腰椎退行性疾病
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• 下腰痛有着良性病程，大部分患者会在2-4 周内恢复。
• Hestbaek等报道，在初次下腰痛后的12个月 内，再发下腰痛的比例达62%。
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation） • 典型症状：
– 腰痛+下肢放射性疼痛（坐骨神经痛）
• 特点：
– 青壮年发病 – 下腰椎多发 – 良性自然病程
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 腰椎间盘突出
– 为一形态学或影像学定义，指髓核、纤维环或 终板组织超越了相邻椎体的边缘，从而造成椎 间盘局部外形的异常。凭MRI或CT可做出影像 学诊断，但不作为临床疾病诊断的充分条件。
specialist. • One in five of those attending outpatients are
admitted to hospital. • One in five of those admitted undergo surgery for
back pain.
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 根据疼痛原因分类
– 特异性脊柱源性疼痛 – 神经根痛 – 非特异性下腰痛（non-specific low back pain）
• 根据疼痛性质分类
– 轴性或机械性疼痛 – 反射痛 – 放射性疼痛
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 每年下腰痛流行率：
– USA：15%-20% – Euro：25%-45%
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 分型
– 中央型狭窄 – 侧隐窝狭窄 – 神经根孔狭窄
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 腰椎滑脱症（Lumbar Spondylolisthesis） • 病理本质为腰椎管狭窄 • 分类：
– 先天性 – 峡部裂性 – 退行性 – 创伤性 – 病理性
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 职业心理因素
– 工作节奏过快 – 工作乏味 – 低满足度 – 低社会支持度 – 低决策权 – 工作压力
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 其他因素
– 人种、地域差异 – 遗传因素 – 心理因素
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
– 间歇性跛行 – 也可表现为下肢放射性疼痛
• 特点：
– 中老年发病 – 腰部过伸时症状易加重 – 休息后多无症状
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 影像学检查
– X线 – CT – MRI
• 鉴别诊断
– 血管源性跛行
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
腰椎常见退变性疾病 诊断及治疗
北京积水潭医院脊柱外科 肖斌
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 腰椎间盘突出症
– 为一临床诊断定义，指椎间盘局限性突出，刺 激和/或压迫神经组织并引起相应症状的一种脊 柱退变性疾病。
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 影像学检查
– X线 – CT – MRI
• 特殊类型
– 青少年腰椎间盘突出症 – 腰椎间盘突出症伴马尾神经功能障碍
• 下腰痛（Low Back Pain） • 下腰痛表现为自肋骨以下至臀部以上部位
的疼痛、筋肉紧张及局部活动受限，伴或 不伴有下肢放射性疼痛。 • 75%-85%的人一生中都有下腰痛的经历。 • 仅有3%-5%的人有下肢放射性疼痛的经历 。
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 骨骼肌肉疾病占初级门诊就诊的10%-20% 是就医的第二大原因。
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• Papageorgiou and Rigby characterized the back pain related contact with medical services by applying a one-in-five rule of thumb:
Leabharlann Baidu
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
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• 腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis） • 典型症状：
• 个人危险因素
– 年龄大约50岁 – 性别：女性更易出现下腰痛，男性因下腰痛休
息的时间会更长 – 肥胖 – 全身健康状态 – 吸烟 – 久坐的生活方式
JST Hosp, 4th Clin College, PKU
• 职业物理因素
– 过伸状态下的劳累工作 – 反复的手工搬运动作 – 旋转及侧屈 – 频繁地抬举动作 – 特殊姿势 – 长期暴露于震动
• One in five of the population experience back pain at any one period of time.
• Of these, one in five consult their GP. • One in five of those consulting are referred to a
• Hestbaek等报道，在初次下腰痛后的12个月 内，再发下腰痛的比例达62%。
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• 腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation） • 典型症状：
– 腰痛+下肢放射性疼痛（坐骨神经痛）
• 特点：
– 青壮年发病 – 下腰椎多发 – 良性自然病程
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• 腰椎间盘突出
– 为一形态学或影像学定义，指髓核、纤维环或 终板组织超越了相邻椎体的边缘，从而造成椎 间盘局部外形的异常。凭MRI或CT可做出影像 学诊断，但不作为临床疾病诊断的充分条件。
specialist. • One in five of those attending outpatients are
admitted to hospital. • One in five of those admitted undergo surgery for
back pain.
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• 根据疼痛原因分类
– 特异性脊柱源性疼痛 – 神经根痛 – 非特异性下腰痛（non-specific low back pain）
• 根据疼痛性质分类
– 轴性或机械性疼痛 – 反射痛 – 放射性疼痛
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• 每年下腰痛流行率：
– USA：15%-20% – Euro：25%-45%
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• 分型
– 中央型狭窄 – 侧隐窝狭窄 – 神经根孔狭窄
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• 腰椎滑脱症（Lumbar Spondylolisthesis） • 病理本质为腰椎管狭窄 • 分类：
– 先天性 – 峡部裂性 – 退行性 – 创伤性 – 病理性
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• 职业心理因素
– 工作节奏过快 – 工作乏味 – 低满足度 – 低社会支持度 – 低决策权 – 工作压力
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• 其他因素
– 人种、地域差异 – 遗传因素 – 心理因素
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– 间歇性跛行 – 也可表现为下肢放射性疼痛
• 特点：
– 中老年发病 – 腰部过伸时症状易加重 – 休息后多无症状
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• 影像学检查
– X线 – CT – MRI
• 鉴别诊断
– 血管源性跛行
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腰椎常见退变性疾病 诊断及治疗
北京积水潭医院脊柱外科 肖斌
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• 腰椎间盘突出症
– 为一临床诊断定义，指椎间盘局限性突出，刺 激和/或压迫神经组织并引起相应症状的一种脊 柱退变性疾病。
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• 影像学检查
– X线 – CT – MRI
• 特殊类型
– 青少年腰椎间盘突出症 – 腰椎间盘突出症伴马尾神经功能障碍
• 下腰痛（Low Back Pain） • 下腰痛表现为自肋骨以下至臀部以上部位
的疼痛、筋肉紧张及局部活动受限，伴或 不伴有下肢放射性疼痛。 • 75%-85%的人一生中都有下腰痛的经历。 • 仅有3%-5%的人有下肢放射性疼痛的经历 。
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• 骨骼肌肉疾病占初级门诊就诊的10%-20% 是就医的第二大原因。
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• Papageorgiou and Rigby characterized the back pain related contact with medical services by applying a one-in-five rule of thumb:
Leabharlann Baidu
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• 腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis） • 典型症状：
• 个人危险因素
– 年龄大约50岁 – 性别：女性更易出现下腰痛，男性因下腰痛休
息的时间会更长 – 肥胖 – 全身健康状态 – 吸烟 – 久坐的生活方式
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• 职业物理因素
– 过伸状态下的劳累工作 – 反复的手工搬运动作 – 旋转及侧屈 – 频繁地抬举动作 – 特殊姿势 – 长期暴露于震动
• One in five of the population experience back pain at any one period of time.
• Of these, one in five consult their GP. • One in five of those consulting are referred to a