甲状腺激素检测的临床意义

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临床意义
对于亚临床甲亢或甲减，单独测定 FT3、FT4意义不大，必须配合TSH测定 和(或)TRH兴奋试验，才能明确诊断。
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血清反T3(rT3)
正常人rT3的生成很少，血中98%的 rT3与血浆蛋白结合，其中主要是TBG。 血清rT3测定主要用于观察甲状腺激素的 外周代谢情况。
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(４）甲状腺激素抵抗综合症：本综合症系外周靶细胞甲 状腺激素受体或受体后的缺陷所致。主要表现为T3、 T4升高，但无甲亢症状及体征，甲状腺功能正常或减 退。本病与甲亢的鉴别在于：前者TSH正常或略高、 TRH兴奋试验正常；甲亢则TSH降低，TRH兴奋试验 显示TSH分泌受抑制。
（4）生理性rT3增高：主要见于新生儿，一般出生后5天 可降至正常。
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二、rT3降低
（1）甲减：rT3的变化趋势与T4一致，但下降程度不及 T4明显，rT3测定对甲减诊断的符合率优于T3。
（2）药物影响：苯妥英钠可竞争抑制rT3与TBG的结合， 增加rT3的清除率，故可降低rT3水平。
仍高于正常，此时若误认为甲亢已控制（低T4水平） 而停药，可引起不良后果。
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血清游离T3和游离T4
正常人血中FT3、FT4的含量很少 （分别占总量的0.3%和0.04%），然而 只有游离激素才能发挥生理效应。血中 FT3、FT4代表了组织中甲状腺激素的水 平，与机体的代谢状态一致。
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一、FT3和（或）FT4增高
（1）甲亢：甲亢早期T3、T4测定尚正常时，FT3或FT4 即可出现升高，因此FT3、FT4诊断甲亢的应用价值 优于T3、T4的测定。
（2）引起T3、T4增高的因素常可使FT3、FT4升高。
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二、FT3和（或）FT4降低
（1）甲减：FT4是诊断该疾病的灵敏指标，而FT3测定 对甲减的诊断意义不大。
甲状腺激素检测的临床意义
甲状腺激素的生理代谢
甲状腺通过聚碘、碘化酪氨酸、碘化酪氨酸 偶联作用，形成甲状腺激素（T4和TBiblioteka Baidu）储存 于胶质腔中，在甲状腺内T4约为T3的20倍。 甲状腺激素释放入血后，约75%与血浆甲状腺 结合球蛋白（TBG）结合，其余15%及10% 分别与甲状腺结合前蛋白（TBPA）和白蛋白 结合。在外周组织（主要是肝、肾），T4的 40%经5‘-脱碘生成T3，约占总T3的80%90%。另约30%-40%的T4经5-脱碘而生成无 生物活性的反T3（rT3）。
（3）甲亢治疗期：抗甲状腺药物可使甲状腺内有机碘含 量降低，而T3生成相对正常。故常出现T4降低，TSH 升高，但T3正常，病人多无甲减的临床表现。
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（4）桥本甲状腺炎：本病可出现T4降低，TSH升高， 但T3正常，病人多无甲减的临床表现
（5）非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征：T3降低为主， T4正常或降低，rT3升高，TSH正常，因此常称为 “低T3综合征”。本征常伴发于多种急、慢性全身性 疾病如肝硬化、肾病综合征、心肌梗死、糖尿病及恶 性肿瘤等。其发生机制可能是当患以上疾病时，外周 5`-脱碘酶活性受抑制而5-脱碘酶活性未受影响，T4在 外周转化为T3减少，向rT3转化增多。
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二、T3和（或）T4降低
（1）甲状腺功能减退症：因甲状腺合成分泌甲状腺激素 障碍或减少，血中T3、T4水平降低。甲减时T4降低较 T3发生早且更明显，早期T3可正常，此系机体代偿性 合成需碘少而代谢作用强的T3增加所致。
（2）缺碘性甲状腺肿：有机碘或无机碘的不足，使甲状 腺激素合成减少；临床表现主要为甲状腺肿大，T4降 低伴TSH升高，T3可正常。
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１、血清T3、T4 ２、血清FT3、FT4 ３、血清反T3(rT3) ４、血清TSH ５、甲状腺疾病相关抗体
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血清T3、T4
T3是生物活性最强的甲状腺激素，T4 是外周血中甲状腺激素库的主要存在形 式和T3的主要来源。
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一、T3和（或）T4增高
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一、rT3增高
（1）甲亢：rT3可明显升高，其水平高低多与T4变化平 行。
（2）非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征，即低T3综合 征：甲状腺功能检查主要表现为rT3明显升高，T3 下 降，TSH正常。
（3）药物影响：引起rT3升高的药物主要有丙基硫氧嘧 啶、地塞米松、心得安等。
（2）抗甲状腺药物治疗甲亢的初期，FT4常可降至正常 或低于正常，但FT3可仍高；当症状控制后FT3才逐渐 降至正常，即FT3与临床甲状腺功能表现一致，是疗 效观察的有用指标，FT4则意义不大。
（3）非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征：可出现FT3 降低，而FT4因T4相对增多可正常。
（4）药物影响：可引起T3、T4降低的药物均可致FT3、 FT4测值降低。
(5）药物影响：乙胺碘呋酮可抑制外周5`-脱碘酶活性， T4脱碘生成T3减少，T4水平可增高；雌激素、避孕药、 奋乃静、苯丙胺及海洛因等则因促进TBG增多而致T3、 T4增高。
(6）非甲状腺疾病：多种急、慢性全身性疾病可出现高 T4血症，T3正常或降低；TSH及TRH兴奋试验正常， 病人亦无甲亢的临床表现。
（6）药物影响：除抗甲状腺药物外，雄激素、糖皮质激 素、生长激素、普萘洛尔、水杨酸盐、安妥明及苯妥 英钠等也可造成T3、T4降低。
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临床意义
(1)在甲亢早期诊断、治疗观察及预后判断方面，T3的临 床作用价值优于T4。
(2)T4测定对甲减诊断的价值优于T3。 (3)甲亢治疗时，T4常先于T3降低且低于正常，而T3可
（1）甲状腺功能亢进症：患者血清甲状腺激素水平升高 明显。一般T3、T4呈现平行变化。
（2）亚急性甲状腺炎：炎性反应损伤甲状腺组织，使甲 状腺激素释放入血增多，T3、T4水平增高，且T4增高 较T3明显。但甲状腺吸碘率降低，出现特征性分离现 象。
（3）桥本氏甲状腺炎伴甲亢：血清T4、FT4、T3、FT3 大多升高，TSH降低，一般都伴有甲状腺肿大、90% 以上患者血清TPOAb浓度增高。