肺部视触叩精品PPT课件
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肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。
本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。
视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。
这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。
•肺鼓包现象。
在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。
•呼吸节律。
观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。
•颜色。
观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。
触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。
这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。
•肺实质。
用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。
•呼吸力度。
检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。
叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。
这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。
敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。
不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。
•肺实质。
不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。
•膈肌位置。
膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。
听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。
这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。
在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。
•侧胸。
在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。
•后背。
在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。
肺部体格检查之肺部视触叩诊PPT课件
手掌 腹侧
手掌 尺侧
肺部触诊
(三)影响语颤的因素 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞，语颤↓ 2. 发音的强弱、音调的高低与语颤有关:音弱、调高，语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少，语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液、积气，语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
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肺部体格检查之肺部视触叩诊
医之为道大矣，医之为任重矣。
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肺部视诊
（一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律
3
（一）呼吸运动
❖ 正常呼吸运动 男性与儿童为腹式呼吸；女性为胸式呼吸
❖ 异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓ 见于肺炎、胸膜炎、肋骨骨折 （2）腹式呼吸↓见于腹部疾病：腹膜炎、腹水、 肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤 （3）呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等 （4）呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等
8
（二）呼吸频率
❖ 呼吸过速 超过20次/分，称为呼吸过速，见于剧烈运动、 发热、甲亢及气胸等
❖ 呼吸过缓 呼吸频率低于12次/分，见于麻醉过量、临终
❖ 呼吸深度的变化 深长呼吸（Kussmaul呼吸）：是为了排出体 内较多的CO2，以调整体内的酸碱平衡，而出 现的深大呼吸，频率增快。见于代酸
呼吸深度
2. 浅慢→深快→浅慢→停
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病, 某些 中毒
5--30秒 30秒--2分钟
间停呼吸（Biots呼吸）
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规律，呼 吸每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
胸肺部检查(视触叩)课件
谢谢
THANKS
鼓音
表明肺部含有较多的液体，常 见于肺脓肿、气胸等。
叩诊注意事项
叩诊时应选择适当的 体位，使病人舒适， 能够充分暴露被检查 部位。
叩诊时应根据病人的 年龄、体型、病情等 因素综合考虑，避免 误诊。
叩诊时应避免在皮肤 炎症、疤痕、水肿等 部位进行叩诊。
05 检查结果解读
CHAPTER
正常胸肺部检查结果解读
大小
观察患者的胸廓大小是否正常，有无畸形或异常 。
形状
观察患者的胸廓形状是否正常，有无扁平、桶状 等异常形态。
运动
观察患者在呼吸时胸廓的运动是否正常，有无受 限或异常。
观察皮肤和粘膜
颜色
观察患者的皮肤和粘膜颜色是否正常，有无发绀、苍白或黄染。
湿度
观察患者的皮肤和粘膜湿度是否正常，有无出汗过多或干燥。
触诊注意事项
01
检查前应告知患者放松 身体，避免紧张和呼吸 急促。
02
检查时应保持室内温暖 ，避免患者受凉。
03
对于敏感部位，医生应 轻柔操作，避免过度刺 激。
04
对于异常体征，医生应 仔细辨别，并询问患者 是否有相关病史或症状 。
04 叩诊
CHAPTER
叩诊手法
直接叩诊法
医生用中指或并拢的2-3个手指并 拢，稍弯曲，轻微地叩击被检查 部位。
呼吸运动异常，如呼吸困难、呼吸急 促等，可能提示呼吸系统疾病。
听诊出现异常杂音或啰音，可能提示 肺部炎症、支气管扩张等疾病。
检查报告书写规范
检查报告应包括患者基本信息、检查 项目、检查结果、诊断意见等内容。
对于异常结果，应详细描述并给出合 理建议，以便患者及时就医治疗。
诊断学胸肺体格检查(课堂PPT)
对比。
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
27
20
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
21
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
18
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
19
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
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肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
21
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
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肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
19
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
肺部视诊、触诊、叩诊
(三) 胸 膜 摩 擦 感
急性胸膜炎时，因纤蛋白沉着于两层胸膜， 使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸 膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故 称为胸膜摩擦感。通常于呼、吸两组均可 触及，但有时只能在吸气相末触到，有如 皮革相互摩擦的感觉。
三、叩 诊
(一) 叩诊的方法 1、间接叩诊(indirect percussion)(见图) 2、直接叩诊(direct percussion)
实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存 在
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范
围的大小及部位的深浅而定。
• 一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径
少于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，常 不能发现叩诊音的改变。
• 肺部大面积含气量减少的病变。如肺炎、
肺不张、肺结核、肺梗塞、肺水肿及肺硬 化等；和肺内不含气的占位病变，如肺肿 瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等； 以及胸腔积液，胸膜增厚等病变，叩诊均 为浊音或实音。
2、鼓音 其音响较清音强，振动持续时间亦较长。 正常情况下见于胃泡区及腹部叩诊时。病 理情况下常见于肺内巨大空洞、气胸和气 腹等。
3、过清音
介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较 清音低，音响较清音强，极易听及。临床 上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱的 疾患，如肺气肿。
4、浊音
音调较高、音响较弱、振动持续时间较短 的叩诊音。病理情况下，如肺炎，因肺组 织含气量减少。
一呼吸运动呼吸运动是吸气为主动运动此时胸廓增呼吸运动正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主??上呼吸道部分阻塞患者因气流不能顺利进入肺故当吸气时呼吸肌收缩造成肺内负入肺故当吸气时呼吸肌收缩造成肺内负压极度增高从而引起胸骨上窝锁骨上窝压极度增高从而引起胸骨上窝锁骨上窝及肋间隙向内凹陷称为及肋间隙向内凹陷称为性呼吸困难常见于气管阻塞反之下呼性呼吸困难常见于气管阻塞反之下呼吸道阻塞患者因气流呼出不畅呼气需要吸道阻塞患者因气流呼出不畅呼气需要用力从而引起肋间隙膨隆因呼气时间延用力从而引起肋间隙膨隆因呼气时间延长又称为呼气性呼吸困难常见于支气管长又称为呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿
肺部疾病的视触叩听
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预后评估：根据患者的病情、治 疗效果、并发症等因素评估预后 情况，制定相应的治疗方案
预防措施：加强健康教育，提高 公众对肺部疾病的认识，采取预 防措施，降低患病风险。
感谢观看
汇报人：
呼吸频率：正常成人每分钟呼吸16-20次，呼吸频率增加或减少可能提示肺部疾病
呼吸深度：正常成人呼吸深度为3-5cm，呼吸深度增加或减少可能提示肺部疾病
触诊方法：将手放在患者胸部，感受呼吸时的起伏和深度
触诊注意事项：注意患者的呼吸频率和深度，以及是否有异常呼吸音，如湿啰音、干啰音 等
触诊呼吸音和啰音
结合病史和其他辅助检查进行诊断
病史：了解患者的 症状、病程、家族 史等
体格检查：包括视 触叩听等基本检查 方法
辅助检查：如X光 、CT、MRI等影 像学检查，以及血 液检查、痰液检查 等
综合分析：结合病 史、体格检查和辅 助检查结果，进行 综合分析，得出诊 断结论
鉴别诊断和其他常见肺部疾病的鉴别要点
听诊心脏杂音和心包摩擦音
心脏杂音：心脏 瓣膜疾病、先天 性心脏病、心包 炎等疾病引起的 心脏杂音
心包摩擦音：心 包炎、心包积液 等疾病引起的心 包摩擦音
听诊方法：使用 听诊器，在胸部 不同部位进行听 诊
听诊注意事项： 注意区分正常和 异常声音，注意 听诊环境，避免 干扰
听诊血管杂音和血流动力学改变
呼吸深度： 正常成人呼 吸深度为12厘米，呼 吸深度增加 或减少可能 提示肺部疾 病
呼吸节律： 正常成人呼 吸节律均匀， 呼吸节律不 规则可能提 示肺部疾病
呼吸音：正 常成人呼吸 音清晰，呼 吸音异常可 能提示肺部 疾病
呼吸困难： 呼吸困难是 肺部疾病的 常见症状， 可能提示肺 部疾病严重 程度
查体方法问视触叩听ppt课件
2.嗅诊的内容
感谢下 载
（4）双手触诊法
方法： 将左手置于被检查脏器的或包块的后部， 并将被检查部位或脏器向右手方向推动， 即可起固定作用，又可使被检查的脏器或 包块更接近体表，有助于右手的触诊。
适用范围： 肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
双手触诊法
深压触诊法
触诊注意事项
1. 触诊前应向患者讲清目的和怎样配合，手要温暖轻柔 2. 采取适宜的位置：一般应站在患者的右侧，面向患者，
四、听诊
（一）听诊:以听觉听取发自机体各部的声音， 并判断其正常与否的一种诊断方法。
（二）听诊方法：
1.直接听诊法：用耳朵贴附在被检查者体 表进行听诊。
2.间接听诊法：应用听诊器进行听诊的方 法。
（三）听诊器组成及分类 组成：由耳件、软管和体件3部分 分类： 1.钟型：听低音调声音---二尖瓣狭窄的
生理情况不出 现
肺气肿
声音的高低叫做音调 ，主要由声音的频率决定 音响：振幅大小 音时：持续时间多少
密度越大，音调越高，音时音响越小
以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是 鼓音-过清音-清音-浊音-实音
听诊(auscultation)
是用耳直接或借助听诊器在评估对象体表听取体内心、肺、胃肠等脏器运动 时发出的音响，以帮助判断脏器功能状况及病理生理改变的一种方法。
第二篇 体格检查
体格检查：是医生运用自己的感官 （视觉、触觉、听觉、嗅觉）或 借助于一些简单的评估工具（听 诊器、血压计、体温表、视力表 等），来了解机体健康状况的一 组最基本的方法。
注意事项：
1. 环境要安静、舒适和具有私密性，最好以自然 光线作为照明，如黄疸
2. 评估前先洗手，以避免医源性交叉感染 3. 评估按一定的顺序。
感谢下 载
（4）双手触诊法
方法： 将左手置于被检查脏器的或包块的后部， 并将被检查部位或脏器向右手方向推动， 即可起固定作用，又可使被检查的脏器或 包块更接近体表，有助于右手的触诊。
适用范围： 肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
双手触诊法
深压触诊法
触诊注意事项
1. 触诊前应向患者讲清目的和怎样配合，手要温暖轻柔 2. 采取适宜的位置：一般应站在患者的右侧，面向患者，
四、听诊
（一）听诊:以听觉听取发自机体各部的声音， 并判断其正常与否的一种诊断方法。
（二）听诊方法：
1.直接听诊法：用耳朵贴附在被检查者体 表进行听诊。
2.间接听诊法：应用听诊器进行听诊的方 法。
（三）听诊器组成及分类 组成：由耳件、软管和体件3部分 分类： 1.钟型：听低音调声音---二尖瓣狭窄的
生理情况不出 现
肺气肿
声音的高低叫做音调 ，主要由声音的频率决定 音响：振幅大小 音时：持续时间多少
密度越大，音调越高，音时音响越小
以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是 鼓音-过清音-清音-浊音-实音
听诊(auscultation)
是用耳直接或借助听诊器在评估对象体表听取体内心、肺、胃肠等脏器运动 时发出的音响，以帮助判断脏器功能状况及病理生理改变的一种方法。
第二篇 体格检查
体格检查：是医生运用自己的感官 （视觉、触觉、听觉、嗅觉）或 借助于一些简单的评估工具（听 诊器、血压计、体温表、视力表 等），来了解机体健康状况的一 组最基本的方法。
注意事项：
1. 环境要安静、舒适和具有私密性，最好以自然 光线作为照明，如黄疸
2. 评估前先洗手，以避免医源性交叉感染 3. 评估按一定的顺序。
肺部视触叩听PPT课件
• 而胸壁较薄者，如儿童和瘦弱者的 叩诊音则较清。
2.胸壁骨骼的改变
• 肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低， 共鸣作用增强，可使叩诊产生的振 动向周围传播范围增大，因而较难 进行定界叩诊。
3.胸腔积液
• 影响叩诊振动的传导，因而叩诊音 变浊。
4.胸泡内的含气量、张力及肺 泡弹性的改变均可影响叩诊音
• 如深吸气时，肺泡的张力增加， 叩诊音的音调增高。
• 深呼气时，则叩诊音的音调低.
正常胸部叩诊音
1.正常肺部的叩诊音为清音。
• 清音系肺泡有规则的共鸣振动而形 成，其振动幅度较大，频率较低， 持续时间较长。
• 清音的强弱和音调高低与肺脏的含 气量、胸壁薄有关，并受邻近器官 的影响。
2.胸部叩诊音的生理变异
⑴肺上叶体积较下叶小，含气量少， 胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸 上部较胸下部稍浊。
“三凹征”:
锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙
—— 见于气管异物和上呼吸道肿瘤
• 呼气性呼吸困难:
——见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿
• 混合性呼吸困难
——见于肺部大面积疾病：炎症、大量气胸、 大量胸腔积液等
Ⅰ吸气性呼吸困难
上呼吸道部分阻塞
•可见吸气动作时间延
长，出现“三凹征”， 吸气时充盈明显之颈静
脉急速萎陷等。
呼吸减弱或消失
• 局限性呼吸运动减弱或消失
• 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、 肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液 及局限性胸膜增厚或粘连等。
• 一侧呼吸运动减弱或消失
• 见于一侧的大量胸积液、气胸、广 泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌 麻痹等。
• 双侧呼吸运动减弱或消失
• 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大 量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、中 枢神经病变等。
2.胸壁骨骼的改变
• 肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低， 共鸣作用增强，可使叩诊产生的振 动向周围传播范围增大，因而较难 进行定界叩诊。
3.胸腔积液
• 影响叩诊振动的传导，因而叩诊音 变浊。
4.胸泡内的含气量、张力及肺 泡弹性的改变均可影响叩诊音
• 如深吸气时，肺泡的张力增加， 叩诊音的音调增高。
• 深呼气时，则叩诊音的音调低.
正常胸部叩诊音
1.正常肺部的叩诊音为清音。
• 清音系肺泡有规则的共鸣振动而形 成，其振动幅度较大，频率较低， 持续时间较长。
• 清音的强弱和音调高低与肺脏的含 气量、胸壁薄有关，并受邻近器官 的影响。
2.胸部叩诊音的生理变异
⑴肺上叶体积较下叶小，含气量少， 胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸 上部较胸下部稍浊。
“三凹征”:
锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙
—— 见于气管异物和上呼吸道肿瘤
• 呼气性呼吸困难:
——见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿
• 混合性呼吸困难
——见于肺部大面积疾病：炎症、大量气胸、 大量胸腔积液等
Ⅰ吸气性呼吸困难
上呼吸道部分阻塞
•可见吸气动作时间延
长，出现“三凹征”， 吸气时充盈明显之颈静
脉急速萎陷等。
呼吸减弱或消失
• 局限性呼吸运动减弱或消失
• 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、 肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液 及局限性胸膜增厚或粘连等。
• 一侧呼吸运动减弱或消失
• 见于一侧的大量胸积液、气胸、广 泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌 麻痹等。
• 双侧呼吸运动减弱或消失
• 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大 量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、中 枢神经病变等。
肺部体格检查视触叩诊听诊
胸肺部体格检查
肺部体格检查视触叩诊听诊
一、视 诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
肺部体格检查视触叩诊听诊
正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛 来完成的。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（三）胸膜摩擦感
pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互
摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互 摩擦的感觉。
肺部体格检查视触叩诊听诊
三、叩 诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
方法
叩诊锤 扳指
肺部体格检查视触叩诊听诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
肺部体格检查视触叩诊听诊
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
肺部体格检查视触叩诊听诊
错误叩诊方法
肺部体格检查视触叩诊听诊
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
肺部体格检查视触叩诊听诊
一、视 诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
肺部体格检查视触叩诊听诊
正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛 来完成的。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（三）胸膜摩擦感
pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互
摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互 摩擦的感觉。
肺部体格检查视触叩诊听诊
三、叩 诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
方法
叩诊锤 扳指
肺部体格检查视触叩诊听诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
肺部体格检查视触叩诊听诊
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
肺部体格检查视触叩诊听诊
错误叩诊方法
肺部体格检查视触叩诊听诊
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
体格检查--肺部检查医学PPT课件
体格检查—胸、 肺部
1
讲述的内容
• • • • • • • 与胸部检查的相关标志 胸壁的检查（包括乳房） 肺部的视诊 肺部的触诊 肺部的叩诊 肺部的听诊 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
2
胸、肺部的内容
• 胸廓: 胸骨、肋骨、胸椎组成 • 胸部检查的内容: 胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血 管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心、 淋巴结
39
1.呼吸运动
• 呼吸运动的原理
–膈和肋间肌的收缩和松弛→胸廓扩大 和缩小→肺扩张和收缩. –吸气为主动运动,呼气为被动运动.吸 气和呼气与胸膜腔内负压\进出肺的气 流\胸内压力有关.
40
1.呼吸运动
• 呼吸运动分类
–腹式呼吸
• 男性和儿童 • 肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜 炎)\胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折)
8
标志线及分区
• 前胸:
前正中线 锁骨中线 胸骨上窝 锁骨上窝、下窝
9
侧 胸 部
• 腋窝 • 腋前线 • 腋前线 • 腋后线
10
后 胸 部
• • • • • 后正中线 肩胛下角线 肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区
11
肺 与 胸 膜
12
肺和胸膜的界限(体表投影)
• 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm • 肺上界: • 肺外侧界: 侧胸壁内部 • 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界
• 佝偻病胸、漏斗胸
26
胸廓的异常形态:佝偻病胸
•
鸡胸
• 佝偻病串珠 • 肋膈沟
27
胸廓的异常形态
• 胸廓一侧变形: 膨隆: 大量胸腔积液
气胸 代偿性肺气肿
平坦/下陷: 肺不张 肺纤维化 胸膜粘连
• 胸廓局部隆起: 心脏 心包积液 胸内/胸壁肿瘤 外伤
1
讲述的内容
• • • • • • • 与胸部检查的相关标志 胸壁的检查（包括乳房） 肺部的视诊 肺部的触诊 肺部的叩诊 肺部的听诊 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
2
胸、肺部的内容
• 胸廓: 胸骨、肋骨、胸椎组成 • 胸部检查的内容: 胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血 管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心、 淋巴结
39
1.呼吸运动
• 呼吸运动的原理
–膈和肋间肌的收缩和松弛→胸廓扩大 和缩小→肺扩张和收缩. –吸气为主动运动,呼气为被动运动.吸 气和呼气与胸膜腔内负压\进出肺的气 流\胸内压力有关.
40
1.呼吸运动
• 呼吸运动分类
–腹式呼吸
• 男性和儿童 • 肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜 炎)\胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折)
8
标志线及分区
• 前胸:
前正中线 锁骨中线 胸骨上窝 锁骨上窝、下窝
9
侧 胸 部
• 腋窝 • 腋前线 • 腋前线 • 腋后线
10
后 胸 部
• • • • • 后正中线 肩胛下角线 肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区
11
肺 与 胸 膜
12
肺和胸膜的界限(体表投影)
• 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm • 肺上界: • 肺外侧界: 侧胸壁内部 • 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界
• 佝偻病胸、漏斗胸
26
胸廓的异常形态:佝偻病胸
•
鸡胸
• 佝偻病串珠 • 肋膈沟
27
胸廓的异常形态
• 胸廓一侧变形: 膨隆: 大量胸腔积液
气胸 代偿性肺气肿
平坦/下陷: 肺不张 肺纤维化 胸膜粘连
• 胸廓局部隆起: 心脏 心包积液 胸内/胸壁肿瘤 外伤
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15
有规律的深度相等的呼吸 几次后，突然停止呼吸， 间隔一个短时间后又开始 深度相同的呼吸，如此周 而复始。
n 临床意义： A.中枢系统神经疾病所致颅内高压：如脑炎,脑膜炎 B.某些药物诱发的呼吸抑制和脑损伤 C.呼吸中枢抑制程度较潮式呼吸更严重，为临终危急征象
16
抑制性呼吸：胸部发生剧烈疼探讨所致 的吸气相突然中断，呼吸运动短暂的突 然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸浅快。
37
定义：正常肺部清音区如出现清音以外 的其他叩诊音
1.浊音或实音 l肺组织含气量减少或消失 l肺内不含气的病变 l胸膜腔病变 l胸壁疾病
38
2.鼓音 l直径大于3~4cm的浅表肺大泡、肺空洞 3.过清音 l含气量增加且肺泡弹性减退者：肺气肿
39
4.其他 l空瓮音：若空洞巨大，位置浅表且腔壁 光滑，货位张力性气胸时，叩诊呈鼓音 且具金属性回响
1
胸腔：由胸廓和膈围成，上界为胸廓上口 下界借膈与腹腔分隔
纵膈：位于胸腔中部，将胸腔分为左右胸腔 胸膜：覆盖于左右肺、胸壁内表面、纵膈侧
面和膈上面的浆膜。 分类：脏胸膜，壁胸膜 叶间隙：肺叶与肺叶之间由脏胸膜分开
分类：斜裂、水平裂
2
3
1、呼吸运动 2、呼吸频率 3、呼吸节律
4
通过观察对比两侧前胸和锁骨下区随呼 吸而起伏的幅度来判定。 正常：两侧对称
剧烈运动，情绪激动过度换气 Kussmaul呼吸(深长呼吸)：
严重代谢性酸中毒时，呼吸深快，以排出较 多CO2来调整血中的酸碱平衡，见于糖尿病 酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。
13
14
Cheyne-Stokes呼吸 浅慢--深快--浅慢--暂停， 重复如上的周期性呼吸， 如潮水涨落样的节律。
临床意义：病情危重， 预后不良
33
肺尖叩诊 示范
34
2 .肺下界 (1)检查方法及正常值:
平静呼吸时,于锁骨中线、腋中线、肩胛线从 上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6、8肋间及 第10肋骨。 (2)意义:
A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂 B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升
35
肺下界锁骨中线、 腋中线、肩胛线分 别为第6、8、10肋
25
肺部触诊
当胸膜有炎症时，胸膜上有纤维蛋白沉着 而变得粗糙，当呼吸时壁层和脏层产生摩擦而 引起振动
检查方法：检查者用手掌轻贴胸壁，令病人反复 做深呼吸，有好似两片皮革互相摩擦的感觉。
26
胸膜摩擦感 特点: (1)呼气.吸气均可触到 (2)任何部位都可出现，腋中线5~7肋为著 (3)屏气消失 意义: 胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等
2. 胸腹矛盾呼吸：吸气时胸廓扩张但腹壁反 而内陷。见于膈肌麻痹或疲劳。
7
正常频率 呼吸过速 呼吸过缓
8
正常成人：12~20次 /分
9
呼吸过速：成人超过20次 /分
10
呼吸过缓：成人低于12次 /分
11
呼吸深度变化
意义：见于肺气肿、呼吸肌麻痹，
严重鼓肠，腹水，肺部疾病。
12
呼吸深度变化
双吸气（抽泣样呼吸）：连续两次较短 的吸气之后继以较长的呼气，类似哭泣 后的抽泣。
叹气样呼吸：患者自觉胸部发闷，间隔 一段时间作一次大呼吸
17
1. 胸廓扩张度 2. 触觉语颤 3. 胸膜摩擦感
18
一.胸廓扩张度 检查方法：
前胸：被检查者深呼气后屏住呼吸，检查者的左右拇 指展开在胸骨下端前正中线相遇，两手掌及其 余四指分开紧贴两侧前胸下部，然后让被检查 者做深吸气运动
36
3.肺下界移动度 (1)方法: 在肩胛线上，深吸气后屏气与深呼气后屏气
各叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点
(2)正常值: 6－8cm (3)意义:
肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎
B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连
27
28
叩诊方法: 间接叩诊 (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 (6)扳指应平贴在肋间隙并与肋骨平行，肩胛间 区时扳指与脊柱平行
29
l破壶音：口技浅表、开口又较小的肺部 巨大空洞时，空气可从裂隙突然挤入支 气管腔，出现具有鼓音性质兼泄气性质 的音响。
减弱或消失：一侧 两侧
增强：局部或一侧 双侧
5
胸式呼吸：以胸廓（肋间外肌）运动为主的呼吸。 腹式呼吸：以腹部（膈肌）运动为主的呼吸
l 成年女性以胸式呼吸为主， l 儿童及成年男性以腹式呼吸为主 l 胸部疾病时，胸式呼吸可变为腹式呼吸； l 腹部疾病时，腹式呼吸可变为胸式呼吸
6
1. 反常呼吸：部分胸部吸气时内陷、呼气 时外凸。见于多发性肋骨、肋软骨骨折 或胸骨骨折
30
叩诊顺序：
1、叩双侧肺尖，叩双侧前胸、侧胸及后胸部 2、自上而下、由外向内、双侧对比
31
肺部叩诊
32
1. 肺上界 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外，
后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长 度为肺尖的宽度.
(2)正常值:4－6cm
(3)意义: 缩小见于肺结核 增宽见于肺气肿
21
22
正常语颤强弱分布及个体差异
1.不同部位: 前胸上比下强、右比左强 后胸下比上强
2.男>女 成人>儿童 3.瘦>胖
23
语颤的病理变化
1.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)压迫性肺不张:如胸腔积液上方 (3)肺空洞:如结核空洞
24
语颤的病理变化
2. 语颤减弱及消失 A.肺泡内含气量过多 ，如肺气肿 B.支气管阻塞， 如阻塞性肺不张 C.胸壁与肺组织距离加大，如气胸.胸膜增厚粘 连胸壁水肿、皮下气肿 D.体质衰弱
背部：手掌贴于肩胛下区对称部位，拇指在后正 中 线相遇
判断：拇指一开后距前正中线的距离（范围 是否对称）
19
一.胸廓扩张度
临床意义（同视诊）：
➢ 一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、 肺炎、肺不张等
➢ 双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等
20
二、触觉语颤
检查方法：
检查者将两手掌平贴于病人胸壁两侧 对称部位，让病人用低音调拉长说“一” 字音或重复发“一、二、三”音，这时检 查者手掌所感觉到的震动
有规律的深度相等的呼吸 几次后，突然停止呼吸， 间隔一个短时间后又开始 深度相同的呼吸，如此周 而复始。
n 临床意义： A.中枢系统神经疾病所致颅内高压：如脑炎,脑膜炎 B.某些药物诱发的呼吸抑制和脑损伤 C.呼吸中枢抑制程度较潮式呼吸更严重，为临终危急征象
16
抑制性呼吸：胸部发生剧烈疼探讨所致 的吸气相突然中断，呼吸运动短暂的突 然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸浅快。
37
定义：正常肺部清音区如出现清音以外 的其他叩诊音
1.浊音或实音 l肺组织含气量减少或消失 l肺内不含气的病变 l胸膜腔病变 l胸壁疾病
38
2.鼓音 l直径大于3~4cm的浅表肺大泡、肺空洞 3.过清音 l含气量增加且肺泡弹性减退者：肺气肿
39
4.其他 l空瓮音：若空洞巨大，位置浅表且腔壁 光滑，货位张力性气胸时，叩诊呈鼓音 且具金属性回响
1
胸腔：由胸廓和膈围成，上界为胸廓上口 下界借膈与腹腔分隔
纵膈：位于胸腔中部，将胸腔分为左右胸腔 胸膜：覆盖于左右肺、胸壁内表面、纵膈侧
面和膈上面的浆膜。 分类：脏胸膜，壁胸膜 叶间隙：肺叶与肺叶之间由脏胸膜分开
分类：斜裂、水平裂
2
3
1、呼吸运动 2、呼吸频率 3、呼吸节律
4
通过观察对比两侧前胸和锁骨下区随呼 吸而起伏的幅度来判定。 正常：两侧对称
剧烈运动，情绪激动过度换气 Kussmaul呼吸(深长呼吸)：
严重代谢性酸中毒时，呼吸深快，以排出较 多CO2来调整血中的酸碱平衡，见于糖尿病 酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。
13
14
Cheyne-Stokes呼吸 浅慢--深快--浅慢--暂停， 重复如上的周期性呼吸， 如潮水涨落样的节律。
临床意义：病情危重， 预后不良
33
肺尖叩诊 示范
34
2 .肺下界 (1)检查方法及正常值:
平静呼吸时,于锁骨中线、腋中线、肩胛线从 上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6、8肋间及 第10肋骨。 (2)意义:
A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂 B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升
35
肺下界锁骨中线、 腋中线、肩胛线分 别为第6、8、10肋
25
肺部触诊
当胸膜有炎症时，胸膜上有纤维蛋白沉着 而变得粗糙，当呼吸时壁层和脏层产生摩擦而 引起振动
检查方法：检查者用手掌轻贴胸壁，令病人反复 做深呼吸，有好似两片皮革互相摩擦的感觉。
26
胸膜摩擦感 特点: (1)呼气.吸气均可触到 (2)任何部位都可出现，腋中线5~7肋为著 (3)屏气消失 意义: 胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等
2. 胸腹矛盾呼吸：吸气时胸廓扩张但腹壁反 而内陷。见于膈肌麻痹或疲劳。
7
正常频率 呼吸过速 呼吸过缓
8
正常成人：12~20次 /分
9
呼吸过速：成人超过20次 /分
10
呼吸过缓：成人低于12次 /分
11
呼吸深度变化
意义：见于肺气肿、呼吸肌麻痹，
严重鼓肠，腹水，肺部疾病。
12
呼吸深度变化
双吸气（抽泣样呼吸）：连续两次较短 的吸气之后继以较长的呼气，类似哭泣 后的抽泣。
叹气样呼吸：患者自觉胸部发闷，间隔 一段时间作一次大呼吸
17
1. 胸廓扩张度 2. 触觉语颤 3. 胸膜摩擦感
18
一.胸廓扩张度 检查方法：
前胸：被检查者深呼气后屏住呼吸，检查者的左右拇 指展开在胸骨下端前正中线相遇，两手掌及其 余四指分开紧贴两侧前胸下部，然后让被检查 者做深吸气运动
36
3.肺下界移动度 (1)方法: 在肩胛线上，深吸气后屏气与深呼气后屏气
各叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点
(2)正常值: 6－8cm (3)意义:
肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎
B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连
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叩诊方法: 间接叩诊 (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 (6)扳指应平贴在肋间隙并与肋骨平行，肩胛间 区时扳指与脊柱平行
29
l破壶音：口技浅表、开口又较小的肺部 巨大空洞时，空气可从裂隙突然挤入支 气管腔，出现具有鼓音性质兼泄气性质 的音响。
减弱或消失：一侧 两侧
增强：局部或一侧 双侧
5
胸式呼吸：以胸廓（肋间外肌）运动为主的呼吸。 腹式呼吸：以腹部（膈肌）运动为主的呼吸
l 成年女性以胸式呼吸为主， l 儿童及成年男性以腹式呼吸为主 l 胸部疾病时，胸式呼吸可变为腹式呼吸； l 腹部疾病时，腹式呼吸可变为胸式呼吸
6
1. 反常呼吸：部分胸部吸气时内陷、呼气 时外凸。见于多发性肋骨、肋软骨骨折 或胸骨骨折
30
叩诊顺序：
1、叩双侧肺尖，叩双侧前胸、侧胸及后胸部 2、自上而下、由外向内、双侧对比
31
肺部叩诊
32
1. 肺上界 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外，
后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长 度为肺尖的宽度.
(2)正常值:4－6cm
(3)意义: 缩小见于肺结核 增宽见于肺气肿
21
22
正常语颤强弱分布及个体差异
1.不同部位: 前胸上比下强、右比左强 后胸下比上强
2.男>女 成人>儿童 3.瘦>胖
23
语颤的病理变化
1.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)压迫性肺不张:如胸腔积液上方 (3)肺空洞:如结核空洞
24
语颤的病理变化
2. 语颤减弱及消失 A.肺泡内含气量过多 ，如肺气肿 B.支气管阻塞， 如阻塞性肺不张 C.胸壁与肺组织距离加大，如气胸.胸膜增厚粘 连胸壁水肿、皮下气肿 D.体质衰弱
背部：手掌贴于肩胛下区对称部位，拇指在后正 中 线相遇
判断：拇指一开后距前正中线的距离（范围 是否对称）
19
一.胸廓扩张度
临床意义（同视诊）：
➢ 一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、 肺炎、肺不张等
➢ 双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等
20
二、触觉语颤
检查方法：
检查者将两手掌平贴于病人胸壁两侧 对称部位，让病人用低音调拉长说“一” 字音或重复发“一、二、三”音，这时检 查者手掌所感觉到的震动