颅内动脉瘤手术入路与配合 ppt课件

颅内动脉瘤手术入路
1
动脉瘤位置和入路原则
1. 动脉瘤原位暴露,无脑组织损伤; 2. 充分暴露动脉瘤,载瘤动脉和周
围结构; 3. 显微外科不是显微开颅,锁孔无
法充分暴露;
2
前循环动脉瘤的手术入路
1. 翼点开颅 2. 纵裂入路 3. 眶颧开颅
3
翼点开颅
以翼点为中心，额颞骨瓣开颅； 颈内动脉系统动脉瘤，鞍旁结构；
37
临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑动脉痉挛 ➢ 局灶体征
38
颅内出血
➢ 剧烈头痛 ➢ 恶心呕吐 ➢ 癫痫发作 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 意识障碍
39
脑缺血及脑动脉痉挛
➢ 多出血后3～15天 ➢ 血管活性物质使其痉挛收缩 ➢ 多在载瘤动脉附近 ➢ 广泛性血管痉挛可致脑梗死
40
局灶体征
➢ 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤(眼睑下垂
翼点入路
4
Prof. Yasargil
翼点入路
5
翼点开颅的皮瓣设计
双层皮瓣
翼点入路
6
翼点开颅的皮瓣设计
单层皮瓣
翼点入路
7
3.4
翼点入路
8
3.4
翼点入路
9
翼点开颅适用范围
翼点入路
10
后交通动脉瘤
翼点入路
11
大脑中动脉瘤
翼点入路
12
高位基底动脉尖动脉瘤
翼点入路
后方扩大翼点开颅； 高位基底动脉分叉; 动脉瘤顶朝后； 入路侧后交通动脉和
远外侧入路
29
小脑后下动脉瘤
远外侧入路
30
枕下入路
枕下入路
31
颅内动脉瘤手术配合
32
定义 分类 临床表现 辅助检查 手术配合
总结
33
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 是由于脑动脉局部异常改变，导致 动脉内腔局部扩张，所产生的血管 壁的瘤样突起。
34
分类
巨型动脉瘤
颞下入路
22
小脑上动脉瘤
颞下入路
23
小脑前下动脉瘤
颞下入路
24
岩骨入路
岩骨入路
25
基底动脉上段动脉瘤
岩骨入路
26
乙壮窦前入路
乙壮窦前入路
27
椎动脉-基底动脉区域动脉瘤
椎动脉上段动脉瘤, PICA 动脉瘤;
基地动脉全长范围动脉 瘤,AICA动脉瘤;
颈静脉球的影响;
乙壮窦前入路
28
远外侧入路
眶颧入路
18
3.7
眶颧入路
19
后循环动脉瘤的手术入路
1. 翼点改良开颅;
后方扩大翼点开颅; 眶颧开颅;
2. 颞下开颅; 3. 岩骨入路; 4. 乙壮窦前入路; 5. 远外侧入路; 6. 枕下入路;
20
颞下开颅
颞下入路
21
基底动脉尖动脉瘤
高位基底动脉分叉;
动脉瘤顶朝前;
入路侧后交通动脉和大 脑后动脉走行方向和发 育;
大脑后动脉走行方向 和发育;
13
前交通动脉瘤
左侧？ 右侧？ 无损伤原位暴露； 主供血侧； 血肿侧； 动脉瘤顶对侧；
翼点入路
14
纵裂入路
纵裂入路
15
眶颧入路
去除眶上侧和外侧骨板,颧弓, 以及翼点骨瓣; 暴露床突段颈内动脉瘤和基底动脉尖动脉瘤;
眶颧入路
16
颈内动脉床突段动脉瘤
眶颧入路
17
低位基底动脉尖动脉瘤
，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下 降) ➢ Βιβλιοθήκη Baidu力视野障碍：前交通动脉瘤 ➢ 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
41
辅助检查
CT MRI
脑血管造影
42
手术方式
直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处
理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁
加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗
2.5c
m 大型动脉瘤
1.5c
m 一般型动脉瘤 0.5c 小型动脉瘤
m
载瘤动脉
35
Willis动脉 环
动眼神经
好发部位
前交通动脉
➢ 前循环（90%）
➢ 后交通动脉
大脑中动脉➢ 前交通动脉
➢ 大脑中动脉
后交通动脉
➢ 后循环（10%）
➢ 椎动脉 ➢ 基底动脉 ➢ 大脑后动脉
36
相关病理
➢ 多呈囊性、球形，瘤壁 极薄，仅存内膜，缺乏中层 平滑肌组织，弹性纤维断裂 或消失，顶部最薄弱 ➢ 破裂后3周内以纤维素网 为主形成新壁，较稀疏、缺 乏韧性
46
术前准备
1、术前访视
生理、心理、社会支持
2、手术器械，物品准备
无菌包：大包、手术衣2、中单、持物钳、脑外科普通器械包。导尿 包
一次性无菌物品：电刀、套针2、灯柄、显微脑棉、明胶海绵、骨蜡、 头皮夹，普通薄膜、脑外薄膜、硬膜外穿刺包、双吸引 血液回收
外带无菌物品：显微器械包，颅钻、磨钻、双极电凝 、蛇行撑开器、 动脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、腰池引流套件、显微保护套、橡皮筋
动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，
又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想
的
治
疗
方
法
：
43
血管内介入治疗
囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
44
手术护理？
45
手术方法
全身麻醉行气管插管后，将患者置于右侧卧位，头俯屈，双下肢屈曲 于胸前。腰背部常规消毒铺巾，穿刺第4、5腰椎间隙并于腰池置管引 流脑脊液。再将患者置于仰卧位，头左转30度，左偏10度，后仰15度， 三钉头架固定头部。经左侧翼点入路开颅。头部常规消毒铺巾，作左 侧额颞部弧形切口，皮瓣和肌瓣翻向眶侧，游离骨瓣，磨除蝶骨嵴， 于骨窗边缘悬吊硬脑膜。舌形剪开硬脑膜并悬吊。切开侧裂池蛛网膜， 分离侧裂，吸取部分脑脊液，自动脑压板轻抬额叶，暴露左侧前床突、 右侧视神经、右侧颈内动脉，打开颈动脉池及视交叉池进一步释放脑 脊液，降低脑压。沿右侧颈内动脉分离至交叉处。动脉瘤自颈内动脉 与后交通动脉起始部远侧夹角处发出。取动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，术 区止血，升高血压至130mmhg反复冲洗检查无渗血，于动脉瘤夹附近 及侧裂池敷贴浸泡罂粟碱的明胶海绵数块，止血纱止血。缝合硬脑膜。 安置脑科引流管于硬膜外，回纳骨瓣，颞肌，头皮下置脑科引流管。 间断缝合帽状腱膜和头皮。
仪器设备：单、双极、显微镜、吸引器2、动力等，位置摆放合理。 体位物品，褥疮贴
3、环境准备
手术间安排，面积较大
47
巡回护士配合
1、术前准备
交接病人，评估（准备中单，方便搬运）
核对。下肢开放18G留置针。合理布置各种仪器设备。协助麻醉，导 尿。开放中心静脉和动脉血压监测（备压力包）。
协助右侧卧位 （用硬膜外包），腰池套件，腰穿包，进行腰池引流， 贴褥疮贴（手术时间长）仰卧，用绷带妥善固定引流袋，密切观察脑 脊液至50ml后，遵医嘱关闭。防止脱落，脑脊液漏，至颅压过度降低， 血压降低。