肝功能和生化检测精品PPT课件

TC TG HDL-C LDL-C APO-AI APO-B Lp(a)
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总胆固醇 (TC)
包括:游离胆固醇 (FC约占30%) 胆固醇酯 (CE约占70%)
水平并非取决于饮食中摄取的脂质量,主 要为体内自身合成。
高TC与AS有更直接的关系
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高密度脂蛋白（HDL-C）
是血清中颗粒最小，密度最大的一组脂蛋白。
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胆红素增高伴非结合胆红素 溶血性黄疸
胆红素增高伴结合胆红素 胆汁淤积性黄疸
三者均增高
肝细胞性黄疸
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6. 胆汁酸的生理功能
• 促进脂类的消化吸收 • 调节胆固醇的代谢 • 促进胆汁分泌
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胆汁酸测定的临床意义
• 胆汁酸合成缺陷
• 肝胆疾病
– 胆道梗阻：胆汁淤积，胆汁反流和门脉分流 汁酸水平上升
• 肝细胞实质性损害：AST、ALT 、 LDH
• 胆道疾患：ALP、GGT • 肝脏实质纤维化：MAO • 肝脏肿瘤 AFU
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转氨酶
转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基 酸与α-酮酸间转移的酶类
• 丙氨酸氨基转移酶 ALT 、GPT
天冬氨酸氨基转移酶 AST 、 GOT
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转氨酶测定的临床意义 1
妊娠后期 ↑ 儿童生长期 ↑
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有助于黄疸的鉴别
• 80%的阻塞性黄疸ALP升高， ALT仅轻度升高
• 肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正 常或稍高。
• 肝内局限性胆道阻塞时，ALP明
显升高，ALT无明显增加，胆红
素不高。
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γ -谷氨酰基转移酶
Glwenku.baidu.comtamyltransferase γ-GT 、GGT γ-谷氨酰转肽酶
总胆
• 肠道疾病
– 胆汁酸的肠肝循环受阻 总胆汁酸水平下降
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肝脏疾病常用血清酶检测
• 转氨酶测定 （谷丙、谷草） • 乳酸脱氢酶及其同工酶 • α-L-岩藻糖苷酶测定 • 碱性磷酸酶及其同工酶 • γ-谷氨酰基转移酶及其同工酶 • 胆碱酯酶测定 • 谷氨酸脱氢酶测定
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诊断肝胆疾病常用酶的分类
肝功能和生化检测
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临床生物化学检测是实验诊断学的 重要组成部分.
为临床诊断、鉴别诊断、病情观察、 预后判断和指导治疗提供重要依据.
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生化检测主要包括:
肝功能、 肾功能、血脂、 电介质、 血糖、 心肌酶谱
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第一部分 肝功能检测
肝脏的基本功能是物质代谢功能
在体内蛋白质、氨基酸 、糖 、脂类 、 维生素、激素等物质代谢中起着重要作用
▪ 急性肝炎：早期诊断，预后（ALT）
▪ ALT/AST比值：正常人 ≤ 1
肝硬化 代偿期 1.5±0.7
失代偿期 1.8 ± 0.7
急性病毒性肝炎早期 或轻型肝炎时， 0.56（<1）。至恢 复期比值逐渐上升
肝癌 半数病例>3.0
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转氨酶测定的临床意义 2
酶胆 分离
▪ ALT与黄疸分离：重症肝
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-GT临床意义
• 肝胆阻塞性疾病 • 病毒性肝炎和肝硬化 • 酒精性和药物活动性肝炎 • 其他
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γ-GT与ALP联合测定
• 当ALP增高时，可用于 鉴别增高的ALP是来源 于肝还是骨。
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第二部分
脂类 电介质
糖类检测
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一.脂类
脂质代谢异常
与动脉粥样硬化的发生有密切联系
血脂异常 是心﹑脑血管疾病的重要危险因素
在胆固醇由末梢组织向肝脏的逆转运中起重要 作用。
有抗AS作用，被称为好“胆固醇”，在脂蛋 白代谢中起重要作用。
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低密度脂蛋白（LDL-C）
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肝功能检测常用的实验室项目
• 蛋白 （总、白、球蛋白） • 胆红素 （总、直 、间接胆红素） • 酶类 （ALT 、AST 、LDH 、GGT 、
ALP）
• 胆汁酸
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1. 总蛋白 (由肝脏合成)
• 减低：
– 血液稀释 – 营养不良 – 慢性消耗性疾病 – 合成功能障碍 – 丢失过多
• 增高：
– 血液浓缩 – 合成增加
• 减低：
免疫功能抑制
先天性低γ-球蛋 白血症
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白蛋白/球蛋白比值(A/G)
• 参考范围：成人1.5-2.5∶1 • 临床意义：减低或倒置
• 严重肝功能损害 • M蛋白血症
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4. 血清蛋白电泳
• 原理
碱性环境中，血清蛋白带负 电荷，在电场中向阳极泳动。
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• 参考值
• 白蛋白：0.62-0.71 • α1球蛋白0.03-0.04 • α2球蛋白0.06-0.10 • β球蛋白：0.07-0.11 • γ球蛋白：0.09-0.18
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5. 胆红素检测
•血清总胆红素（STB） •非结合胆红素（UCB）
–间接胆红素
•结合胆红素 （CB）
–直接胆红素
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胆红素的来源
• 衰老红细胞（75～80%） • 血红素蛋白（20～25%）
– P450，细胞色素，过氧化物酶
• 未成熟红细胞
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胆红素测定临床意义
• 发现隐性黄疸 • 了解黄疸的发展和转化 • 鉴别黄疸种类
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血清ALP增高的常见原因
肝胆疾病
骨骼疾病
其它
阻塞性黄疸
↑↑↑
胆汁性肝硬化
↑↑↑
肝内胆汁淤滞
↑↑↑
占位性病变
↑↑
(肉芽肿、脓肿、转移癌)
传染性单核细胞增多症 ↑ ↑
病毒性肝炎
↑
酒精性肝硬化
↑
变形性骨炎 骨肉瘤 骨软化症 骨转移癌
↑↑↑ ↑↑↑
↑↑ ↑↑
佝偻病
↑↑
甲状旁腺功能 ↑ ↑
亢进
骨折愈合
↑
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2. 白蛋白 (由肝脏合成)
• 减低：
摄入不足 合成不足 消耗增多 丢失增多 血液稀释
• 增高：
血液浓缩 Addison病
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3.球蛋白(由B淋巴细胞及浆细胞产生)
• 球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白 以外的物质，亦称总球蛋白。
• 球蛋白=总蛋白-白蛋白
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球蛋白
• 增高：
慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性 感染
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血浆脂质的组成十分复杂
1.消化道吸收而来
2.体内合成 3.体内组织中转运而来 4.饮食﹑环境和机体生理状态等影响
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血脂检测的主要目的
发现高血脂 评价患CHD的危险度 监测饮食或药物疗效
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目前临床常做的血脂检测项目
总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 载脂蛋白A 载脂蛋白B 脂蛋白(a)
炎
▪ ALT与AFP关系：
➢ 肝炎：AFP↑， ALT↓
ALT逐渐下降， 胆红素进行性上升
➢ 肝硬化：AFP低水平升高
➢ 肝癌：AFP进行性升高
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碱性磷酸酶
• Alkaline phosphatase，ALP 、AKP • 磷酸单酯磷酸水解酶 • 膜结合糖蛋白：含锌的糖蛋白 • 肝、骨、肾、肠、胎盘、胆汁、白细胞