滋养细胞肿瘤的分类及超声特点

滋养细胞肿瘤的分类及超声特点

刘建军

一、滋养细胞肿瘤的分类及关系

滋养细胞肿瘤指：葡萄胎

恶性葡萄胎（恶葡）和绒毛膜癌（绒癌）。

前者为良性，后二者为恶性。葡萄胎通过刮宫治疗后绝大部分可以治愈，有15%--20%转成恶性葡萄胎或绒癌，其中尤以小葡萄（0.5-1.0cm以下者）恶变率较高。绒癌除来自葡萄胎，还可来自流产或足月妊娠后。

二、葡萄胎分几种？声像图特点？

葡萄胎分四种：

1.完全性葡萄胎：子宫增大多大于孕周，宫腔内可见弥漫分布的点条状回声及大小不等的无回声区，呈蜂窝状，宫腔内未见胎儿结构，附件区可见黄素化囊肿。

2.部分性葡萄胎：子宫增大多与孕周相符，胎盘一部分呈蜂窝状改变，可见羊膜腔及胎儿，若胎盘水泡状改变范围较大时，胎儿往往不能存活。

3.完全性葡萄胎与正常胎儿共存：完全性葡萄胎与正常胎儿共存往往被人为是双胎之一为葡萄胎，另一胎为正常胎儿，子宫增大，宫腔内见一完整的羊膜腔，胎儿及胎盘清楚显示，同时另见水泡状回声与胎儿分界清楚。

4.胎盘水泡状变性：子宫增大不明显，宫腔内回声增多结构紊乱，

胎盘内部分区域出现数个大小不等的无回声区，多见于稽留流产，不伴有黄素化囊肿。

葡萄胎在彩色多普勒图像上往往见不到血流信号。

三、完全性葡萄胎应与哪些疾患鉴别

1.稽留流产：子宫小于孕周，宫腔内回声杂乱，未见明确胎囊或胎儿结构，如遇有水泡样变者需与葡萄胎鉴别，前者无黄素化囊肿，血HCG远低于葡萄胎。

2.子宫肌瘤退行性变：子宫肌瘤囊性变时，可见多个不规则液性暗区，与葡萄胎近似，需结合临床及血HCG。

3.子宫内膜癌晚期：子宫增大，癌组织坏死液化时与葡萄胎难分，需结合临床，内膜癌无停经史，无妊娠反应，血HCG正常。

四、绒癌的超声图像及彩色多普勒特点

子宫增大，边界不规则，肌层内可见单个或多发的呈“海绵”样或蜂窝状混合回声区，其内可见五彩斑斓的低速血流，RI＜0.4。附件区可见黄素化囊肿。

五、恶性葡萄胎的超声图像及彩色多普勒特点

1.弥漫性恶性葡萄胎：子宫增大，形态不规则，肌层内可见弥漫分布的数个大小不等的无回声区，其内见扩张的血管，血流丰富呈繁星点状或花环状，为低速动脉血流，RI＜0.4-0.5。附件区可见黄素化囊肿。

2.局灶性恶性葡萄胎：子宫边界不规则，肌层见限局性的非均质混合回声区，其内见水泡样结构突向宫腔及浆膜层，甚至穿破子宫，

附件区可见黄素化囊肿，病灶内见明亮的、丰富的五彩斑斓低速血流，RI＜0.4-0.5。

六、彩超诊断恶性滋养细胞肿瘤要注意哪些？

1.子宫内或宫旁病灶，因病变侵犯程度不同或血管供应范围不同，不同部位病灶的血流阻力指数（RI）不尽相同，其范围在0.2-0.5甚至0.7，因此检查时，要多做几个部位，以RI＜0.5为诊断指标，RI＜0.4则诊断更肯定。

2.必须结合临床病史，二维图像及HCG结果，因为恶葡及绒癌缺乏特异性。

3.经阴道检查阳性率明显高于经腹部检查。

七、彩超检查在恶葡及绒癌化疗中的重要性

在化疗中通过彩超可了解子宫大小、病灶部位的大小、形态、单发或多发、血流的分布及RI值，附件区黄素化囊肿的大小。随着化疗的进行，定期追踪观察，可见子宫、病灶及黄素化囊肿几乎同时缩小，病灶血流减少，治疗处RI值升高，而且病灶内不同处RI值不同，RI＜0.4的范围缩小，甚至病灶消失。

治愈后子宫正常大小，内膜线清晰，未见病灶，肌层内回声欠均，其血流减少，RI值升高。对临床用药有很重要的指导作用。

综上所述，彩超在早期诊断、类型分辨、化疗中的监测均有重要作用，目前已是评价肿瘤的发生、恶变、痊愈、复发的一项重要指标及不可缺少的手段。