枸橼酸钠抗凝
枸橼酸钠抗凝技术
STEP123：枸橼酸钠抗凝准备工作准：
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择〔医嘱
STEP 2：血管通路建立及医疗用品准备、常规药品准备： 枸橼酸钠抗凝剂〔200ml:8g/袋 10%葡萄糖酸钙〔Ca-GS或10%氯化钙〔CaCl2 血液滤过置换液 液体输液泵、微量泵、两个三通 患者2个小时内的血气单
STEP3：管路连接及预冲
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
u将枸橼酸钠输液管路连接至 血滤管路的动脉端 u 最接近患者处〔血泵前
将微量注射管路连接至
UF
R
血滤管路的静脉端
静脉壶后
u管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
常见管路连接及输液通路
红色端〔动脉： --枸橼酸钠抗凝剂输入端 蓝色端〔静脉： --补钙输入端
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血 规格 200ml:8 g
有效期 24个月 批准文号 H20058912 批准文号 XX南格尔生物科技
浓度4%
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
枸橼酸钠抗凝在IHD应用
❖ 一般不进行血气分析 ❖ 不增加输液通路 ❖ 不需要补充葡萄糖酸钙
枸橼酸钠抗凝适应症
❖ 适应症
❖
临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的
出血倾向,或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和
国际标准化比值明显延长
❖ 禁忌症
❖ 1、严重肝功能障碍
❖ 2、低氧血症〔动脉氧分压＜60mmHg和/或组织灌注 不足.
❖ 3、代谢性碱中毒、高钠血症
枸橼酸钠抗凝剂临床应用
Company Logo
国内外指南推荐CRRT抗凝首选枸橼酸
Standards and Recommendation for the Provision of Renal Replacment Therapy on Intensive Care Units in the United Kingdom
优点
无出血风险 滤器寿命长 协同抗炎抗氧化
缺点
操作相对复杂
Company Logo
Company Logo
枸橼酸钠抗凝效果
枸橼酸钠抗凝能够减缓系统性炎症反应
Company Logo
目
录
1.枸橼酸钠的特性 2.常见的抗凝方法 3.枸橼酸钠已成为 CRRT 抗凝首选 1 4.枸橼酸钠抗凝机制及操作流程
通常为150-200ml/min 枸橼酸钠泵速(ml/hr) = 1.3 --1.6 x 血流速 (ml/min)
UF
R
PA
枸橼酸钠
葡萄糖酸钙泵速(ml/hr) =
7.7%x 血流速 (ml/min)
Company Logo
枸橼酸钠抗凝剂和补钙速度初始设定1
血液流速 （ml/min） 100 120 150 180 200 枸橼酸钠抗凝剂泵速 （ml/hr） 130-160 156-192 195-240 234-288 260-320 10%Ca-GS （ml/hr） 7.9-9.7 9.5-11.7 11.9-14.4 14.3-17.6 15.9-19.5
谢谢聆听！
(ml/min) (ml/hr)
含钙置换液 枸橼酸钠
(ml/hr)
10%Ca-GS
(ml/hr)
10%Ca-GS
(ml/hr)
枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，其抗凝原理主要是通过与钙离子结合，降低血液中游离钙离子的浓度，从而抑制凝血酶的活性，延长血液凝固时间。
枸橼酸钠中的枸橼酸与钠离子结合形成枸橼酸钠盐，该盐能够与血液中的钙离子结合生成不溶于水的沉淀，进而使得血液中的游离钙离子的浓度降低。
凝血过程中，血液中的钙离子是凝血酶促使纤维蛋白原转化为纤维素的重要因子，而枸橼酸钠的抗凝效果正是通过降低钙离子的浓度来抑制凝血酶的活性。
此外，枸橼酸钠还能够与血液中的钙离子结合，阻碍血液中的复合物形成，进一步阻断了血液凝固的过程。
血液中的凝血过程需要一系列的酶促反应，这些反应在钙离子的参与下进行，而枸橼酸钠通过结合钙离子，阻断了这些反应的进行，从而延长了血液的凝固时间。
总的来说，枸橼酸钠通过降低血液中的游离钙离子的浓度和阻断凝血过程中的酶促反应，实现了抗凝的效果。
这使得它成为一种常用的抗凝剂，在血液透析、外科手术和血液保存等领域得到广泛应用。
CRRT的枸橼酸抗凝(ICU)
H
6
低分子肝素钠临床CRRT使用日趋减少
用法 首剂15-30U/kg，维持5-10U/kg/h 监测方式 抗Xa浓度 0.25-0.35U/ml
优势
HIT发生率低 更强的抗X因子活性 更加稳定的药代动力学 更加稳定的抗凝效果
冲封管
肝素钠针
医生签名：
透析监测记录
抗凝剂 ml/h
外周血气分析
滤器后游离 碳酸氢钠输
PH
HCO3-
游离钙 mmol/L
钙mmol/L
入量ml
日期 U
备注
护士签名
H
25
关键1：枸橼酸连接与泵速
H
26
枸橼酸钠抗凝：管路连接及预冲
先外接输液泵走枸橼酸（金 宝机器直接从PBP泵走枸橼酸）
将枸橼酸输液管路通过三通 连接至血滤管路的动脉端（红 色）
H
44
枸橼酸中毒的血气特征及原理
1分子枸橼酸根转化成3分子碳酸氢根 碱性
中性
4%枸橼酸钠
酸性
中性 PH=7.40 酸性 PH<7.40
5%碳酸氢钠减量
碱性
H
45
当枸橼酸在体内不能充分代谢时
1分子枸橼酸根转化成3分子碳酸氢根 碱性
中性
4%枸橼酸钠
酸性
酸中性性PPHH<=77..4400 酸性 PH<7.40
CRRT的 凝
枸橼酸抗
联系人：吴永剑 联系电话：13871121295
成都青山利康药业有限公司
H
1
CRRT的构成与关键
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是持续清除体内溶质及水分的血 液净化技术的总称，治疗时间为持续24h，具有血流动力学稳定， 容量控制精确，维持内环境稳定、炎症调控等多项优势，在重症 患者的救治过程中发挥着重要作用。
枸橼酸钠抗凝剂(无菌,3.2%)
北京雷根生物技术有限公司
枸橼酸钠抗凝剂(3.2%,无菌)
简介：
枸橼酸钠(sodium citrate)又称柠檬酸钠，能与血液中的钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。
枸橼酸钠抗凝剂(3.2%,无菌)经无菌处理，与血液的比例一般采用1:9(V :V )，适用于凝血象和红细胞沉降率测定。
当魏氏法血沉测定时，抗凝剂(3.2%)与血液的比例采用1:4(V :V )。
本试剂仅适用于科研领域，不适用于临床诊断或其他用途。
组成：
操作步骤(仅供参考)：
1、 根据实验具体要求操作。
2、 一般情况下应10倍稀释后使用，即0.2ml 的枸橼酸钠抗凝剂(3.2%,无菌)可抗凝1.8ml
血液。
注意事项：
1、注意无菌操作，避免微生物污染。
2、为了您的安全和健康，请穿实验服并戴一次性手套操作。
编号 名称 R10123 Storage 枸橼酸钠抗凝剂(3.2%,无菌) 100ml RT 使用说明书 1份。
枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用
枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用血液净化疗法都必须面对抗凝问题。
目前常用的抗凝剂有肝素、低分子肝素及新型抗凝剂水蛭素。
然而当患者存在活动性出血,或肝素相关血小板减少时,这些抗凝方法几乎都属禁忌。
枸橼酸三钠( trisodium citrate,枸橼酸钠) 则具有局部抗凝的优点,因此近年来在血液净化治疗时,尤其在肝素或其它抗凝剂禁忌的患者中已广泛应用[1]。
1枸橼酸钠抗凝的机制血清离子钙在机体凝血过程中是必不可少的,参与了瀑布反应过程中多个步骤,枸橼酸钠通过络合作用,降低血清离子钙浓度,阻断其作用,进而阻断了血液凝固过程,而这种作用是可逆的,只要再加入足量的离子钙,凝血功能则能立即恢复正常。
利用此特性,人们将其应用于血液净化治疗中,即在体外循环中加入枸橼酸钠,显著降低局部离子钙浓度,有效抑制凝血过程,但当血液回输至体内后,通过补充足够离子钙,使机体凝血功能保持正常。
这样既可起到体外循环抗凝作用,又不至于影响体内凝血功能。
枸橼酸根进入体内后,主要在肝脏、肌肉组织及肾皮质参加三羧酸循环,很快被代谢为碳酸氢根(每分子枸橼酸根可代谢为三分子碳酸氢根),而无任何残留,同时它能释放所络合的离子钙。
当停止输入枸橼酸根30 min 后,机体即能将之完全代谢,使体内离子钙及枸橼酸根浓度恢复正常[2]。
与肝素相比,枸橼酸钠除了局部抗凝的优势外,还具有生物相容性好,无肝素相关的白细胞、血小板降低;降低离子钙后,同时抑制了补体激活,改善了膜的生物相容性,因此是一种非常理想的抗凝剂[3]。
2枸橼酸钠抗凝技术2. 1 使用方法枸橼酸钠抗凝的使用方法较简单,一般在体外循环的动脉端( 离心部分) 输入适量的枸橼酸钠,同时在体外循环的静脉端( 回心部分) 或外周静脉输入适量的钙离子即可。
钙剂一般多选用葡萄糖酸钙,因其刺激性小。
不少患者在使用钙剂后出现局部钙盐外渗沉积形成的结节。
对此,我们的经验是,将钙剂改在体外循环的静脉端输入,可以完全避免钙盐刺激及沉积的并发症,同时并未发现以往人们所担心的体外循环静脉端凝血问题[4]。
枸橼酸钠抗凝原理
枸橼酸钠抗凝原理枸橼酸钠（Sodium citrate）是一种常用的抗凝剂，广泛应用于血液透析、血液制品的生产、临床检验等领域。
它的抗凝原理主要是通过离子钠和枸橼酸根离子的作用，抑制了血液中的凝血过程，从而达到延长血液凝固时间的效果。
首先，枸橼酸钠中的离子钠可以与血液中的钙离子结合，降低了血液中游离钙的浓度，使得凝血酶原转化为凝血酶的过程受到抑制。
凝血酶是血液凝固的关键酶，它能够催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而形成血栓。
而离子钠的作用可以减少凝血酶的活性，延缓了血液的凝固过程。
其次，枸橼酸根离子可以与血液中的钙离子结合，形成难溶性的枸橼酸钙沉淀，进一步降低了血液中游离钙的浓度。
这种作用不仅可以抑制凝血酶原的转化，还可以影响凝血酶和纤维蛋白的结合，从而减缓了血栓形成的速度。
综上所述，枸橼酸钠的抗凝原理主要是通过降低血液中游离钙的浓度，抑制了血液凝固过程中的关键酶活性，从而达到延长血液凝固时间的效果。
它在临床应用中具有剂量易控制、作用迅速、安全可靠等优点，是一种重要的抗凝剂。
除了在临床应用中，枸橼酸钠还在血液透析、血液制品的生产等领域发挥着重要作用。
在血液透析中，它可以避免因为血液与人工透析器接触时的凝血反应，保证透析的顺利进行。
在血液制品的生产中，枸橼酸钠可以作为抗凝剂，保证血液制品的质量和安全性。
总的来说，枸橼酸钠作为一种重要的抗凝剂，通过降低血液中游离钙的浓度，抑制了血液凝固过程中的关键酶活性，从而达到了延长血液凝固时间的效果。
它在临床应用中具有剂量易控制、作用迅速、安全可靠等优点，同时在血液透析、血液制品的生产等领域也发挥着重要作用。
对于枸橼酸钠的抗凝原理，我们需要深入理解其作用机制，合理应用于临床实践中，从而更好地服务于患者的健康。
枸橼酸钠抗凝技术在CRRT中的应用PPT课件
高钠血症预防与处理
枸橼酸钠抗凝过程中可能导致高钠血症，需控制枸 橼酸钠用量并适时进行血液滤过或透析治疗。
代谢性碱中毒预防与处理
枸橼酸钠在肝脏内代谢产生碳酸氢钠，可能 导致代谢性碱中毒，需根据病情及时调整治 疗方案。
抗凝作用的可逆性：当血液重新进入体内或有钙离子被补 充时，枸橼酸钙络合物可逐渐解离，钙离子恢复凝血功能 。
与其他抗凝技术比较
与普通肝素抗凝相比，枸橼酸钠抗凝无需监测凝 血指标，出血风险低，对脂质代谢无影响。
与低分子肝素抗凝相比，枸橼酸钠抗凝具有更好 的生物相容性和更低的出血倾向。
与无肝素抗凝相比，枸橼酸钠抗凝可减轻滤器凝 血和管路堵塞，提高滤器使用寿命。
枸橼酸钠抗凝技术在CRRT中 的应用
汇报人：xxx 2024-01-30
目录
• 引言 • 枸橼酸钠抗凝技术原理及优势 • CRRT中枸橼酸钠抗凝技术应用方法 • 枸橼酸钠抗凝技术在CRRT中的效果评价 • 安全性考虑及注意事项 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
探讨枸橼酸钠抗凝技术在连续肾脏替代疗法（CRRT） 中的应用效果及安全性。
枸橼酸钠抗凝过程中需要密切 监测患者体内钙离子浓度和凝 血功能，但实际操作中监测困
难。
未来发展趋势预测
精准化治疗
随着医疗技术的发展，未来有望 实现枸橼酸钠抗凝的精准化治疗 ，提高治疗效果并降低并发症风 险。
新型抗凝剂研发
研发更加安全、有效的新型抗凝 剂，以替代或辅助枸橼酸钠在 CRRT中的应用。
智能化监测设备
CRRT主要适用于重症患者，如急性肾损伤、慢性肾衰竭、多 器官功能衰竭等，能够有效清除体内代谢产物、毒性物质及 调节水电解质平衡。
枸橼酸钠抗凝的原理
枸橼酸钠抗凝的原理
枸橼酸钠在体内水解成碳酸氢钠，在体内水解成草酸钙，草酸钙再进一步水解成无水碳酸氢钠。
因此，血液中的枸橼酸钠可分为两部分：一部分是柠檬酸，另一部分是无水碳酸氢钠。
在血液中的枸橼酸钠（不是柠檬酸）可使血液中的Ca2+升高，而使血液凝固。
如果将血液稀释，则枸橼酸钠的作用消失。
所以，要想利用枸橼酸钠抗凝，首先必须要稀释血液。
常用的方法有三种：
一、枸橼酸钠氯化钠注射液
它是在体外通过离子交换而制备的一种药物制剂，它对人体无毒，而且能口服，因而在临床上应用较为广泛。
一般将10-30g的氯化钠溶于500ml生理盐水中制成枸橼酸钠溶液（浓度为
10.0-10.0g/L）。
临床常用其做抗凝和溶栓药物。
二、枸橼酸葡萄糖液
它是以葡萄糖为原料制取的一种药物制剂，其抗凝作用主要通过在体内的一种叫做葡糖酸化酶（GLU）的酶作用而实现。
正常人的血液中含有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD），正常情况下，G6PD具有将葡萄糖水解成葡萄糖和磷酸的作用。
—— 1 —1 —。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用
枸橼酸钠抗凝剂临床应用枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，广泛应用于临床医学领域。
本文将重点介绍枸橼酸钠抗凝剂的临床应用，包括其用途、工作机制、副作用及相关研究进展。
一、枸橼酸钠的用途枸橼酸钠主要用于抗凝治疗，其应用范围涵盖多个领域。
首先，在外科手术中，枸橼酸钠可以用于抗凝血，预防深静脉血栓形成。
其次，在血液透析领域，枸橼酸钠被广泛用于灌流液中，以避免血液凝固。
此外，枸橼酸钠还可用于体外循环等需要抗凝的医学过程中。
二、枸橼酸钠的工作机制枸橼酸钠作为抗凝剂，可以通过多种方式发挥其作用。
首先，枸橼酸钠可与钙离子结合，降低血液中游离钙的浓度，从而抑制凝血过程。
其次，枸橼酸钠还可与某些凝血因子结合，阻断凝血级联反应，从而达到抗凝的效果。
此外，枸橼酸钠还可抑制纤溶过程，减少血栓的溶解，进一步发挥抗凝作用。
然而，需要注意的是，枸橼酸钠的抗凝效果会随着剂量的增加而增强，但同时也会增加出血的风险。
因此，在使用枸橼酸钠抗凝剂时需要谨慎控制剂量，根据患者的具体情况进行调整。
三、枸橼酸钠的副作用枸橼酸钠作为抗凝剂，虽然有着广泛的临床应用，但也伴随着一些副作用。
常见的副作用包括出血、过敏反应等。
在使用过程中，监测患者的出血倾向、凝血功能等指标至关重要，以及时发现并处理可能的副作用。
此外，个体对枸橼酸钠的耐受性也存在差异，一些患者可能对其具有过敏反应。
因此，在应用枸橼酸钠抗凝剂前，需要了解患者的过敏史，并谨慎选择适宜的药物。
四、相关研究进展近年来，对于枸橼酸钠抗凝剂的研究仍在不断进行。
一方面，科研人员致力于优化枸橼酸钠的配方，以提高其抗凝效果和减少副作用。
另一方面，一些研究关注于枸橼酸钠的新领域应用，如心血管疾病治疗、肿瘤相关血栓的预防等。
根据目前的研究进展，枸橼酸钠抗凝剂在临床上的应用前景广阔。
然而，仍需要更多的临床研究来进一步验证其安全性和有效性，并不断完善抗凝治疗策略。
结论枸橼酸钠作为一种常用的抗凝剂，在临床医学中具有广泛应用。
危重症患者枸橼酸抗凝技术
•
代谢性碱中毒
• 确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体内 • 减少碳酸氢钠的补入，也可以先暂停碳酸氢钠补入1h，及时监测适时调整 • 增加置换液或透析液 • 如果没有额外的碳酸氢盐输注，替代液或透析液的剂量足够，则在保证抗凝效果 的前提下，可考虑减少枸橼酸泵速25%，同时降低血流速度以匹配枸橼酸的量
枸橼枸酸橼使酸用盐量剂量的的影影响响因因素素
• 血流量 血流量相匹配，并应在血流率发生变化后进行相应的调整
• 添加更换置换液的位置 前稀释对枸橼酸的需求相应减少
• 置换液的组成 含钙置换液前稀释，需要更多的枸橼酸螯合；后稀释后模 式下使用含钙替代液，对枸橼酸量的影响很小，但可能增加凝血的风险
• 个体抗凝强度目标
RCA和CRRT模式
• 在缓慢持续超滤(SCUF)模式下，不建议使用RCA，因为CCC 无法有效去除
• RCA可安全应用于CVVH、CVVHD、CVVHDF等模式。 • 一致程度：95.2%，证据质量III级，推荐强度C
Management of regional citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy: guideline recommendations from Chinese emergency medical doctor consensusLiu et al. Military Medical Research (2023) 10:23
小结
• RCA较SHA有很多优点，推荐作为CRRT的首选抗凝方法，但它 并不是一种完美的抗凝方法，如果监测不标准化，可能会发生严 重的并发症 • RCA无绝对禁忌证 • 休克、严重肝功能不全或高乳酸血症不应作为RCA的绝对禁忌证
枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册
枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）STEP 3：常规药品准备：①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）③置换液（处方根据患者调整）NaHCO3调整建议如下：STEP 4：管路连接（1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。
（2） 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。
SETP5：速度与剂量设定1） 常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min 。
）3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 4） 设定补钙的剂量速度• 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% • 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%葡萄糖 酸钙例如：SETP6：监测离子钙浓度1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L •保持“体外低体正常”的钙离子浓度监测频度：第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；第二天及以后：每6–8hr监测一次。
备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。
SETP7：速度与调整（1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整（2）钙输注速度调整三）注意事项：1）CRRT开始前（2hr）测定基础离子钙浓度。
若离子钙<1.0 mmol/L，考虑在CRRT前补充Ca2+。
枸橼酸钠抗凝应用细节
枸橼酸钠抗凝剂应用细节对于高危出血倾向得患者,局部枸橼酸钠抗凝法就是ＣBP得一种有效得抗凝方式。
其应用原理同普通血液透析。
在ＣBP治疗中若使用及护理得当，使用局部枸橼酸钠抗凝方式既能获得满意得抗凝效果，又不会出现使用肝素抗凝出现得白细胞、血小板降低等并发症，对滤器得膜得生物相容性也有一定程度得改善。
（一）使用方法1.置换液组成与处方（1）市售血液滤过置换基础液:①含钙与镁得成品基础置换液(每袋４L)：输入速度2-２、5L/h 为宜，若治疗总时间为８-１2小时,速度为3L/h.②4%枸橼酸钠（２０0ｍl/袋):输入速度2１0—240 ｍl /h.调整幅度5-10 ml /h。
③根据患者得血电解质监测结果动态调整钾得输入量,一般以1０％KCL6－10 mｌ/3L得浓度输入。
（2）无钙置换液得配置及处方调整（以4L基础液+枸橼酸钠为例）：①液体配制:将生理盐水3０0０ｍl，灭菌注射用水82０ｍl，5％葡萄糖注射液150ml,25%硫酸镁３、2ｍl，１０%葡萄糖酸钙2８ｍl一并灌入无菌静脉高营养袋中。
配置好得置换液需在４小时内使用。
②4%枸橼酸钠：输入速度１4０—１90ml /h。
调整幅度：10 ｍl /h。
③每袋1０％10%ＫＣL６－1０ml。
若使用市售得血液净化置换基础液,应更加注意枸橼酸钠、碳酸氢钠得输入速度。
置换液输入速度以20００—３0００ｍｌ/ h不等，以前稀释输入方法为主。
对于低氧血症、肝功能受损得患者禁用枸橼酸抗凝，严重低钙血症（透析前游离钙﹤0、75ｍmoｌ／Ｌ)得患者慎用枸橼酸抗凝,若使用枸橼酸应减量或加大置换量.高钙血症不宜使用含钙血液置换基础液。
2.静脉用钙制剂得补充使用血液滤过置换基础液一般不需补充钙离子,若游离钙进行性下降,应警惕枸橼酸中毒,立即停用枸橼酸,改用其她方式抗凝。
若血液净化治疗前游离钙﹤0、95mmoｌ/L，治疗结束前可缓推10%葡萄糖酸钙10 ml；使用无钙置换液则应在静脉回血端（双腔静脉得静脉端用三通开关连接注射泵管）持续注入葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，一般多选用葡萄糖酸钙，以2mmol／h得速率(10%葡萄糖酸钙24-2６ml／h)直接输入患者静脉内,以补充患者血循环中得钙离子,根据医嘱通过调节钙得泵入速度使血钙浓度达到理想范围。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者血液净化中的应用 2019 汇报人：邱洁净
前言
连续血液净化 (continuous blood purifiation, CBP) 技术是重症监护病房 (intensive care unit, ICU) 对急性中毒 、脓毒症、急性肾损伤、顽固急性左心 衰的危重症患者的重要抢救及治疗手段, 在危重患者的治疗中具有重要的应用价 值。
优点
4
枸橼酸钠无肝素抗原性, 在血液 净化抗凝中不会发生肝素相关 性血小板减少症, 特别适用于血 小板减少患者
3
抗凝效果持久稳定, 血液净化溶 质清除效果较其他抗凝剂效果好
枸橼酸钠在CRRT抗凝中的缺点
枸橼酸钠在行血液净化的抗凝治疗中由于 其使用不当可能造成患者严重的低钙血症、 枸橼酸钠中毒以及代谢性酸碱失衡
低氧血症的患者行血液净化 治疗用枸橼酸钠抗凝, 治疗 过程中出现进行性加重的低 游离钙血症和酸中毒, 可以 通过纠正患者的低氧血症减 少低血钙及酸中毒
5
枸橼酸钠抗凝的护理要点
枸橼酸钠抗凝的护理要点
全面管理
透析前准备及连接
透析过程中监测 及调节
观察及护理
专人负责并开展前科内培训 根据化验结果调节枸橼酸钠量 和钙输注量, 置换液各离子浓 度的调节 不良反应的监测登记及处理
枸橼酸钠在危重高出血风险患者 行血液净化的抗凝中操作复杂, 监 测的指标较频繁,且补钙速度、量 不当会影响钙平衡。
ICU危重患者往往合并肝肾功能不全, 或伴 有低氧血症，可能会导致枸橼酸钠蓄积中 毒和出血的风险。 肝硬化患者的肝脏只能 清除其体内枸橼酸钠的50%, 由此可能会引 起高钙血症和枸橼酸钙复合物的积累。
滤后血气分析
监测滤器后 (静脉端) 的离子钙是否达到目标值, 通过调整 患者的血流量和枸橼酸钠的量, 使患者体外循环管路达到 抗凝效果的最佳状态
枸橼酸钠在C化指标
透析前后的钠离子、钙离子、尿素氮、PH值变化量及超滤量
血清钙离子浓度
透析过程中第 2、4 小时的血清钙离子浓度，分别 抽取滤器前和滤器后的血样
[4]邓凤英.局部枸橼酸钠抗凝在CVVH中的应用观察及护理[J].护理研 究,2018,32(11):1822-1824.
3 枸橼酸钠在CRRT抗凝中的优缺点 4 枸橼酸钠在CRRT抗凝中的注意事项 5 枸橼酸钠抗凝的护理要点
1
枸橼酸钠在CRRT抗凝的原 理
枸橼酸钠在CRRT抗凝的原理
枸橼酸钠在血液净化中的抗凝 作用是通过螯合体外循环中的 钙离子结合降低血清钙离子浓 度, 螯合成枸橼酸钙, 因此阻断 凝血过程从而发挥其抗凝作用。 然后再通过补充葡萄糖酸钙, 维 持患者体内钙离子浓度, 从而恢 复患者机体凝血功能。
参考文献
[1]刘娜娜,阚建英.局部枸橼酸抗凝用于重症患者血液净化的研究进展[J].天津医 科大学学报,2019,25(01):90-93.
[2]刘娜娜,阚建英.局部枸橼酸钠抗凝在ICU高危出血患者血液净化中的应用效 果[J].中国现代医药杂志,2019,21(08):24-28.
[3]刘司南,陈林,曹晓翼.局部枸橼酸和无肝素两种抗凝方法在高危出血倾向血液 透析中的应用[J].华西医学,2019,34(08):928-932.
枸橼酸钠在CRRT抗凝中的 监测方法
枸橼酸钠在CRRT抗凝中的监测指标
滤前血气分析
监测滤前酸碱指标和离子钙浓度, 根据患者的病情4～6 h 复查血气分析, 依据血气的结果调整葡萄糖酸钙输入的速 度, 保持滤器前钙离子浓度在正常范围内波动, 恢复患者的 凝血功能, 避免出现高钙或低钙血症, 从而保证患者体内代 谢水平及离子钙浓度处于一个稳定范围内
三种常用抗凝剂原理
肝素
阿加曲班
枸橼酸钠
利用肝素和鱼精蛋 白体外中和而达到
体外抗凝的效果
可逆性与凝血酶活 性位点结合而发挥 抗凝作用，是一种 高选择性直接凝血
酶抑制剂
输入枸橼酸钠使得 血液离子钙浓度降 低，从而影响内源 性和外源性凝血途
径
目录
1 枸橼酸钠在CRRT抗凝的原理 2 枸橼酸钠在CRRT抗凝中的监测方法
测定凝血功能和血清钙 浓度 生理盐水预冲循环管路 准备好病人周围静脉通 路, 防止低血钙的发生
透析30min后查血浆总 钙浓度, 外周血取样;滤器 后离子钙, 静脉端取样 严格按要求抽血检测, 观 察有无不良反应发生
观察生命体征、血路及动静脉 压, 血路和透析器是否有凝血 征兆 有无抽搐等低钙症状 须将输注的枸橼酸钠溶液量计 入超滤量, 保证机体容量平衡
4
枸橼酸钠在CRRT抗凝的注意 事项
枸橼酸钠在CRRT抗凝的注意事项
如果有以下其中一点, 我们 应慎重使用枸橼酸钠对危重 患者进行血液净化抗凝治疗 (1) 低血压的危重患者, 血 压<90/60 mmHg; (2) 低 氧血症不可逆的患者, 通常 血氧饱和度<60 mmHg; (3) 肝功能衰竭的患者, TBIL>60μmol/L (排除溶 血性黄疸, 诊断为肝细胞黄 疸) 。
ICU重症高出血风险患者使用 枸橼酸钠在CVVHD治疗中抗凝, 4%枸橼酸钠开始以180 mL/h速 度在滤器前滴入, 10%葡萄糖 酸钙开始以20 mL/h从滤器后外 周静脉端输入, 恢复患者机体凝 血功能, 维持患者全身正常钙离 子的浓度
抗凝剂的抗凝效应限制在患者体外, 降低患者全身出血的危险
2
凝血功能
透析过程中第 2、4 小时的血清钙离子浓度
安全性指标
口周麻木、肌肉抽搐、低血压、心律失常、出血、枸橼 酸中毒、低钙血症、高钠血症、代谢性碱中毒等的发生。
3
枸橼酸钠在CRRT抗凝中的 优缺点
枸橼酸钠在CRRT抗凝中的优点
1
减少血液与滤器膜相互作用 产生不良影响, 提高溶质的清 除效果。
2
降低ICU危重症凝血功能紊乱 高出血风险的患者血液净化治 疗时出血的风险
特点
理想的抗凝剂
抗凝剂维持血液净化体外循环时间足够长
1
, 抗凝剂量小
2
抗凝剂的作用局限于滤器内, 作用时间短。
3
抗凝剂出血的风险小, 其抗血栓作用较强 或 最 好
有相应的拮抗药物对应抗凝剂应用过量的副作用
4
抗凝剂的监测方法简单易行
5
抗凝剂不影响滤器的生物相容性, 适合
ICU危重患者的床旁应用
6
抗凝剂长期使用没有全身不良反应。