十字形灸(即上下左右艾灸30分钟)。。

3、脾肾阳虚胀满者，艾灸关元、神厥、中极穴，以理气消胀；或施以腹翻5热敷法、盐熨法、葱熨法等。

4、水热蕴结者，保持大便通畅，平时食蜂蜜或缓泻剂，指导病人每天饭后做顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。

5、肝肾阴虚者，密切观察胁腹痛的程度，必要时给以热敷，或

道医嘱针刺，兼虚寒者加艾灸。

6、抽放腹水时应注意观察并记录腹水的量、颜色、性质，按医嘱送验。密切观察抽放腹水后的病情变化，防止肝昏迷、出血、腹腔感，染等并发症发生。

五饮食护理

1、饮食以富营养，易消化为宜。

2、厌食者饮食要清淡可口并多样化，忌辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食品，戒烟酒。限制钠盐的摄入。

3、高血氨时禁食高蛋白饮食。

4、气滞湿阻可多食理气健脾食物如柑橘、佛手、苡仁、萝卜、山药、扁豆等；脾肾阳虚可食黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾益肾之品；水湿困脾可常食健脾利水食品，如鲤鱼、赤小豆等。

六情志护理

加强情志护理，鼓励患者树立信心，坚持治疗。

七用药护理

中药汤剂宜浓煎温服。水湿困脾者汤剂趁热服用；水热蕴结者

凉温后服用。服药后观察效果和反应。

八并发症的护理

消化道出血

1、密切观察呕吐物、排泄物等变化，并观察神志、面色、脉搏、血压、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等变化。注意有无出血倾向，如见病人出血，观察出血量、色、质。量多，自觉头晕，心悸等，及时报告医