迟发性运动障碍临床进展 ppt课件

更新本研究（2014年）涉及2088例患者，
发现SGA的TD患病率为13.1％，FGAs为
32.4％。
迟发性运动障碍临床进展
TD的年发病率估计为5%。研究人员指 出，TD的累积发病率线性随着暴露时 间的增加而增加。他们发现TD的长期 风险5年后增加到25%的，10年后49%， 和25年后68%。
迟发性运动障碍临床进展
既往的观点得到了修正：
▪ （1）部分既往被认为是迟发性运动障碍的情 况，可能并非由抗精神病药物药物引起。
TD的第一次报道在1957，抗精神病药物进入精神科临床后 的5年。 “迟发性运动障碍”是指精神科药物治疗后的迟 发。但是应该指出的是，精神分裂症患者自发的，非自 愿的病理性动作，如咀嚼、舌突起，和四肢的舞蹈手足 徐动症描述已经在140多年前出现，既出现在抗精神病药 问世之前。
迟发性运动障碍临床进展
表现
TDt较少，大约1~5%。TDt可以独立存在，或与TDk 并存。TDt可以是局部的，也可涉及全身（殃及脸面、 颈部、躯干、和一侧上肢或下肢）．三分之二的病 例表现为斜颈或颈部后仰；涉及躯干时表现为角弓 反张或扭转痉挛。有些病例的症状在主动动作时减 轻。但往往有些病例却在主动动作时出现( action dystonia)；有的则持续出现，静息时也不减轻 (persistent dystonia)。但不论哪一种类型，睡眠时必 然消失。
▪ 在情感障碍患者中使用了更多的SGA，并且在更 长的时间内使用了SGAs以帮助保持缓解和情感稳 定性。
▪ 值得注意的是，老年人一直被认为是TD最强的风 险因素。
迟发性运动障碍临床进展
目前仍存在着对非典型抗精神病药发生迟发性运动 障碍风险的低估
▪ 由Correll和Shenk综述了包括2004年到2008年的12 个研究的30129例 患者。这项研究表明， TD发病 率之间的差异在（典型）抗精神病药物（FGA） 和非典型抗精神病药（SGA）没有证明像以前想 象的那么显著，分别为5.5%和3.9%。
迟发性运动障碍临床研究进展
迟发性运动障碍临床进展
定义：
▪ 迟发性运动障碍 (TD) 迟发性运动障碍是一 种严重的，致残的和永久性的，多动性运动 障碍，常常发生在服用抗精神病药物数月或 数年后。
▪ “orphan disease”
迟发性运动障碍临床进展
表现：
▪ 以不自主舞蹈样或徐动样运动为特征，典型 表现为 “口-舌-颊三联征”(OBL)，即重复 刻板地转舌、伸舌、咂嘴、撅嘴和咀嚼等动 作，累及身体其他部位时可表现为手脚的舞 蹈样动作、手足徐动样表现、颈部和躯干异 常姿势等，严重时可引起构音障碍和吞咽障 碍，甚至可累及膈肌影响通气，危及生命。
儿童）。 SGAs正在获得FDA批准作为长期维护治疗。他
们越来越多地为焦虑和睡眠，老年人和小孩
尽管某些少数族裔，妇女，幼儿和老年人以及情感疾病
患者可能遭受相对较大的发展风险迟发性综合征和神经
毒性。目前的SGA批准试验太短，无法实际监测逐渐发
展的神经毒性
迟发性运动障碍临床进展
▪ 已经确定了TD的多重危险因素，包括老年，女 性，非裔美国人和情感障碍。
二十世纪初的调查显示，这种情况出现在5-10%的精神分裂 症患者中，但是1-8%的普通未服用抗精神病药的老年人 也会自发口面部运动障迟发碍性运，动障也碍就临床是进展所谓的“老年运动障 碍”。
▪ （2）既往认为迟发性运动障碍包括 “OBL”、迟发性肌张力障碍、迟发性静坐 不能、迟发性肌阵挛和迟发性抽动障碍等亚 型。但这些不同的临床变异目前研究认为有 着不同的病理机制，并需要区别对待给以不 同的治疗干预措施。有的学者认为称它们为 迟发性综合征（TS）是这一现象的更准确 的描述术语。
迟发性运动障碍临床进展
迟发性肌张力障碍
迟发性肌张力障碍 （Tardive Dystonia，以下简称TDt），以前由于TDt的 报道较少， 没有引起人们的重视，往往把它看作迟 发性运动障碍的一个 亚型；目前流行的TDt的诊断标 准是：(l)存在慢性肌 张力障碍（Fra Baidu bibliotek久的不自主的肌肉 收缩、以致出现反复扭转动作或姿势异常）；(2)肌张 力障碍发生于应用抗精神病药物之时、 或停药2月之 内；(3)应排除其他继发性肌张力障碍（例如环境或外 伤）的可能；(4)无肌张力障碍家族史
迟发性运动障碍临床进展
流行病学
TD患病率和发病率根据患者人数，研究
设计，持续时间和抗精神病药物暴露类
型而有很大变化。然而，迄今为止最大
的文献综述涉及34,555名患有抗精神病
药物的患者，其中56项研究显示TD患病
率平均为20％[ 1982年 ]。本研究没有直
接比较FGAs和SGAs的患病率，但2008年
黛力新所含抗精神病药的剂量并不大，但如长期 服用，有可能引起TDt或TDk，就是这个道理。 Fritze曾以长期服用小剂量三氟噻吨（即黛力新 所含量）者106例与37例不服药者作对照，发现 前者有6.7%出现TD，而后者为0%
迟发性运动障碍临床进展
美国FDA没有批准黛力新在美上市。以前，我 国精神科医生一般也都遵循这个原则：严格 掌握适应证，不随便乱用抗精神病药，不将 小剂量抗精神病药当作解焦虑药或安眠药 来应用。然而，近年来黛力新在我国内外科 的广泛应用，打破了这个原则，产生了不良 影响，已经出现了好几例TD。
迟发性运动障碍临床进展
TDt与TDk的差别
患病率 年龄 主观体验 痛苦或不便 影响步态 抗胆碱能药物 预后
TDt 较低(1—20/0) 较年轻
明显
明显
50%病例 大剂量可能有效
差
TDk 较高(10~ 30c/o) 较年老 少或无 少或无 很少 无效，或更恶化 早期病例较好
迟发性运动障碍临床进展
TDt的发病，与所用抗精神病药的剂量大小无明显 关系，而与用药时间的长短显著有关。
迟发性运动障碍临床进展
情感障碍治疗中的抗精神病药
在研究中证明了利培酮辅助性利培酮在情感性疾病方面
的短期益处后，在美国和其他地方，第二代抗精神病药
（SGAs）已被越来越多地用于短期和长期使用。此后，
FDA对不断扩大的各种情绪相关适应症的批准，不仅作
为其他药物的辅助，而且最近也作为一线单药治疗。
FDA批准的SGA处方已延伸到儿童和青少年（10-17岁的