注意力缺陷多动障碍(中医儿科学)

4.教养不当
●小儿为稚阴稚阳之体，肾精未充，肾气未盛。由于生长发育迅速， 阴精相对不足，导致阴不制阳，阳胜而多动。加之小儿年幼，心 常有余，脾常不足，情绪未稳，若教养不当，溺爱过度，放任不 羁，则活泼好动；脾意不藏，则静谧不足，躁动不安，兴趣多变， 冲动任性，失忆善忘。
●总之，本病是由于先天禀赋不足，产伤外伤瘀滞，后天护养不当， 教养不当等因素，导致脏腑功能失调，阴阳失衡，阴静不足而阳 动有余，阴失内守，阴不制阳，阳躁于外，则兴奋多动。病位主 要在心、肝、肾、脾。多以脾肾不足为本，心肝火盛为标，多是 本虚标实的证候。
(2)辨阴阳
●阴主静，阴不足者，症见注意力不集中，自我控制差，情绪不稳， 神思涣散；阳亢躁动者，症见动作过多，冲动任性，急躁易怒。
2.治疗要点
●治疗原则为调和阴阳。肝肾阴虚者，治以滋肾平肝；心脾气虚者， 治以补益心脾；痰火内扰者，治以泻火豁痰。
3.分证论治
(1)肝肾阴虚
● 证候多动难静，冲动任性，急躁易怒，难以自控，神思涣散，注意力不集中， 遇事善忘，或有记忆力欠佳，学习成绩低下；睡眠不安，或有遗尿，腰酸乏力， 或有形体消瘦，毛发不荣，或有五心烦热，颤红盗汗，口干唇红，大便秘结。 舌质红，舌苔薄，脉细弦数。
● 证候分析肾阴亏虚，水不涵木，肝阳亢盛，则急躁易怒，多动难静，冲动任性， 难以自控；肾水不能上济于心，水火失济，则心神不宁，睡眠不安，神思涣散， 注意力不集中，遇事善忘，记忆力欠佳，学习成绩低下。本证以多动难静，急 躁易怒，冲动任性，注意力不集中，记忆力欠佳，五心烦热，舌红，苔薄，脉 细弦数为辨证要点。肾阴虚者，形体消瘦，五心烦热，盗汗，腰酸乏力，记忆 力差；肝阳亢者，多动难静，急躁易怒，冲动任性；肾精亏者，髓海不充，脑 失聪明，记忆力欠佳，学习困难。
【辨证论治】
●执考提示 ●注意力缺陷多动障碍的辨证论治
1.辨证要点
(1)辨脏腑
●在心者，注意力不集中，心烦不安，情绪不稳定，多梦烦躁；在 肝者，冲动任性，好动难静，烦躁易怒，常不能自控；在脾者， 兴趣多变，做事有头无尾，记忆力差；在肾者，脑失精明，学习 成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿、腰酸乏力等。
●加减注意力不集中者，加益智仁、龙骨、五味子 养心宁神；睡眠不熟者，加五味子、夜交藤、合 欢花养心安神；记忆力差，动作笨拙，苔厚腻者， 加半夏、陈皮、石菖蒲化痰开窍。
2.产伤
●外伤产伤及其他外伤，导致患儿气血瘀滞，经脉流行不畅，心肝 失养而神魂不宁。
3.护养不当
●过食辛热炙博食物，导致心肝火炽；过食肥甘厚味或生冷，损伤 脾胃，生湿酿疾，郁而化热，痰热上扰神明，则注意力不集中， 自我控制力差。或病后失养，脏腑损伤，气血亏虚，致心神失养； 阴阳失调，而出现心神不宁，注意力涣散和多动。
●证候分析心主神明，心藏神，脾主思，心脾两虚，气血 不足，心脑失养，故神思涣散，多动不安，言语冒失， 睡眠不熟，注意力不能集中，记忆力差，做事有头无尾。 本证以神思涣散，多动而不暴躁，记忆力差，神疲乏力， 面色无华，舌淡，苔薄白，脉虚弱为辨证要点。
●治法养心安神，健脾益气。
●方药归脾汤(《正体类要》)合甘麦大枣汤(《金匮 要略》)。
第三节注意力缺陷多 动障碍
【学习目念和护理。
●2.熟悉注意力缺陷多动障碍的病因病机和鉴 别诊断。
●3.掌握注意力缺陷多动障碍的诊断和辨证论 治。
●4.具有运用中医四诊和现代医学检查手段对 注意力缺陷多动障碍进行诊断和鉴别诊断的 能力。
目录
概述 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治与其他治疗 病案训练与练习题
【概述】
●执考提示 ●注意力缺陷多动障碍的发病特点
●注意力缺陷多动障碍，是儿童时期较为常见的一种 行为障碍性疾病。临床以注意力不集中，自我控制 差，活泼好动，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困 难，但智力正常或基本正常为主要特征。
●本病多见于6〜14岁的学龄期儿童，男孩多于女孩。 发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。本病影响 儿童身心健康成长，但预后较好，绝大多数患儿到 青春期逐渐好转而痊愈。
●治法滋养肝肾，平肝潜阳。
●方药杞菊地黄丸(《医级》)。
●加减夜寐不安者，加酸枣仁、柏子仁、五味子养 心安神；盗汗者，加浮小麦、龙骨、牡蛎敛汗固 涩；易怒急躁者，加石决明、钩藤平肝潜阳；大 便秘结者，加火麻仁、桑根润肠通便；记忆力差 者，加石菖蒲、远志宁神益智。
(2)心脾两虚
●证候神思涣散，注意力不能集中，多动而不暴躁，言语 冒失，做事有头无尾，记忆力差；自汗盗汗，神疲乏力， 形体消瘦或虚胖，偏食纳呆，面色无华，睡眠不熟。舌 质淡，苔薄白，脉虚弱。
【诊断与鉴别诊断】
●执考提示
●注意力缺陷多动障碍的诊断与鉴别 诊断
1.诊断要点
●(1)病史出生时有产伤，或早产多胎、低体重儿，或有脑外伤史。 多见于学龄前期或学龄期儿童，男孩多于女孩。病程持续6个月 以上。
●(2)临床表现注意力涣散，上课思想不集中，坐立不安，喜欢做 小动作，多动不安，活动过度，情绪不稳，冲动任性，学习成绩 差，但智力正常。
●古代医籍中未见关于本病的专门记载，根据其神志 涣散，多语多动，冲动不安，可归入“脏躁”“躁 动”证中。由于患儿智力正常或基本正常，但活动 过多，思想不易集中而导致学习困难，成绩下降， 故又可归属于“健忘”“失聪”等范畴。
【病因病机】
●执考提示 ●注意力缺陷多动障碍的病因病机
1.禀赋不足
●父母体质较差，肾气不足，或妊娠期间孕妇精神调养失宜等，致 使胎儿先天不足。小儿先天禀赋不足，肾精不足，髓海不充，则 注意力不集中，自我控制差；肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢， 则冲动任性，动作过多；肝肾亏虚，精血不充，脑髓失养，元神 失藏，则情绪不稳。
●(3)辅助检查翻手试验、指鼻试验、指指试验阳性。
2.鉴别诊断
●(1)正常顽皮儿童虽有时出现注意力不集中，但大部分时间仍能 正常学习，遵守纪律，功课作业按时完成。上课一旦出现小动作， 经指出即能自我制约而停止。有一定的自控能力，对自己感兴趣 的事情能全神贯注。
●(2)应与教学方法不当，致使孩子不注意听课及与年龄相称的好 动相区别，以及与智能低下，或因视、听功能障碍所致的注意力 涣散与学习困难相区别。