生殖系统MRI
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MRI诊断女性泌尿生殖系统复杂畸形1例
［ 参 考 文 献】
【 １ 】 李 松 年 ．中 华影 像 医学 ・ 泌 尿 生 殖 系 统 卷［ Ｍ］ ．北 京 ： 人 民卫 生 出版
社， ２ ０ ０ ２ ： ３ ３ ７ ．
中肾管和 副中肾管均起 源于泌尿生殖嵴 ， 因此 ， 任何因
素妨 碍 了 中 肾管 发育 则 同侧 副 中 肾管 亦 受 影 响 ， 从 而 形 成 一 系列肾脏 、 输尿管 畸形伴发子宫 、 阴道 的 畸 形 。本 例 左 肾 缺 如， 考 虑 为 左 侧 中 肾管 未 发 育 、 而 右 侧 中 肾 管 发育 正 常 所 致 。 阴 道 斜 隔在 子 宫 、 阴道先天 畸形中 ， 最 常 伴 发 一 侧 肾缺
可 导致 中 肾管 发 育 中 断 ， 同侧副 中肾管也受影 响 ， 但 另 侧 可 正 常发 育 ． 故造 成 不 对 称 性 生殖 道 和泌 尿 系 统 畸 形ｌ 引 。阴道 斜 隔 患者 因一 侧 阴道 尚通 畅 ， 故临床无闭经 ， 加之双子宫 、 双 宫 颈 、 双 阴 道 特征 ， 基 本 可 以与 本 例 鉴 别 。 ＭＲ检 查 无 创 伤 、无 射 线 损 伤 ，可 大 面积 多 方 位 反 复 扫 描 ， 且 软组织分辨力 高 ， 在 泌 尿 生 殖 系 统 畸 形 的影 像 检 查 方 面有 绝 对 优 势 ，特 别 对 于 不 方 便 行 妇 科 检 查 的未 婚 女 性 ， 可 早 期较 明确 诊 断 ， 给 临床 早 期 治疗 提供 有 力 支 持 。
姚红霞． 张金 山 （ 广州医科大学附属第三医院 ， 广东 广州
Ｙ Ａ０ Ｈｏ ｎ ｇ － ｘ ｉ ￣ Ｚ ＨＡＮＧ Ｊ ｉ ｎ － ｓ ｈ ａ ｎ
５ １ ０ １ ５ ０ ）
ｒ 刀 ３ ｒ ｄ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｔ ｙ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ １ ５ ￣Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
男生殖系统影像学课件
男生殖系影像学件
01
男生殖系统解剖
外生殖器解剖
01
02
03
阴囊
阴茎
包皮
内生殖器解剖
睾丸
睾丸是男性生殖腺，产生精子和雄激 素。
射精管
射精管是连接输精管和射精孔的管道， 用于射精。
附睾
附睾是储存和输送精子的器官，与输 精管相连。
血管与淋巴管解剖
动脉
静脉
淋巴管
02
男生殖系统影像学检查技术
X线检查技术
超声检查技术具有实时动态、无辐射 等优点，但也存在对气体和骨骼显示 效果较差等局限性。
超声检查技术可以清晰地显示睾丸、 附睾、前列腺、精囊等器官的形态和 结构，对于诊断睾丸肿瘤、前列腺炎 等疾病具有重要意义。
CT与MRI检查技术
03
男生殖系统常见疾病影像学表现
睾丸肿瘤影像学表现
睾丸肿瘤的影像学检查方法
X线检查技术是男生殖系统影像学检查的常用方法之一，主要用于骨骼、肺部和胃肠 道等部位的成像。
在男生殖系统影像学中，X线检查技术主要用于泌尿系统的成像，如尿路结石、前列 腺钙化等。
X线检查技术具有操作简便、价格低廉等优点，但也有辐射损伤和分辨率较低等局限 性。
超声检查技术
超声检查技术是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，在男生殖系统影像 学中应用广泛。
总结词Βιβλιοθήκη 详细描述05生殖系统损伤影像学表现
阴囊损伤影像学表现
阴囊血肿
阴囊撕裂伤 阴囊挫伤
睾丸损伤影像学表现
睾丸挫伤
睾丸形态饱满，内部回声不均， 彩色多普勒超声可见睾丸内血流
信号减少或消失。
睾丸破裂
睾丸形态失常，内部回声杂乱， 彩色多普勒超声可见睾丸内血流
01
男生殖系统解剖
外生殖器解剖
01
02
03
阴囊
阴茎
包皮
内生殖器解剖
睾丸
睾丸是男性生殖腺，产生精子和雄激 素。
射精管
射精管是连接输精管和射精孔的管道， 用于射精。
附睾
附睾是储存和输送精子的器官，与输 精管相连。
血管与淋巴管解剖
动脉
静脉
淋巴管
02
男生殖系统影像学检查技术
X线检查技术
超声检查技术具有实时动态、无辐射 等优点，但也存在对气体和骨骼显示 效果较差等局限性。
超声检查技术可以清晰地显示睾丸、 附睾、前列腺、精囊等器官的形态和 结构，对于诊断睾丸肿瘤、前列腺炎 等疾病具有重要意义。
CT与MRI检查技术
03
男生殖系统常见疾病影像学表现
睾丸肿瘤影像学表现
睾丸肿瘤的影像学检查方法
X线检查技术是男生殖系统影像学检查的常用方法之一，主要用于骨骼、肺部和胃肠 道等部位的成像。
在男生殖系统影像学中，X线检查技术主要用于泌尿系统的成像，如尿路结石、前列 腺钙化等。
X线检查技术具有操作简便、价格低廉等优点，但也有辐射损伤和分辨率较低等局限 性。
超声检查技术
超声检查技术是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，在男生殖系统影像 学中应用广泛。
总结词Βιβλιοθήκη 详细描述05生殖系统损伤影像学表现
阴囊损伤影像学表现
阴囊血肿
阴囊撕裂伤 阴囊挫伤
睾丸损伤影像学表现
睾丸挫伤
睾丸形态饱满，内部回声不均， 彩色多普勒超声可见睾丸内血流
信号减少或消失。
睾丸破裂
睾丸形态失常，内部回声杂乱， 彩色多普勒超声可见睾丸内血流
女性生殖系统影像诊断
宫颈形态可分三种：纺锤形，长圆筒形，球形。 • 正常子宫分三型：宫体及两侧壁平直似等腰三角
形，两侧壁对称地向腔内略凹陷侧壁内凹三角形， 宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。 • 输卵管左右各一，长约8-14cm，细而弯曲，柔和， 边缘光整，可分四部分：间质部（在子宫角壁内， 多不能见到）；峡部（由宫角开始，细长弯曲）； 壶腹部（与峡部延续的膨大部分）；伞端。
先天性宫颈闭锁 子宫未发育/发育不全
• 先天性无子宫 • 始基子宫（幼稚子宫） • 子宫发育不良
子宫发育异常
• 双子宫 • 双角子宫和鞍状子宫 • 中隔子宫 • 单角子宫 • 残角子宫
输卵管发育异常
• 单/双侧缺失/发育不全、闭 塞或中断缺失
8
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 宫腔异常： ——大小、形态异常：
先天性发育异常。 ——宫腔变形，边缘不整：
炎症。 ——宫腔内充盈缺损：
肿瘤、息肉。
9
影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
解剖学基础1ຫໍສະໝຸດ 解剖学基础２影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 二.ＣＴ检查 三.MRI检查 四.超声检查
3
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 hysterosalpinography，HSG
1. 方法：
通过子宫颈管向子宫腔 内注入由高原子序数构成的 高比重物质碘剂（常用40% 碘化油），在X线摄片下与 周围组织形成明显的人工对 比，使管腔显影，从而了解 子宫及输卵管腔道内情况。 造影不但能提示输卵管是否 通畅，阻塞的部位，还能观 察子宫腔形态。
形，两侧壁对称地向腔内略凹陷侧壁内凹三角形， 宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。 • 输卵管左右各一，长约8-14cm，细而弯曲，柔和， 边缘光整，可分四部分：间质部（在子宫角壁内， 多不能见到）；峡部（由宫角开始，细长弯曲）； 壶腹部（与峡部延续的膨大部分）；伞端。
先天性宫颈闭锁 子宫未发育/发育不全
• 先天性无子宫 • 始基子宫（幼稚子宫） • 子宫发育不良
子宫发育异常
• 双子宫 • 双角子宫和鞍状子宫 • 中隔子宫 • 单角子宫 • 残角子宫
输卵管发育异常
• 单/双侧缺失/发育不全、闭 塞或中断缺失
8
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 宫腔异常： ——大小、形态异常：
先天性发育异常。 ——宫腔变形，边缘不整：
炎症。 ——宫腔内充盈缺损：
肿瘤、息肉。
9
影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
解剖学基础1ຫໍສະໝຸດ 解剖学基础２影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 二.ＣＴ检查 三.MRI检查 四.超声检查
3
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 hysterosalpinography，HSG
1. 方法：
通过子宫颈管向子宫腔 内注入由高原子序数构成的 高比重物质碘剂（常用40% 碘化油），在X线摄片下与 周围组织形成明显的人工对 比，使管腔显影，从而了解 子宫及输卵管腔道内情况。 造影不但能提示输卵管是否 通畅，阻塞的部位，还能观 察子宫腔形态。
前列腺核磁共振评分3分
前列腺核磁共振评分3分前列腺核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像学技术，可以用于评估前列腺疾病。
前列腺核磁共振评分3分是指前列腺核磁共振图像表现为低信号，表示前列腺组织的正常结构和形态。
前列腺是男性生殖系统中的重要器官，位于膀胱下方，环绕尿道。
它的主要功能是产生精液的一部分，帮助精子的运输和存活。
然而，前列腺疾病是常见的男性健康问题之一。
前列腺核磁共振评分3分通常用于评估前列腺癌的临床分期。
前列腺癌是男性最常见的癌症之一，早期诊断和治疗对于患者的生存率至关重要。
前列腺核磁共振评分3分的图像表示前列腺组织呈现低信号，通常意味着前列腺癌的风险较低。
这种评分可以帮助医生确定治疗方案和预测预后。
前列腺核磁共振评分3分还可以用于评估其他前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺炎。
前列腺增生是指前列腺组织的非恶性增生，常见于中老年男性。
前列腺炎是前列腺组织的感染和炎症，常见于年轻男性。
前列腺核磁共振评分3分的图像可以帮助医生确定疾病的类型和程度，指导治疗方案的选择。
虽然前列腺核磁共振评分3分可以提供有关前列腺疾病的重要信息，但它并不能单独用于诊断。
诊断前列腺疾病通常需要结合临床症状、体检和其他检查结果进行综合评估。
因此，如果发现前列腺相关症状，如尿频、尿急、尿痛等，建议及时就医，并按医生的建议进行相关检查。
在进行前列腺核磁共振评分3分之前，患者需要做好准备工作。
首先，需要告知医生自己是否有金属植入物，如心脏起搏器、人工关节等，因为磁共振时会产生磁场。
其次，需要空腹，避免进食2-4小时，以减少胃肠道气体对图像质量的影响。
在进行核磁共振检查时，患者需要躺在磁共振仪的检查床上，保持平静，听从医生的指导。
前列腺核磁共振评分3分可以提供有关前列腺疾病的重要信息，对于前列腺癌的诊断和治疗具有指导意义。
然而，它并不能单独用于诊断，需要结合其他临床信息进行综合评估。
如果有前列腺相关症状，建议及时就医，并按照医生的建议进行相关检查和治疗。
女性生殖系统正常及异常影像表现
（二）CT检查——子宫、卵巢结构 平扫：
口服1%泛影葡胺清水800-1000ml充盈膀胱和识别盆腔肠管 扫描范围：髂嵴水平至耻骨联合 层厚10mm/3-5mm
增强扫描： 静脉推碘80-100ml （三）MRI检查 平扫/增强：
（四）各种检查方法优选： 不孕：子宫输卵管造影 占位：MRI 囊肿、畸胎瘤：CT
（三）异常MRI表现 子宫内部结构显示更清晰；不同卵巢疾病信号各不相同。 1.子宫
大小、形态异常同CT 信号异常： 息肉或肌瘤——T1 T2类圆形中等信号 宫颈癌——T1：等信号 T2：中等信号 2.卵巢 卵巢癌——T1低中等信号 T2 不均匀高信号
四、女性生殖系统发育异常
1.子宫发育异常 2.输卵管发育异常 3.卵巢发育异常
第三节 女性生殖系统
育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）
（三）正常MRI表现 T1宫体、宫颈、阴道均匀低信号。 宫体： 子宫内膜：厚1~7mm，T1：稍高信号，T2：中央长条均匀高信 号 子宫肌层：厚1~3cm，T1：较低信号，T2：中等信号 联合带：子宫肌与内膜间，厚5mm，T2:低信号 宫颈：T2 宫颈管内黏液：高信号 宫颈黏膜：中等信号 宫颈纤 维化间质：低信号 宫颈肌层：中等信号 阴道：全长7-9cm 阴道壁:T1:低信号；T2：低信号
阴道内分泌物T2：高信号 卵巢：T1：低信号 T2：卵泡高信号，中心部低至中等信号。
第三节 女性生殖系统
T2WI横断面
正常子宫MRI（图）
正常子宫和卵巢MRI
三、异常影像学表现
（一）异常X线表现 1.子宫异常 大小、形状异常—先天发育； 宫腔变形、边缘不规则—炎症； 宫腔内充盈缺损—肌瘤、息肉 2.输卵管异常 扩张、积水、闭塞—非特异性炎症； 僵硬、狭窄—结核
女性生殖系统MRI检查
43
卵巢癌（双侧）
44
女性盆腔MRI检查的新进展
DWI成像
• 探测病变 • 鉴别良恶性（作用有限） • 疗效监测（ADC值）
45
正常子宫：肌层呈等信 号，内膜可呈高信号
子宫肌瘤：低信号或 等信号
46
女性盆腔MRI检查的新进展
• F/74Y 子宫内膜癌
T2WI
ADC图
T2WI-DWI融合图
47
T2WI图像可显示子宫体四层 结构 – 子宫内膜－高信号 – 结合带－低信号 – 子宫肌层－中等信号 – 浆膜层——低信号
11
内膜（高信号） 结合带（低信号） 子宫肌层（中等信号）
12
正常宫颈MR表现
• T1WI表现为较均匀一致的稍 低信号，由于宫颈粘液的缘 故可呈稍高信号
• 高分辨率T2WI可看到4层结 构
6
女性生殖系统MRI检查前准备：
• 了解详细病史 • 明确宫内有无节育器等
• 膀胱充盈1/2左右
7
MR检查技术
• • • • • 体位：仰卧位 线圈：相控阵表面线圈 扫描序列：子宫扫描，矢状位T2WI最为重要。 增强扫描： 强调用3D动态增强 新技术：DWI
8
子宫解剖
9
子宫
10
正常宫体MR表现
25
MR分期诊断要点
• 矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整Байду номын сангаас• 动态增强扫描内膜下强化带是否完整
26
病例1
27
病例2
28
病例3
29
病例4
30
病例5
31
肌瘤MRI表现
• T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层 • T2WI：较均匀的低于肌层的信号 – 伴有变性的肌瘤信号不均匀 – 压迫正常肌层形成假包膜 – 增强：强化程度低于或等于肌层
女性生殖系统 CT、MR诊断
影像学表现 CT：可发现先天性无子宫、幼稚子宫及双子 宫；不能显示宫腔内结构，无助于腔内子宫 畸形（如：纵膈子宫）。
MRI：显示子宫畸形最佳影像手段；单角子 宫呈”香蕉“状，鞍形子宫呈”心“形，双 子宫有双宫体及宫颈，纵膈子宫宫底外缘光 滑或轻度凹陷，双角子宫宫底外缘有切迹。
F-20岁
女性，31岁
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性炎症并输卵管积水、积脓。
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
子宫平滑肌瘤
子宫内膜癌 子宫颈癌 卵巢囊肿 卵巢肿瘤
子宫平滑肌瘤
临床及病理 又称子宫肌瘤，女性生殖系统最常见肿瘤；
由平滑肌及纤维间质组成. 30-50岁好发， 占绝经期前妇女70-80%，常多发，子宫体 部多见，分粘膜下、肌层及浆膜下肌瘤，肿 瘤外层有假包膜，较大者可发生坏死、出血、 囊变等。
T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
子宫平滑肌瘤
影像学表现： CT：子宫增大，可呈分叶状表现，主要见于 较大的肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤。平扫呈等 或略低于正常子宫肌，增强后扫描可有不同 程度强化，10%子宫肌瘤可发生钙化。
MRI：显示子宫畸形最佳影像手段；单角子 宫呈”香蕉“状，鞍形子宫呈”心“形，双 子宫有双宫体及宫颈，纵膈子宫宫底外缘光 滑或轻度凹陷，双角子宫宫底外缘有切迹。
F-20岁
女性，31岁
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性炎症并输卵管积水、积脓。
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
子宫平滑肌瘤
子宫内膜癌 子宫颈癌 卵巢囊肿 卵巢肿瘤
子宫平滑肌瘤
临床及病理 又称子宫肌瘤，女性生殖系统最常见肿瘤；
由平滑肌及纤维间质组成. 30-50岁好发， 占绝经期前妇女70-80%，常多发，子宫体 部多见，分粘膜下、肌层及浆膜下肌瘤，肿 瘤外层有假包膜，较大者可发生坏死、出血、 囊变等。
T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
子宫平滑肌瘤
影像学表现： CT：子宫增大，可呈分叶状表现，主要见于 较大的肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤。平扫呈等 或略低于正常子宫肌，增强后扫描可有不同 程度强化，10%子宫肌瘤可发生钙化。
生殖系统MRI诊断
3. 子宫增大，内出现肌瘤，边缘清楚。
病理类型与MR信号
普通型 主要由平 滑肌束构成，内有 大小不等的胶原纤 维。
T1WI稍低于肌层， T2WI远低于肌层， 信号均匀，边界清
子宫小肌瘤
病理类型与MR信号
细胞型 主要由细 胞团构成，细胞大 小较一致，胶原纤 维极少。
正常前列腺
前列腺增生
前列腺增生 伴前列腺癌
前列腺增生伴前列腺癌
四、MRI表现
4. 前列腺周围的高信号脂肪环断裂为 前列腺癌向外扩散的指标。
5. 精囊、膀胱受累 T2WI 上两侧精囊的 信号不对称，正常的信号为低信号 取代。
前列腺癌精囊、膀胱受侵 淋巴结转移
前列腺癌左侧精囊受侵
5. 淋巴结转移：
子宫颈癌 Ⅱ b期
宫颈癌侵入 闭孔内肌， 并累及膀胱、 直肠（ Ⅳa期）
五、诊断要点
• 临床表现为接触性出血和不规则阴道流 血、白带增多。 • 妇科检查见宫颈糜烂、呈结节状或溃疡 状肿物。 • MR检查见宫颈增大，可见不规则肿块， T1WI为等信号，T2WI为高信号，向周围 浸润或盆腔内转移。
2. MRI表现依其组织构成而定：
（1）弥漫 性腺体增殖
TWI1呈低信号，T2WI呈中等至 高信号，并可见移行带及周边 带间呈低信号的假性包膜（前 列腺外科包膜）。
假性包膜
增生结节
假包膜
假性包膜
2. MRI表现依其组织构成而定： （2）结节性增生
中央腺体结节征，T2WI信号不均，多呈结 节状，它代表了不同病理类型及不同信号 强度的结节灶。 腺体型、纤维肌型、纤维型及纤维肌腺瘤 型（最常见）
普通型
细胞型
退变型
三、临床表现
最常见症状是月经改变，表现为经 量增多，经期延长、阴道不规则流 血。 浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急 腹症。 妇科检查可发现子宫增大，或在腹 部扪及质硬肿块与子宫相连。
医学影像-女性生殖系统 CT、MR诊断
女性，20岁，未初潮
炎症性病变
o 1、子宫输卵管炎症： 很少应用CT、MRI检查。
o 2、盆腔炎症： 临床与病理：女性内生殖器及周围结缔组织， 盆腔腹膜发生感染造成，可形成炎性肿块， 甚至形成脓肿。急性期：高热、下腹痛、呕 吐、腹泻等症状，慢性期：下腹部坠胀不适、 痛经及不孕。
炎症性病变
o 影像学变现：
早期无异常表现；发生脓肿时，可见盆腔多 发类圆形或椭圆包块影，CT呈水样密度， MRI呈长T1、长T2信号，部分病灶内可见 气泡，增强后扫描脓肿壁环状强化。
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性肿瘤及肿瘤样病变
o T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
o 略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， o 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 o 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
o CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
o 2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
o 子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
o 影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
o 临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
下腹部核磁共振和盆腔核磁
下腹部核磁共振和盆腔核磁
下腹部核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种医学影像技术，用于观察和评估下腹部器官和结构的情况。
该检查通常针对盆腔、泌尿系统、消化系统以及女性生殖系统进行评估。
下腹部核磁共振可以提供高分辨率的图像，并可显示以下内容：
1. 盆腔器官和结构：可以观察和评估子宫、卵巢、输卵管、前列腺、尿道等盆腔器官的形态、大小和位置。
2. 病变和肿块：可以检测到盆腔内的肿瘤、囊肿、息肉或其他异常病变，有助于评估其特征和性质。
3. 异常出血和炎症：可以识别引起下腹部疼痛、异常出血或感染的原因，如子宫内膜异位症、盆腔炎症等。
4. 血管结构：可以评估盆腔内的血管结构，包括动脉和静脉的情况，帮助发现血管异常或血流问题。
5. 输尿管和膀胱：可以检查输尿管和膀胱的形态和功能，评估有无结石、梗阻或其他异常。
盆腔核磁共振（Pelvic MRI）是一种特定于盆腔区域的MRI检查，主要关注女性生殖系统，如子宫、卵巢、输卵管等。
与下腹部核磁共振相比，盆腔核磁共振更加侧重于评估盆腔内的妇科疾病和问题。
这包括但不限于子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠等。
具体选择进行哪种核磁共振检查取决于医生的临床判断和需要评估的器官或结构。
在接受这些检查之前，建议您咨询医生以获取详细的信息和适当的建议。
女性生殖系统放射诊断学
女性生殖系统放射诊断学
南方医科大学南方医院影像科
王江云
陈卫国
女性生殖系应用解剖
女性生殖系统常用检查方法
骨盆平片 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 盆腔动脉造影 腹部和盆腔淋巴造影
用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋 巴结的转移。
US、CT和MRI
子宫输卵管造影
方法与时机
一般月经干净后5-7 天内施行。
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
并发症：
1、静脉回流 2、淋巴回流
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
正常表现
子宫腔呈倒置三角形,下 端与子宫颈管相连,宫腔 上部两侧为子宫角,与输 卵管相通。两侧输卵管呈 迂曲的线条状影，近子宫 段细而直，为峡部，其远 端较粗大，为壶腹部；壶 腹部末端呈漏斗状扩大， 为输卵管的伞端。
单宫颈双子宫
双宫颈双子宫
子宫先天畸形
ＩＶ残角子宫
为一侧副中肾管发育不 全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。
子宫造影示一个宫体及 一侧输卵管，与单角子 宫相似，盆腔充气造影 示宫体呈单叶状，一侧 宫体较大， 另一侧呈 分枝状或月牙状，有时 从宫颈旁派生。
子宫先天畸形
Ｖ单角子宫
仅一侧副中肾管发育 则形成单角子宫。
和形状亦有较大 差异。立位与卧 位上下位置和X线检查
盆腔平片 节育环正常位置
一般位于耻骨联 合上方，卧位为 2-10cm，立位为 2 - 8 cm， 居 中 线 或偏一侧，中线 两 旁 3 cm 范 围 内 。
节育环的正常位置和X线检查
节育环异常位置
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
南方医科大学南方医院影像科
王江云
陈卫国
女性生殖系应用解剖
女性生殖系统常用检查方法
骨盆平片 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 盆腔动脉造影 腹部和盆腔淋巴造影
用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋 巴结的转移。
US、CT和MRI
子宫输卵管造影
方法与时机
一般月经干净后5-7 天内施行。
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
并发症：
1、静脉回流 2、淋巴回流
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
正常表现
子宫腔呈倒置三角形,下 端与子宫颈管相连,宫腔 上部两侧为子宫角,与输 卵管相通。两侧输卵管呈 迂曲的线条状影，近子宫 段细而直，为峡部，其远 端较粗大，为壶腹部；壶 腹部末端呈漏斗状扩大， 为输卵管的伞端。
单宫颈双子宫
双宫颈双子宫
子宫先天畸形
ＩＶ残角子宫
为一侧副中肾管发育不 全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。
子宫造影示一个宫体及 一侧输卵管，与单角子 宫相似，盆腔充气造影 示宫体呈单叶状，一侧 宫体较大， 另一侧呈 分枝状或月牙状，有时 从宫颈旁派生。
子宫先天畸形
Ｖ单角子宫
仅一侧副中肾管发育 则形成单角子宫。
和形状亦有较大 差异。立位与卧 位上下位置和X线检查
盆腔平片 节育环正常位置
一般位于耻骨联 合上方，卧位为 2-10cm，立位为 2 - 8 cm， 居 中 线 或偏一侧，中线 两 旁 3 cm 范 围 内 。
节育环的正常位置和X线检查
节育环异常位置
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
阴道影像学评估
阴道影像学评估阴道影像学评估是一种非侵入性的诊断方法，用于评估女性生殖系统的相关病症。
通过使用先进的医学影像技术，医生可以观察和评估阴道的结构和功能，以便准确诊断和治疗潜在的问题。
本文将介绍阴道影像学评估的常见方法和应用。
一、阴道超声检查阴道超声检查是一种常用的阴道影像学评估方法。
通过将超声探头插入阴道，医生可以获取有关宫颈、子宫和附件的详细信息。
这种检查通常无痛，非侵入性，并且可以在诊所或医院的检查室进行。
阴道超声检查可以用于诊断多种妇科问题，包括宫颈疾病、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
医生可以通过纵切面和横切面图像来评估器官的大小、形状和结构，以便进行准确的诊断。
二、阴道镜检查阴道镜检查是一种近距离观察阴道和宫颈的方法。
医生使用放大镜和阴道镜来检查和评估阴道和宫颈的细微变化。
这种检查通常用于早期发现和诊断阴道炎症、宫颈疾病和宫颈癌。
在阴道镜检查过程中，医生可能会取一小段组织样本进行病理学检查，以确诊疾病。
三、磁共振成像（MRI）磁共振成像（MRI）是一种高级的影像学技术，可以提供对阴道和盆腔内器官的详细结构信息。
相比于阴道超声检查和阴道镜检查，MRI可以提供更清晰、更准确的图像，并更容易识别潜在问题。
然而，MRI检查通常需要患者进入磁共振机进行全身扫描，所以相对而言也会更耗时和昂贵。
四、计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描（CT）是一种影像学技术，通过使用X射线和计算机算法创建横断面图像。
在阴道影像学评估中，CT可以提供详细的盆腔器官结构和血液供应信息。
CT扫描通常用于评估阴道癌、子宫内膜异位症等复杂疾病。
由于CT需要使用X射线，因此患者需要注意辐射的剂量和潜在的风险。
总结阴道影像学评估是一种重要的诊断方法，可帮助医生准确评估女性生殖系统的相关情况。
其中包括阴道超声检查、阴道镜检查、磁共振成像和计算机断层扫描等多种方法。
每种方法都有其独特的优势和应用范围。
通过使用这些方法，医生可以及早发现和诊断各种妇科问题，并为患者提供个性化的治疗方案。
女性生殖系统核磁共振(MRI)读片基础
子宫内膜癌Ⅰb期（<1/2肌层）
DWI及ADC的应用
DCE
子宫内膜癌Ⅰb期
子宫内膜癌Ⅰa期
子宫内膜癌Ⅰc期（>1/2肌层）
子宫颈癌
临床表现：接触性出血或阴道不规则出血
病理类型：鳞状细胞癌（最常见），腺癌 MRI检查的主要作用：帮助诊断、分期、疗
效监测和评估、检出复查等，其中分期及疗 效监测是最主要的作用。
正常MRI表现—子宫
正常MRI表现—子宫
宫体的正常生理变化
生育期：子宫内膜厚度随月经周期发生明显变 化，但一般不超过10mm，结合带厚度 也随月经周期变化，一般不超过5-6mm （分泌期>增生期>经期） 绝经期：内膜一般不超过3mm，结合带厚度小于 3mm或显示不清
正常MRI表现—宫颈
长4-5cm，厚3-4cm T1WI：表现为较均匀一致稍低信号，但由于宫颈粘 液的缘故可呈稍高信号 T2WI：可见三层结构 —粘膜及粘液：高信号（2~3mm） —宫颈纤维间质环：可分为两层 内层为低信号，与结合带相延续 外层相对中等信号，与子宫肌层外层相延续
子宫肌瘤 （非退变型）
子宫肌瘤黏液变性
子宫腺肌症
定义：子宫内膜侵入子宫肌层
临床：继发性痛经进行性加重，经量增多，
经期延长 病理表现：子宫增大，以后壁多见，剖面无 肌瘤样漩涡样改变，仅见肌壁间粗厚纤维带 和液囊腔
子宫腺肌症
MRI表现 —弥漫性或局限性 —结合带增宽（>12mm有诊断意义），肌壁增厚肥大，子 宫内膜与肌层分界不清，一般无明显肿块的形态 —T2WI（最佳序列）：边界不清的位于子宫肌层的低信号病 灶（平滑肌的大量增殖），其内可见多发点状高信号（反 应了异位的子宫内膜） —T1WI：可见高信号区（提示周期性的出血）
生殖系统4
前列腺癌
前列腺癌：右侧外周带正常 高信号带消失，T2呈低信号 ，增强扫描不均匀轻度强化
前列腺癌
前列腺增大，左前方类圆形结节，T2以高信号为主 （A~C ） ，T1低信号（D），肿块轻度不均匀强化
前列腺癌并骨盆及股 骨广泛转移
前列腺癌并双侧股骨颈、耻骨、骶骨广泛转移， 前列腺增大，信号不均，。
前列腺癌
前列腺增生
前列腺体积增大，T1均匀低信号（A、C）；T2 不均匀高信号（B）
前列腺增生
(九)前列腺癌（prostatic carcinoma）
70% 起源于周围区， 95% 为腺癌，临床有排尿障碍症状， 50%病例初次就诊时已有转移。
CT征象
1、早期前列腺密度可正常，局部密度可减低， 2、局限性向外隆起，前列腺增大 3、突破包膜时，侵犯邻近脏器，精囊角消失 4、盆腔淋巴结转移，大于1.5cm 5、远处转移，骨骼最常见
卵巢癌
右侧盆壁软组织影系原发 灶，腹水，盆壁腹膜不规 则增厚（A）大网膜呈饼状 增厚，大量腹水
(八) 前列腺增生（prostatic hyperplasia）
CT征象
1、前列腺对称增大，密度均匀，可有点状钙化 2、耻骨联合上方2~3cm仍见前列腺结构 3 、突入膀胱底部，形成“双叶”征象，表现类似膀胱 内 肿块 4、 周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊三角正常
（三）宫颈癌（cervical carcinoma）
临床：白带增多，接触性和不规则阴道出血；影像 检查主要用于病变分期。 CT表现 1、宫颈扩大（直径大于3.5cm），变形 2、肿块呈软组织肿块影，50%密度不均匀 3、周围侵犯及转移 MRI征象
1、宫颈增大，其正常解剖层次模糊、中断 2、肿块信号：T1稍低或等信号，T2高信号 3、增强扫描，肿瘤呈不规则强化
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子 宫 肌 瘤 分 型
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女性生殖系统疾病：子宫肌瘤
MR表现
1 子宫体积增大，变形 2 在T1WI和T2WI上均为低信号 3 肿瘤较小时病变内部信号较均匀 4 当病变内发生囊变或出血时信号不均 匀，
囊变坏死在T1WI呈低信号；T2WI呈高 信号。出血的信号与时期和序列有关
低信号之包膜
6 精囊腺：T1WI呈低信号；T2WI高信号
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4
正常女性盆腔矢状T2WI
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5
正常男性盆腔矢状T1WI
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6
正常男性盆腔横断
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女性生殖系统疾病：子增生所形 成，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤
第七章 生殖系统MR诊断
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第一节 检查方法
一 检查前病人准备：
1 膀胱适量充盈尿液 2 去除体内外一切金属异物 3 女性病人有金属避孕环者，取环后再作
二 扫描切面、层厚
横断 /矢状 /冠状 5-10mm
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2
第一节 概 述
四 扫描技术：
1 序列：TSE/FLASH/IR，脂 肪抑制 2 成像：T1WI/T2WI/FS 3 特殊检查：直肠内线圈
矢状T2WI见宫 腔扩大，其内 MR信号不均匀
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子宫内膜癌
矢状T1WI见宫腔 扩大，其内MR呈 低信号
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子宫内膜癌
横断T2WI见宫腔 扩大，其内MR信 号不均匀
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女性生殖系统疾病：子宫颈癌
概述
子宫颈癌是35~55岁年龄妇女中发病率最高 的恶
性肿瘤，约占妇女所有恶性肿瘤的35~72%，20岁
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子宫颈癌--矢状T1WI
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子宫颈癌--矢状T2WI
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女性生殖系统疾病：子宫颈癌
宫颈癌的分期
分期
标准
MR
表现
0期 阴性
原位癌
Ⅰ期 局限在宫颈内
阴性
ⅠA期 镜下侵犯宫颈 ⅠB期 临床侵犯宫颈
号肿块
阴性 T2WI宫颈管扩大/高信
Ⅱ期 侵犯到宫颈外,但无盆壁或阴道下1/3浸润
病理变化:
起于子宫内膜，90%为腺癌，病变发 展缓
慢，转移较迟，预后较好。晚期癌组织可 直
接浸犯肌层，并向宫旁附近蔓延，进一步 累
及直肠，膀胱等。淋巴转移可至髂内外， 闭
孔，髂总及腹膜后编辑腹版pp主t 动周围。血行转移21
女性生殖系统疾病：子宫内膜癌
MR诊断--以T2WI矢状位显示最好
1 早期仅表现为子宫内膜异常增厚（育 龄
组织学上分为两种：
1 浆液性囊腺癌：
占卵巢癌的多数，多数为卵巢瘤恶变 而来。
肿瘤为半囊性或囊实性，囊壁上有明显的 乳头状突起。容易发生种植性转移（腹膜， 大网膜，脏器表面），产生大量腹水
2 黏液性囊腺癌：
由黏液性囊腺瘤衍变而来，肿块呈多 房性，
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子宫肌瘤--T1WI
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子 宫 肌 瘤
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子 宫 肌 瘤
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T1WI
子宫肌瘤
T2WI编辑版ppt
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子宫肌瘤--T2WI
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子宫肌瘤--T1WI增强
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女性生殖系统疾病：子宫肌瘤
鉴别诊断
1 子宫体癌（又称子宫内膜癌）： 病变位于宫腔内，T2WI呈明
妇女>9mm，绝经后妇女>4mm) 2 肿块较大时引起宫腔增大，内见软 组
织肿块，信号明显不均匀，肿块信 号
与肌层或内膜信号相近 3 T2WI结合带中编辑断版pp或t 破坏是诊断癌肿 22
子宫内膜癌--矢状T1WI/T2WI
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子宫内膜癌 矢状T1WI 增强扫描
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子宫内膜癌
显高信号。 2 宫颈癌：
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女性生殖系统疾病：子宫内膜癌
概述
子宫内膜癌是子宫内膜最常见的恶性肿 瘤， 占整个妇女恶性肿瘤的第四位，90%为腺癌。 好发于绝经后妇女，平均年龄50~60岁（55 岁），与雌激素过度刺激有关。
临床表现：
白带增多和阴道不规则流血
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女性生殖系统疾病：子宫内膜癌
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女性生殖系统疾病：卵巢癌
概述
卵巢癌为起源于卵巢上皮的恶性肿 瘤，是
妇科最常见的恶性肿瘤之一，常见于 40~60岁年龄组。近半数患者为双侧性生长。
临床表现：早期多无明显症状，出现 症状
时已属晚期，主要症状有腰痛及坐骨神经 痛；
下肢浮肿；血性腹水；消瘦，低热，贫血
等
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女性生殖系统疾病：卵巢癌
. 多见于30-50岁中年女性 . 多数位于子宫体部，少数位于子宫颈部。 . 子宫肌瘤常多发，大小不等。血供丰富，
较大肿瘤可发生变性，囊变，坏死等。 . 按其部位可分为：壁间型；浆膜下型；
黏膜下型；带蒂外生型
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女性生殖系统疾病：子宫肌瘤
临床表现：
主要表现为月经过多，月经持续时 间延长，或为不规则性阴道流血。肿 瘤较大时产生压迫症状（如尿潴留， 便秘），带蒂肿瘤发生扭转时，可引 起急性腹痛。
五 增强扫描：
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3
第二节 正常MR表现
1 子宫肌层：T1WI均匀低信号；T2WI略高信号
2 子宫内膜：T1WI稍高信号；T2WI高信号
3 结合带：T2WI肌层与内膜之间5~6mm厚低信 号
4 卵巢及附件：有卵泡时呈液性信号
5 前列腺：T1WI呈中等偏低信号；T2WI中央呈
信号，并可见
中等信号，周边带呈高
以下女性罕见。
病理变化：起源于鳞状上皮及柱状上皮交接处
（宫颈内外口处），组织学上分为鳞癌和腺癌， 鳞癌最多见约占95%，生长方式分为外生型及浸润 型。鳞癌偏向于形成外生性肿块，可累及宫颈外 及阴道；腺癌则偏向于侵犯宫颈及宫体旁组织。
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女性生殖系统疾病：子宫颈癌
MR诊断
1 子宫颈体积增大，形态不规则， 2 T2WI肿块信号明显高于肌肉组织， T1WI呈等信号 3 宫颈管破坏，或堵塞引起子宫内 积液，子宫腔扩大呈水样信号 4 阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象
ⅡA期 侵犯阴道的上2/3,
见异
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阴道壁(正常低信号)
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女性生殖系统疾病：子宫颈癌
宫颈癌的分期
分期 MR表现
标准
Ⅲ期 侵犯盆壁或阴道下1/3
ⅢA期 阴道下1/3受侵, 阴道壁下1/3由低信号变 但无盆壁浸润 为高信号
ⅢB期 侵犯盆壁或有肾盂积水 T2WI盆壁肌肉由低信 号变为高信号
ⅣA期 侵犯到膀胱或直肠 ⅣB期 远处器官播散