1003内分泌紊乱及代谢性疾病的药物治疗

内分泌

一、甲亢

1.临床表现：

1）代谢亢进，血清游离甲状腺素水平升高。

2）特征：心动过速、疲劳、体重下降、紧张不安和震颤。

2. 药物：

硫脲衍生物：丙硫氧嘧啶、甲巯嘧啶、卡比马唑（甲亢平）阻断碘的有机化过程碘及碘化物：复方碘溶液

β受体阻断剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔

放射碘（131I）非药物治疗手段

3. 治疗原则：

药物治疗抑制甲状腺合成甲状腺素，减轻或消除甲亢症状，疗效肯定，但治疗时间长，一般需要1~2年，需定期复查，停药后复发几率高，存在原发性或继发性失效可能。

4. 治疗策略：

硫脲类是常用药。药物治疗失败后，可选择手术或者放射碘治疗。

二、糖尿病

1. 临床表现：

1）“三多一少”——多饮、多食、多尿、体重减轻

2）I型起病急，病情较重，症状明显，多青少年；

II型起病缓，病情较轻，偶有餐后反应性低血糖，多发于中老年。

2. 药物：

I型患者——胰岛素

II型患者——

1）胰岛素

2）口服降糖药：

胰岛素促分泌素——磺酰脲类（甲苯磺丁脲）、非磺酰脲类（瑞格列奈）

胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类（罗格列酮）双胍类（二甲双胍）

α葡萄糖苷酶抑制剂

其他（预防并发症）——ACE抑制剂、他汀类、阿司匹林

3. 治疗原则：

糖尿病的药物治疗主要是根据患者胰岛功能及全身情况，选用合适的降糖药物，子啊控制空腹血糖的同时应注意餐后血糖达标情况，检测糖化血红蛋白水平，减少糖尿病并发症的发生。

4. 治疗策略：

2型患者饮食控制和体育锻炼→口服降糖药或胰岛素治疗→两种或以上药理机制不同的降糖药联合用药→降糖药和胰岛素联合用药

三、骨质疏松症

特征：低骨量和骨组织微结构破坏

临床症状：疼痛、脊柱变形、骨折

治疗目标及原则

目标：获得理想的骨峰值和降低骨丢失速率。

原则：缓解疼痛、提高骨密质、降低骨折发生率，提高生活质量。

非药物治疗：营养治疗、运动治疗、物理治疗

药物治疗：根据不同病因合理选用骨吸收抑制剂和骨形成促进剂

主要药物

1)骨矿化物：钙剂、维生素D

2)骨吸收抑制剂：抑制破骨细胞活性从而抑制骨吸收，包括双磷酸盐、雌激素、依普黄酮、

降钙素等。

3)骨形成促进剂：促进骨细胞活性从而刺激骨形成，包括氟化物、合成类固醇激素、甲状

旁腺素等。

四、痛风

特征：嘌呤代谢障碍或尿酸排泄障碍引起的异质性慢性代谢性疾病

临床症状：高尿酸血症，并伴有反复发作的痛风性急性关节炎，间质性肾炎和痛风石形成。治疗目标与原则

目标：控制病情避免发生致命的并发症

原则：合理控制饮食，控制高嘌呤食物的摄入，摄入充足的水分，生活制度规律，进行适当的体育活动和有效的药物治疗。

主要药物：

1）秋水仙素：治疗痛风急性发作的特效药

2）非甾体类抗炎药：对确诊的痛风急性发作有效，包括吲哚美辛、布洛芬、罗非昔布、保泰松等。

3）糖皮质激素：迅速缓解急性发作，多采用短程治疗，有泼尼松

4）促进尿酸排泄的药物：丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆等

5）抑制尿酸合成的药物：别嘌醇