牙周病非手术治疗
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精品课件
牙菌斑生物膜的成分复杂， 主要致病菌不明确
可以用机械方法或药物除去。
精品课件
提出用从植物提取的抗菌溶液漱口， 以治疗牙槽脓漏
精品课件
药物治疗目的
一、作为牙周机械治疗的辅助手段 杀灭或控制病原微生物，加强疗效，防止复发。
机械方法治疗的局限性 1 .有些部位器械难于到达 2 .有些微生物可进入牙周组织内 3 .口腔内其它部位的微生物
形成硬而光洁、平整的根面，有利于牙周附着愈合
精品课件
龈下刮治术和根面平整（SRP)
操作难点
凭手感
定组织损伤
操作空间小 一
影响龈下刮治疗效的因素(局1麻) 下进行
1.根面解剖形态
影响龈下刮治疗效的因素(2)
2.操作者的技能
精品课件
影响龈下刮治疗效的因素(3)
3.治疗的时间
手工器械SRP单个牙平均需要6－10分钟 治疗的时间过短，难以达到好的效果
SRP是牙周序列治疗程序中的最初阶段
精品课件
主要目的
• 彻底清除牙面上可引起牙龈炎症的刺激因素， 如菌斑、牙石、内毒素等，
• 破坏菌斑生物膜的结构，大大地减少龈下微生物的数目
• 改变龈下微生态
龈上洁治
定义
方法
机用
磨光
Air-flow
精品课件
手工
龈下刮治术和根面平整）
定义
用刮治器械去除: (1) 龈下牙石和菌斑 (2)含有内毒素的根面牙骨质 (3) 袋内壁炎性肉芽组织，残存的袋内上皮
精品课件
选磨法治疗食物嵌塞
开沟法 恢复牙尖的生理外形 恢复和调整边缘嵴 恢复外展隙
精品课件
咬合调整
咬合创伤 加速和加重牙周炎破坏过程 妨碍牙周组织修复
咬合调整：改善牙列的功能
修复
利于牙周组织
精品课件
咬合调整
手段： 调合 修复 正畸 外科
早手接术触等和合干扰
预防性调合存在争议 调合的适应范围根据临床检查结果决定 调合时机：
影响龈下刮治疗效的因素(4)
4．器械的锐利度
wenku.baidu.com精品课件
洁治和刮治术后临床转归
炎症控制：色形质改变 袋变浅
炎症消退 附着增加
深袋比浅袋改善更明显
精品课件
E.C.Morrison et al 1980 JCP 90个病人 洁治、刮治和口腔卫生宣教后一月 治疗共用5-8小时，一个月完成 必要时调合
Reduction in depth Pockets 4-6mm
SRP后不控制龈上菌斑
PD减少1-1.5mm 龈下菌斑又恢复到治疗前 疗效短暂
SRP + 控制龈上菌斑
每2-3月洁治一次 疗效稳定，6年内无新的附着丧失
精品课件
非手术治疗
消除菌斑滞留因素： 充填龋洞，去除悬突， 改正不良修复体，治疗食物嵌塞等.
食物嵌塞 找出原因，针对解决 选磨慎重 ，少量多次 对不能纠正的教会清洁方法
精品课件
非手术治疗
菌斑控制（plaque control）
为什么要进行菌斑控制
1．由牙周疾病特点决定的
菌斑是牙周疾病的始动因素
菌斑不断形成，需终生控制
2.个体预防的可操作性
刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的
精品课件
菌斑控制的效果
出血减少，袋深略降低，龈略退缩 附着水平无改变，螺旋体的%不
菌斑减控制（plaque control）
适用每一位牙周病患者 最基本的治疗
精品课件
牙周治疗第一阶段
内容
拔除预后极差的患牙，不利于缺失修复的患牙
口腔卫生指导
主
龈上洁治、龈下刮治和根面平整
要
非
菌斑滞留因素的去除
内 容
手 术
咬合调整
治
药物治疗
疗
治疗和控制全身疾病
消除不良习惯 戒烟
精品课件
基础治疗阶段
拔除预后极差的患牙 不利于未来缺失牙修复的患牙
如何进行菌斑控制
1.菌斑形成的特点 部位 黏附于牙面
精品课件
2.菌斑控制的具体方法 机械清除菌斑
效刷果牙最为确切
清除大约70%的菌斑，自我清除的主要手段
关于方法 关于时间 关于次数
最大限度进入邻间隙 时间长，菌斑清除率高 不过分强调
精品课件
邻面清洁：牙线，牙签，牙间隙刷 化学法控制菌斑
抑制菌斑形成或杀灭细菌
刮治和根面平整：
即刻结合上皮撕裂 PD AL
完全修复
1-2 周 上 皮
结缔组织修复，胶元新生2-3周。
深袋组织修复更长时多间数以长结合上皮附着于根面
根面平整术后的6周内不宜探袋深，
精品课件
刮治术后菌系改变
细菌量↓ 螺旋体 G-菌比例↓
球菌比例↑
OH差1-2月反跳
刮治后组织愈合取决于菌斑控
制
精品课件
牙周病的非手术治疗
The Treatment of Periodontal Diseases
精品课件
牙周病的病因
牙菌斑是牙周病发生的始动因素、必需条件
宿主对微生物的免疫和炎症反应是牙周病 发生与否以及严重程度的决定因素
精品课件
牙周治疗第一阶段
目标
基础治疗(initial therapy)
消除牙周疾病的致病因素 控制炎症、终止疾病的进展
精品课件
菌斑控制（plaque control）
菌斑控制不单纯是某一阶段的治疗任务， 贯穿在牙周治疗过程的始终
非手术治疗
龈上洁治、龈下刮治和根面平整 (scaling and root planning)
通过使用相应的器械进行治疗 机械治疗（mechanical treatment 或instrumentation）
+ 0.47mm
Pockets 7mm or g精品r课e件ater
0.96 2.22 +
刮治不彻底
残留牙石 炎症
引流不畅 肿
精品课件
深部慢性 牙周脓
洁治和刮治术后组织愈合
洁治：
沟内结合上皮
机械性损伤
一周后恢复正常
组织的愈合程度取决于牙石、菌斑是否彻底除净 患者自我控制菌斑的措施是否得力
精品课件
氯己定（洗必泰）(chlorhexidine)
菌斑制剂
是目前最有效的抗
有文献显示 能抑制菌斑形成达45％～61％， 牙龈炎可减少27％～67％。
精品课件
特殊人群的菌斑控制
电动牙刷 棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗 口腔内各种手术后的患者
常规刷牙＋漱口剂含漱 个体化的（individualized）菌斑控制方法
消炎后 准确 术前 利于愈合和修复
精品课件
早接触调合原则：
正中合
+ 正调中牙合窝
正调中斜合面
+ 调牙尖或切缘
非正中 非正中
非正中
精品课件
+ +
早接触调合方法
中速转动。间歇磨改，适当手指固定 先正中后非正中，
少量多次 不轻易磨改维持垂直距离的功能性牙尖
精品课件
牙周病的药物治疗
Chemotherapy in the Treatment of Periodontal diseases
牙菌斑生物膜的成分复杂， 主要致病菌不明确
可以用机械方法或药物除去。
精品课件
提出用从植物提取的抗菌溶液漱口， 以治疗牙槽脓漏
精品课件
药物治疗目的
一、作为牙周机械治疗的辅助手段 杀灭或控制病原微生物，加强疗效，防止复发。
机械方法治疗的局限性 1 .有些部位器械难于到达 2 .有些微生物可进入牙周组织内 3 .口腔内其它部位的微生物
形成硬而光洁、平整的根面，有利于牙周附着愈合
精品课件
龈下刮治术和根面平整（SRP)
操作难点
凭手感
定组织损伤
操作空间小 一
影响龈下刮治疗效的因素(局1麻) 下进行
1.根面解剖形态
影响龈下刮治疗效的因素(2)
2.操作者的技能
精品课件
影响龈下刮治疗效的因素(3)
3.治疗的时间
手工器械SRP单个牙平均需要6－10分钟 治疗的时间过短，难以达到好的效果
SRP是牙周序列治疗程序中的最初阶段
精品课件
主要目的
• 彻底清除牙面上可引起牙龈炎症的刺激因素， 如菌斑、牙石、内毒素等，
• 破坏菌斑生物膜的结构，大大地减少龈下微生物的数目
• 改变龈下微生态
龈上洁治
定义
方法
机用
磨光
Air-flow
精品课件
手工
龈下刮治术和根面平整）
定义
用刮治器械去除: (1) 龈下牙石和菌斑 (2)含有内毒素的根面牙骨质 (3) 袋内壁炎性肉芽组织，残存的袋内上皮
精品课件
选磨法治疗食物嵌塞
开沟法 恢复牙尖的生理外形 恢复和调整边缘嵴 恢复外展隙
精品课件
咬合调整
咬合创伤 加速和加重牙周炎破坏过程 妨碍牙周组织修复
咬合调整：改善牙列的功能
修复
利于牙周组织
精品课件
咬合调整
手段： 调合 修复 正畸 外科
早手接术触等和合干扰
预防性调合存在争议 调合的适应范围根据临床检查结果决定 调合时机：
影响龈下刮治疗效的因素(4)
4．器械的锐利度
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洁治和刮治术后临床转归
炎症控制：色形质改变 袋变浅
炎症消退 附着增加
深袋比浅袋改善更明显
精品课件
E.C.Morrison et al 1980 JCP 90个病人 洁治、刮治和口腔卫生宣教后一月 治疗共用5-8小时，一个月完成 必要时调合
Reduction in depth Pockets 4-6mm
SRP后不控制龈上菌斑
PD减少1-1.5mm 龈下菌斑又恢复到治疗前 疗效短暂
SRP + 控制龈上菌斑
每2-3月洁治一次 疗效稳定，6年内无新的附着丧失
精品课件
非手术治疗
消除菌斑滞留因素： 充填龋洞，去除悬突， 改正不良修复体，治疗食物嵌塞等.
食物嵌塞 找出原因，针对解决 选磨慎重 ，少量多次 对不能纠正的教会清洁方法
精品课件
非手术治疗
菌斑控制（plaque control）
为什么要进行菌斑控制
1．由牙周疾病特点决定的
菌斑是牙周疾病的始动因素
菌斑不断形成，需终生控制
2.个体预防的可操作性
刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的
精品课件
菌斑控制的效果
出血减少，袋深略降低，龈略退缩 附着水平无改变，螺旋体的%不
菌斑减控制（plaque control）
适用每一位牙周病患者 最基本的治疗
精品课件
牙周治疗第一阶段
内容
拔除预后极差的患牙，不利于缺失修复的患牙
口腔卫生指导
主
龈上洁治、龈下刮治和根面平整
要
非
菌斑滞留因素的去除
内 容
手 术
咬合调整
治
药物治疗
疗
治疗和控制全身疾病
消除不良习惯 戒烟
精品课件
基础治疗阶段
拔除预后极差的患牙 不利于未来缺失牙修复的患牙
如何进行菌斑控制
1.菌斑形成的特点 部位 黏附于牙面
精品课件
2.菌斑控制的具体方法 机械清除菌斑
效刷果牙最为确切
清除大约70%的菌斑，自我清除的主要手段
关于方法 关于时间 关于次数
最大限度进入邻间隙 时间长，菌斑清除率高 不过分强调
精品课件
邻面清洁：牙线，牙签，牙间隙刷 化学法控制菌斑
抑制菌斑形成或杀灭细菌
刮治和根面平整：
即刻结合上皮撕裂 PD AL
完全修复
1-2 周 上 皮
结缔组织修复，胶元新生2-3周。
深袋组织修复更长时多间数以长结合上皮附着于根面
根面平整术后的6周内不宜探袋深，
精品课件
刮治术后菌系改变
细菌量↓ 螺旋体 G-菌比例↓
球菌比例↑
OH差1-2月反跳
刮治后组织愈合取决于菌斑控
制
精品课件
牙周病的非手术治疗
The Treatment of Periodontal Diseases
精品课件
牙周病的病因
牙菌斑是牙周病发生的始动因素、必需条件
宿主对微生物的免疫和炎症反应是牙周病 发生与否以及严重程度的决定因素
精品课件
牙周治疗第一阶段
目标
基础治疗(initial therapy)
消除牙周疾病的致病因素 控制炎症、终止疾病的进展
精品课件
菌斑控制（plaque control）
菌斑控制不单纯是某一阶段的治疗任务， 贯穿在牙周治疗过程的始终
非手术治疗
龈上洁治、龈下刮治和根面平整 (scaling and root planning)
通过使用相应的器械进行治疗 机械治疗（mechanical treatment 或instrumentation）
+ 0.47mm
Pockets 7mm or g精品r课e件ater
0.96 2.22 +
刮治不彻底
残留牙石 炎症
引流不畅 肿
精品课件
深部慢性 牙周脓
洁治和刮治术后组织愈合
洁治：
沟内结合上皮
机械性损伤
一周后恢复正常
组织的愈合程度取决于牙石、菌斑是否彻底除净 患者自我控制菌斑的措施是否得力
精品课件
氯己定（洗必泰）(chlorhexidine)
菌斑制剂
是目前最有效的抗
有文献显示 能抑制菌斑形成达45％～61％， 牙龈炎可减少27％～67％。
精品课件
特殊人群的菌斑控制
电动牙刷 棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗 口腔内各种手术后的患者
常规刷牙＋漱口剂含漱 个体化的（individualized）菌斑控制方法
消炎后 准确 术前 利于愈合和修复
精品课件
早接触调合原则：
正中合
+ 正调中牙合窝
正调中斜合面
+ 调牙尖或切缘
非正中 非正中
非正中
精品课件
+ +
早接触调合方法
中速转动。间歇磨改，适当手指固定 先正中后非正中，
少量多次 不轻易磨改维持垂直距离的功能性牙尖
精品课件
牙周病的药物治疗
Chemotherapy in the Treatment of Periodontal diseases