十二指肠憩室手术
十二指肠憩室的外科治疗
十二指肠憩室的外科治疗
张琳;王小勇;詹尚欣;陈锭光
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2010(031)007
【摘要】目的总结十二指肠憩室治疗的外科处理方法及安全常用手术方式.方法选择10例各种类型十二指肠憩室疼痛的患者,经保守治疗无效,采用手术治疗方式(憩室旷置术及憩室切除术).结果 10例均成功完成手术,无并发症.术后1年随访,症状消失无主诉不适.结论经过X线钡剂造影确诊的、内科保守治疗无效的患者,可通过手术方法达到痊愈,而憩室旷置术是较安全常用的术式,可在临床推广运用.
【总页数】2页(P1074-1075)
【作者】张琳;王小勇;詹尚欣;陈锭光
【作者单位】广东省惠州市中医医院,516001;广东省惠州市中医医院,516001;广东省惠州市中医医院,516001;广东省惠州市中医医院,516001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.十二指肠憩室病21例的外科治疗 [J], 李秋波;孙宝良;韩智
2.十二指肠憩室的外科治疗和进展 [J], 胡平海;孙志为
3.十二指肠憩室的诊断与外科治疗 [J], 王国君
4.十二指肠憩室的外科治疗 [J], 崔宏;高琴琴
5.十二指肠憩室的外科治疗 [J], 詹元起;蒋江营
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
十二指肠憩室手术治疗42例分析
十二指肠憩室手术治疗42例分析
罗洁;陈华;马厚初
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】1999(24)3
【摘要】目的:探讨十二指肠憩室定位性诊断和术式选择.方法:用胃肠钡餐、低张钡十二指肠或胆道造影、内窥镜、术中十二指肠内充气等方法,确定憩室形态、大小和部位后,行内翻、切除、胃肠转流或胰十二指肠切除术.结果:42例中,1例肠瘘,1例肝硬化出血、腹水死亡,1例胰胆瘘、2例胃肠转流吻合口梗阻再手术治愈,其他患者效果满意,总治愈率95.24%.结论:切除憩室是根治的基础,旷置胃肠转流也是可取性术式,但胰十二指肠切除一般不选用.
【总页数】2页(P156-157)
【作者】罗洁;陈华;马厚初
【作者单位】233004 蚌埠医学院附属医院普外科;安徽省蒙城县中医院外
科;233004 蚌埠医学院附属医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.踝关节手术治疗42例分析 [J], 李奴旺
2.高血压脑出血破入脑室的手术治疗(附42例分析) [J], 王维东;徐亮;袁宝超
3.完全胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤42例分析 [J], 余凯忠;沈韦羽;田辉;毛争春;金成华;
潘海彬;柳凯
4.手术治疗小儿颈部淋巴管瘤42例分析 [J], 袁妙贤;周小渔;尹强;刘朝阳;戴翼;陈立健
5.甲状舌骨囊肿再次手术治疗的探讨(附42例分析) [J], 王薇;吕晓玉;阿力比亚提·艾尼;马斌林
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
十二指肠憩室怎么调理
十二指肠憩室怎么调理1.什么是十二指肠憩室？十二指肠憩室主要分为原发性憩室与继发性憩室，原发性憩室主要因人们先天性发育不良导致十二指肠肠壁呈囊状局限性向外突出。
继发性憩室主要因胃十二指肠溃疡产生的疤痕而形成。
此病高发于40-60岁的中年群体，男性群体发病率高于女性群体。
多数十二指肠憩室患者没有明显症状，进行常规体检时发现，例如胃镜检查等。
少数十二指肠憩室患者会伴有出血、梗阻等症状，并且还会出现胰腺炎等并发症，需要及时前往医院检查与治疗。
因十二指肠憩室患者没有较为明显的临床症状，所以医学临床领域尚未明确其发病率。
根据相关研究可知，胃肠钡餐检查的发现率≤1％。
十二指肠憩室能发生于人体肠胃道各个部位，多数十二指肠憩室发生于体内十二指肠第二部，特别是内壁凹面处。
2.为什么会患上十二指肠憩室？当前，十二指肠憩室病因尚未明确，多数专家、学者认为，人体肠内压力突然增高或持续、多次增高时，在肠道较为薄弱的部位与黏膜下层组织脱出处会出现憩室。
同时，人体肠壁外炎症所导致的粘连瘢痕也会引发憩室。
但是需要注意，不用类型的十二指肠憩室具有不同病因。
其常见病因分类如下：2.1先天性憩室病因先天性憩室较为少见，患者因自身先天性发育异常，所以出生时就存在此类疾病。
先天性憩室也被称为真性憩室，患者体内憩室壁结构同正常人的肠壁相同，例如肠黏膜黏膜肌层等。
2.2原发性憩室病因患者肠壁存在先天性解剖缺陷，肠内压力突然增高或反复增高后，肠黏膜及其下层组织向外脱出而引发憩室。
此类患者憩室壁肌层组织或缺失或较薄。
2.3继发性憩室病因患者患上十二指肠溃疡或慢性胆囊炎粘后，瘢痕或炎症牵拉过程中极易引发十二指肠憩室，并且高发于体内十二指肠第一部。
当前，此类十二指肠憩室也被称为“假性憩室”。
3.患上十二指肠憩室后都有什么症状？十二指肠憩室没有较为经典、明显的症状，其主要由各类并发症引起。
患者患有憩室炎时，会出现上腹部饱胀、嗳气、恶心等症状，疼痛缺乏规律并且服用制酸药物也不能有效缓解。
十二指肠憩室化手术
十二指肠憩室化手术具体做法:
胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠断端缝合闭锁加置管造瘘、十二指肠破裂处缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T形管引流、腹腔内置多根引流管，有时为术后营养方便,尚补加高位空肠造瘘。
该手术创伤大,且切除胃窦及迷走神经不符合生理,影响生活质量。
改良的十二指肠憩室化手术（十二指肠旷置术）具体做法:
切开胃窦部前壁,在胃内用可吸收线连续缝合闭锁胃幽门,再将胃窦切口与空肠吻合,这样胃内容物将通过胃空肠吻合绕过受伤的胰十二指肠区域,不切除胃窦部及迷走神经。
闭锁的胃幽门将在手术后3－4周内随着缝线的吸收而自行开放,而在这段时间内受损部位已经愈合或已基本稳定,同时应行受损部位的充分引流。
改良十二指肠憩室化避免了切除胃窦,代之以暂时的幽门阻断,缩短了手术时间,适于病情危重不能耐受长时间手术者。
改良憩室化再简化手术：
即在十二指肠破裂处清创、修补(间断缝合加大网膜覆盖)后,于距幽门3～5ｃｍ处的胃壁用可吸收线作全层间断贯穿交锁缝合,暂时阻断胃十二指肠的通路,距屈氏韧带1 5ｃｍ和2 0ｃｍ处分别行空肠造瘘置管近端导管逆行插入十二指肠破口附近,作为十二指肠减压管,远端导管插入空肠作双肠营养,置鼻导管或胃造瘘作胃内减压,十二指肠修补处附近置双套管1根。
有文献报道,急诊行胰十二指肠切除术死亡率极高,达30%－60%,主张用控制损伤(Damage control)的方法处理,即行胆囊造瘘术,胆总管、幽门和空肠远端结扎术,并迅速行胰头十二指肠切除,关腹,术后2－4d后再行消化道重建,认为可能减少死亡率。
1 / 1。
有症状十二指肠憩室外科治疗(附8例报告)
４ ８ １４ 手术方式 ．
中国厂矿 医学 ２）２年 第 １ ｛ ０ ５卷 第 １ 期 本组病 人行单纯 胆囊切 除 ４ ３例 ， 囊部 胆 现相对 隐匿， 同时存在许多严重 并存病 及术后 并发症 ， 患 使 者家属 及临库医师对是 否手 术及手术时机难以决择 我 们 在临床 工作 中持慎重 而又 积极 的态度。对人院病 人 ， 在抗 感染 、 支持 、 对症治疗 的同时 ， 全面检查 ， 了解患者各重要脏
李
静
（ 安徽省 淮南市第一人 民 医院内科
淮南市
２ ２０ ） ３ ０ １
我院 自 １９ ９５年 ４月至 ２ ０ ００年 ４月 间， 经 手术 治疗 共
十二指肠憩室 ８倒 ， 现报告如下 １ 临床资料 男 ４例 ， ４例 。年龄 ４ － ７ 岁 ， 女 ９ １ 平均 年龄 ５ ６５岁。
３月至 ４年 ， 例患 者术后 ３ 月因腹部 辟发性疼 痛 ， 恶 １ 个 伴 心、 呕吐 ， 拟诊粘连 性肠梗阻 ， 经保 守治疗 后症状缓解 。其
器功能状态 。对心肺功 能不 全 ， 给予及时纠正 ， 必要时请 内
分切除 ２例 ， 胆囊造瘘 ２例 ； 纯 胆总管探 查 、 单 ｒ管 引流 ３ 例； 胆囊切除并 胆总 管探 查 、 Ｔ管 引流 ３ ７例 ； 胆总 管空 肠
Ｒｕ ｏｘ一∞ 一Ｙ吻合术 ２例。
１５ 并发症及死亡率 ．
本组 术后 ２ 出现并 发症 ． 生 ４例 发
腹部外科 ，９０ ３（ ： １９ ， ３） ９ ９ 第 四舨 ． 京 民 卫生 出版杜 ， 北 人
２ ２ １ 手术 时机 。老年人 ， ．． 病情发展快 ， 病情凶险， 临库 表
外 科学
有症 状 十二指 肠 憩 室外科 治疗 （ ８例 报告 ） 附
十二指肠憩室手术
1拼音shí èr zhǐ cháng qì shì shǒu shù2英文参考operation for duodenal diverticulum3手术名称十二指肠憩室手术4分类5 ICD编码45.31016概述室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管及胰7适应症十二指肠憩室手术适用于：1.憩室颈部狭小，有潴留症状，X线钡餐检查发现钡剂在憩室内存留6h后仍未排空。
常发生憩室炎、腹痛，长期内科治疗无效。
2.憩室出血、穿孔或形成脓肿。
3.憩室巨大，X线显示＞2cm，总胆管或胰管受压，引起胆胰系统症状者。
十二指肠憩室手术的并发症发生率较高，一旦发生，则比较严重。
因而必须严格掌握手术指征。
8禁忌症无症状或症状轻微的十二指肠憩室，一般毋需手术处理。
9术前准备十二指肠憩室的手术不是一个简单的手术，切忌草率从事。
手术前应做好充分的准备工作，除按一般胃肠道手术准备外还应做好下列准备工作：1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具体部位。
照片应包括正位、侧位及斜位，必要时需行内镜检查及胆道造影检查。
了解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。
清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确定手术方式。
2.术前置鼻胃管。
在手术中寻找憩室困难时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充气试验，有助于寻找憩室。
常用的治疗十二指肠憩室的手术方式有憩室切除术、憩室内翻术及憩室旷置术。
容易显露及游离的憩室可行切除术，较小的憩室可行憩室内翻缝合术。
十二指肠憩室的分离及切除有可能损伤胆管、胰腺或影响肠壁血运或憩室内翻缝合后可能阻塞肠管时可行转流术。
10麻醉和体位11手术步骤11.1 1.切口一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下斜切口。
11.2 2.探查及显露憩室进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根据术前检查诊断的部位采用不同的方式来显露。
十二指肠憩室手术治疗12例
术治 疗 患者 的临 床 资料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： 二指 肠 憩 室 手术 治 疗 １ 十 ２例 中 ， 室切 除术 ４例 ， 室 内 翻缝 合 憩 憩 ３ ， 例 十二指 肠转 流手 术 ５例 （ 远端 胃切 除 Ｂｌ ｏｈⅡ式 ２例 ， ｉｒｔ ｌ 胃空 肠 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ 吻合术 ３例 ） ｏｘｅ— 。术 后 随访 １年 ， １ 除 例
ｔｐ ｉｈ ｐ ｅ ｕ ｄ ａ ｔｐ ｉ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ｈ ａ ｉ ｎ ａ Ｏ ｒ ｌ ｆ ｏ ｈ ｒｗｅ ｅ ｏ ｔ ｉ ｅ ａ ｉｆ ｃ ｏ ｅ ｕ ｔ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ： ｙ ｅ ｒｇ ｔｕ ｐ ｒ ｑ ａ ｒ ｎ ａｎ ａｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔｈ ｄ Ｄ ｅ ｉ ， ｔ ｅ ｒ ｂ ａｎ ｄ ｓ ｔ ａ ｔｒ ｒ ｓ ｌ ｅ ｅ ｓ ｙ ｓ ｎ ｌ ｓｏ
【 键 词 】十 二 指 肠 憩 室 ； 术 治 疗 ； 室 切 除 关 手 憩
【 中图分 类号】 ５ ．＋ Ｒ６ ６６ ４
【 献标 识码 ］Ｃ 文
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ） １ ｃ 一 ３ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０ （ ） ０ ９ ０ １
Ｓ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｅ ｆｄ ｄｅ ａ ｉ ｅ ｔｃ ｕｍ ｒ ａ ｍ ｅ ｆ ｌ ａ ｅ ｕｒ ｉａ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｕｏ ｎ ｌｄ ｖ ｒｉｕｌ ｔ ｅ ｔ ｎｔ０ ２ ｃ ｓ ｓ
远端 胃切 除 Ｂ ｌｏｈ Ⅱ式术 后患 者 右上腹 疼 痛无 明显 缓解 外 ， ｉｒｔ ｌ 其他 的均 获得 较 为满 意 的效 果 。结 论 ： 室切 除 、 室 憩 憩 内翻 缝合 和 十二 指肠转 流 术均 可 以有效 治 疗 十二 指肠 憩室 ， 应根 据憩 室 部位 合 理选 择手 术方 式 。
十二指肠憩室致病因素及手术术式的探讨
７ 例 十二 指 肠 憩 室 惠 者 的 临床 及 相 关 资料 结果 ： 二 指 肠 憩 室老 年 占 ６ ． ， ８ 十 ２８ 中年 ３ － ， 少年 ６ ％ ； ％ ０８ 青 ％ ． 喜食 辣 ４ 味 的 区域 ６ ． ， 他 区 ３ ．％ ： 领 是 白领 的 １８ ２８ 其 ％ ７２ 蓝 ．９倍 。 手 术 术 式 中 以 憩 室切 除 术 （ 和 旷 置 术 （ ） 加 胆 肠 Ⅱ） Ⅳ 或 Ｒ ｕ —ｎＹ 吻合 术 （ ） 效 满 意 。绝 大部 分 手 术 治疗 患者 术后 症 状 均 消 失 出 院 ， 后 良好 ：结论 ： 二 指 肠 憩 室 发 ｏｘ — Ｖ 疗 预 十
１ 资料 与 方法
表现 ： ８ 患者 中 ，８ 以上 腹部 疼痛 就诊 ，ｌ 以 ７例 ４例 Ｏ例 嗳气 返酸来 诊 ， 以反 复上腹 饱胀 不适 求诊 ， ７例 ５例 以 恶心 呕吐就 医 ． ４例反复柏 油样便 求 医 ， 以急 腹症 、 ２例
２例 以 呕血来 急 诊 ： 可 见巩 膜轻 至 中度 黄染 。 ５例 ２例 在剑 突下 偏右 可扪 及一 大小 约 ３ｃ ×３ｃ ｍ ｍ～３５ｅ ． ｍ× ４ｃ 的质 软 肿 物 ３例 有 剑 突下 或 偏 右深 压 痛 ， ｍ ５ ２例 板状腹 ， ６例肠呜音 亢进 。 （ ） ３ 继发 、 并发 症 ： 并发 憩室
１１ 一般 资料 在 １ ． ８年 间 ， 院共 做 胃 、 二 指 肠 我 十 镜 、钡 餐 ３６ ０例 ，被 确 诊 为十 二 指 肠 憩 室 的 有 ７ ０ ５ 例 ， 术 后 确诊 ３例 ， 中男 ４ 例 ， ３ 手 其 １ 女 ７例 ． 女 比 男 为 １１１ ３ ．：；５例住 院 ，期 中 ２ １例手 术治 疗 ．有 ３例复 发， ２ 共 ４例次 手 术 。 （ ） １ 年代 分 布 ：９ ０ ２ ０ １９ — ０ ０年 ， 我 院 没有 胃 、 二指 肠 镜 ，０年 间共 确诊 １ 十 １ ７例 ． 中有 其 ２例是 在手 术 中发 现 的 ，０ ０年 至今 ， 直 开展 胃 、 ２０ 一 十
消化道憩室病该如何治疗
消化道憩室病该如何治疗
*导读：不同部位消化道憩室病症状各异，治疗也需区别对待。
……
不同部位消化道憩室病症状各异，治疗也需区别对待。
1.十二指肠憩室的治疗：无症状的憩室无须治疗，有症状者又与腹部其他疾患同存时，先治疗后者。
如果症状确系憩室所致者，则采用内科综合治疗，包括调节饮食，制酸解痉，体位引流。
除非有难以控制的并发症或癌变，一般不考虑手术。
尤其是憩室周围解剖位置复杂时，手术更应慎重。
2.获得性空回肠憩室的治疗：无症状者不必治疗，凡出现严重并发症者应及时手术切除。
急性炎症合并肠菌过度繁殖时可选用口服抗生素(如庆大霉素、氯林可霉素等)及甲硝唑治疗。
由于吸收不良所致的症状应对症治疗。
3.憩室炎的治疗：治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡，给予广谱抗生素如庆大霉素、氨基苄青霉素及甲硝唑7～10天，也可用第三代头孢霉素。
如脓肿形成，应在B超或CT引导下穿刺排脓。
弥漫性腹膜炎伴或不伴穿孔、不能缓解的肠梗阻和结肠内脏瘘管者需要手术。
大多数患者经内科治疗后可以缓解，如内科治疗数天未见好转或复发者亦需手术治疗。
手术讲解模板：十二指肠憩室切除术
手术资料：十二指肠憩室切除术
十二指肠憩室切除术
科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：硬膜外麻醉，或全麻
手术资料：十二指肠憩室切除术
概述：
十二指肠憩室的发生率较高，占整个消化 道憩室的第2位，单发型较多。有2/3位于 十二指肠降段。常常很靠近十二指肠乳头， 约1/3位于十二指肠第3、4段。大多数憩 室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接 近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管 及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接 开口于憩室内。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术前准备： 2.术前置鼻胃管。在手术中寻找憩室困难 时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充 气试验，有助于寻找憩室。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤： 一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下 斜切口。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术资料：十二指肠憩室切除术
概述：
十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的 症状。各种症状的发生常与憩室的并发症 有关。若憩室发生炎症可出现腹痛，也可 能发生出血。十二指肠憩室大多数都可以 通过上消化道钡餐X线检查明确诊断。
手术资料部狭小，有 钡剂潴留征象。钡剂在憩室内潴留６小时 以上仍未排空者，常发生憩室炎，内科治 疗无效者。(2)憩室穿孔、出血或形成脓 肿。(3)憩室巨大，Ｘ线钡剂检查显示直 径在２ｃｍ以上，总胆管、胰管受压，引 起胆胰系统症状者。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术禁忌： 无病状或症状轻微的十二指肠憩室，一般 不作手术切除。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术前准备：
1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具 体部位。照片应包括正位、侧位及斜位， 必要时需行内镜检查及胆道造影检查。了 解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。 清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确 定手术方式。
十二指肠憩室如何治疗？
十二指肠憩室如何治疗？
*导读：十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起(继发性憩室)。
……
[治疗原则]
1、非手术治疗：包括饮食调节，休息，抗酸剂和解痉剂等。
2、非手术治疗无效，症状重或有出血，穿孔，黄疸等并发症，应行手术治疗。
可行憩室切除或胃大部分切除术。
[疗效评价]
1、治愈：手术治疗后，症状消失，切口愈合，无并发症。
2、好转：非手术治疗，症状缓解。
[专家提示]
十二指肠憩室多无临床症状，故在消化道钡餐造影检查中发现了憩室，不要草率地和“上腹症状”结合起来判断，而要详细检查有关脏器，最后才作出十二指肠憩室的诊断。
对无症状之十二指肠憩室，无需作手术治疗。
因十二指肠周围解剖复杂，手术有一定之危险性，如已确定临床症状与十二指肠憩室有关，可先试行非手术疗法，如给予抗酸，解痉剂，改变体位等，或可奏效。
如无效或出现并发症，可考虑手术治疗。
小编提醒：更多精彩内容，请关注外科频道。
憩室化手术在严重十二指肠损伤中的应用
２ ０ １ ４年 １月 第 １ ７卷
第 １期
【 ６ ］高建 国 ， 张弘 ， 张青云 ， 等． 腔 静 脉 滤 器 置 人 联 合 抗 凝 治 疗 下 肢 深 静 脉血 栓 形 成 ３ １例 【 Ｊ 】 ．中 国现 代 普 通 外 科 进 展 ， ２ ０ １ ２， １ ５ （ １ ２ ） ：
参
考 文 献
［ １ ］ 公 保 才 旦 ．十 二 指 肠 瘘 的 外 科 治疗 体会 【 Ｊ 】 ．中 国现 代 医 学 杂 志 ，
２ ０ ０ ０， １ ０（ １ １ ） ： ６ ７ － ６ ８ ．
１ ０ ０ ３ —１ ０ ０ ４．
ｒ ｅ ｂ ｒ ｌｅ ａ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ｆ ｒ ｏ ｍ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ ３ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ８ ， ６ ３ （ １ ０ ） ：
水 肿 ，胰 头 部 损 伤 ； ４ ）腹 膜 后 抽 到 胆 汁 样 液 体 ，且 必 须 行 Ｋ ｏ ｃ ｈ ｅ ｒ 切 口全 程 暴 露 十 二 指 肠 ， 仔 细 探 查 。 注 意 十 二 指 肠 多
发 伤 的发 生 ．避 免 漏 诊 ，我 们 曾 有 １ 例 十 二 指 肠 多 发 伤 的病 例 ．在 手 术 中 只修 复 一 处 损 伤 而 没 有 全 程 探 查 十 二 指 肠 ． 造 成 术 后 二 次 手 术 的 教 训
３ ． ２ 诊 断 由 于其 独 特 的解 剖 位 置 、 结构 和 生 理 特点 ， 以往 报 道 十二 指 肠 损伤 早 期 诊断 困难 ， 临 床上 常 造 成 误诊 及 漏 诊 。但 近年 来 随 着影 像 学 技 术 的 发展 ．特 别 是Ｃ Ｔ 及１ ： ３ 服碘 剂 消 化 道 造影 检 查 ， 十 二 指肠 损 伤 诊断 的阳 性率 有 了明 显提 高 Ｌ ５ Ｊ 。本 组
十二指肠憩室的研究进展
十二指肠憩室的研究进展十二指肠气憩室多为一种先天性疾病，早在1710年由CHOMEL描述，临床上病不少见，在消化道憩室病中其发病率仅次于结肠，男女发病率无差异，多见于年龄50岁以上者。
十二指肠憩室主要好发于降部内侧，尤以乏特壶腹周围为多，临床上与胆胰疾病的关系密切。
标签：消化道；十二指肠憩室；十二指肠疾病；先天性疾病1引言十二指肠憩室多为一种先天性疾病，本文主要对十二指肠憩室的临床研究进展加以综述。
2发病机制十二指肠憩室好发于十二指肠降部乳头旁，约60%-70%发生于降部的后内侧壁，一般在十二指肠乳头开口与壶腹周围2-3cm处，故又称十二指肠乳头旁憩室。
十二指肠憩室是粘膜下层通过肌层缺损处形成的，局部肠壁薄弱和肠腔内压力增高是本病发生的主要原因。
长臂薄弱的原因可能是先天性肠肌发育不全或内在肌张力低下，或因年龄增加致肠壁发生退行性变化所致。
肠腔内压力升高可使肠壁在薄弱处膨出，长期的高压会促使其实形成。
肠腔外病变如炎症性黏连造成的牵拉、肠外脂垂过多、肥胖、便秘和局部血供不足亦是其实形成的相关因素。
且随着年龄的增长，迷走神经发生退行性改变，导致肠道平滑肌功能失调和憩室的形成，并提出可以通过电生理和使用药物的途径提高患者迷走神经的活动性，达到阻止憩室形成和治疗的目的。
3分类、分型十二指肠憩室按其囊带膨出方向可分为腔内憩室和腔外憩室，按病变形成可分为先天型和后天型，按病理检查场内有无基层可分为真性和假性憩室，按X 线表现又可分为内压性和牵引性憩室。
4临床表现十二指肠憩室大多数无临床症状，仅于x线十二指肠钡餐检查、纤维内镜检查或剖腹探查时偶然发现。
临床上仅10%左右的十二指肠憩室患者出现症状，其症状的出现与憩室大小、发生部位及憩室与周围脏器的关系等都有关，包括憩室本身的症状和并发症引起的症状，两者往往难以区分。
产生症状的憩室未必很大；反之大的憩室也不一定都有症状。
憩室有否出现症状还与憩室开口的大小有密切关系。
十二指肠憩室
定期检查
定期进行肠道检查，及时发现 并处理肠道问题。
避免久坐
适当运动，避免长时间久坐， 有助于改善肠道蠕动。
康复指导
饮食调整
在医生的指导下调整饮食，避 免刺激性食物，减轻肠道负担
。
药物治疗
根据病情需要，使用适当的药 物进行治疗。
心理调适
保持乐观的心态，避免过度焦 虑和紧张。
激有关。
出血
部分患者可能出现上消 化道出血症状，如呕血
、黑便等。
憩室炎
憩室发炎时可能出现发 热、白细胞升高等全身 症状，以及腹痛、压痛
等局部症状。
02
诊断与检查
诊断方法
01
02
03
症状观察
观察患者是否有腹痛、饱 胀、嗳气等症状，以及这 些症状的严重程度和持续 时间。
体征检查
医生会进行腹部触诊，检 查腹部是否有压痛、反跳 痛等体征，以及肠鸣音是 否正常。
2024-01-11
十二指肠憩室
汇报人：可编辑
目录
• 十二指肠憩室概述 • 诊断与检查 • 治疗方法 • 预防与康复
01
十二指肠憩室概述
定义与特点
定义
十二指肠憩室是指十二指肠局部 向外膨出而形成的袋状突起，通 常位于十二指肠降部内侧壁。
特点
憩室通常较小，形态多样，可单 发或多发，大小不一，有的甚至 可触及肠壁。
THANKS
感谢观看
观察与随诊
对于无症状或症状较轻的 患者，可定期进行影像学 检查，观察憩室大小变化 。
手术治疗
开腹手术
肠切除吻合术
对于较大的憩室或伴有其他肠道病变 的患者，可采用开腹手术切除憩室及 病变组织。
十二指肠憩室切除术的护理
察 各 引 流 液 的颜 色 、 性质 、 量 并 记 录 ；观 察 伤 口有 无 渗 血 、 渗液 。 主 动 了解 手 术 方 式 ， 引流管放置的位置 ， 同 时做 好 术 后 管 道 的 健 康宣教工作 ， 使 病 人 及 家 属 积 极 配 合 治 疗 。术 后 病 人 身 体 虚 弱 ，
・
２ １ ８ ・
ＣＨ Ｉ ＮＥＳ Ｅ ＧＥ ＮＥＲＡＬ Ｐ ＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ． １ ２ Ｎｏ ． ３
十 二 指 肠 憩 室 切 除 术 的 护 理
张 宁
摘要 ： ［ 目的］ 探 讨十二指肠憩室切除术病人 的护理 。［ 方＂ ａ － ３对 ７ ６例 十 二 指 肠 憩 室切 除 术 的 病 人 术 前 做 好 心 理 护 理 、 营养 支 持 治 疗、 了解 十 二 指 肠 憩 室 症 的 特 点 ， 术后 加 强基 础 护 理 、 生命 体 征 的监 测 、 并发症 的观察及护 理、 出 院 指 导 。［ 结果］ 本 组 病 人 发 生 术后 并发症 １ ９例 ， 其 中肠 瘘 ３例 ， 胆瘘 １ 例， 胰 瘘 ４例 ， 腹 腔 内出 血 ４例 ， 腹腔感染 ５ 例， 切ｌ ： ｒ 感 染 ２例 ， ７ ６ 例 康 复 出院 。［ 结论］ 十二 指 肠
１ 临床 资料
补充 ， 使 手 术 时 血 清 白蛋 白 达 到 或 维 持 在 ３ ５ ｇ ／ Ｌ左 右 ， 保 证 在
短 期 内 改善 病人 营 养 状 况 。 ２ ． ４ 科 内讨 论 组 织 科 室 医 护 人 员 学 习 十 二 指 肠 憩 室 切 除 术 的常见并发症 ， 了解 病 人 病 情 、 身体状况 ， 查 阅相 关 文 献 ， 熟 悉 相 关 术知识 ， 制定护理计划 。
十二指肠憩室的科普知识
目录 憩室的定义 憩室的分类 憩室的症状 憩室的诊断 憩室的治疗 憩室的预防
憩室的定义
憩室的定义
憩室：即位于肠道壁上的囊状 物，是因消化道壁上的一部分 肌肉层向外突出所形成的。
十二指肠憩室：是位于十二指 肠前壁的囊袋状扩出部分，它 是上消化道最常见的结构变异 之一。
憩室的分类
憩室的诊断
憩室的断
影像学检查：包括上消化道钡 餐检查、胃镜和CT等。 结肠镜检查：结肠镜可通过口 腔和肛门两个途径进行，对于 十二指肠憩室的诊断有重要作 用。
憩室的治疗
憩室的治疗
对于无明显症状的憩室无需治疗，应定 期随访。
对于出现症状的真性憩室，一般建议手 术切除。
憩室的治疗
假性憩室和交界性憩室一般无 需特别治疗，但如有症状可用 药治疗。
憩室的预防
憩室的预防
规律饮食，不过度饮酒，不暴饮暴食。 养成良好的排便习惯。
憩室的预防
避免长期便秘或腹泻等情况。 如有消化道出血等情况应及时 就医，积极治疗相关疾病。
谢谢您的观 赏聆听
憩室的分类
真性憩室：因肠壁的所有层均突出形成 ，可发生炎症、出血、穿孔等并发症， 症状明显。
假性憩室：因肠壁内层黏膜层和固有肌 层突出形成，不容易出现并发症，常无 症状。
憩室的分类
交界性憩室：真性憩室和假性 憩室的过渡形式，临床上症状 不一。
憩室的症状
憩室的症状
多数假性憩室和交界性憩室无症状。 真性憩室的症状：腹痛、恶心、呕吐、 便秘或腹泻、消化不良等。
十二指肠憩室怎样治疗？
十二指肠憩室怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍十二指肠憩室的治疗方法，治疗十二指肠憩室常用的西医疗法和中医疗法。
十二指肠憩室应该吃什么药。
*十二指肠憩室怎么治疗？*一、西医*1、治疗无症状的憩室，无需治疗。
对有症状的十二指肠憩室在摒除其他病变存在时应先行非手术治疗。
1.非手术治疗包括调节饮食，适当休息，给予抗酸剂和解痉挛药物，利用体位引流以助憩室内容物的排空，减少淤积，应用抗生素和胃管减压等，一般症状可以缓解或消褪。
通过非手术治疗无效，或并有严重并发症如出血、梗阻等而未能发现其他病变时，方可考虑手术治疗。
2.手术治疗手术切除憩室为理想的治疗，但十二指肠憩室壁较薄弱，粘连紧密，剥离时易撕破，憩室位于胰腺头部者，分离时出血多并易损伤胰腺及胆、胰管等，故手术方式必须慎重选择，不应草率从事。
手术原则是切除和治疗憩室并发症。
(一)治疗原则没有症状的十二指肠憩室毋需治疗。
有一定的临床症状而无其他的病变存在时，应先采用内科治疗，包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。
由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁，甚或埋藏在胰腺组织内，手术切除比较困难，故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。
(1)手术适应证：十二指肠憩室有下列情况可考虑手术：①憩室颈部狭小，憩室内容物潴留，排空障碍，有憩室炎的明显症状，反复进行内科治疗而无效者;②憩室并有出血、穿孔或形成脓肿者;③憩室巨大、胀满使胆总管或胰管受压、梗阻以及胆、胰管异常开口于憩室内，引起胆、胰系统病变者。
④憩室内有息肉、肿瘤、寄生虫等性质不能明确者。
(2)术前准备：除按一般胃肠手术前准备外应先了解憩室的部位以及与周围器官的关系，准确的定位有利于术中探查和术式的选择，上消化道X线造影应摄左前斜位和右前斜位片以判断憩室在十二指肠内前侧或内后侧、与胰腺实质和胆道走行关系、憩室开口与十二指肠乳头的关系。
十二指肠憩室
十二指肠憩室2010.5憩室可发生在胃肠道任何部位，为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物，十二指肠憩室(duodenal diverticulum)在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位。
概述十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起(继发性憩室)。
本病多发生于40岁至60岁中年人，男略多于女。
90%以上的憩室并不产生症状而于X线钡餐检查或胃镜检查时发现。
仅少数病人可出现梗阻，穿孔，出血等症状或继发胆管炎，胰腺炎，胆石症等并发症而需要治疗。
十二指肠憩室的确切发病率难以统计，因为很多憩室不产生临床症状，不易及时发现。
有报告胃肠钡餐检查时十二指肠憩室的发现率为1％，而尸体解剖时的十二指肠憩室发现率可高达22％。
90％的憩室是单个的，80％位于十二指肠第二部，尤其是内侧壁或凹面。
本病多发十二指肠憩室多发生在40～60岁的病人，30岁以下较罕见。
其发病率在特别中无差异。
憩室可发生在胃肠道任何部位，为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物，十二指肠憩室(duodenaldiverticulum)在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位。
1710年Chimel报道第1例十二指肠憩室，1913年Case首先用X线钡剂检查发现十二指肠憩室，1914年Bauer对1例产生梗阻症状的十二指肠憩室行胃-空肠吻合术，1915年Forsell和Key首次切除1例经X线检查出的十二指肠憩室。
但因为很多十二指肠憩室无典型的临床症状，因此不易及时发现。
疾病病因十二指肠憩室1.病因：憩室产生的确切原因尚不清楚，多认是先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室。
亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵导致憩室的发生。
因不同类型的憩室，其产生原因也有所不同。
十二指肠憩室的X线诊断及临床意义
十二指肠憩室的X线诊断及临床意义X线诊断是最常见和最早用于发现十二指肠憩室的方法。
在传统上，使用双对比法，患者会饮用含有钡剂和气体的溶液，以使十二指肠充气，然后通过X射线观察。
现代的X线诊断技术，如透视造影和CT扫描，更加准确和方便。
在X线上，十二指肠憩室通常呈囊袋状突出物，其形状和大小各异。
它们通常位于十二指肠降段的前壁，但也可以位于其他部位。
除了形态学特征，还可以检查十二指肠憩室的数量、大小、位置、壁厚度等。
X线诊断的临床意义在于发现憩室的存在和评估其是否引起症状以及是否存在并发症。
1.确诊：X线诊断可以明确患者是否存在十二指肠憩室。
当临床上存在症状与憩室相关时，X线诊断可以通过观察憩室的形态学特征来确认诊断。
2.良性诊断：十二指肠憩室通常是一种良性疾病，不会引起严重的并发症。
对于没有症状或症状轻微的患者，X线诊断可以帮助排除其他可能的疾病。
3.并发症评估：十二指肠憩室可以导致并发症，如憩室炎、憩室出血、憩室穿孔等。
X线诊断可以通过观察憩室的形态学特征和周围组织的改变来评估是否存在并发症，并帮助决定治疗方案。
4.判断治疗效果：对于接受手术或其他治疗的患者，X线诊断可以用于判断手术或治疗的效果。
通过比较术前和术后的X线结果，可以评估憩室的变化和消失情况。
总之，X线诊断在十二指肠憩室的诊断和治疗中起着重要的作用。
它可以帮助确认诊断、评估并发症、指导治疗，并且对患者的预后和随访具有重要意义。
然而，X线诊断并不能提供完全准确的诊断，需要结合临床表现和其他相关检查结果进行综合分析和判断。
如果怀疑十二指肠憩室，请及时就诊专业医生进行详细检查和诊断。
十二指肠憩室并发症及其术式选择
十二指肠憩室并发症及其术式选择
谢汝伦;马华兴;谢富彬
【期刊名称】《右江医学》
【年(卷),期】2006(34)1
【摘要】目的探讨十二指肠憩室的各种临床并发症及其手术治疗的术式选择.方法回顾性分析接受手术治疗的33例十二指肠憩室患者的临床资料,手术采用憩室切除术,憩室内翻缝合术,Billroth Ⅱ式胃切除+胃空肠吻合术和胃切除+胆肠吻合术.结果27例(81.8%)憩室位于十二指肠降部,老年患者23例(69.7%).患者主要并发症为憩室炎症、出血、胆石症、慢性胃炎和胰腺炎,19例手术患者随访2～6年,17例(89.5%)近、远期临床效果良好.结论十二指肠憩室的并发症主要是炎症、出血、胆胰疾病,临床根据憩室部位和并发症合理选择手术方式,可以取得理想疗效.
【总页数】2页(P30-31)
【作者】谢汝伦;马华兴;谢富彬
【作者单位】广东省电白县第三人民医院普外科,广东电白,525432;广东省电白县第三人民医院普外科,广东电白,525432;广东省电白县第三人民医院普外科,广东电白,525432
【正文语种】中文
【中图分类】R656.606.1
【相关文献】
1.十二指肠憩室并发症11例报道 [J], 成海生;张雪松;付双有
2.螺旋CT对十二指肠憩室及其并发症的诊断价值 [J], 边彦文;梁广路
3.十二指肠憩室并发胆胰疾病的术式选择 [J], 王永兵;陈年进
4.老年十二指肠憩室合并并发症患者42例临床分析 [J], 赵中松;吴龙奇
5.十二指肠憩室少见并发症的影像表现 [J], 刘国红; 卞光利; 彭爱琴; 汤德; 周业庭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1拼音
shí èr zhǐ cháng qì shì shǒu shù
2英文参考
operation for duodenal diverticulum
3手术名称
十二指肠憩室手术
4分类
普通/胃、手术
5 ICD编码
45.3101
6概述
的率较高，占整个道憩室的第2位，单发型较多。
有2/3位于十二指肠降段。
常常很靠近十二指肠，约1/3位于十二指肠第3、4段。
大多数憩室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在中，与胆总管及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接开口于憩室内。
十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的症状。
各种症状的发生常与憩室的并发症有关。
若憩室发生可出现，也可能发生。
十二指肠憩室大多数都可以通过化道钡餐X线明确诊断。
7适应症
十二指肠憩室手术适用于：
1.憩室颈部狭小，有潴留症状，X线钡餐检查发现钡剂在憩室内存留6h后仍未排空。
常发生憩室炎、腹痛，长期内科治疗无效。
2.憩室出血、或形成。
3.憩室巨大，X线显示＞2cm，总胆管或胰管受压，引起胆胰症状者。
十二指肠憩室手术的并发症发生率较高，一旦发生，则严重。
因而必须严格掌握手术指征。
8禁忌症
无症状或症状轻微的十二指肠憩室，一般毋需手术处理。
9术前准备
十二指肠憩室的手术不是一个简单的手术，切忌草率从事。
手术前应做好充分的准备工作，除按一般胃手术准备外还应做好下列准备工作：
1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具体部位。
照片应包括正位、及斜位，必要时需行内镜检查及胆道造影检查。
了解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。
清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确定手术方式。
2.术前置。
在手术中寻找憩室困难时，可将通过插入十二指肠行充气试验，有助于寻找憩室。
常用的治疗十二指肠憩室的手术方式有憩室切除术、憩室内翻术及憩室旷置术。
容易显露及游离的憩室可行切除术，较小的憩室可行憩室内翻缝合术。
十二指肠憩室的及切除有可能损伤胆管、胰腺或影响肠壁血运或憩室内翻缝合后可能阻塞肠管时可行转流术。
10麻醉和体位
可选用硬脊膜外阻滞或。
取平卧位。
11手术步骤
11.1 1.切口
一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下斜切口。
11.2 2.探查及显露憩室
进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根据术前检查诊断的部位采用不同的方式来显露。
位于十二指肠第3、4段的憩室应切开横系膜寻找。
不要损伤结肠中。
位于十二指肠降部内侧的憩室需十二指肠降部内侧缘与胰腺附着部（图1.5.7-1）。
位于十二指肠降段内后方的憩室需切开十二指肠降段外侧，将降段与胰头后面游离，向前面翻开寻找憩室（图1.5.7-2）。
如果按上述步骤未能找到憩室，应将胃管通过幽门插入十二指肠，用肠钳夹住空肠起始部，用手捏住十二指肠球部，然后从胃管内注入适量空气使十二指肠充气，憩室被充气而膨胀易于辨认。
11.3 3.憩室的处理
找到憩室后要进行憩室的游离（图1.5.7-3）。
用蚊式钳沿憩室表面将周围组织分开，分离时要仔细，切勿撕破肠壁或损伤胰管及胆管（图1.5.7-4）。
憩室被完全游离后，从憩室颈部切断（图1.5.7-5）。
肠壁上的切口可用0号不线做全层间断缝合，再加浆肌层缝合（图1.5.7-6）。
注意在切除时牵拉憩室不要用力过大，以防黏膜切除过多，缝合后引起肠狭窄。
憩室切除后肠壁切口较大者应横行缝合，组织亦不要内翻过多。
憩室颈部较细者，亦可沿颈部切开浆肌层，贯穿缝合结扎黏膜与黏膜下层，然后切除憩室再缝合浆肌层。
位于十二指肠乳头附近或胆总管与胰管开口处的憩室切除后，可能会影响该部位的解剖和，应同切除。
胆总管切开置Ｔ形管引流或附加十二指肠乳头部的成形术（图1.5. 7-7）。
11.4 4.憩室内翻缝合术
于憩室颈部四周肠壁做一荷包缝合线，用一血管钳将憩室顶入，然后结扎荷包缝合线（图1.5.7-8）。
11.5 5.十二指肠憩室旷置术
行Billroth Ⅱ式胃部分切除术，将憩室旷置于十二指肠（详见“Billroth Ⅱ式胃切除术”）。
11.6 6.深埋于胰头组织中的十二指肠憩室处理
纵行切开十二指肠前壁，找到十二指肠内侧壁憩室的开口，用一血管钳插入憩室的底部，将憩室翻入十二指肠腔内，于憩室根部切断，用0号丝线间断缝合关闭十二指肠内侧壁缺损（图1.5.7-9～1.5.7-11）。
如憩室紧靠十二指肠乳头（图1.5.7-12～1.5.7-14），则可先做胆总管切开，向下置入支撑导管并通过十二指肠乳头，达十二指肠肠腔，将憩室翻入十二指肠腔内，沿十二指肠憩室根部环行切开憩室壁，因而十二指肠乳头被游离开，图1.5.7-13中的间断粗线表明憩室底部的环形切口，完成憩室的切除后，将支撑导管和乳头置于憩室切除处的缺损处，黏膜对黏膜环形缝合十二指肠乳头和十二指肠后壁，最后缝合关闭十二指肠前壁。
12术后处理
十二指肠憩室切除术易发生十二指肠瘘。
重要的预防措施是维持有效的十二指肠减压。
鼻胃管应放置在十二指肠内做持续吸引，维持2～4d。
如手术范围较大，或缝合十二指肠壁困难，或病人的营养状态不良，愈合时间较长者，可做空肠造口。
其他与一般胃肠道手术相同。