急性呼吸衰竭-ppt危重病医学PPT课件

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8.代谢
1.代谢性酸中毒。 2.高钾血症和细胞内酸中毒。
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（二）高碳酸血症
1.急性呼吸衰竭时，二氧化碳的蓄积程度严重、 进展快，常产生严重的中枢神经系统和心血管功 能障碍。
2.急性CO2潴留临床表现为：头痛、头晕、烦躁不 安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、 呼吸抑制等。扑翼样震颤是二氧化碳蓄积的一项
低氧血症和高碳酸血 症所引起的症状和体 征是急性呼吸衰竭时 最主要的临床表现， 但同时也需注意造成 呼吸衰竭的各种基础
（一）低氧血症 （二）高碳酸血症 （三）引起呼吸衰竭
基础疾患的临床症状 与体征
病因的临床表现。 2020年10月2日
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（一）低氧血症
1.神经系统

急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、 记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调 等症状。
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第一节 病因和分类
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气道阻塞
（一） 2 病
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肺实质病变 肺血管疾病
因 4 胸廓胸膜及横膈病变
5 神经肌肉系统疾病
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1.气道阻塞
1.急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化 因子
2.支气管哮喘、阻塞性肺气肿 3.异物阻塞、肿瘤、声带麻痹 4.气道痉挛
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1.呼吸中枢疾病
2.神经肌肉系统疾病
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（二）分类
呼吸衰竭
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急性低氧血症型 急性高碳酸血症型
呼吸衰竭I型
呼吸衰竭Ⅱ型
氧合功能障碍
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通气功能障碍
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Ⅱ型呼吸衰竭 的典型表现
PaO2≤60mmHg
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PaCO2≥45mmHg
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第二节 临床表现
5.严重的肺泡缺氧或持续的肺血管收缩，可导致 肺动脉压力升高，肺循环阻力增加，右心负荷加 重，甚至发生右心衰竭。
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3．呼吸系统
1.Pa02下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢，
使呼吸加深加快。
2.病人常有胸部重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、 不安，出现喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼 吸频率明显增快，每分钟可达30次以上，鼻翼煽 动，辅助呼吸肌运动增强，可出现明显的“三凹” 现象，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙下 陷。同时，呼吸节律紊乱。
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2.肺实质病变
1.各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、 弥漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是 主要疾患。
2.肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的 结缔组织病，吸入性肺损伤，氧中毒和广 泛肺切除、肺水肿等。
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3.肺血管疾病
肺血管栓塞
肺泡血流不足
弥散性 血管内凝血
肺动脉炎 肺血管收缩
急性呼吸衰竭 Acute respiratory lailure
呼吸科 沈勇
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目录
1.病因和分类 2.临床表现 3.诊断 4.治疗
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概念
急 性 呼 吸 衰 竭 （ acute respiratory failure， ARF）：是指由于各种原因引起 的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以 致在静息状态下亦不能维持足够的气体交 换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留， 从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍 的临床综合征。
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（一）诊断
1.病史 有发生呼吸衰竭的病因，有可能诱发 急性呼衰的病因。
2.临床表现 有缺氧或伴有二氧化碳蓄积的临 床表现 。
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3.血气分析 呼吸衰竭诊断很大程度上依靠血气分析的结 果。
一般来说，成年人，位于海平面水平，在静
息 状 态 ， 呼 吸 空 气 时 ， 若 Pa02 ＜ 60mmHg, PaC02正常或低于正常时 即为低氧血症或I型 呼吸衰竭；若Pa02＜60mmHg, PaC02大于或等 于50mmHg时即为高碳酸血症或Ⅱ型呼吸衰竭。
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（三）引起呼吸衰竭基础疾 患的临床症状与体征
基础疾患的特征常与低氧血症和高碳酸血症的 临床表现同时并存。
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第三节 诊断和鉴别诊断
急性呼吸衰竭的诊断，应从以下几方面综合分析， 作出判断：
1.病史
2.临床表现
3.血气分析
4.胸部X线
5.其他检查 2020年10月2日
严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样 抽搐、意识丧失以致昏迷、死亡。
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2.心血管系统
1.心率增快、血压升高 2.各种类型的心律失常 3.周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏
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4.肺血管对缺氧的直接反应，肺泡缺氧及混合静 脉血的氧分压降低都可引起肺小动脉收缩，使缺 氧的肺泡区域血流量减少，血液转向通气良好的 肺泡区域。
3.严重缺氧可引起中枢神经和心血管系统功能障
2020年碍10月，2日 出现呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止。
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4.皮肤粘膜
当Pa02低于50mmHg时，病人口唇粘膜、甲床部位可 出现紫绀。
外周性发绀 中央性发绀
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5.血液系统
慢性低氧血可刺激造血功能； 急性缺氧常引起凝血功能障碍、造血功能衰竭和
通气／血流 比例失调
肺部病变破坏 肺泡毛细血管床
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低氧血症
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4.胸廓胸膜及横膈病变
1.各种胸部创伤 2.自发性气胸或创伤性气胸 3.大量胸腔积液 4.胸廓畸形 5.大量腹水 6.膈神经麻痹
7.病态肥胖 2020年10月2日
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5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患
弥散性血管内凝血。
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6.消化系统
呼吸衰竭引起缺氧造成的微血管痉挛，可加重胃肠道 组织的缺血缺氧，引起急性胃肠粘膜应激性溃疡出血 及肝细胞功能损害 。
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7．泌尿系统
肾血管收缩，血流量减少。 肾功能不全、尿素氮及血肌酐增高、代谢性酸中
毒等。
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重要体征。
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3.二氧化碳蓄积对心血管的影响，临床表现多汗， 球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降等。
4.二氧化碳潴留可产生呼吸性酸中毒，在急性呼 吸性酸中毒时，若通气功能未获改善，而又过量 补充碱性药物，可加重呼吸性酸中毒，若同时应 用激素和（或）利尿，可导致K十、Cl一等电解质 失衡，产生多重酸碱平衡失常。