结肠癌患者的护理

术后护理诊断∕问题
P1.有体液不足的危险
有关。 与术中失血和伤口引流量多
P2.疼痛
有关。
与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛
P3.自理缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能
自Fra Baidu bibliotek有关。
P4.有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿
管有关。
P1.有体液不足的危险 与术中 失血和伤口引流量多有关。
稳后，协助病人采取相对舒适的半卧位。 2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受 力而定。并教会病人及家属镇痛泵的使用方法及注意 事项。 3）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤 口震动引起疼痛。 4）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避 免引流管移位、牵拉所引起的疼痛。 5）注意引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录。
术前护理诊断∕问题
P1恐惧∕焦虑：与对癌症、手术的恐惧有关。 P2知识缺乏：与有关肠道手术的注意事项及护理知识
不了解。
P1恐惧∕焦虑：与对癌症、手术的
恐惧有关
I:
1)提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心体贴病人，鼓励病人诉说对癌症、即将接受治疗 的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。 3）指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展 及治疗护理，以树立与病魔做斗争的勇气和信心。 4）让病人了解其病情，以其他病友为例，说明结肠癌的 预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。
6）密切观察病人肛门排气情况，注意有无腹胀。 7）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来
的副作用，如呼吸、循环的抑制。
O:病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减轻。
P3.自理缺陷
与病人接受腹部大
手术、日常生活不能自理有关。
I: 1）注意病人的生活照料，加强患者的口腔护理、皮肤
护理，协助患者咳嗽排痰等，以防止术后并发症。 2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行 感染。 3）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 4）鼓励并协助病人早期下床活动，并逐渐增加活动 量。
手术及治疗：
入院后予完善各项辅助检查，肠道准备就绪后。于
2013年04月22日8:00在全麻下行结肠癌根治术+腹腔引 流术，术毕于14:30返回病房，患者神志清，呼吸平稳, 由手术室带回镇痛泵一枚，留置尿管一根，腹腔引流 管一根，胃管一根，查伤口敷料干燥无渗出。术后给 予心电监护，吸氧，一级护理，禁食水，给予抗感染 ﹑止血﹑补液﹑营养支持等治疗。
入院查体：
神志清，T:36.2 ℃ P:85次∕分 R：18次∕分 BP：119
∕70mmHg 身高：174cm 体重：65kg
全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，
腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，中 下腹部可见一长约15CM手术瘢痕，腹软，全腹无压痛 及反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾 叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3—5次∕ 分。
能自行排尿，且伤口愈合良好。
健康教育
1保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的
信念。 2调节饮食， 宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保 持大便通畅。 3术后1—3个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升，定 期复查。
谢谢！
O：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复。
P4.有感染的危险 与腹部伤口、
腹部引流管、留置尿管有关。
I：1）密切观察病人的生命体征变化。
2）遵医嘱合理使用抗生素。 3）严密观察病人的伤口愈合情况，发现渗血渗液，及时 更换伤口敷料。 4）做好导尿管及引流管的护理，更换引流袋时注意无菌 操作。
O:病人体温恢复正常。导尿管于术后第3天拔出，病人
结肠癌患者的护理
郑金凤 郑金凤 2013.04.26
病史介绍： 一般情况和主诉
患者，男性，40岁，汉族，已婚，甘肃省兰州市人。 主诉：间断性发热伴腹部不适2周。
简要病史：
现病史：患者于入院前2周无明显诱因出现发热（体温不 详），发热前无寒颤，无皮肤巩膜黄染、腰痛、盗汗、乏 力等，自感轻度腹胀，饮食后较明显，无恶心、呕吐、腹 泻、黑便等，为求诊治遂就诊于我院门诊，行肠镜示：距 肛缘60cm可见1· 5*2· 0cm黏膜隆起，中心溃疡形成，质软， 距肛缘70cm可见黏膜长约20cm隆起。回盲部黏膜不规则 隆起，占据整个官腔。大体诊断：结肠癌。活检结果（回 盲部、结肠）溃疡。腺上皮轻度异性。为行治疗遂以“结 肠占位性病变”收住入院。患者自发病以来无乏力，畏寒； 无恶心、呕吐；无胸闷、气短；无腹泻及里急后重。饮食 可，睡眠佳，大小便正常，体重无明显减轻。
I：1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病 人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水 量，伤口敷料及其引流量等。 2）根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要，及时 追加液体量。 O：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳。
P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、 腹部手术切口疼痛有关。
I:1）术后给予去枕平卧位6小时，待病人清醒、血压平
实验室检查：
血﹑尿﹑粪常规，生化全项，出凝血等。 肠镜检查：距肛缘60cm可见1.5*2.0cm黏膜隆起，中心
溃疡形成，质软，距肛缘70cm可见黏膜长约20cm隆 起。回盲部黏膜不规则隆起，占据整个管腔。大体诊 断为：结肠癌。活检结果：（回盲部﹑结肠）溃疡。 腺上皮轻度异性。 心电图：正常。 胸片：左肺上野内带小节结影。 全腹增强ＣＴ：１.左侧结肠切除术后改变。２.右侧结 肠管壁增厚，腔内软组织结节影。
O:病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，睡眠改善。
P2知识缺乏：与有关肠道手术的 注意事项及护理知识不了解。
I: 1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。 3）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意义和具体治疗 方法。 4）做好术前准备工作：①皮肤准备；②教会病人有 效咳嗽排痰的方法; ③练习床上大小便等。 5）做好肠道准备：术前1日晚及术日晨清洁灌肠。 O：患者能主动配合完成术前各项检查和准备。
既往史:既往于2009年因下腹部疼痛就诊于甘肃省 人 民医院行肠镜提示"结肠癌",后在第四军医大行左 半结肠切除术,术后于西安市病理会诊定性为”非霍奇 金氏淋巴瘤”,返回兰州后在兰大二院以CHOP方案化 疗6周期。否认肝炎· 结核等传染病史，否认糖尿病， 高血压史，否认食物· 药物过敏史。预防接种史不详。 个人史：出生于当地，无长期外地居留史，无血吸 虫病流行区疫水接触史，无放射性物质及毒物接触 史，平时饮食规律，无烟酒嗜好，无性病和冶游史。 婚姻史：适龄结婚，夫妻关系和睦，子女健康。 家族史：否认其他家族性及遗传性疾病。