肾综合征出血热的护理查房ppt课件

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治疗措施
• 拜复乐、科赛斯、斯沃、达菲广泛覆盖抗细菌感染、抗病
毒
• 间断CRRT治疗， • 输注白蛋白、血浆，血小板， • 予强心、抑酸、化痰、营养支持治疗
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护理诊断/措施
• 组织完整性受损：与血管壁损伤造成出血有关 • 保持皮肤清洁干燥 • 采取舒适体位 • 避免推、拉、拽 • 做好口腔护理、会阴护理
尿毒症症状 代谢性酸中毒 水电解质平衡失调（高血钾） 严重者可发生高血容量综合征（面部涨满、体表静 脉充盈、脉搏洪大、脉压增大、心率增快等） 并发症：肺水肿、脑水肿、腔道或内脏出血
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多尿期
• 出现于病程第9-14日，一般持续7-14日 • 移行期：尿量500—2000ml • 多尿早期>2000ml • 多尿后期>3000ml,可达4000—8000ml,甚至10000ml此
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既往史
• 结核性胸膜炎病史（已治愈） • 右肺肿物切除术 • 阑尾切除术
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辅助检查
出血热抗体（IGM）：阳性(外院) 血肌酐505ummoL/L 血常规：PLT 42.3×*10^9/L Hb 72g/L 血气分析：Ph 7.20 血钠：139mmoL/L 尿液分析：红细胞计数 109.30/UL 隐血2+ 尿蛋白1+ 胃液隐血实验:阳性
6、代谢性酸中毒
• 入院查体：T:37.1℃，P:111次/分，R:40次/分，
BP:120/70mmHg，被动体位，急性面容，点头氧呼吸， 神志昏迷，双肺呼吸音粗，脉搏短绌，昏迷状态，查体 无法合作
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简要病史
患者10.4号无明显诱因下出现胸闷、乏力伴腹泻，未 及时入院。10.7号上述症状加重，于当地医院就诊 ，10.9号完善相关检查，出血热抗体阳性、血小板 下降、肾衰、严重低钠血症，多学科会诊后诊断“ 流行性出血热伴肾病综合征”，予对症治疗。10月 12号治疗中出现咳痰，痰呈血性泡沫痰，考虑“急 性左心衰”予气管插管，转ICU行机械通气，CRRT 及器官功能支持治疗。10月15号患者出现神志不清 ，为进一步治疗于我院急诊科就诊，以“出血热伴 肾病综合征”收住ICU
• 流行趋势：由北向南，由农村向城市扩展 • 流行地区：亚洲和欧洲，我国为重灾区 • 人群分布特点：以男性青壮年，尤其是农民、矿工和野外
作业者发病较多
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来自百度文库
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(四)易感人群
• 人群普遍易感，显性感染为主，病后可获持久免
疫力
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三、发病机制与临床的联系
病 病毒血症
毒
广泛小血管病
直
变，内皮细胞
接
肿胀变性坏死
扩张（充血）血浆外渗 血
通透性 脆性
组织水肿 血液浓缩
容 量
作 发热
用
出血
休克 低血压
炎性介 质细胞 因子
免疫 作用
肾损害
少多 恢 尿尿 复 期期 期
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四、临床表现
潜伏期：4-46日，平均1-2周 三大主征：发热、出血、肾损害 五期经过：可重叠或越期。
a.发热期 b.低血压休克期 c.少尿期 d.多尿期 e.恢复期
期易发生水、电解质紊乱
• 继发性休克
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恢复期
• 尿量正常，精神和食欲恢复正常。 • 需要1-3个月，甚至更长时间
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五、辅助检查
• 血常规 白细胞计数增高，早期以中性粒细胞为主，4～5
天后淋巴细胞增多，可出现异型淋巴细胞，血小板减少
• 尿常规 蛋白尿、血尿、管型尿等 • 生化检查 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少
• 评价：患者住院期间皮肤完整
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护理诊断/措施
• 体液过多：与病变损伤肾脏有关 • 予患者间断CRRT治疗 • 准确测量出入量 • 身体低垂部位予抬高
• 评价：患者肾功能得到改善
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护理诊断/措施
• 恐惧：与肾功能下降担心疾病预后有关 • 鼓励家属不要将焦虑、紧张的情绪影响病人，以免加重病
人的恐惧。
肾综合征出血热 患者的护理查房
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目录
病例介绍 护理诊断/措施 疾病概述 健康教育
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病例汇报
• 患者—刘玉利，男，65岁，以“胸闷乏力伴腹泻13天，
神志不清2天”为主诉于2018-10-17入院
• 入院诊断： 1、出血热伴有肾综合征
2、多脏器功能衰竭
3、肺部感染
4、急性呼吸窘迫综合征
5、消化道出血
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低血压休克期
• 多发生在病程4-6日，持续1-3日 • 体温下降病情反而加重是本期的重要特点，主要表现为低
血压和休克，重症病人可能出现DIC、脑水肿、ARDS、 肾衰竭
• 病程持续长短与轻重与是否及时、正确接受治疗有关
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少尿期
• 为本病的极期，常发生于病程5-8日，持续2-5日 • 此期表现：少尿或者无尿（少尿<400ml）
尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期 血钾升高，多尿期血钾降低。
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二、流行病学
（一）传染源 1、黑线姬鼠（汉坦病毒） 2、褐家鼠 （汉城病毒） 3、大林姬鼠
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（二）传播 途径
1、呼吸道传播 2、消化道传播 3、接触传播 4、垂直传播 5、虫媒传播
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(三)流性特征
• 季节性：城市疫区3～5月为高峰，
农村疫区11月～次年1月为高峰, 林区以夏秋季节为高峰
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发热期
• 发热：体温达39-40℃，稽留热、弛张热，（3-7日） • 全身中毒症状：1.“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）；
关节肌肉痛；肾区叩击痛
2.消化道症状；
3.精神症状；
• 毛细血管损伤表现：1.充血：颜面、颈部、胸部明显充血
潮红（“三红”）似醉酒貌
2.出血；
3.球结膜水肿
• 肾损害：蛋白尿、血尿等表现
• 鼓励病人家属树立战胜疾病的信心。 • 将患者的病情好转消息及时告知。
• 评价：患者家属主动配合，未产生焦虑恐惧情绪
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护理诊断/措施
• 知识缺乏：与缺少相关知识有关 • 向患者家属讲解疾病的基本知识 • 消除患者家属焦虑
• 评价：患者家属主动配合，了解疾病基本知识
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一、定义
疾病概述
• 流行性出血热（又称肾综合征出血热），是由汉
坦病毒引起的自然疫源性传染病。临床上以发热、
休克、充血、出血和急性肾衰竭为特征。
• 病原体：汉坦病毒
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流行性出血热
• 本征最早见于1913年海参威地区，我国
于1935年首次发现于黑龙江流域，1982 年由WHO统一命名为肾综合征出血热。 1994年我国卫生部决定将流行性出血热 改称为肾综合征出血热。我国是流行的主 要国家，占全世界病例数的90.4%。