枸橼酸钠抗凝

优点
4
枸橼酸钠无肝素抗原性, 在血液 净化抗凝中不会发生肝素相关 性血小板减少症, 特别适用于血 小板减少患者
3
抗凝效果持久稳定, 血液净化溶 质清除效果较其他抗凝剂效果好
枸橼酸钠在CRRT抗凝中的缺点
枸橼酸钠在行血液净化的抗凝治疗中由于 其使用不当可能造成患者严重的低钙血症、 枸橼酸钠中毒以及代谢性酸碱失衡
参考文献
[1]刘娜娜,阚建英.局部枸橼酸抗凝用于重症患者血液净化的研究进展[J].天津医 科大学学报,2019,25(01):90-93.
[2]刘娜娜,阚建英.局部枸橼酸钠抗凝在ICU高危出血患者血液净化中的应用效 果[J].中国现代医药杂志,2019,21(08):24-28.
[3]刘司南,陈林,曹晓翼.局部枸橼酸和无肝素两种抗凝方法在高危出血倾向血液 透析中的应用[J].华西医学,2019,34(08):928-932.
局部枸橼酸钠抗凝在重症
患者血液净化中的应用 2019 汇报人：邱洁净
前言
连续血液净化 (continuous blood purifiation, CBP) 技术是重症监护病房 (intensive care unit, ICU) 对急性中毒 、脓毒症、急性肾损伤、顽固急性左心 衰的危重症患者的重要抢救及治疗手段, 在危重患者的治疗中具有重要的应用价 值。
3 枸橼酸钠在CRRT抗凝中的优缺点 4 枸橼酸钠在CRRT抗凝中的注意事项 5 枸橼酸钠抗凝的护理要点
1
枸橼酸钠在CRRT抗凝的原 理
枸橼酸钠在CRRT抗凝的原理
枸橼酸钠在血液净化中的抗凝 作用是通过螯合体外循环中的 钙离子结合降低血清钙离子浓 度, 螯合成枸橼酸钙, 因此阻断 凝血过程从而发挥其抗凝作用。 然后再通过补充葡萄糖酸钙, 维 持患者体内钙离子浓度, 从而恢 复患者机体凝血功能。
滤后血气分析
监测滤器后 (静脉端) 的离子钙是否达到目标值, 通过调整 患者的血流量和枸橼酸钠的量, 使患者体外循环管路达到 抗凝效果的最佳状态
枸橼酸钠在CRRT抗凝中的监测指标
1 2 3
4
生化指标
透析前后的钠离子、钙离子、尿素氮、PH值变化量及超滤量
血清钙离子浓度
透析过程中第 2、4 小时的血清钙离子浓度，分别 抽取滤器前和滤器后的血样
枸橼酸钠在危重高出血风险患者 行血液净化的抗凝中操作复杂, 监 测的指标较频繁,且补钙速度、量 不当会影响钙平衡。
ICU危重患者往往合并肝肾功能不全, 或伴 有低氧血症，可能会导致枸橼酸钠蓄积中 毒和出血的风险。 肝硬化患者的肝脏只能 清除其体内枸橼酸钠的50%, 由此可能会引 起高钙血症和枸橼酸钙复合物的积累。
低氧血症的患者行血液净化 治疗用枸橼酸钠抗凝, 治疗 过程中出现进行性加重的低 游离钙血症和酸中毒, 可以 通过纠正患者的低氧血症减 少低血钙及酸中毒
5
枸橼酸钠抗凝的护理要点
枸橼酸钠抗凝的护理要点
全面管理
透析前准备及连接
透析过程中监测 及调节
观察及护理
专人负责并开展前科内培训 根据化验结果调节枸橼酸钠量 和钙输注量, 置换液各离子浓 度的调节 不良反应的监测登记及处理
[4]邓凤英.局部枸橼酸钠抗凝在CVVH中的应用观察及护理[J].护理研 究,2018,32(11):1822-1824.
ICU重症高出血风险患者使用 枸橼酸钠在CVVHD治疗中抗凝, 4%枸橼酸钠开始以180 mL/h速 度在滤器前滴入, 10%葡萄糖 酸钙开始以20 mL/h从滤器后外 周静脉端输入, 恢复患者机体凝 血功能, 维持患者全身正常钙离 子的浓度
抗凝剂的抗凝效应限制在患者体外, 降低患者全身出血的危险
2ຫໍສະໝຸດ Baidu
三种常用抗凝剂原理
肝素
阿加曲班
枸橼酸钠
利用肝素和鱼精蛋 白体外中和而达到
体外抗凝的效果
可逆性与凝血酶活 性位点结合而发挥 抗凝作用，是一种 高选择性直接凝血
酶抑制剂
输入枸橼酸钠使得 血液离子钙浓度降 低，从而影响内源 性和外源性凝血途
径
目录
1 枸橼酸钠在CRRT抗凝的原理 2 枸橼酸钠在CRRT抗凝中的监测方法
4
枸橼酸钠在CRRT抗凝的注意 事项
枸橼酸钠在CRRT抗凝的注意事项
如果有以下其中一点, 我们 应慎重使用枸橼酸钠对危重 患者进行血液净化抗凝治疗 (1) 低血压的危重患者, 血 压<90/60 mmHg; (2) 低 氧血症不可逆的患者, 通常 血氧饱和度<60 mmHg; (3) 肝功能衰竭的患者, TBIL>60μmol/L (排除溶 血性黄疸, 诊断为肝细胞黄 疸) 。
枸橼酸钠在CRRT抗凝中的 监测方法
枸橼酸钠在CRRT抗凝中的监测指标
滤前血气分析
监测滤前酸碱指标和离子钙浓度, 根据患者的病情4～6 h 复查血气分析, 依据血气的结果调整葡萄糖酸钙输入的速 度, 保持滤器前钙离子浓度在正常范围内波动, 恢复患者的 凝血功能, 避免出现高钙或低钙血症, 从而保证患者体内代 谢水平及离子钙浓度处于一个稳定范围内
凝血功能
透析过程中第 2、4 小时的血清钙离子浓度
安全性指标
口周麻木、肌肉抽搐、低血压、心律失常、出血、枸橼 酸中毒、低钙血症、高钠血症、代谢性碱中毒等的发生。
3
枸橼酸钠在CRRT抗凝中的 优缺点
枸橼酸钠在CRRT抗凝中的优点
1
减少血液与滤器膜相互作用 产生不良影响, 提高溶质的清 除效果。
2
降低ICU危重症凝血功能紊乱 高出血风险的患者血液净化治 疗时出血的风险
特点
理想的抗凝剂
抗凝剂维持血液净化体外循环时间足够长
1
, 抗凝剂量小
2
抗凝剂的作用局限于滤器内, 作用时间短。
3
抗凝剂出血的风险小, 其抗血栓作用较强 或 最 好
有相应的拮抗药物对应抗凝剂应用过量的副作用
4
抗凝剂的监测方法简单易行
5
抗凝剂不影响滤器的生物相容性, 适合
ICU危重患者的床旁应用
6
抗凝剂长期使用没有全身不良反应。
测定凝血功能和血清钙 浓度 生理盐水预冲循环管路 准备好病人周围静脉通 路, 防止低血钙的发生
透析30min后查血浆总 钙浓度, 外周血取样;滤器 后离子钙, 静脉端取样 严格按要求抽血检测, 观 察有无不良反应发生
观察生命体征、血路及动静脉 压, 血路和透析器是否有凝血 征兆 有无抽搐等低钙症状 须将输注的枸橼酸钠溶液量计 入超滤量, 保证机体容量平衡