脱水剂临床应用
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减轻脑水肿及降低颅内压的治疗
脱水剂临床应用
颅内压增高
Intracranial hypertension
脱水剂临床应用
★正常颅内压值 ★颅内压增高三主征 ★ Cushing反应
脱水剂临床应用
颅内压
颅内容物对颅腔壁上的压力
脱水剂临床应用
正常颅内压
颅内压= 脑组织 + 血液 + 脑脊液
颅腔容积约1 400~1 500ml
2.血浆渗透压增高及通过血管反射机能抑制脉络丛的滤过和 分泌功能使脑脊液产生减少，脑水肿减轻，颅内压显著下降。
脱水剂临床应用
3.脱水仅发生于血脑屏障完整的脑组织。 4.血管源性水肿，高渗脱水剂并不能使病变组织脱水。 5.作用持续的时间取决于有效渗透压梯度能维持多久，即其作用时间同溶液 渗透压高低及渗透压活性物质通过血脑屏障的时间有关。 6.停止输入后一段时间，血桨渗透压就可能暂时低于脑组织，故水分子将逆 转从血浆流向脑内，使其含水量再度增加，颅内压回升，出现所谓“反跳”现 象。 7.治疗血脑屏障完整的脑水肿较合理，且只宜作为脑水肿、颅内高压症的临 时治疗，或用于治疗和预防脑疝，不宜长期应用。
正常值 成人 70~200mmH2O (0.69-1.96 kPa) 儿童 50~100mmH2O (0.49-0.98 kPa )
脱水剂临床应用
不高不低二百七
是许多颅脑疾病共有的综合征。使颅腔内 容物增加或颅腔减少超过颅腔可代偿的容量， 导致颅内压持续高于200 mmH2O (1.96kPa)，并
脱水剂临床应用
腰椎穿刺术
颅内压ICP监护
脱水剂临床应用
颅内压ICP监护
ICP监护
脱水剂临床应用
治疗常用药物
1.脱水剂
1.1 高渗脱水剂
1.高渗药物能提高血浆渗透压，使之高于脑组织，使血浆与 脑之间存在渗透压梯度，水就逆渗透压梯度移动，从脑移向 血浆，而使脑组织脱水、脑体积缩小、颅内压降低。
颅出内现压头增痛、高呕吐和视神经盘水肿三大病征
脱水剂临床应用
病因
❖颅腔内容物 =脑组织
脑挫伤
+血液
脑血管扩张
+脑脊液
脑积水
脱水剂临床应用
颅内压的调节
主要依靠脑脊液量的增减
脱水剂临床应用
颅内压增高时：脑脊液分泌↓ 吸收↑ 颅内压降低时：脑脊液分泌↑ 吸收↓
病理生理
颅内容积/压力关系曲线
500
颅 400 内 压
脱水剂临床应用
1.1.1 甘露醇
a.甘露醇是临床上最常用的脱水剂。降颅压机制主要是通过血—脑和 血—脑脊液间渗透压差而起作用。1 g甘露醇能带出12.5 ml的水分。 20%的甘露醇一次给药125 ml可使血浆渗透压提高32.5 mOsm/L，用于 治疗血脑屏障完整的脑水肿较合理，且只宜作为脑水肿、颅内高压症的 临时治疗，或用于治疗和预防脑疝。 b.用法：甘露醇的最低有效剂量每次为0.3～0.5 g/kg体重，而最佳有效 剂量为每次1.0 g/kg体重。常用量为每次l～2 g／kg，临床每次用125～ 250 ml，静脉注射或快速滴注(30～40 min滴完），每4～8 h重复应用一 次。 c.副作用：（1）对肾脏的损害； （2）应用初期引起一过性血容量增加， 加重心脏后负荷，严重者可引起心功能不全； （3）长期应用，血脑屏 障破坏，可产生甘露醇抵抗，反而加重脑水肿；（4）剂量过大也可发生 惊厥
脱水剂临床应用
1.1.4 血清白蛋白或浓缩血浆
a.血清白蛋白或浓缩血浆不同于甘露醇、甘油这些晶体类脱水剂， 它通过提高血浆胶体渗透压而起脱水降颅压作用。这种提高血浆胶 体渗透压的疗法，可较长时间保持良好的血流动力学及氧的运输， 而且扩张血容量后，使抗利尿激素分泌减少而利尿。此外，尚可补 充蛋白质，参与氨基酸代谢，产生能量。对血容量不足、低蛋白血 症的脑水肿患者尤其适用。
脱水剂临床应用
临床表现
视神经盘水肿
脱水剂临床应用
➢视神经受压、眼底静脉回流受阻
临床表现
❖Cushing反应（两慢一高）
正 常
➢脉搏慢
➢呼吸慢
➢血压高
颅 内
压
增
❖意识障碍
高
患
者
脱水剂临床应用
辅助检查
头颅X 线摄片
CT
腰椎 穿刺
脱水剂临床应用
DSA
诊断方法
MRI
辅助检查
脱水剂临床应用
辅助检查
水平测压管 腰椎穿刺针
C.副作用可有头痛、头晕、口渴、恶心、呕吐、腹胀、上腹不适、 腹泻、血压轻度下降等，但不影响继续用药。静脉注射的浓度过高 可引起溶血、血红蛋白尿、甚至急性肾功能衰竭。
脱水剂临床应用
1.1.3 高渗盐水 a.高渗盐水有良好的减轻脑水肿、降低颅内压的作用，而且疗效甚至优于 甘露醇，持续时间更长。此外，高渗盐水在降低颅内压的同时不引起中心 静脉压和血浆渗透压的降低，而且还可以恒定地提高脑血流量。 b.用法：目前应用高渗盐水的浓度、剂量、时间尚无统一规定。使用的浓 度有7.5% 、10% 、23.4% 。较常应用的方法是7.5%（1.5～5 ml/kg）、 10%（1.5～5 ml/kg）、23.4%（0.5～2 ml/kg）不等，每天2～4次，连续 使用2～5 d。 c.副作用：全身性副作用：①高钠血症和高氯性酸中毒j及低钾血症；②易 导致充血性心力衰竭；③血小板聚集能力下降，从而使凝血酶原时间和部 分活化凝血活酶时间延长，易导致出血；神经系统副作用：①可引起脑桥 中央髓鞘溶解、癫痫及昏迷等；②颅内压的反跳：可能出现颅内压的反跳。 d.监测血浆渗透压和血生化，每6～12 h测定一次，防止血渗透压超过320 mmol/L，血钠浓度控制在150～155 mmol/L以下，每天血钠浓度增加不超 过10～20 mmol/L。
300 mmH2O
200
脱水剂临床应用
100 1 234 5 67 8
体积增加(ml)
病理生理
颅内压增高的后果
脑血流量减少 脑缺血缺氧
脑组织移位
脱水剂临床应用
脑干受压
呼吸循环 系统衰竭
临床表现
头痛Hale Waihona Puke Baidu
脱水剂临床应用
➢最常见 ➢脑膜血管和神经受刺激 ➢持续性头痛，阵发性加剧
注意陕西方言
临床表现
呕吐
➢多呈喷射状，可伴恶心 ➢迷走神经受激惹所致
脱水剂临床应用
1.1.2 甘油 A. 提高血浆渗透压，与水有高度亲和力，脱水作用更强。它可进入 脑内，易被细胞代谢成二氧化碳和水，用后无“反跳”之弊病。多用 于慢性颅内压增高或不能手术切除脑瘤患者，可持续用数月之久。
B.通常以10％转化糖液或林格氏溶液配成10％甘油果糖或10％甘油 溶液，剂量为每日每公斤休重0.8～1 G，维持4～12 H以上，急性 或重度脑水肿效果较好。
脱水剂临床应用
颅内压增高
Intracranial hypertension
脱水剂临床应用
★正常颅内压值 ★颅内压增高三主征 ★ Cushing反应
脱水剂临床应用
颅内压
颅内容物对颅腔壁上的压力
脱水剂临床应用
正常颅内压
颅内压= 脑组织 + 血液 + 脑脊液
颅腔容积约1 400~1 500ml
2.血浆渗透压增高及通过血管反射机能抑制脉络丛的滤过和 分泌功能使脑脊液产生减少，脑水肿减轻，颅内压显著下降。
脱水剂临床应用
3.脱水仅发生于血脑屏障完整的脑组织。 4.血管源性水肿，高渗脱水剂并不能使病变组织脱水。 5.作用持续的时间取决于有效渗透压梯度能维持多久，即其作用时间同溶液 渗透压高低及渗透压活性物质通过血脑屏障的时间有关。 6.停止输入后一段时间，血桨渗透压就可能暂时低于脑组织，故水分子将逆 转从血浆流向脑内，使其含水量再度增加，颅内压回升，出现所谓“反跳”现 象。 7.治疗血脑屏障完整的脑水肿较合理，且只宜作为脑水肿、颅内高压症的临 时治疗，或用于治疗和预防脑疝，不宜长期应用。
正常值 成人 70~200mmH2O (0.69-1.96 kPa) 儿童 50~100mmH2O (0.49-0.98 kPa )
脱水剂临床应用
不高不低二百七
是许多颅脑疾病共有的综合征。使颅腔内 容物增加或颅腔减少超过颅腔可代偿的容量， 导致颅内压持续高于200 mmH2O (1.96kPa)，并
脱水剂临床应用
腰椎穿刺术
颅内压ICP监护
脱水剂临床应用
颅内压ICP监护
ICP监护
脱水剂临床应用
治疗常用药物
1.脱水剂
1.1 高渗脱水剂
1.高渗药物能提高血浆渗透压，使之高于脑组织，使血浆与 脑之间存在渗透压梯度，水就逆渗透压梯度移动，从脑移向 血浆，而使脑组织脱水、脑体积缩小、颅内压降低。
颅出内现压头增痛、高呕吐和视神经盘水肿三大病征
脱水剂临床应用
病因
❖颅腔内容物 =脑组织
脑挫伤
+血液
脑血管扩张
+脑脊液
脑积水
脱水剂临床应用
颅内压的调节
主要依靠脑脊液量的增减
脱水剂临床应用
颅内压增高时：脑脊液分泌↓ 吸收↑ 颅内压降低时：脑脊液分泌↑ 吸收↓
病理生理
颅内容积/压力关系曲线
500
颅 400 内 压
脱水剂临床应用
1.1.1 甘露醇
a.甘露醇是临床上最常用的脱水剂。降颅压机制主要是通过血—脑和 血—脑脊液间渗透压差而起作用。1 g甘露醇能带出12.5 ml的水分。 20%的甘露醇一次给药125 ml可使血浆渗透压提高32.5 mOsm/L，用于 治疗血脑屏障完整的脑水肿较合理，且只宜作为脑水肿、颅内高压症的 临时治疗，或用于治疗和预防脑疝。 b.用法：甘露醇的最低有效剂量每次为0.3～0.5 g/kg体重，而最佳有效 剂量为每次1.0 g/kg体重。常用量为每次l～2 g／kg，临床每次用125～ 250 ml，静脉注射或快速滴注(30～40 min滴完），每4～8 h重复应用一 次。 c.副作用：（1）对肾脏的损害； （2）应用初期引起一过性血容量增加， 加重心脏后负荷，严重者可引起心功能不全； （3）长期应用，血脑屏 障破坏，可产生甘露醇抵抗，反而加重脑水肿；（4）剂量过大也可发生 惊厥
脱水剂临床应用
1.1.4 血清白蛋白或浓缩血浆
a.血清白蛋白或浓缩血浆不同于甘露醇、甘油这些晶体类脱水剂， 它通过提高血浆胶体渗透压而起脱水降颅压作用。这种提高血浆胶 体渗透压的疗法，可较长时间保持良好的血流动力学及氧的运输， 而且扩张血容量后，使抗利尿激素分泌减少而利尿。此外，尚可补 充蛋白质，参与氨基酸代谢，产生能量。对血容量不足、低蛋白血 症的脑水肿患者尤其适用。
脱水剂临床应用
临床表现
视神经盘水肿
脱水剂临床应用
➢视神经受压、眼底静脉回流受阻
临床表现
❖Cushing反应（两慢一高）
正 常
➢脉搏慢
➢呼吸慢
➢血压高
颅 内
压
增
❖意识障碍
高
患
者
脱水剂临床应用
辅助检查
头颅X 线摄片
CT
腰椎 穿刺
脱水剂临床应用
DSA
诊断方法
MRI
辅助检查
脱水剂临床应用
辅助检查
水平测压管 腰椎穿刺针
C.副作用可有头痛、头晕、口渴、恶心、呕吐、腹胀、上腹不适、 腹泻、血压轻度下降等，但不影响继续用药。静脉注射的浓度过高 可引起溶血、血红蛋白尿、甚至急性肾功能衰竭。
脱水剂临床应用
1.1.3 高渗盐水 a.高渗盐水有良好的减轻脑水肿、降低颅内压的作用，而且疗效甚至优于 甘露醇，持续时间更长。此外，高渗盐水在降低颅内压的同时不引起中心 静脉压和血浆渗透压的降低，而且还可以恒定地提高脑血流量。 b.用法：目前应用高渗盐水的浓度、剂量、时间尚无统一规定。使用的浓 度有7.5% 、10% 、23.4% 。较常应用的方法是7.5%（1.5～5 ml/kg）、 10%（1.5～5 ml/kg）、23.4%（0.5～2 ml/kg）不等，每天2～4次，连续 使用2～5 d。 c.副作用：全身性副作用：①高钠血症和高氯性酸中毒j及低钾血症；②易 导致充血性心力衰竭；③血小板聚集能力下降，从而使凝血酶原时间和部 分活化凝血活酶时间延长，易导致出血；神经系统副作用：①可引起脑桥 中央髓鞘溶解、癫痫及昏迷等；②颅内压的反跳：可能出现颅内压的反跳。 d.监测血浆渗透压和血生化，每6～12 h测定一次，防止血渗透压超过320 mmol/L，血钠浓度控制在150～155 mmol/L以下，每天血钠浓度增加不超 过10～20 mmol/L。
300 mmH2O
200
脱水剂临床应用
100 1 234 5 67 8
体积增加(ml)
病理生理
颅内压增高的后果
脑血流量减少 脑缺血缺氧
脑组织移位
脱水剂临床应用
脑干受压
呼吸循环 系统衰竭
临床表现
头痛Hale Waihona Puke Baidu
脱水剂临床应用
➢最常见 ➢脑膜血管和神经受刺激 ➢持续性头痛，阵发性加剧
注意陕西方言
临床表现
呕吐
➢多呈喷射状，可伴恶心 ➢迷走神经受激惹所致
脱水剂临床应用
1.1.2 甘油 A. 提高血浆渗透压，与水有高度亲和力，脱水作用更强。它可进入 脑内，易被细胞代谢成二氧化碳和水，用后无“反跳”之弊病。多用 于慢性颅内压增高或不能手术切除脑瘤患者，可持续用数月之久。
B.通常以10％转化糖液或林格氏溶液配成10％甘油果糖或10％甘油 溶液，剂量为每日每公斤休重0.8～1 G，维持4～12 H以上，急性 或重度脑水肿效果较好。