病毒性心肌炎161111版[可修改版ppt]
合集下载
病毒性心肌炎课件2.ppt
3．病毒特异性IgM：以≥1:320者为阳性（按各实验室诊断准标准，需在严格质控条 件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。
第7页，共25页。
•
对同时具有上述（一）、（二）中任何一项、（三）中
任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性
病毒性心肌炎。如同时具有（四）中1.项者，可从病原学上
第6页，共25页。
• （四）病原学依据 1．在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因 片段或
病毒蛋白抗原。 2．病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒和抗体或流行性感冒
病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗 体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性（如以1:32为基础者则宜以≥256为阳性，128 为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。
• 发热不甚而恶寒明显者去水牛角加荆芥穗12g(后下)以疏风祛邪； • 泄泻者加葛根25g、黄连9g以清利湿热； • 胸闷呕恶者加法半夏12g、藿香12g以降气化湿止呕。
第14页，共25页。
【中成药】
1、口服中成药 （1） 板蓝根冲剂：每次10g，每日4次口服。 （2） 抗病毒口服液：每次10～20mL，每日3次口服。 2、注射剂 （1）清开灵注射液：(牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子
阴复脉为主
• 中后期治疗重在扶正，当以补气养阴、温阳益 气、益心复脉为主
• 益气养阴为主，佐以清热解毒，或佐以活血化 瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋阴降火等。
第11页，共25页。
分证论治
• 热毒侵心证 • 湿毒犯心证
• 气阴两虚证
• 阴阳两虚证
第12页，共25页。
第7页，共25页。
•
对同时具有上述（一）、（二）中任何一项、（三）中
任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性
病毒性心肌炎。如同时具有（四）中1.项者，可从病原学上
第6页，共25页。
• （四）病原学依据 1．在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因 片段或
病毒蛋白抗原。 2．病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒和抗体或流行性感冒
病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗 体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性（如以1:32为基础者则宜以≥256为阳性，128 为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。
• 发热不甚而恶寒明显者去水牛角加荆芥穗12g(后下)以疏风祛邪； • 泄泻者加葛根25g、黄连9g以清利湿热； • 胸闷呕恶者加法半夏12g、藿香12g以降气化湿止呕。
第14页，共25页。
【中成药】
1、口服中成药 （1） 板蓝根冲剂：每次10g，每日4次口服。 （2） 抗病毒口服液：每次10～20mL，每日3次口服。 2、注射剂 （1）清开灵注射液：(牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子
阴复脉为主
• 中后期治疗重在扶正，当以补气养阴、温阳益 气、益心复脉为主
• 益气养阴为主，佐以清热解毒，或佐以活血化 瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋阴降火等。
第11页，共25页。
分证论治
• 热毒侵心证 • 湿毒犯心证
• 气阴两虚证
• 阴阳两虚证
第12页，共25页。
《病毒性心肌 炎》课件
特点
多发生于儿童和青少年，男性多 于女性，常有病毒感染前驱症状 ，如感冒、腹泻等。
病因与发病机制
病因
主要病因是病毒感染，如柯萨奇病毒 、流感病毒、腺病毒等。
发病机制
病毒感染后，病毒在心肌细胞内复制 ，引起心肌细胞的直接损伤和免疫反 应，导致心肌炎症。
临床表现与诊断
临床表现
乏力、心悸、胸闷、气短、头晕等症状，严重时可出现心源性休克、心力衰竭 或猝死。
诊断依据
结合患者症状、检查结果和流行病学史进行诊断。
鉴别诊断
与其他心脏疾病的鉴别要点。
治疗建议
药物治疗、休息、康复等。
病例的诊疗过程和效果评估
治疗经过
药物治疗方案、病情变化和调整 。
效果评估
心电图、心肌酶谱、超声心动图等 指标的改善情况。
预后分析
患者康复情况、长期预后及预防措 施。
2023
PART 05
修复和再生。
定期复查
遵医嘱定期进行心电图 、心脏彩超等检查，以 便及时了解病情变化。
患者教育
了解疾病
遵医嘱治疗
让患者了解病毒性心肌炎的病因、症状、 治疗方法及预防措施，提高自我保护意识 。
教育患者按时服药，不随意更改药物剂量 或停药，以免影响治疗效果。
避免诱发因素
紧急处理
告知患者避免过度劳累、情绪激动、感冒 等诱发因素，以免加重病情。
教会患者及家属在出现心悸、胸闷等不适 症状时如何进行紧急处理，如立即休息、 舌下含服硝酸甘油等。
2023
PART 04
病毒性心肌炎的案例分析
REPORTING
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、就诊原因等。
症状描述
胸痛、心悸、呼吸困难等。
多发生于儿童和青少年，男性多 于女性，常有病毒感染前驱症状 ，如感冒、腹泻等。
病因与发病机制
病因
主要病因是病毒感染，如柯萨奇病毒 、流感病毒、腺病毒等。
发病机制
病毒感染后，病毒在心肌细胞内复制 ，引起心肌细胞的直接损伤和免疫反 应，导致心肌炎症。
临床表现与诊断
临床表现
乏力、心悸、胸闷、气短、头晕等症状，严重时可出现心源性休克、心力衰竭 或猝死。
诊断依据
结合患者症状、检查结果和流行病学史进行诊断。
鉴别诊断
与其他心脏疾病的鉴别要点。
治疗建议
药物治疗、休息、康复等。
病例的诊疗过程和效果评估
治疗经过
药物治疗方案、病情变化和调整 。
效果评估
心电图、心肌酶谱、超声心动图等 指标的改善情况。
预后分析
患者康复情况、长期预后及预防措 施。
2023
PART 05
修复和再生。
定期复查
遵医嘱定期进行心电图 、心脏彩超等检查，以 便及时了解病情变化。
患者教育
了解疾病
遵医嘱治疗
让患者了解病毒性心肌炎的病因、症状、 治疗方法及预防措施，提高自我保护意识 。
教育患者按时服药，不随意更改药物剂量 或停药，以免影响治疗效果。
避免诱发因素
紧急处理
告知患者避免过度劳累、情绪激动、感冒 等诱发因素，以免加重病情。
教会患者及家属在出现心悸、胸闷等不适 症状时如何进行紧急处理，如立即休息、 舌下含服硝酸甘油等。
2023
PART 04
病毒性心肌炎的案例分析
REPORTING
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、就诊原因等。
症状描述
胸痛、心悸、呼吸困难等。
病毒性心肌炎健康教育PPT课件
病毒性心肌炎健康教育PPT课 件
目录 1.什么是病毒性心肌炎？ 2.病毒性心肌炎的症状和表现 3.病毒性心肌炎的治疗和预防 4.病毒性心肌炎对健康的影响 5.如何预防病毒性心肌炎？ 6.病毒性心肌炎的常见误区和注意事项
1.什么是病毒 性心肌炎？
1.什么是病毒性心肌炎？
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的 心肌炎。 可引起心肌细胞变性、坏死及心肌 纤维化，最终导致心功能不全。
4.病毒性心肌 炎对健康的影
响
4.病毒性心肌炎对健康的影响
病毒性心肌炎可导致心肌损伤，引 起心功能不全和晕厥等症状。 严重者可发展成为心肌病甚至猝死 。
5.如何预防病 毒性心肌炎？
5.如何预防病毒性心肌炎？
避免长时间在人群密集、通风不好的地 方逗留。 保持良好的卫生习惯，如勤洗手、不用 他人的餐具、不共用毛巾等。
合理使用抗生素和抗病毒药物，避 免滥用。 如有疑问，请及时咨询医生。
谢谢您的观赏聆听
5.如何预防病毒性心肌炎？
加强体育锻炼，增强身体免疫 力。 保持心情愉快，避免过度劳累 和情绪波动。
6.病毒性心肌 炎的常见误区
和注意事项
6.病毒性心肌炎的常见误区和注意事项
慢性病毒性心肌炎常无症状，易被忽视 。 注意早期症状，如气促、乏力等，及时 就医。
6.病毒性心肌炎的常见误区和注意事项
1.什么是病毒性心肌炎？
常见病毒包括Coxsackie病毒、腺病毒 、流感病毒等。
2.病毒性心肌 炎的症状和表
现
2.病毒性心肌炎的症状和表现
呼吸急促、气促、乏力、胸痛 、心悸、头晕等。 严重者可导致晕厥、心律失常 和猝死。
3.病毒性心肌 炎的治疗和预
防
3.病毒性心肌炎的治疗和预防
目录 1.什么是病毒性心肌炎？ 2.病毒性心肌炎的症状和表现 3.病毒性心肌炎的治疗和预防 4.病毒性心肌炎对健康的影响 5.如何预防病毒性心肌炎？ 6.病毒性心肌炎的常见误区和注意事项
1.什么是病毒 性心肌炎？
1.什么是病毒性心肌炎？
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的 心肌炎。 可引起心肌细胞变性、坏死及心肌 纤维化，最终导致心功能不全。
4.病毒性心肌 炎对健康的影
响
4.病毒性心肌炎对健康的影响
病毒性心肌炎可导致心肌损伤，引 起心功能不全和晕厥等症状。 严重者可发展成为心肌病甚至猝死 。
5.如何预防病 毒性心肌炎？
5.如何预防病毒性心肌炎？
避免长时间在人群密集、通风不好的地 方逗留。 保持良好的卫生习惯，如勤洗手、不用 他人的餐具、不共用毛巾等。
合理使用抗生素和抗病毒药物，避 免滥用。 如有疑问，请及时咨询医生。
谢谢您的观赏聆听
5.如何预防病毒性心肌炎？
加强体育锻炼，增强身体免疫 力。 保持心情愉快，避免过度劳累 和情绪波动。
6.病毒性心肌 炎的常见误区
和注意事项
6.病毒性心肌炎的常见误区和注意事项
慢性病毒性心肌炎常无症状，易被忽视 。 注意早期症状，如气促、乏力等，及时 就医。
6.病毒性心肌炎的常见误区和注意事项
1.什么是病毒性心肌炎？
常见病毒包括Coxsackie病毒、腺病毒 、流感病毒等。
2.病毒性心肌 炎的症状和表
现
2.病毒性心肌炎的症状和表现
呼吸急促、气促、乏力、胸痛 、心悸、头晕等。 严重者可导致晕厥、心律失常 和猝死。
3.病毒性心肌 炎的治疗和预
防
3.病毒性心肌炎的治疗和预防
病毒性心肌炎ppt【28页】
护理
1．急性期患者应 卧床休息，限制 探视。病情恢复 后3—6个月逐渐 恢复轻体力劳
2．给予高热量、 高蛋白、富含维 生素的饮食，促 进心肌细胞的恢 复。
3．严密监测心律、心 率急性期给予持续心 电监护。尽早发现心 律失常、心力衰竭等 并发症。一旦发生并 发症，按其相应的护
此ppt下载后可自行编辑
病原学
1.在急性期从心内膜、心肌、心 包或心包穿刺液中检测出病毒、 病毒基因片段或病毒蛋白抗原 2.病毒抗体
心肌炎的确切诊断需要病理组
织学的证据，主要是心内膜心肌 活检的结果，因其对治疗的指导 意义有限而且有一定的操作风险， 临床并不常规进行。
爆发型心肌炎的诊断比较困难，主要根据患 者的临床表现进行临床分类。爆发性心肌炎 的患者均出现严重的血流动力学障碍，并且 病史中常常有发热、明显心衰症状以及2周内 有病毒感染的病史
1、心力衰竭患 者，按常规的纠正 心力衰竭措施治疗， 但洋地黄用量偏小
2、Ⅱ°以上房 室传导阻滞、病态 窦房结综合征患者， 使用临时体外起搏 器
3.体外循环
预后
01 病毒性心肌炎的病理改变及
临床表现差异很大，因此其 转归和预后也很不一致
02
病毒性心肌炎80％能痊 愈，5％～20％可遗留心
脏扩大及心电图异常
㈢ 免疫抑制剂治疗
免疫抑制剂可使病毒复 制加剧，即使小心应用糖皮 质激素也可加重心肌炎的组 织学变化。多数学者主张在 病程早期不宜常规使用激素； 对于严重心律失常，心源性 休克、心脏扩大伴心力衰竭 等严重并发症者可以短期应 用激素；在病程后期证实心 肌病变是由免疫反应引起时 可以试用激素。
治疗
㈣ 对症治疗
③心律失常 型； ④心力衰竭 型 ⑥慢性心肌 炎 ⑦后遗症 型：患者心 肌炎虽已基 本痊愈，但 可遗留不同 程度心律失 常或症状。
病毒性心肌炎PPT课件
金银花15g
连翘15g
水牛角20g先煎 麦门冬15g
板蓝根18g
射干12g
牛蒡子12g
桔梗12g
玄参12g
莲子心3g 甘草6g。
2019/11/5
13
加减 ： 咽喉疼痛者加蒲公英20g以清热解毒； 热重者加青蒿12g(后下)、柴胡25g以清热透邪； 发热不甚而恶寒明显者去水牛角加荆芥穗12g(后下)以疏
（2）双黄连粉针：(连翘、金银花、黄芩) 静脉滴注， 临用前，先以适量注射水充分溶解，再用生理盐水或 5％葡萄糖注射液500mL稀释，每次每千克体重 60mg，每日1次。
2019/11/5
15
湿毒犯心证
证候：心悸胸闷，恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆，恶心 呕吐，困倦乏力，舌苔黄腻，脉濡滑数或促或结代。
（二）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变 1．窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。 2．多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发
或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。
3．二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段 异常抬高或出现异常Q波。
2019/11/5
20
阴阳两虚证
证候：心悸气短，动则喘憋，甚或倚息不得卧， 胸闷痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水肿，面 色晦暗或紫绀，舌黯淡苔白，脉虚数或促、结代。
治法：温阳益气，养阴通脉 方药：炙甘草汤加减
炙甘草12g 人参6g另炖 黄芪30g
生地黄18g
麦门冬15g 五味子10g 阿胶12g(烊化) 肉桂3g，
干姜6g。
2019/11/5
21
加减： 若无人参亦可改用党参25g替代以益气， 阴虚明显者选用西洋参6g， 畏寒肢冷脉迟者加制附子12g(先煎)温心阳； 胸闷者去阿胶、生地黄，加丹参18g、三七末3g(冲服)、降
病毒性心肌炎课件PPT演示幻灯片
病毒性心肌炎临床症状及体征
病毒性心肌炎症状轻重不一，轻者可无症状或 呈亚临床发病,重者发生心脏扩大、心力衰竭、猝死、 心动过速、房室传导阻滞及心包炎。成人病毒性心肌 炎多较新生儿及儿童轻，急性期死亡率低，大部分患 者预后良好。爆发型与重型患者，少数可于急性期后 转为持续。病毒性心肌炎临床谱包括局灶性或弥漫性, 病情轻重和感染病毒的量及个体差异有关,感染后临 床表现和预后不尽相同。现根据我院收治患者结合文 献浅谈临床表现的几种类型。
病毒性心肌炎治疗
1.休息：以充分休息、对症治疗为主。现证明多种 免疫调解剂治疗有效，如胸腺素、干扰素等。
2.对心肌的治疗
正常心肌产生许多活性氧自由基及许多酶,能及时 将氧自由基清除掉,使心肌细胞免受损害。心肌炎时, 自由基产生增多,有些酶活性下降,导致心肌细胞严重 受损,再加上病毒在细胞内破坏心肌,产生心肌细胞溶 解和坏死。因此,在心肌炎的急性期采用自由基清除剂, 维生素C(Vitc)、辅酶Q10、VitE等治疗,特别是大量Vitc 治疗疗效肯定,症状很快消退,低血压时疗效更明显。
诊断标准---主要参考条件
4.病毒学诊断依据： 外周血病原学检查在我国逐渐推广，单份血清滴度
大于1：640或双份血清同型病毒中和抗体升高4倍以 上是最常用阳性标准。80年代用ELISA方法测定病毒 特异性IgM抗体更为简便快速，但特异性不强。90年 代应用PCR方法检测病毒核酸较为敏感。最近采用病 毒VP1合成肽代替完整病毒抗原测定病毒IgM。病毒 特异性IgM以≥1:320者为阳性。如同时有血中肠道病 毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。
诊断标准---次要参考条件
1.超声心动图检查: Mirlzek等报道有67%的超声心 动图检查异常,心肌收缩力减弱或局灶性或节段性运动 减低或LVEF减低,或有少量心包积液,一般1-2周可吸收, 最快3-9天可吸收。心脏扩大如数周或一年以上心脏持 续扩大,可转为慢性或扩张性心肌病。
病毒性心肌炎ppt课件
理。
2019/9/4
15
健康教育
1、加强营养、合理休息、出院后应继续 休息3-6个月、1年内不能从事重体力劳 动、女性不可妊娠
2、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮 食，戒烟酒及刺激性食物。
3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。
发现异常，及时就诊。
2019/9/4
16
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
无并发症者急性期卧床1个月； 重症3个月↑，直至症状消失、 血液学指标恢复正常； 活动时以不出现相应症状为限制活动的指标
2019/9/4
12
• 饮食： • 加强营养、低盐、高蛋白、高维生素的易
消化食物、避免刺激性食物。
• 注意少量多餐、避免大便干燥
2019/9/4
13
3）用药护理遵医嘱使用抗心律失常和心衰药 物、观察副作用
4）心理护理：教育其正确面对挫折、减轻工 作家庭不良刺激
2019/9/4
14
病情观察
1、急性期严密心电监护直至病情平稳； 2、注意心率、心律、心电图变化； 3、密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘
膜颜色； 4、注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、
水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。 5、准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处
制 利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦、板蓝根 、大青
叶、连翘、虎杖
2019/9/4
10
护理诊断
活动无耐力 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关
PC：心力衰竭、心律失常
焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有 关
2019/9/4
11
护理措施
1）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠 2）休息是病毒性心肌炎康复的关键护理措施
2019/9/4
15
健康教育
1、加强营养、合理休息、出院后应继续 休息3-6个月、1年内不能从事重体力劳 动、女性不可妊娠
2、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮 食，戒烟酒及刺激性食物。
3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。
发现异常，及时就诊。
2019/9/4
16
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
无并发症者急性期卧床1个月； 重症3个月↑，直至症状消失、 血液学指标恢复正常； 活动时以不出现相应症状为限制活动的指标
2019/9/4
12
• 饮食： • 加强营养、低盐、高蛋白、高维生素的易
消化食物、避免刺激性食物。
• 注意少量多餐、避免大便干燥
2019/9/4
13
3）用药护理遵医嘱使用抗心律失常和心衰药 物、观察副作用
4）心理护理：教育其正确面对挫折、减轻工 作家庭不良刺激
2019/9/4
14
病情观察
1、急性期严密心电监护直至病情平稳； 2、注意心率、心律、心电图变化； 3、密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘
膜颜色； 4、注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、
水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。 5、准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处
制 利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦、板蓝根 、大青
叶、连翘、虎杖
2019/9/4
10
护理诊断
活动无耐力 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关
PC：心力衰竭、心律失常
焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有 关
2019/9/4
11
护理措施
1）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠 2）休息是病毒性心肌炎康复的关键护理措施
病毒性心肌炎ppt课件
地区分布：一般为散发，少数地区有小范围的暴发流行
.
3
定义与分类
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症病 变。分为感染性和非感染性两大类
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是指病毒感染心肌
后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌
细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。
中和病毒抗原,抑制病毒的复制
调节免疫反应, 减轻心肌炎症反应,保护心肌细胞
大剂量通过抗病毒抗体和抗炎症作用减轻心脏损害
抑制淋巴细胞浸润，减少炎性细胞因子释放，抑制心肌坏死
但也有临床研究静脉丙种球蛋白未表现出明显获益
细胞因子
早期应用细胞因子可降低感染动物病死率，减轻心肌损害，
从而有效改善预后。
.
19
糖皮质激素
激素可使严重心衰好转, 高度房室传导阻滞减轻
机制：抑制心肌炎的炎症和水肿、消除变态反应、减轻毒素的 作用
但是激素又可抑制干扰素合成,在疾病早期,利于病毒繁殖,致病 情加重，尚有争议
不常规用于早期心肌炎
用于重症病例：心源性休克、晚期重症心衰、Ⅲ°AV-B、室速
.
20
丙种球蛋白
柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
.
29
.
30
增加冠状动脉血流和终末器官灌注，增 加心排血量
降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量20% ～30%
辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血的
心肌重新恢复功能
.
26
体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
.
3
定义与分类
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症病 变。分为感染性和非感染性两大类
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是指病毒感染心肌
后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌
细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。
中和病毒抗原,抑制病毒的复制
调节免疫反应, 减轻心肌炎症反应,保护心肌细胞
大剂量通过抗病毒抗体和抗炎症作用减轻心脏损害
抑制淋巴细胞浸润，减少炎性细胞因子释放，抑制心肌坏死
但也有临床研究静脉丙种球蛋白未表现出明显获益
细胞因子
早期应用细胞因子可降低感染动物病死率，减轻心肌损害，
从而有效改善预后。
.
19
糖皮质激素
激素可使严重心衰好转, 高度房室传导阻滞减轻
机制：抑制心肌炎的炎症和水肿、消除变态反应、减轻毒素的 作用
但是激素又可抑制干扰素合成,在疾病早期,利于病毒繁殖,致病 情加重，尚有争议
不常规用于早期心肌炎
用于重症病例：心源性休克、晚期重症心衰、Ⅲ°AV-B、室速
.
20
丙种球蛋白
柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
.
29
.
30
增加冠状动脉血流和终末器官灌注，增 加心排血量
降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量20% ～30%
辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血的
心肌重新恢复功能
.
26
体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
(2024年)《病毒性心肌炎》PPT课件
炎的诊断及判断病情严重程度。
10
03
病毒性心肌炎的治疗
2024/3/26
11
一般治疗原则
休息
减轻心脏负荷，促进心肌恢复。
饮食调整
低盐、易消化、富含维生素和蛋 白质的食物。
防治诱因
积极预防和治疗感染，避免过度 劳累、情绪波动等诱因。
2024/3/26
12
药物治疗方案
抗病毒药物
如阿昔洛韦、更昔洛韦等，抑制 病毒复制，减轻心肌损害。
《病毒性心肌炎 》PPT课件
2024/3/26
1
目录
• 病毒性心肌炎概述 • 病毒性心肌炎的诊断 • 病毒性心肌炎的治疗 • 并发症与风险评估 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
2024/3/26
2
01
病毒性心肌炎概述
2024/3/26
3
定义与发病机制
定义
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变 ，属于感染性心肌疾病。
2024/3/26
免疫调节药物
如干扰素、免疫球蛋白等，提高机 体免疫力，减轻心肌炎症。
对症治疗药物
如抗心律失常药物、利尿剂、扩血 管药物等，针对患者症状进行治疗 。
13
非药物治疗措施
机械通气
对于严重心肌炎导致呼 吸衰竭的患者，可采用
机械通气辅助治疗。
2024/3/26
心脏辅助装置
如心脏起搏器、心室辅 助装置等，用于严重心 肌炎导致心功能不全的
发展的机遇
随着科技的进步和研究的深入，有望发现更多有效的治疗手 段和预防措施，为病毒性心肌炎患者带来福音。同时，社会 各界对病毒性心肌炎的关注和支持也将推动相关研究和治疗 的发展。
病毒性心肌炎最新医学PPT
一、RNA病毒
1. 小核糖核酸病毒：COX A 和B、ECHO、脊髓灰质炎病毒、 鼻病毒
2. 粘病毒：流感病毒甲型和乙型
3. 副粘病毒：麻疹病毒、流腮、呼吸道合胞病毒、副流感病
毒I~IV型
小儿病毒性心肌炎
编辑版ppt
3
病因
二、DNA病毒 1. 疱疹病毒：水痘-带状疱疹、单纯疱疹、CMV、EBV 2. 腺病毒：腺病毒 3. 痘状病毒：牛痘病毒、天花病毒
+
病毒排出
膜交叉 抗原
+
抗肌膜 抗体
+
补体
编辑版ppt
体液 免疫
16
（三）遗传因素
家族聚集性 患者亲属中检测到抗心肌抗体 患者体内HLA-DR4类抗原分子表达异常
增加，且与抗β1受体的产生有关。
小儿病毒性心肌炎
编辑版ppt
17
（四）生物化学机制
氧自由基堆积 超氧化物歧化酶（SOD）活性降低 心肌细胞钙超载
三、其他病毒 肝炎病毒、脑—心肌炎病毒、流行性出血热病毒
小儿病毒性心肌炎
编辑版ppt
4
小儿常见病毒
1. 柯萨奇病毒（Coxsackie virus） ：夏秋季肠道 感染的主要病原之一，其中3%~40%的患者可 出现心肌炎症状，以B组最常见。
B组病毒：1~5型均可引起心肌炎，以3型最重
A组病毒：1、4、9、16、23型可能是婴儿心
✓ 心肌线粒体ADP/ATP转运载体蛋白（ANT）:
VM患者体内能被浸润于心肌组织中的致敏性T
淋巴细胞识别的自身抗原并与COX B3共存有
交叉反应性抗原。
小儿病毒性心肌炎
编辑版ppt
11
VM可能是病毒感染引起的自身免疫性心肌疾病：
病毒性心肌炎 PPT课件
礎上，根據情況應用免疫抑制劑和營養心肌藥
物。
危重病例（心力衰竭、心源性休克）應
以西醫治療為主，進行搶救治療，監測生命體
征，中醫可配合應用回陽救逆之品。
2．西醫治療
治 （1）大劑量維生素C及能量合劑： 維生素C100-200mg/kg，加
療
入葡萄糖液靜脈注射。
能量合劑：三磷酸腺苷、輔酶A、
病毒性心肌炎
概念
病 毒 性 心 肌 炎 （ viral myocarditis） 是 病 毒 侵 犯 心 臟 引起的一種心肌局灶性或彌漫性 炎性病變。
病因
病
引起病毒性心肌炎的病毒種
因
病
類較多，其中柯薩奇B3病毒
理
最多見
病
病機
因
病毒感染初期，病毒直接侵
病
襲心肌細胞引起急性炎症反應，
理
導致心肌變性、壞死及間質炎性
醫 辨
心悸胸悶，氣短乏力，面色蒼白， 四肢不溫，全身浮腫，面色蒼白， 舌紫暗，苔膩，脈沉細無力或結代。
證
溫陽利水，寧心安神。
治
桂枝甘草龍牡湯或附子湯加減
療
中 醫 辨 證 治 療
中成藥： ①生脈飲注射液：用於病毒性心肌炎之氣 陰兩虛證。 ②丹參注射液：用於病毒性心肌炎之痰瘀 阻絡證。 ③參麥注射液：用於病毒性心肌炎之心陽 虛衰，陽氣欲脫者。 ④參附注射液：用於病毒性心肌炎之心陽 虛衰，陽氣欲脫者。
病
潤，心肌纖維變性，橫紋消失，肌漿
理
凝固或溶解，嚴重出現壞死。
電鏡檢查可見心肌細胞破碎，肌 絲斷裂，線粒體退行性改變。
中
醫 病 因
❖ 中醫病名：屬於中醫學風溫、 心悸、怔忡、胸痹、猝死等
病 範疇。
病毒性心肌炎护理PPT
预防并发症有助于提高患者生活质量。
为什么护理重要
促进康复
通过科学的护理措施，帮助患者早日恢复正常生 活。
康复过程需要患者及家属的积极理能帮助患者保持较高的生活质量和心 理健康。
关注患者的生理和心理需求是护理的重要部分。
谢谢观看
异常情况应立即报告医生。
如何进行有效护理 药物管理
遵医嘱按时服药，注意药物的不良反应和相 互作用。
特别注意心脏药物的服用方法。
如何进行有效护理 心理支持
给予患者及其家属心理支持，缓解焦虑和恐 惧情绪。
提供相关知识，增强他们的信心。
为什么护理重要
为什么护理重要
降低并发症风险
有效的护理能够减少心力衰竭、心律失常等严重 并发症的发生。
什么是病毒性心肌炎 症状
患者可能出现胸痛、心悸、呼吸急促和疲乏等症 状。
部分患者可能无明显症状，需定期检查。
什么是病毒性心肌炎 发病机制
病毒感染后，免疫系统反应可能会导致心肌细胞 损伤，从而影响心脏功能。
急性期可能出现心力衰竭等严重并发症。
谁需要护理
谁需要护理 高风险人群
儿童、老年人及免疫功能低下者更容易感染 病毒性心肌炎。
如心电监护、血压监测等。
何时进行护理
恢复期护理
在患者恢复期，应逐渐增加活动量，注意心脏负 担。
适当运动可促进康复。
何时进行护理
长期随访
定期进行心脏功能评估和随访，以预防复发。
保持与医疗团队的沟通。
如何进行有效护理
如何进行有效护理 监测生命体征
定期测量心率、血压、呼吸频率及体温，及 时发现异常。
这些人群需要特别关注病症发展及护理。
谁需要护理 临床症状明显者
有明显心衰、心律失常等症状的患者需要密 切监测和护理。
为什么护理重要
促进康复
通过科学的护理措施，帮助患者早日恢复正常生 活。
康复过程需要患者及家属的积极理能帮助患者保持较高的生活质量和心 理健康。
关注患者的生理和心理需求是护理的重要部分。
谢谢观看
异常情况应立即报告医生。
如何进行有效护理 药物管理
遵医嘱按时服药，注意药物的不良反应和相 互作用。
特别注意心脏药物的服用方法。
如何进行有效护理 心理支持
给予患者及其家属心理支持，缓解焦虑和恐 惧情绪。
提供相关知识，增强他们的信心。
为什么护理重要
为什么护理重要
降低并发症风险
有效的护理能够减少心力衰竭、心律失常等严重 并发症的发生。
什么是病毒性心肌炎 症状
患者可能出现胸痛、心悸、呼吸急促和疲乏等症 状。
部分患者可能无明显症状，需定期检查。
什么是病毒性心肌炎 发病机制
病毒感染后，免疫系统反应可能会导致心肌细胞 损伤，从而影响心脏功能。
急性期可能出现心力衰竭等严重并发症。
谁需要护理
谁需要护理 高风险人群
儿童、老年人及免疫功能低下者更容易感染 病毒性心肌炎。
如心电监护、血压监测等。
何时进行护理
恢复期护理
在患者恢复期，应逐渐增加活动量，注意心脏负 担。
适当运动可促进康复。
何时进行护理
长期随访
定期进行心脏功能评估和随访，以预防复发。
保持与医疗团队的沟通。
如何进行有效护理
如何进行有效护理 监测生命体征
定期测量心率、血压、呼吸频率及体温，及 时发现异常。
这些人群需要特别关注病症发展及护理。
谁需要护理 临床症状明显者
有明显心衰、心律失常等症状的患者需要密 切监测和护理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
X线胸片均正常 经卧床休息及适当治疗1-3个月后可完全恢复,不留后遗症
亚临床型 感染后一般无自觉症状 体检发现心电图轻度ST-T改变或伴心律不齐,房性或室性早搏,1-
2个月这些改变自行好转
隐匿进展型 此型表现常为一过性或时间很短,以后无心肌炎的症状和体征,未
经治疗,数年后出现心脏扩大,心力衰竭,表现为扩张性心肌病 急性重症型 病毒感染后1-2周内出现胸痛、心悸和气短等症状，伴心动过速、
大和双下肢水肿等 病情严重者可出现心源性休克的体征。
临床表现分型
轻型或一过性心肌受累型 此型患者常有上呼吸道感染,因发烧就医时发现或1-3周因胸闷、
胸痛、乏力就诊 心电图有心动过速,ST-T改变伴各种早搏,或不同程度的房室传导
阻滞,呈一过性或几天恢复正常 心尖部S1低钝，无心脏扩大、心衰或阿斯综合征，超声心动图、
同型病毒中和抗体(如柯萨奇B病毒中和抗体)滴度较第一份血 清升高4倍(2份血清应相隔2周以上) 为阳性
单份血清病毒中和抗体滴度大于320为可疑阳性 5.心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准。
为有创检查，主用于病情危重、治疗反应差、病因不明者 病毒性心肌炎病变可为局灶性，取材误差可出现阴性结果
诊断标准---次要参考条件
精神创伤、缺氧、受冷、过热、长期受放射线辐射、营养 不良、分娩或外科手术等均可激发病毒性心肌炎
发病机制
n 发病机制： 1、急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害 2、病毒介导免疫损伤 3、多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤 n 按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段：
第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道和消化道入侵 第二阶段、自身免疫反应阶段 第三阶段、扩张型心肌病阶段
诊断：如同时具备主要条件2项或次要条件2项加主要条件1项 也可诊断， 确诊的主要依据是心肌活检及及病毒分离，但不作常 规检查
1.超声心动图检查:病情轻者可正常；病情重者可有左心室增大、 室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等,或有少量心 包积液,一般1-2周可吸收,最快3-9天可吸收 2.X线胸片:病情严重者在急性期可有肺淤血, 心脏扩大,LV扩大或 LV、RV均扩大,心胸比增大,经治疗一般3-7天恢复正常 3.血液动力学检查: 危重者PCWP↑(轻),CO↓LVDE压升高,RAP及 PAP可轻度增加,见于左心功能不全者
4.影像学在病毒性心肌炎的诊断: (1)同位素心肌扫描:对心肌炎的诊断有较高的敏感性,无创
性,可反复检查 (2)磁共振(MRB)不用造影剂,通过三维图像很好的显示心脏
解剖结构, 可显示心肌间质水肿、淋巴细胞浸润以及心肌坏死 等，也可显示心肌细胞坏死区的部位和范围，敏感性高，特异 性低，阳性率为70%
奔马律、心衰甚至心源性休克。病情凶险，可于数日内因泵衰竭 或严重心律失常死亡 猝死型 此型少见，但在儿童、青年猝死病例占重要地位 突然发生猝死,猝死后尸检证实为急性病毒性心肌炎
诊断标准---主要参考条件
1.发病同时或病毒感染后1-3周内出现心脏功能异常表现。出现临 床表现及体征
2.上呼吸道感染或感冒后1-3周内心电图异常 各种心律失常：窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束
病毒性心肌炎161111版
流行病学
年龄：可发生各个年龄段，但以儿童和40 岁下的成年人居 多。性别：男性多发
时间分布：发病率一般以夏季最高，冬季最低。（柯萨奇病 毒的流行多见于夏季和初秋）
地区分布：一般为散发，少数地区有小范围的暴发流行
定义与分类
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症病 变。分为感染性和非感染性两大类
体征： 心脏增大：轻者无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大 心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和
各种心律失常，其中以室性早搏最常见 心音变化：第一心音减弱或分裂，出现房性、室性奔马律 若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音 合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是指病毒感染心肌 后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌 细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。 是感染性心肌炎最常见的类型
分类
n按范围分：局限性或弥漫性 n按病程分：急性、亚急性或慢性炎症病变。一般急性期定为三个 月，三个月后至一年为恢复期，一年以上为慢性期 n按病因分：感染性和非感染性
病理
l心肌细胞坏死、变性和肿胀 l可见心肌纤维及血管周围结 缔组织炎性细胞浸润 l累及瓣膜时可见赘生物 l附壁血栓和心包积液
临床症状及体征
可无明显症状，或轻微的全身症状和心脏症状，也有心功能 不全、心脏扩大、严重心律失常、休克，甚至猝死 病毒感染史： 1—3 周前有发热、流涕、腹泻等前驱症状 可能上呼吸道感染样症状很轻微而被忽略，或仅轻度疲乏感 某些病人在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等)之后发病 症状： 全身不适，肌肉疼痛，关节疼痛 心脏：头晕、气促、乏力、心悸、胸闷痛 少数严重病人可出现血压降低或休克、昏厥、紫绀
感染性包括细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫等 非感染性包括过敏、变态反应、理化因素或药物
引起病毒性心肌炎的常见病毒
已知目前能引起心肌炎的病毒有30余种 最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒 其次是艾柯病毒、腺病毒、流感病毒、风疹病毒、脊髓灰质
炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒等 病毒感染后,不是100%发病,需遇合适的条件因子 主要的条件因子:细菌感染、发热、剧烈运动或过度劳累、
支阻滞；多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动速；阵 发室性心动过速，心房或心室扑动或颤动 心肌缺血改变：同时伴有2个以上导联ST段呈水平或斜型下降 >0.05mv，或多个导联ST段异常抬高或异常Q波
3.心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T 或CK－MB增高
4.病毒学诊断依据 单份血清病毒中和抗体滴度大于1：640、或第二份血清中
亚临床型 感染后一般无自觉症状 体检发现心电图轻度ST-T改变或伴心律不齐,房性或室性早搏,1-
2个月这些改变自行好转
隐匿进展型 此型表现常为一过性或时间很短,以后无心肌炎的症状和体征,未
经治疗,数年后出现心脏扩大,心力衰竭,表现为扩张性心肌病 急性重症型 病毒感染后1-2周内出现胸痛、心悸和气短等症状，伴心动过速、
大和双下肢水肿等 病情严重者可出现心源性休克的体征。
临床表现分型
轻型或一过性心肌受累型 此型患者常有上呼吸道感染,因发烧就医时发现或1-3周因胸闷、
胸痛、乏力就诊 心电图有心动过速,ST-T改变伴各种早搏,或不同程度的房室传导
阻滞,呈一过性或几天恢复正常 心尖部S1低钝，无心脏扩大、心衰或阿斯综合征，超声心动图、
同型病毒中和抗体(如柯萨奇B病毒中和抗体)滴度较第一份血 清升高4倍(2份血清应相隔2周以上) 为阳性
单份血清病毒中和抗体滴度大于320为可疑阳性 5.心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准。
为有创检查，主用于病情危重、治疗反应差、病因不明者 病毒性心肌炎病变可为局灶性，取材误差可出现阴性结果
诊断标准---次要参考条件
精神创伤、缺氧、受冷、过热、长期受放射线辐射、营养 不良、分娩或外科手术等均可激发病毒性心肌炎
发病机制
n 发病机制： 1、急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害 2、病毒介导免疫损伤 3、多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤 n 按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段：
第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道和消化道入侵 第二阶段、自身免疫反应阶段 第三阶段、扩张型心肌病阶段
诊断：如同时具备主要条件2项或次要条件2项加主要条件1项 也可诊断， 确诊的主要依据是心肌活检及及病毒分离，但不作常 规检查
1.超声心动图检查:病情轻者可正常；病情重者可有左心室增大、 室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等,或有少量心 包积液,一般1-2周可吸收,最快3-9天可吸收 2.X线胸片:病情严重者在急性期可有肺淤血, 心脏扩大,LV扩大或 LV、RV均扩大,心胸比增大,经治疗一般3-7天恢复正常 3.血液动力学检查: 危重者PCWP↑(轻),CO↓LVDE压升高,RAP及 PAP可轻度增加,见于左心功能不全者
4.影像学在病毒性心肌炎的诊断: (1)同位素心肌扫描:对心肌炎的诊断有较高的敏感性,无创
性,可反复检查 (2)磁共振(MRB)不用造影剂,通过三维图像很好的显示心脏
解剖结构, 可显示心肌间质水肿、淋巴细胞浸润以及心肌坏死 等，也可显示心肌细胞坏死区的部位和范围，敏感性高，特异 性低，阳性率为70%
奔马律、心衰甚至心源性休克。病情凶险，可于数日内因泵衰竭 或严重心律失常死亡 猝死型 此型少见，但在儿童、青年猝死病例占重要地位 突然发生猝死,猝死后尸检证实为急性病毒性心肌炎
诊断标准---主要参考条件
1.发病同时或病毒感染后1-3周内出现心脏功能异常表现。出现临 床表现及体征
2.上呼吸道感染或感冒后1-3周内心电图异常 各种心律失常：窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束
病毒性心肌炎161111版
流行病学
年龄：可发生各个年龄段，但以儿童和40 岁下的成年人居 多。性别：男性多发
时间分布：发病率一般以夏季最高，冬季最低。（柯萨奇病 毒的流行多见于夏季和初秋）
地区分布：一般为散发，少数地区有小范围的暴发流行
定义与分类
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症病 变。分为感染性和非感染性两大类
体征： 心脏增大：轻者无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大 心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和
各种心律失常，其中以室性早搏最常见 心音变化：第一心音减弱或分裂，出现房性、室性奔马律 若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音 合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是指病毒感染心肌 后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌 细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。 是感染性心肌炎最常见的类型
分类
n按范围分：局限性或弥漫性 n按病程分：急性、亚急性或慢性炎症病变。一般急性期定为三个 月，三个月后至一年为恢复期，一年以上为慢性期 n按病因分：感染性和非感染性
病理
l心肌细胞坏死、变性和肿胀 l可见心肌纤维及血管周围结 缔组织炎性细胞浸润 l累及瓣膜时可见赘生物 l附壁血栓和心包积液
临床症状及体征
可无明显症状，或轻微的全身症状和心脏症状，也有心功能 不全、心脏扩大、严重心律失常、休克，甚至猝死 病毒感染史： 1—3 周前有发热、流涕、腹泻等前驱症状 可能上呼吸道感染样症状很轻微而被忽略，或仅轻度疲乏感 某些病人在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等)之后发病 症状： 全身不适，肌肉疼痛，关节疼痛 心脏：头晕、气促、乏力、心悸、胸闷痛 少数严重病人可出现血压降低或休克、昏厥、紫绀
感染性包括细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫等 非感染性包括过敏、变态反应、理化因素或药物
引起病毒性心肌炎的常见病毒
已知目前能引起心肌炎的病毒有30余种 最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒 其次是艾柯病毒、腺病毒、流感病毒、风疹病毒、脊髓灰质
炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒等 病毒感染后,不是100%发病,需遇合适的条件因子 主要的条件因子:细菌感染、发热、剧烈运动或过度劳累、
支阻滞；多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动速；阵 发室性心动过速，心房或心室扑动或颤动 心肌缺血改变：同时伴有2个以上导联ST段呈水平或斜型下降 >0.05mv，或多个导联ST段异常抬高或异常Q波
3.心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T 或CK－MB增高
4.病毒学诊断依据 单份血清病毒中和抗体滴度大于1：640、或第二份血清中