脓毒血症诊断和治疗
脓毒血症ppt课件
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
脓毒血症诊断标准
脓毒血症诊断标准脓毒血症是一种严重的感染性疾病，常常危及患者的生命。
正确的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
脓毒血症的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和病原微生物培养等多方面因素。
本文将介绍脓毒血症的诊断标准，希望能够对临床医生有所帮助。
一、临床表现。
脓毒血症患者常常表现为发热、寒战、全身乏力、意识模糊等症状。
部分患者还可能出现低血压、呼吸急促、心率加快等严重症状。
此外，脓毒血症还可能引起多器官功能衰竭，表现为肝肾功能异常、凝血功能障碍、心肌功能不全等。
二、实验室检查。
1. 血液培养，对于疑似脓毒血症的患者，需要进行血液培养以明确病原微生物。
阳性血培养结果是确诊脓毒血症的重要依据。
2. C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT），这两项指标是炎症反应的重要指标，其水平的升高提示可能存在感染性疾病。
3. 血常规，白细胞计数和分类计数的异常常常提示感染的存在，特别是中性粒细胞比例的升高。
三、其他辅助检查。
除了上述的常规实验室检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如胸部X线、腹部CT等影像学检查，以及病原微生物的荧光染色、PCR扩增等特殊检查。
四、诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，可以初步判断患者是否可能患有脓毒血症。
但要想做出确诊，需要符合以下标准：1. 存在感染灶，患者体内存在明确的感染灶，如肺炎、腹膜炎、尿路感染等。
2. 血液培养阳性，至少两次血液培养结果阳性，或一次阳性但有临床表现符合脓毒血症的诊断。
3. 临床表现符合，患者具有明显的全身炎症反应表现，如发热、寒战、心率加快等。
综上所述，脓毒血症的诊断需要结合临床表现、实验室检查和辅助检查等多方面因素，通过综合分析来做出正确的判断。
对于疑似脓毒血症的患者，及时进行诊断并采取有效的治疗措施，可以有效地提高患者的生存率。
希望本文所介绍的诊断标准能够对临床医生有所帮助，为脓毒血症的诊断和治疗提供参考依据。
脓毒血症诊断标准指南
脓毒血症诊断标准指南
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能衰竭甚至死亡。
因此，准确的诊断对于及时治疗和预后改善至关重要。
脓毒血症的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学等多方面的信息，下面将介绍脓毒血症的诊断标准指南，希望能够对临床工作者有所帮助。
一、临床表现。
脓毒血症患者常常表现为发热、心率加快、呼吸急促、血压下降等全身炎症反
应症状。
部分患者还可能出现意识改变、皮肤疹、多器官功能损害等表现。
需要注意的是，老年患者、免疫功能低下患者以及新生儿等特殊人群可能表现不典型，临床医生需要高度警惕。
二、实验室检查。
血液培养是脓毒血症诊断的金标准，阳性率可高达60%以上。
此外，白细胞计
数增高、中性粒细胞比例增高、C-反应蛋白和降钙素原水平升高等指标也有助于诊断。
需要指出的是，以上指标均缺乏特异性，需要结合临床表现进行综合判断。
三、影像学检查。
对于疑似脓毒血症患者，常规的X线胸片、腹部彩超、CT等影像学检查有助
于发现感染灶、脓肿、积液等病变，对于病因的判断和治疗方案的制定具有重要意义。
四、其他辅助检查。
脑脊液检查、病原微生物培养和药敏试验、炎症介质水平检测等辅助检查在特
殊情况下也具有一定的诊断意义。
综上所述，脓毒血症的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学等多方面的信息，临床医生需要密切关注患者的病情变化，及时进行诊断和治疗。
希望本指南能够对临床工作者有所帮助，提高脓毒血症的诊断水平，减少病死率，改善患者预后。
脓毒血症指南医生版
血因子并继发纤溶亢进，从而引起出血及微循环衰竭。
预防措施建议
早期识别与治疗
对脓毒血症患者进行及时、有效的抗感染 治疗，降低并发症发生风险。
加强营养支持
给予患者充足的营养支持，提高机体免疫 力，减少感染机会。
严密监测病情变化
定期监测患者的生命体征、器官功能等指 标，及时发现并处理并发症。
处理方法探讨
发病机制
感染引发机体免疫反应，释放大 量炎症介质，导致全身炎症反应 和组织器官损伤。
流行病学特点
发病率
脓毒血症的发病率逐年上升，成为全球性 的公共卫生问题。
死亡率
脓毒血症的死亡率较高，尤其是老年人、 儿童、免疫低下人群等高危人群。
危险因素
感染、创伤、手术、烧伤、胰腺炎等是脓 毒血症的常见危险因素。
01
感染性休克治疗
给予液体复苏、血管活性药物、抗感染治疗等，维持患者 生命体征稳定。
02
多器官功能障碍综合征（MODS）治疗
根据受累器官的不同，采取相应的支持治疗措施，如机械 通气、血液净化等。
03
弥散性血管内凝血（DIC）治疗
早期使用抗凝药物，补充凝血因子和血小板等，纠正凝血 功能紊乱。同时积极治疗原发病，去除引起DIC的病因。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
感染性休克
01
严重脓毒血症可导致感染性休克，表现为低血压、组织灌注不
足等，危及生命。
多器官功能障碍综合征（MODS）
02
脓毒血症可引起心、肺、肝、肾等多器官功能障碍，增加病死
率。
弥散性血管内凝血（DIC）
03
脓毒血症可激活凝血系统，导致全身微血管血栓形成，消耗凝
脓毒血症处理原则
脓毒血症处理原则全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脓毒血症是一种严重的感染性疾病，如果不及时发现和治疗，可能导致严重的并发症甚至危及患者生命。
脓毒血症的治疗原则包括早期诊断、积极处理感染源、抗感染治疗、液体支持和器官功能支持等方面。
下面将详细介绍脓毒血症处理的原则及注意事项。
一、早期诊断脓毒血症的症状多样化，常见表现包括发热、全身不适、皮肤潮红、心跳加快等。
患者可能还表现为低血压、多器官功能损害等严重征象。
因此，医生在面对疑似脓毒血症患者时，应该及时进行相关检查，包括血培养、炎症指标检查、影像学检查等，以尽早明确诊断，争取最佳的治疗时机。
二、积极处理感染源脓毒血症往往源自于其他感染灶，如脓毒血症系细菌感染引起的，治疗上应积极处理感染源，包括外科清创、引流、甚至手术切除等。
对于严重感染源如败血症、脑膜炎等，应该尽早进行处理，以阻断感染源向全身扩散。
在处理感染源的同时，注意防止交叉感染，加强感染控制。
三、抗感染治疗抗感染治疗是脓毒血症治疗的重要环节。
在明确了病原体的情况后，应该根据病原体的敏感性进行合理的抗菌药物选择。
通常情况下，使用广谱抗生素抗感染，待病原体及其敏感性结果出来后再调整治疗方案。
在治疗过程中应根据病情变化及时调整抗菌药物种类和剂量，避免产生细菌耐药现象。
四、液体支持脓毒血症常伴有休克等严重征象，患者往往会失水失盐，导致体液代谢紊乱。
因此，在治疗脓毒血症的过程中，及时进行液体补充支持是非常重要的。
根据患者具体情况，可以采用口服补液、静脉补液等方式，以维持患者的水电解质平衡和循环稳定。
五、器官功能支持脓毒血症患者常伴有多器官功能损害，如肝肾功能不全、呼吸衰竭等，需要及时进行相应的支持治疗。
对于呼吸衰竭患者可以行气管插管、机械通气，对于肾功能不全患者可以行透析治疗等。
通过对器官功能的支持治疗，有助于提高患者的生存率和康复率。
六、防止并发症脓毒血症治疗过程中，患者可能会出现一些并发症，如中毒性休克、DIC等。
脓毒血症 诊断标准
脓毒血症诊断标准
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，常见于重症患者，其诊断标准主要包括临
床表现、实验室检查和病原学证据三个方面。
首先，脓毒血症的临床表现通常包括发热、寒战、心率加快、呼吸急促等全身
炎症反应症状。
此外，患者还可能出现意识改变、低血压、皮肤瘀点等休克表现。
这些临床表现往往提示着严重的感染状态，需要及时进行诊断和治疗。
其次，实验室检查在脓毒血症的诊断中起着至关重要的作用。
常规血液检查中，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加，C-反应蛋白和降钙素原等炎症标志物也常常升高。
此外，凝血功能检查中出现凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低等异常也有助于脓毒血症的诊断。
最后，病原学证据是脓毒血症诊断的重要依据之一。
通过血液培养、痰液培养、尿液培养等方法，可以明确病原微生物的种类和药敏情况，有助于制定针对性的抗感染治疗方案。
综上所述，脓毒血症的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和病原学证据的综
合分析。
在临床实践中，医务人员需要密切观察患者的临床表现，及时进行必要的实验室检查，并根据检查结果制定合理的治疗方案，以提高脓毒血症的诊断准确性和治疗效果，降低患者的病死率。
希望本文能够对临床医生在脓毒血症的诊断和治疗中有所帮助。
脓毒血症PPT课件
-
17
液体复苏
早期目标导向性治疗(EGDT) ▪ 早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态
，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织 灌注 ▪ 目标：是指在诊断严重脓毒症(脓毒症休克) 后最初6小时内达到稳定血流动力学、改善组 织灌注，重建氧平衡
-
18
液体复苏
▪ EGDT分步进行
▪ 第1步：吸氧、气管插管机械通气或辅助呼吸 ▪ 第2步：中心静脉插管、动脉插管 ▪ 第3步：镇静 ▪ 第4步：监测CVP变化趋势，每30分钟给予负荷量晶体
严重脓毒症:感染伴有器官血流灌注不足或功 能障碍的脓毒症(器官灌注不足：血乳酸水平 增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改 变)。
脓毒症休克:是指严重脓毒症患者在给予足量 补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降 超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
Levy MM, et al. Crit Care Med, 2003,31:1250-56
▪ 一般指征 ▪ ① 发热 ▪ ② 心率＞90次/分 ▪ ③ 呼吸＞30 次/分 ▪ ④ 意识状态改变 ▪ ⑤ 明显水肿 ▪ ⑥ 高糖血症
-
12
诊断标准
▪ 炎症反应指标
▪ ① 白细胞增多 ▪ ② C反应蛋白＞ 正常值2个标准差 ▪ ③ 降钙素原＞正常值2个标准差
血流动力学指标
▪ ① 低血压 ▪ ② 混合静脉血氧饱 和度＞70% ▪ ③ 心排出指数 ＞3.5L/（min·m2）
心动过速：心率 > 90次/min
呼吸急促或过度通气：R < 32 mm Hg
>
20次/m或PaCO2
白细胞过多或过少：WBC > 12.0 109/L 或 < 4.0 109/L或幼稚细胞 > 10%
脓毒血症的诊断与治疗PPT课件
急诊科
❖ Sepsis（旧称：“脓毒血症”）是一种因为感染 而导致的一系列病理、生理方面的异常，是导致 全世界感染患者致死致残的重要因素，因此一直 是医学界关注的焦点。2016年2月22日，《美国医 学会杂志》（JAMA）发布了美国重症医学会关于 Sepsis的最新定义“Sepsis-3”，引发了业内关 注。
❖ 新概念 ❖ “脓毒症3.0”定义：宿主对感染的反应失控导致
危及生命的器官功能衰竭。
❖Septic Shock的诊断标准确立：在Sepsis和充分 液体复苏的基础上，使用血管升压药才能使MAP 维持在65 mmHg以上，并且血乳酸水平＞2mmol/L 。
SIRS诊断
Sepsis3.0
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
❖ GRADE 系统将推荐强度分为强（1 级）或弱（2 级） 。 ❖ ❖ 对于不宜按照 GRADE 分级进行推荐的意见，本指南给予
了单独列举的说明并且显示 “未分级”（UG） 。
治疗
❖ 初始复苏 ❖ 液体与液体反应性 ❖ 碳酸氢钠 ❖ 血制品 ❖ 缩血管药物 ❖ 正性肌力药物 ❖ β受体阻滞剂 ❖ 感染
推荐意见 12 ： 当严重脓毒症患者血小板计数（PLT） ≤10×10 9 /L 且不存在明显出血， 以及当PLT≤20×10 9 /L 并有明显出血风险时，建议预防性输注血小板。当存在活动 性出血或需进行手术、有创操作的患者需要达PLT≥ 50×10 9 /L。 （2D）
❖Sepsis3.0特别提出：对于脓毒症相关的贫 血，不推荐使用促红细胞生成素（虽然没 发现对死亡率构成影响但是会增加血栓事 件的风险）
推荐意见 10 ： 建议对无组织灌注不足， 且无心肌血、 重度低氧血症或急性出血的患者， 可在血红蛋白（Hb） ＜ 70 g/L 时输注红细胞，使 Hb 维持在目标值 70～90 g/L。 （2B）
脓毒血症指南医学PPT
病因与发病机制
病因
脓毒血症主要由细菌感染引起，也可 由病毒、真菌等病原体感染引发。
发病机制
感染引发炎症反应，导致大量炎症介 质释放，引起机体组织损伤和器官功 能不全。
临床表现与诊断标准
临床表现
诊断标准
实验室检查
病原学诊断
发热、寒战、心动过速、 呼吸急促、白细胞计数
增高等。
根据临床特征、实验室 检查和病原学诊断综合
戒烟限酒，避免过度劳累和情 绪压力，降低身体应激反应。
及时治疗慢性感染和炎症性疾 病，防止病情恶化。
早期识别与干预
了解脓毒血症的早期症状，如发热、寒战、呼吸急促、心率加快等，及时就医。
对高危人群进行定期筛查，及时发现潜在的感染和疾病。
在医院接受手术、重症监护等高风险医疗操作时，遵守医生制定的预防措施，降低 脓毒血症的发生风险。
03 脓毒血症的预防
CHAPTER
提高免疫力与预防感染
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，特别是维生素和矿物 质，以维持免疫系统的正常功能。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免，预防常见感染性疾 病。
控制基础疾病与危险因素
控制血糖、血压和血脂在正常 范围内，预防糖尿病、心血管 疾病等基础疾病。
使用血管活性药物，如多 巴胺、去甲肾上腺素等， 改善脓毒血症患者的组织 灌注，提高组织氧供。
控制血压
根据患者血压情况，使用 血管活性药物控制血压， 以保证重要脏器的血液灌 注。
减少副作用
在使用血管活性药物过程 中，应注意观察患者情况， 及时调整药物剂量，减少 副作用的发生。
机械通气与氧疗
机械通气
对于呼吸衰竭的脓毒血症患者， 应及时进行机械通气，以维持呼
脓毒症诊断标准
脓毒症诊断标准脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能衰竭和高死亡率。
因此，及时的诊断和治疗对于脓毒症患者至关重要。
脓毒症的诊断标准是由全球医学界共同制定的，主要包括临床表现、实验室检查和病原学证据三个方面。
下面将详细介绍脓毒症的诊断标准，以便临床医生能够更好地识别和治疗这一严重疾病。
首先，脓毒症的临床表现主要包括发热、心率增快、呼吸急促、意识改变等。
这些表现是由机体对感染的自我保护反应所致，反映了感染的严重程度。
此外，脓毒症患者常常出现低血压和休克，严重者还可出现多器官功能衰竭。
因此，临床医生在诊断脓毒症时，应该重点关注患者的临床表现，及时判断感染的严重程度。
其次，实验室检查在脓毒症的诊断中起着至关重要的作用。
血液常规检查可以发现白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高等炎症指标的改变。
此外，C-反应蛋白和降钙素原等炎症标志物的升高也提示了感染的存在。
对于严重感染和脓毒症患者，还需要进行血培养、尿培养、痰培养等病原学检查，以确定感染的病原体和药敏情况。
因此，实验室检查是诊断脓毒症不可或缺的一部分。
最后，病原学证据是诊断脓毒症的重要依据之一。
通过病原学检查，可以确定感染的病原体和药敏情况，为临床治疗提供重要参考。
对于严重感染和脓毒症患者，及时采集标本进行病原学检查非常重要，可以缩短诊断时间，指导临床用药，并减少药物滥用和耐药菌株的产生。
综上所述，脓毒症的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病原学证据三个方面。
临床医生在诊断脓毒症时，应该综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，并及时进行病原学检查，以明确诊断，制定合理治疗方案。
希望本文能够帮助临床医生更好地认识和诊断脓毒症，提高患者的治疗水平和生存率。
脓毒血症处理原则
脓毒血症处理原则
脓毒血症是指由细菌、真菌、病毒等引起的全身炎症反应综合征，伴有细菌或真菌血症。
脓毒血症的治疗原则包括：
1. 早期识别和诊断：及时发现感染迹象，进行血液培养和其他相关检查，以明确病原体。
2. 抗感染治疗：根据病原体培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素或抗真菌药物进行治疗。
3. 液体复苏：维持足够的血容量，纠正休克和组织低灌注。
4. 支持治疗：包括维持呼吸、循环、肾脏等重要器官的功能，提供营养支持等。
5. 控制炎症反应：可以使用糖皮质激素、免疫球蛋白等药物来控制炎症反应。
6. 手术治疗：对于有脓肿形成或其他需要手术治疗的情况，及时进行手术引流或清创。
7. 并发症的预防和治疗：如预防肺部感染、深静脉血栓形成等并发症，及时治疗器官功能衰竭等并发症。
脓毒血症指南医学
组织损伤
炎症介质和细胞因子对组 织造成损伤，导致器官功 能衰竭和休克。
免疫抑制
脓毒血症患者免疫系统受 到抑制，容易感染其他病 原体。
02 脓毒血症的诊断
CHAPTER
诊断标准
体温高于38℃或低于 36℃。
呼吸急促，频率超过 20次/分钟。
心跳超过90次/分钟。
诊断标准
血白细胞计数超过12000/μL或低于4000/μL，或未成熟白细胞比例大于 10%。
诊断与治疗时机
脓毒血症的诊断与治疗时机是影响预后的关键因素，早期诊断和 及时治疗可以有效提高预后效果。
患者年龄与基础疾病
老年人和存在基础疾病的患者预后较差，需要更加积极的治疗和 护理。
并发症情况
并发症的严重程度和类型也是影响预后的因素，如出现多器官功 能衰竭、休克等情况的患者预后较差。
谢谢
THANKS
脓毒血症指南医学
目录
CONTENTS
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的诊断 • 脓毒血症的治疗 • 脓毒血症的预防 • 脓毒血症的预后与转归
01 脓毒血症概述
CHAPTER
定义与特征
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身性炎症反应综合征，常常伴随 器官功能衰竭和休克。
特征
脓毒血症通常表现为体温升高、 心率加快、呼吸急促、白细胞计 数增加等。
05 脓毒血症的预后与转归
CHAPTER
短期预后
病死率
脓毒血症患者短期内的 病死率较高，尤其是不 及时治疗的情况下，病 死率可达到30%以上。
并发症
脓毒血症患者容易发生 多器官功能衰竭、休克、 DIC等严重并发症，这 些并发症会进一步加重 病情，影响预后。
病情严重度
新生儿脓毒血症早期诊断及治疗
脓毒症的新进展
EGDT（early goal-dirted therapy） 理论依据：
严重脓毒血症时组织低灌注或低血压的发生、发展导
致氧输送不足。 EGDT的核心内容即为如何提高组织对氧 的输送。通过提高心输出量和动脉血氧含量能增加对组织 的氧的输送，而心输出量的的增加主要通过液体复苏达到 最佳心脏负荷、正性肌力药物应用以增加心肌收缩力、升 压药以达到适宜的心脏后负荷。动脉血氧含量的增加主要 通过输注红细胞提高血红蛋白浓度、提供高动脉氧饱和度 来达到。
新生儿脓毒症(sepsis)指新生儿期 发生的、各种病原菌感染导致的、 伴有SIRS表现的临床综合征,其中, 细菌或真菌血行感染导致的新生 儿脓毒症称为新生儿败血症。
2005年国际儿科脓毒症共识会议组成员根据不同 年龄儿童的生理特点，提出了儿科（出生至18岁） SIRS、感染、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克 的定义及诊断标准.
虽然在初始治疗 及时，但未能在6 小时内达标。如 医师操作经验欠 缺，不能尽快完 成完成PICC，影 响液体复苏及 CVP/ScvO2的监 测。由于监测手 段的受限，液体 复苏时临床医师 害怕导致心功能 衰竭
治疗过程中缺乏 团队协作精神， 医护人员之间合 作不紧密。应该 加强科室医护协 作，培训专业的 重症监护的医师 和护理队伍。同 时规范流程，结 合自身医院的实 际情况，建立相 应的切实可行的 操作规范。
2.肝肾功、血乳酸、血培养 3.经皮血氧饱和度、血压、血糖
4.尿量、毛细血管再充盈时间
脓毒血症的治疗：
3.换血 治疗
1.抗菌 药物的 应用
3.保持机体 内外环境的 稳定及对症
治疗
2.清除 感染灶
脓毒性休克的早期目标导向治疗 （EGDT）：
脓毒血症ppt课件(2024)
脓毒血症常并发于一些严重的基础疾病，如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等。这些疾病的存在会增加脓毒血症的发 病风险和治疗难度。同时，脓毒血症也可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症的发生。
03
治疗原则与措施
Chapter
抗感染治疗策略及药物选择
早期、足量、广谱抗生素使用
01
在脓毒血症确诊后1小时内开始抗感染治疗，首选广谱抗生素，
脓毒血症ppt课件
目录
• 脓毒血症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒血症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身炎症反应综合征，具有高发病 率和高死亡率的特点。
发病机制
感染引起机体免疫反应，释放大 量炎症介质和细胞因子，导致全 身炎症反应和组织器官损伤。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 增强治疗信心。
康复训练
根据患者病情制定个性化的康 复训练计划，包括运动锻炼、 呼吸训练等，提高患者生活质
量。
06
研究进展与未来展望
Chapter
脓毒血症研究现状及成果
脓毒血症的发病机制
近年来，对脓毒血症的发病机制研究取得了重要进展，包括细菌 毒素的作用机制、宿主免疫反应的调节等方面。
诊断流程
首先根据患者的临床表现和体征进行初步评估，然后进行必要的实验室检查和 影像学检查以确认感染的存在和部位，最后结合SIRS标准进行综合判断。
实验室检查与影像学表现
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标的检测，这些指标 在脓毒血症时通常会升高。此外，血培养、尿培养等病原学检查也是重要的诊断 依据。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
▪ 不同个体对感染的反应是不同的, 同一病人在不同时间 的反应也不同
▪ 机体反应的程度可以根据各种临床和实验室表现的出现
R 与否，以及白细胞, C反应蛋白, 和PCT等指标上升的程
度来评价 ▪ 然而, 这些指标都不是脓毒症特异的, 在其它情况下也
会发生变化。而且这些指标的变化也存在时间滞后性。 ▪ 基因组学和蛋白质组学技术的进展将能更为确切地反应
既往肝癌（胆管、肺、骨转移）。
18
体格检查及理化检查：
T39.8℃，P116bpm，BP源自36/70mmHg，R23bpm， 神清，精神软，皮肤巩膜中毒黄染，留置鼻胆管通畅，可见黄色胆汁流出，双肺呼吸音
粗，未闻及啰音，心腹阴性，双下肢浮肿。
入院后查： 血常规：WBC5.08×109/L，N83.6% HGB7.1g CRP 135.9mg/l PCT2.35ng/ml 急诊生化：BUN14.4mmol/L,Cr83ummol/L r-GGT 371U/L
•大多数和严重感染相关的遗传特征与先天免疫反应缺陷相
关，如补体缺乏、中性粒细胞缺陷、CD14和TLRs的改变等
▪ 感染的特点由微生物种类、感染源决定
I ▪ 结局由感染部位和感染细菌的量和毒力决定 PROWESS（APC治疗严重脓毒症全球试验）显示脓毒 症：泌尿系感染28天内的病死率是21%, 肺部感染 34%(p<0.01)
菌血症
血源性感染真菌 败血症
寄生虫
病毒 其他
其他 SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下 列某些征象 一般特点
发热或者体温过低 心动过速 呼吸急促 精神状态改变 无法解释的高糖血症
Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63
器官功能障碍一些普遍使用的标准
严重脓毒症
▪ 严重脓毒症 并发一个或以上器官功能衰竭的脓毒症
▪ 脓毒症休克 尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低 血压。
严重脓毒症
心血管：S≤90mm Hg，或平均动脉压≤70mm Hg，对静脉 补液无反应
肾：<0.5ml/kg/1h，尽管已有足够的液体复苏 呼吸：PaO2/FiO2≤250，如果肺为唯一的功能障碍的器
脓毒血症诊断和治疗
一些相关知识定义
菌血症：血中有细菌，血培养证实。是细菌由 局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可 查到细菌。
败血症：血中有微生物或其毒素。是指致病菌 侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而 发生的急性全身性感染。
全身炎症反应综合征(SIRS , 1991年) 病人符合以下至少两项:
脓毒症的特点
▪ 代谢改变
许多研究对血管分流与代谢改变进行了研究, 试图解决脓毒症休克时细胞代谢的改变
脓毒症休克时氧耗的缺陷 Fink引入 “细胞病理性低氧” 这一概念, 解
释了体液复苏后细胞代谢仍然异常的情况
▪ 血流动力学改变和代谢改变的作用共同存 在
基本病史：
结合案例
患者，男，67岁。
因“畏寒寒颤发热1小时”入住急诊科。
复查：血常规：WBC29.42×109/L，N89% HGB 6.0g CRP >200mg/l 急诊生化：BUN19.88mmol/L,Cr154ummol/L
个体的免疫反应状态
• 脓毒症的结局与器官功能障碍的程度相关，后者可以通过
O 各种评分系统来评价
• 最常用的是序贯器官衰竭评分 这个评分系统与APACHEⅡ和简化的急性生理评分(SAPS) 不同，只评价死亡的风险, 而不将MODS的各种程度个体化
脓毒症的治疗
▪ 早期定向目标治疗 ▪ 活化C蛋白 ▪ 加强胰岛素治疗 ▪ 小剂量肾上腺功能替代治疗 ▪ 低流量机械通气
尽管有足够的液体复苏，低血压至少1小时 （ S<90mmHg ， 或 比 患 者 平 时 的 血 压 降 低 40mmHg）；或
输液或血管活性药物维持下平均动脉压 《60mmHg
毛细血管再充盈时间》2s 高乳酸血症 乳酸》3mmol/l 尿量减少
四肢厥冷或皮肤花斑
影响脓毒症的发展以及结局的因素可以 用PIRO分类
脓毒症的诊断标准
炎症参数
白细胞过多或者过少 C反应蛋白 (CRP) 增高(比正常高2个标准差) 降钙素原 (PCT) 增高(比正常高2个标准差)
组织灌注参数
无法解释的高乳酸血症 毛细血管再充盈减慢或皮肤出现花斑
脓毒症的诊断标准
器官功能障碍参数
无法解释的低氧血症 急性少尿 凝血异常 肠梗阻 高胆红素血症 血小板减少
P (predisposing factor)易患因素 I (infection)
感染 R (response)
机体反应 O (organ dysfunction)
器官功能障碍
PIRO概念
临床
其他检查
P 年龄, 酗酒, 激素或免疫抑制剂
免疫学监测, 遗传因素
I 部位特异性(如肺炎, 腹膜炎) 学
X-线, CT扫描, 细菌
R 全身不适, 体温, 心率, 呼吸频率
WBC, CRP, PCT, APTT
O 血压, 尿量, Glasgow昏迷指数
氧合指数, 肌酐, 胆红素, 血
•年小龄板参与调节机体对脓毒症的反应
P •病史也是一个因素, 如肝硬化或接受免疫抑制治疗
•遗传因素在决定发病以及发病的严重程度起重要的作用, 并 且调节个体对治疗的反应
官，≤200 血液：血小板计数<8万/l，或比最高值降低50％ 不能解释的代谢性酸中毒：pH≤7.30或BE≥5.0 mEq/L，
血浆乳酸>1.5倍正常值高限 足够液体复苏：PAWP≥12mm Hg，或CVP≥8mmHg
脓毒症休克：其它原因不可解释的， 以低血压为特征的急性循环衰竭状态， 是严重脓毒症的一种特殊类型。包括：
发热或者体温过低：体温 > 38C或 < 36C
心动过速：心率 > 90次/min
呼吸急促或过度通气：R mm Hg
>
20次/m或PaCO2
<
32
白细胞过多或过少：WBC > 12.0 109/L或 < 4.0 109/L或幼稚细胞 > 10%
ACCP/SCCM共识会议
定义
▪ 脓毒症（sepsis）：是指由感染引起的全 身炎症反应综合征。