产后出血的防治
产后出血的防治措施
产后出血的防治措施产后出血的预防和治疗2021分析产后出血的病因、治疗及并发症，以提高对产后出血的认识和治疗能力。
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产后出血的预防措施：(1)产前：通过系统的围产期保健和高危筛查，对可能引起产后出血的疾病进行预防性治疗。
1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。
2.及时发现并积极治疗PIH。
3.积极治疗肝病和凝血功能障碍的孕妇。
4.及时发现有出血倾向的产妇，如羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等。
并提前入院待产，并制定合理的分娩计划。
(二)分娩时间：正确处理第三产程1.产程：如果第三产程没有出血，可以等20分钟。
如有出血，应随时用手剥离胎盘。
剖宫产时尽量避免手拿胎盘，等待自然收缩，以促进胎盘分离和分娩。
如果超过5分钟没有剥开，用手拿。
2.有可能发生产后出血的高危孕妇以及产程延长、宫缩乏力或临产急的孕妇，临产时要做好配血，临产时要及时开通静脉。
3.恰当地娩出胎盘：胎儿娩出后，台下助手应把手放在子宫底部，不要揉搓。
当出现子宫收缩时，子宫上升伴有少量阴道出血，脐带外露部分延长，是胎盘剥离的标志。
助手在腹部轻轻按压子宫底部，使胎盘进入下子宫，然后在下腹部耻骨联合上方向上推动子宫，使胎盘进入阴道。
这时助产士轻轻拉动脐带将胎盘娩出。
在没有收缩的情况下，千万不要摩擦子宫或拉扯脐带。
胎盘娩出后，助手轻轻按摩子宫，受体采用旋转法娩出胎膜，防止破裂。
4.胎儿娩出后，分期下预防性静脉注射催产素10u 10%葡萄糖20ml或卡前列素栓1mg，以促进子宫收缩和胎盘剥离。
5、仔细检查胎盘膜是否完整。
6.提高分娩技术，熟悉分娩机制，正确保护会阴。
7、正确处理产程，防止延迟分娩，分娩后应加强宫缩乏力，头和盆均不称重。
(3)交货后1.正确测量出血量：防治产后出血的首要条件。
可以结合实量法、称重法、面积法。
(1)阴道分娩当胎儿分娩时，使用产妇臀部下方的受血垫。
产后出血的防治PPT课件
密切观察病情变化
持续监测产妇的生命体征、出血 量、子宫收缩情况等，及时调整
治疗方案。
药物治疗
02
01
03
缩宫素
应用缩宫素加强子宫收缩，减少出血。
止血药
使用止血药如氨甲环酸、卡巴克络等，以减少出血量 。
抗生素
预防性应用抗生素，防止感染的发生。
手术治疗
宫腔填塞术
采用无菌纱布条填塞宫腔，压迫止血。
子宫动脉结扎术
团队协作能力提升
通过产后出血的救治工作，加强了产科、麻醉科、输血科等多学科 之间的协作，提高了团队协作能力。
诊疗流程优化
针对产后出血的救治工作，不断完善和优化诊疗流程，提高了救治效 率和成功率。
经验教训总结
重视产前检查和评估
加强产前检查和评估，及时发现并处理可能导致产后出血的高危因素，是预防产后出血的 关键。
结扎子宫动脉，减少子宫血流量，达到止血目的 。
子宫切除术
在难以控制的大量出血情况下，为挽救产妇生命 ，可考虑行子宫切除术。
05
产后出血的并发症及防治
休克
1 2
休克的原因
大量失血导致血容量急剧减少，引发休克。
休克的症状
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少等。
3
休克的防治
及时补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药 12-20
目
CONTENCT
录
• 引言 • 产后出血的原因 • 产后出血的预防 • 产后出血的治疗 • 产后出血的并发症及防治 • 产后出血的预后及随访 • 总结与反思
01
引言
定义和背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml。
产后出血预防与处理指南(2023)解读PPT课件
01
新型止血药
近年来，一些新型止血药如重组凝血因子等逐渐应用于产后出血的治疗
，具有疗效确切、安全性高等优点。
02
子宫收缩剂新剂型
随着药物制剂技术的不断发展，一些新型子宫收缩剂如长效缓释剂型等
逐渐应用于临床，提高了药物治疗的便捷性和有效性。
03
血管活性药物新应用
血管活性药物在产后出血治疗中的应用逐渐受到重视，一些新型血管活
并发症预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对高危因素，制定个性化的预防措施，如加强产前检查、积极 处理第三产程、使用宫缩剂等。
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾和评估，确保措施的有效实 施。
康复期患者心理干预和营养支持策略
心理干预策略
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。
国内外相关指南比较
80%
国际指南
强调多学科协作、早期识别和积 极处理。
100%
国内指南
结合我国实际情况，注重预防、 早期诊断和合理治疗。
80%
本指南特色
在总结国内外经验的基础上，结 合最新研究进展和临床实践，形 成具有中国特色的产后出血预防 和处理指南。
02
产后出血预防措施
加强孕期保健与管理
健康教育
分娩时机选择
避免过早或过晚分娩，以 减少产后出血的风险。
分娩过程中的监测
在分娩过程中，密切监测 孕妇的生命体征和出血情 况，及时发现并处理异常 情况。
03
产后出血诊断与处理原则
早期诊断及评估方法
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩 者出血量≥500ml，剖宫产者 ≥1000ml。
产后出血的防治措施
产后出血的防治措施
产后出血是指在分娩后，子宫无法紧缩或子宫肌肉破裂导致大量出血。
以下是一些产
后出血的防治措施：
1. 提前预防：孕期定期产前检查、遵循医生建议、保持良好的孕期保健，包括补充足
够的铁和维生素C。
2. 定期产后检查：在产后6-8周内定期复查，以确保子宫已完全愈合。
3. 孕期保持良好的体重：过重会增加发生子宫破裂的风险，而过轻则可能引起子宫肌
肉无法紧缩。
4. 子宫按摩：产后，妇女应经常按摩子宫区域，以促进子宫的收缩和恢复。
5. 提前排空膀胱：产后尿液潴留可妨碍子宫的收缩，所以要尽早排空膀胱。
6. 均衡饮食：产后应补充足够的营养，特别是蛋白质、铁和维生素C等，以促进产后
恢复。
7. 適度运动：适当的运动有助于促进子宫收缩和恢复，但要避免过度劳累或剧烈运动。
8. 动态观察：产后要密切关注自身健康状况，包括密切观察出血量和质地，出现异常
情况应及时就医。
9. 即刻治疗：如果发现出血量过多或无法止住，应立即就医寻求专业救治。
重要的是，产后出血是一种紧急情况，如果你或你的亲人出现异常出血，请立即就医或呼叫紧急医疗服务。
只有专业医生能够准确诊断和治疗这种情况。
产后出血的预防与护理
产后出血的预防与护理
一、预防措施
1. 孕期管理：加强孕期保健，定期产检，及时发现并治疗孕妇的各种并发症，如贫血、妊娠高血压等。
2. 分娩期监护：在分娩过程中，密切观察产程进展，正确处理产程各个阶段，避免产程过快或过慢导致的子宫破裂或子宫收缩不足。
3. 合理使用宫缩剂：在医生的指导下，合理使用宫缩剂，以增强子宫收缩，减少出血。
4. 产后观察：产后24小时内，密切观察阴道出血量，宫底高度及膀胱充盈度，及时发现异常情况。
二、护理措施
1. 基本生活护理：保持床单整洁，观察并记录病人的生命体征，如心率、血压、体温等。
2. 心理护理：产后出血的病人往往会产生恐惧、焦虑等情绪，
护理人员应给予关心、安慰和鼓励，帮助病人建立信心。
3. 伤口护理：保持会阴部清洁，避免感染。
如有侧切伤口，应
定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
4. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励多
饮水，以补充产后的消耗，促进身体恢复。
5. 子宫收缩情况的观察：定时触摸子宫底，了解子宫收缩情况。
如有子宫收缩不良，应及时报告医生并给予处理。
6. 出血量的观察与处理：密切观察并记录阴道出血量，如有大
量出血，应立即通知医生，并按医嘱给予止血、输血等处理。
7. 哺乳指导：指导并鼓励产妇进行母乳喂养，以刺激子宫收缩，减少出血。
8. 功能锻炼：鼓励产妇在恢复期间进行适当的身体锻炼，如散步、深呼吸等，以增强体质，促进康复。
通过以上的预防与护理措施，可以有效降低产后出血的发生率，保障产妇的生命安全。
同时，提高护理质量，为产妇提供一个安全、舒适的恢复环境也是非常重要的。
产后出血的防治培训课件
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补充血容量的原则： 是患者要达到两个“１００”和两个“３ ０”。
即：收缩压>100mmHg,HR<100次min 尿量>30ml / h, Ht >30%
说明患者血容量已得到充分的恢复．
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9. 纠正酸中毒 可给予5%SB 200ml。 10. 应用皮质激素 氢考 300mg或DXM 20---
在胎肩娩出后给予缩宫素 迅速夹闭和切断脐带促进胎盘剥离 脐带牵引助娩胎盘
已明确得出积极处理能显著降低产后出血的发生率
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剖宫产时出血常见的原因
• 损伤 较多见为子宫下段、阔韧带、阴道 撕裂及血管损伤。
• 原因 子宫下段菲薄；子宫畸形；切口过小， 出头困难，协助用力过猛；胎儿畸 形如联体胎儿。
轻度下降，心率增快。
ST= 1.5 示出血量(30---50%)1800---2000ml，产妇休克症状已 很明显。
ST= 2.0 示出血量(50---70%)>2000ml。
• 尿量 <25ml / h，说明出血量>2500ml。
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产后出血常用的治疗方法
一旦发生产后大出血时，需要迅速作出一般复苏处理．
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子宫肌层内给予宫缩剂
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• 前列腺素 此类药物通常是在前述方法使用不能控制产 后出血的情况下使用。因其副作用多，故应慎用。掌握禁 忌证，如过敏，哮喘，活动性心肺肝肾疾病等。
卡前列素（欣母沛）250ug / 次，肌注或静注可15min重复， 总量可达2mg，或８次。
1
轻 1
＜80
产后出血的原因分析及防治
产后出血的原因分析及防治产后出血是指产后24小时内，流血超过500毫升的现象。
早期产后出血通常由子宫收缩不良引起，而晚期产后出血则通常是由于子宫收缩过度或者其他妇产科并发症引起。
1. 子宫收缩不良：子宫收缩不良是产后出血的主要原因。
子宫收缩不良可能由以下因素引起：子宫肌肉松弛、宫颈扩张不完全、胎盘残余、胎儿不完全被妊娠囊包裹。
2. 子宫收缩过度：当子宫过度收缩时，子宫血管会被压迫，血液无法顺利排出，导致出血。
子宫收缩过度可能由以下因素引起：催产药物使用过量、催产药物反应过强。
3. 子宫壁或产道损伤：分娩时，子宫壁或产道可能会受到损伤，如产道裂伤、子宫破裂等，导致出血。
4. 凝血功能异常：某些凝血功能异常，如凝血因子缺乏、血小板减少等，会增加产后出血的风险。
针对产后出血，我们可以采取一些防治措施：1. 产后出血的预防：产前、产中、产后要进行全方位、全程的产前护理、产时护理和产后护理。
在产前要进行孕产妇身体检查，及时发现有潜在产后出血风险的病因，进行干预。
在产时要严密观察产妇产程及宫缩情况，确保其安全。
在产后要及时进行产后护理，检查子宫收缩情况，及时处理胎盘及胎盘残留物，预防产后出血的发生。
2. 子宫收缩的促进：产后应及时给予宫缩剂，如催产素，促进子宫收缩。
鼓励产妇进行早期哺乳，哺乳时有助于子宫收缩，减少出血的风险。
3. 动态观察和护理：产后应密切观察产妇的生命体征变化，及时了解其出血的量和性质。
并给予慰藉性的心理护理，减少产后出血的发生。
4. 预防低血容量：有效补液和输血是预防产后出血的重要手段之一。
根据产妇的出血情况和血压水平，适时输液或者输血，保持良好的血容量。
5. 妇科手术和治疗：对于严重的产后出血，可以考虑进行手术干预，如子宫修补术、子宫切除术等。
产后出血是一种常见的并发症，需要妇科医生和护士的积极干预和护理。
科学、合理地处理产后出血问题，有助于保护产妇的健康和生命安全。
产后出血预防及处理指南2023版解读PPT课件
药物预防措施应用
宫缩剂使用
在分娩过程中，适时使用宫缩剂 ，促进子宫收缩，减少产后出血
。
止血药物使用
针对高危孕妇，预防性使用止血药 物，降低产后出血风险。
预防性输血
对于存在严重产后出血风险的孕妇 ，可考虑预防性输血措施。
04
产后出血处理方法详解
药物治疗方法Байду номын сангаас效果评价
缩宫素类药物
促进子宫收缩，减少出血量，但 需注意过敏等不良反应。
营养与运动
指导孕妇合理饮食、适当 运动，保持良好的身体状 态，降低产后出血风险。
分娩方式选择及产程管理优化
分娩方式选择
根据孕妇实际情况，选择 适合的分娩方式，降低产 后出血风险。
产程管理优化
加强产程监测，及时发现 并处理产程异常，避免产 程过长导致的产后出血。
无痛分娩
推广无痛分娩技术，减轻 分娩疼痛，降低因疼痛导 致的产后出血风险。
死亡率
产后出血导致的孕产妇死亡率在 不同地区和国家之间存在差异， 但整体呈下降趋势。
对母婴健康影响
母体健康
产后出血可能导致母体出现休克、感染等并发症，严重时甚 至危及生命。
婴儿健康
产后出血可能影响母乳喂养，增加新生儿窒息、早产等风险 。
社会经济负担
医疗资源消耗
产后出血的处理需要占用大量医疗资 源，包括人力、物力和财力。
髂内动脉结扎术
通过结扎髂内动脉，减少盆腔血流量，有助于控 制出血。
根治性手术时机选择和患者沟通
手术时机
在药物治疗和保守性手术无效时，或 出现凝血功能障碍、多器官功能衰竭 等严重情况时，需考虑根治性手术。
患者沟通
医生需充分告知患者及家属手术必要 性、风险及预后，取得患者及家属的 理解和配合。同时，关注患者心理状 况，给予必要的心理支持。
产后出血的原因分析及防治
产后出血的原因分析及防治产后出血是指产妇在生产后发生的大量出血现象，是一种严重并发症，如果处理不当会造成产妇的生命危险。
产后出血的原因复杂，需要从多个方面进行分析和防治。
本文将从产后出血的原因分析及防治措施进行详细介绍。
产后出血的原因分析：1. 子宫收缩不良：在分娩后，子宫需要迅速收缩，将产后的创面封闭，止血。
如果子宫收缩不良，创面无法有效封闭，就会导致产后出血。
子宫收缩不良的原因可能是产后子宫内膜残留、子宫平滑肌功能不良等。
2. 子宫损伤：产程中或产后手术中子宫或产道的损伤也是导致产后出血的原因之一。
包括子宫破裂、产道撕裂等。
3. 血液凝固功能异常：产妇在产后会失血大量，如果血液凝固功能异常，就会导致产后难以止血。
4. 子宫内膜炎症：产后子宫内膜炎症也是导致产后出血的原因之一。
炎症导致子宫内膜表面光滑的小血管破裂，出血较多。
5. 产后感染：如果产妇在分娩后感染了产道、子宫或其他生殖道器官，也会引发出血。
如何防治产后出血：1. 产后护理：产后护理非常重要，包括严密观察和监测产妇的血压、脉搏、体温和出血量。
对产妇进行定期的产后检查，以便及时发现并处理产后出血的情况。
2. 加强产后子宫收缩：产后，妇女需要充分休息，促进子宫的及时收缩。
产后及时哺乳，可以刺激妇女子宫收缩，减少出血。
3. 合理用药：对于产后子宫收缩不良、出血量过大的病例，需要在医生的指导下使用催产素、抗生素等药物来促进子宫收缩和防治感染。
4. 注意饮食和休息：产后的妇女需要注意合理的饮食和充足的休息，保持良好的身体状态，以促进身体康复和避免产后出血。
5. 防止感染：产后，产妇容易感染，尤其是子宫内膜炎症和其他产后感染会导致产后出血。
因此需要注意保持产妇生殖道卫生，避免感染。
6. 在家护理：产后30天内，产妇家人需要严密关注产妇的健康状况，如有异常要及时咨询医生。
在产后出血的护理中，产妇的家人应该密切关注产妇的身体情况。
对于产后出血的处理也要及时就医，不要因为害怕医药费高而耽误了病情。
产后出血的防治措施
产后出血的防治措施产后出血是指分娩完毕后，母体在产程结束后24小时内，发生大于500ml的阴道出血。
它是产后产妇最常见的并发症之一，也是妊娠和分娩过程中最主要的直接死因之一。
因此，对于产后出血的防治措施非常重要。
以下是一些常见的防治措施：1. 检测预防在孕期就要加强对孕妇的管理，包括定期产前检查、妊娠高血压症、贫血、妊娠糖尿病、产后出血等相关并发症的筛查和干预。
在分娩前进行全面的评估和预测，特别是评估孕妇子宫内膜的增生程度和功能、宫颈的情况、胎盘的植入情况等。
2. 人力资源的充足确保产房内人员的合理配备，包括助产士、产科医生、麻醉师等。
专业的人力资源能够及时发现产后出血的风险因素，并采取相应的处理措施。
3. 剖宫产的適應症和审慎选择选择剖宫产分娩时要严格掌握适应症，避免不必要的剖宫产，并通过细心评估和指导，帮助产妇进行分娩。
4. 分娩过程的管理针对不同阶段的分娩过程，采取相应措施，例如，在第一产程中，指导孕妇适当用力，并且正确使用产钳和吸引器等辅助器械，以减少产妇的出血。
在第二产程中，通过避免过度的牵扯和伸展，保护产妇的软产道和骨盆，降低产程中的出血风险。
5. 药物预防预防产后出血的常用药物包括子宫收缩剂、抗凝血剂、氨甲苯酸和其他对血管有收缩作用的药物。
这些药物能够有效地促进子宫的收缩、减少子官内膜的剥离，并且在术后可以预防血栓形成。
6. 快速引产和胎盘的迅速排出在分娩结束后，应尽早引产和排出胎盘，以减少产妇的出血风险。
引产过程中应注意减少子宫扩张的时间，并采用第四产程主动引产的方法。
7. 精细化手术技术对于产后出血的情况，需要进行手术处理时，应尽量选择精细化手术技术，减少母体损伤，以及尽可能保留子宫和子宫功能。
同样，在手术过程中需要做到快速、规范和安全。
8. 定期检查和观察在产后第一小时内，要密切观察产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等，以及阴道出血的情况。
在术后的48小时内，要定期检查血象、凝血功能等相关指标，以及观察产妇的身体状况和恶露的情况。
产后出血的原因分析及防治
产后出血的原因分析及防治产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升，或产后24小时到6周内有异常大出血。
产后出血是指产后期间由于各种原因导致的大出血情况，是一种严重的并发症。
产后出血的原因有很多，主要包括宫缩力不足、子宫异常、产褥期感染、胎盘残留、母体因素等。
产后出血对产妇和新生儿都是非常危险的，因此了解产后出血的原因，并采取相应的防治措施非常重要。
本文将就产后出血的原因分析及防治进行探讨。
产后出血的主要原因1. 宫缩力不足：宫缩是产后子宫回缩的过程，如果宫缩力不足，子宫就无法快速收缩，导致产后出血。
产后宫缩力不足的原因可能是产程过长，胎盘过大、分娩过程中用力过猛等。
2. 子宫异常：包括子宫破裂、子宫收缩不良等。
子宫破裂是产后出血的严重原因之一，可能是由于子宫收缩力过弱，或者子宫扭转等问题导致的。
3. 产褥期感染：产褥期感染可能导致产后出血，因为感染会影响子宫的正常收缩和愈合，从而导致子宫出血。
4. 胎盘残留：有时在分娩后，胎盘未能完全排出，残留在子宫内，可能导致产后出血。
5. 母体因素：产后出血的原因还可能与母体自身的因素有关，比如子宫内膜异常、凝血功能障碍等。
产后出血的防治措施1. 加强产后护理：产后护理是预防产后出血的关键措施之一。
产妇分娩后要保持卧床，避免劳累，饮食要清淡易消化，以利于子宫的恢复和收缩。
产妇要保持阴部清洁，注意个人卫生。
2. 提倡母乳喂养：母乳喂养有助于子宫的收缩，促进恶露排出，对预防产后出血有积极的作用。
3. 定期产后复查：产后出血的防治还需要定期产后复查，检查子宫的恢复情况、产褥期感染情况等，及时发现问题并加以处理。
4. 注意情绪和休息：产后妇女要保持轻松愉快的心情，注意休息，避免情绪波动，有助于身体的恢复和子宫的收缩。
5. 注意营养均衡：产后妇女要注意饮食的均衡，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于身体的恢复和子宫的收缩。
6. 规范分娩操作：医护人员在分娩过程中要严格按照规范的操作程序进行，避免分娩过程中子宫受损，最大程度地预防产后出血。
产后出血自查自纠
产后出血自查自纠产后出血分原发和继发两种。
原发性产后出血多为会阴裂伤、宫颈破裂、宫壁跳裂、宫胎床不收缩等原因造成，多在产后24小时内发生。
继发性产后出血多由于产后子宫感染、胎盘残留、凝血功能障碍等引起，多发生在产后24小时至产后42天内。
产后出血的症状主要表现为阴道大量出血，产后腹痛或子宫不收缩等。
如果出血量超过正常范围，伴有休克、意识模糊、皮肤苍白等严重症状，则应及时就医处理。
产后出血的自查自纠对产妇和家属来说非常重要，及时发现和处理产后出血，可以减轻病情，保护产妇的生命安全。
下面将介绍产后出血的自查自纠措施，帮助产妇及家属更好地了解产后出血的预防和处理方法。
一、产后出血的自查自纠方法1.注意休息：产妇产后应保持充足的休息，避免过度活动，尤其是在产后48小时内，应注意卧床休息，减少脱水和疼痛。
2.监测血量：产妇产后应每隔一段时间查看产后出血量，如果发现出血过多、颜色变深或有异常气味，应及时就医处理。
3.留意子宫恢复：产妇产后应密切关注子宫的恢复情况，如子宫没有明显变小，或者触摸有坚硬感，可能是子宫内有血块或胎盘残留，应及时就医处理。
4.注意排尿排便：产妇产后应保持排尿通畅，避免尿潴留，可以通过饮水和轻柔按摩促进排尿。
同时，产后应避免便秘，保持大便通畅。
5.观察身体症状：产妇产后应留意自身的身体症状，如出现头晕、心悸、脉搏加快、皮肤苍白等症状，可能是休克的征兆，应立即就医处理。
6.保持清洁：产妇产后应保持外阴清洁，勤换内裤，避免细菌感染引起阴道炎等疾病。
7.合理饮食：产妇产后应合理饮食，多吃富含维生素和蛋白质的食物，加强营养，促进身体恢复。
二、产后出血的自纠方法1.按摩子宫：产妇出现产后出血，可以通过按摩子宫促进子宫收缩，减少出血量。
按摩子宫的方法是用手掌轻轻按压下腹部，向上推动，以促进子宫的收缩。
2.加强营养：产后出血的产妇应加强营养，多摄入富含铁质和维生素的食物，促进身体的恢复，增强抵抗力。
2024产后出血指南
2024产后出血指南产后出血是指分娩后阴道流血量超过500毫升，或者导致产妇血红蛋白浓度下降至或低于基线的情况。
产后出血是产妇在分娩后最常见的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因之一、因此，对于产后出血及时诊断和处理非常重要。
为了帮助医生正确处理产后出血，各国和学术机构陆续发布了相应的指南。
本文将简要介绍2024年发布的产后出血指南。
2024年，国际妇产科联合会（FIGO）发布了《产后出血的防治进展指南（2024年版）》。
该指南主要侧重于普通产后出血及产后出血的预防与治疗，不包括特殊情况下的出血。
以下是该指南的主要内容：1.产后出血的定义：产后出血定义为分娩后24小时内，阴道流血量超过500毫升，或者阴道流血量虽不到500毫升，但导致产妇血红蛋白浓度降至或低于基线。
2.风险评估：产妇在分娩前、分娩时以及分娩后应进行产后出血的风险评估。
风险因素包括高龄、多胎妊娠、长时间分娩、疤痕子宫等。
3.预防：通过分娩前和分娩期间的预防措施可以减少产后出血的发生。
预防措施包括定期评估风险、早期有效宫缩、控制宫缩后颈开大、正确使用助产器具等。
4.诊断：产后出血的诊断应包括实际测定血量、客观观察出血量、检测血红蛋白浓度、监测生命体征等。
产后出血的诊断应该及时，便于采取正确的治疗措施。
5.治疗：治疗产后出血的方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括宫缩剂的应用、止血剂的应用和输血。
手术治疗主要包括手术止血和介入治疗。
6.产后出血的监测：在治疗产后出血过程中，应对产妇的血压、脉搏、呼吸、尿液量、血红蛋白浓度等进行监测，并随时调整治疗方案。
7.紧急情况下的处理：当产后出血威胁到产妇的生命时，应立即采取紧急处理措施，包括导尿、快速输血、手术止血等。
8.产后出血的复发预防：对于有过产后出血史的产妇，在接受下一次分娩前应仔细评估风险，并采取相应的预防措施。
以上是2024年国际妇产科联合会发布的产后出血指南的概要。
这些指南侧重于预防、诊断和治疗产后出血，旨在帮助医生正确处理该并发症，降低产妇的患病率和死亡率。
产后出血的原因分析及防治
产后出血的原因分析及防治产后出血是指分娩后私处出现大量出血的疾病，是危及产妇生命的严重并发症之一。
我国的产后出血率较高，严重影响了产妇和婴儿的健康和生命安全。
因此，防止和治疗产后出血对于产妇和婴儿的健康非常重要。
1. 生理原因新生儿分娩后，子宫内膜会持续出血3-4周。
这是由于分娩产生的创伤和胎盘脱离子宫壁所致。
（1）子宫收缩不良：由于产后缺乏足够的催产素和产后出血的血流代偿过度，以及子宫肌肉松弛等原因，导致子宫不能够有效的收缩，使得子宫内的血管无法被压缩，从而引发产后出血。
（2）子宫疾病：如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，都会导致产后出血。
（3）子宫反复引起子宫腔内新鲜出血；如残留胎盘组织、胎膜、羊水栓塞等。
（4）贫血：产后妇女由于瘦弱、营养不良、妊娠期大出血等原因，导致自己的贫血，极易出现产后大出血。
二、产后出血的预防1. 孕期管理在孕前应该注意，孕妇应尽可能地保持健康的生活方式和均衡的饮食，通过体格检查等手段对其进行全面的评估，找出高风险孕妇，进行严格监测和管理。
孕期应当加强体育锻炼，饮食营养丰富，避免疲劳过度，保持心情愉悦，以便一旦出现产后出血的情况及时干预。
2. 分娩前的准备在分娩前，应对产妇进行全面的评估，了解分娩过程中可能的并发症、产妇的身体状况，如有必要，可以进行孕妇产前机能评估以及进行高危产妇管理，避免分娩过程中出现过于激烈或者过度意外的情况，对产妇可能产生消极的影响。
准备应充分，包括仔细处理产前检查，消除产妇的紧张和害怕感，合理安排分娩方式和分娩手法，准确把握处理产后出血的时间、力度和方式，补充产妇的失血量，及时处理甚至延迟排除产前易患产后出血的因素。
3. 分娩后的处理分娩后，一定要做好分娩术后的全面评估，防止因分娩过程中胎儿产生缺氧，而导致产后出血。
产后立即实施催产素和人工催产素注射，及时引产到完整的胎盘，加强活血化瘀的方法，对产妇进行心理安慰和鼓励，加强术后观察和病史整理，认真分析分娩过程中的失误，并及时把误点排除，减少产后出血的发生。
《产后出血预防与处理指南(2023)》解读PPT课件
康复期管理和指导建议
休息与活动
保证充足休息，适当活动 ，避免过度劳累。
饮食与营养
增加营养摄入，补充铁剂 、维生素等，促进身体恢
复。
心理支持
提供心理疏导和支持，帮 助产妇度过心理难关。
随访与监测
定期随访，监测产妇康复 情况，及时发现并处理潜
在问题。
07
总结与展望
指南实施效果及影响
规范化产后出血管理流程
通过定期的培训和教育活动，提高医 护人员对产后出血相关知识和技能的 理解和掌握程度，确保他们能够在临 床实践中正确应用。
开展科普宣传和教育活动
针对产妇和家属开展科普宣传和教育 活动，提高他们的对产后出血的认识 和重视程度，促进他们积极配合医护 人员的预防和处理工作。
THANKS
感谢观看
内分泌症状。
并发症处理策略和方法
及时止血
补充血容量
针对出血原因迅速采取有效措施，如按摩 子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞等，必要时 行子宫动脉栓塞或子宫切除术。
根据失血情况及时输注血液制品，维持血 压稳定。
纠正凝血功能障碍
补充凝血因子，应用止血药物等。
抗感染治疗
针对产褥感染选用敏感抗生素，控制感染扩 散。
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者出血量≥1000ml，是分娩期严重的并发症。
产后出血背景
产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因之一，其发病 率占分娩总数的2%-3%。随着医学技术的不断发展， 产后出血的救治成功率已大大提高，但仍需重视预防 和处理工作。
指南制定目的和意义
指南制定目的
国外产后出血现状
国际上对产后出血的研究和救治工作一直在不断深入 ，一些先进的医疗技术和理念值得我们借鉴和学习。 同时，国际上也面临着一些挑战，如医疗资源分配不 均、贫困地区救治条件差等问题。
产后出血预防与处理指南 (1)
产后出血预防与处理指南(2022)作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或者创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2022 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。
近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的发展，因此，有必要对该指南草案进行修订。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南 (2022)》。
本指南在《产后出血预防与处理指南 (草案) 》的基础上进行了修订，主要参考 WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。
产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表 1。
所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或者多种高危因素者更易发生。
值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或者身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会浮现严重的病理生理改变。
产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量≥500 m l、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h 内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或者按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。
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产后出血的防治
产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是造成产妇死亡的四大原因之一，占孕产妇死亡的25%[1]，全世界每7min就有1名孕产妇因产后出血死亡[2]。
目前产后出血仍是我国孕产妇死亡的最主要原因，尤其是贫困地区，但发达国家早已不是孕产妇死亡的最主要原因，由此可见我国产后出血死亡率仍有下降可能。
故熟知产后出血原因，及时准确的测量出血量，及早诊断及制定抢救方案至关重要。
现就产后出血的防治进行综述。
1 产后出血的原因
产后出血的原因即宫缩情况、胎盘、损伤及凝血。
其中宫缩乏力居首位，约占产后出血的55.56%，其次为胎盘、胎膜因素占37.78%，软产道损伤发生率占5.19%，凝血功能障碍占1.48%[3]。
宫缩乏力的诱因有：子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张、镇静剂、麻醉剂、产前平滑肌松弛剂的使用、难产导致产程延长、孕妇疲劳、妊娠期合并症等、经产妇、疤痕子宫等。
胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入。
软产道裂伤常由于阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、软产道组织弹性差而产力过强等；凝血功能障碍指产前合并有凝血功能障碍的相关病史，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等，或产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等引起弥散性血管内凝血（DIC）。
2 产后出血量的测量
正确测量产后出血对于挽救产妇生命尤为重要。
2.1休克指数法根据失血性休克程度估计失血量，休克指数=脉率/收缩压（mmHg）。
当休克指数=0.5，为血容量正常；休克指数=1，失血约为500～1500ml；休克指数=1.5，失血约为1500～2500ml；休克指数=2，失血约为2500～3500ml。
2.2称重法此方法简便，测得值接近真实失血量，较为实用。
于分娩前将孕妇所用的敷料、和消毒单、垫巾，一律称重，分娩后将被血浸透的敷料、单、巾收集，称重，减去初称重，即为失血量，按血液比重除以1.05，即为毫升数[4]。
2.3容积法用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
2.4面积法湿透的产包敷料用此方法，血湿面积按1cm2=1ml，按测量血浸的面积粗略估计。
2.5目测法此方法为肉眼估计法，凭经验，但误差较大，常常估计的失血量仅为实际失血量的50%，因此此方法结果很不可靠。
2.6羊水压积测定法记录分娩过程中羊水和血的混合总量，测定血液与羊水
混合液中红细胞压积值HCT，羊水中血量=总羊水和血混合液量×羊水HCT/产前血HCT。
3 产后出血的预防
产后出血绝大多数发生在产后2h内，故及早发现极为重要。
对于有产后出血高危因素孕妇，做到产前识别，并给予针对性处理。
高危孕产妇，应在分娩前配血备用。
做好手术及抢救准备。
阴道分娩在胎儿娩出后，常规给予缩宫素10u 肌肉注射；剖宫产在胎盘娩出后给予缩宫素10～20u子宫肌层注射，也可缩宫素20u加入500ml生理盐水以10～15ml/min静脉点滴。
对于高危因素可于胎者胎儿娩出后及早使用前列腺素制剂。
4 产后出血的治疗
产后出血的处理原则为针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
在阴道出血中来势凶猛的出血应当重视，小量持续不止的出血危险更大；当出血达到200ml时即应提高警惕，查找原因并处理，如出血量达到500ml时再处理为时已晚。
4.1宫缩乏力2006年国际妇产科联合会、国际助产士联合会对宫缩乏力性产后出血进行了行动规范，用英文字母简称为HAEMOSTASIS：H为寻求帮助；A生命体征和出血量的评估及复苏；E明确原因、准备药物及血源；M按摩子宫；O注射缩宫素，多途径给予前列腺素（直肠、肌肉、子宫肌层）；S转运到手术室，双手法按压子宫；T宫腔填塞；A加压缝合；S子宫血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉）；I介入治疗，即子宫动脉栓塞；S次全或全子宫切除术。
首选加强宫缩是最有效、最迅速的止血方法。
4.1.1按摩子宫胎盘娩出后，术者一手的拇指在前，其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律。
评价按摩效果的标准为：子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少[5]。
4.1.2宫缩剂的应用①缩宫素：缩宫素10～20U加入0.9%氯化钠500ml中静脉点滴，但作用时间短暂，可重复使用，极量为24h100U之内。
还有卡贝缩宫素，可在2min内达到明确强度且作用时间长；②前列腺素类药物：为缩宫素无效时，尽早使用。
欣母沛，起始剂量为250μg深部肌肉注射或宫体注射，依据病情可多次注射，总剂量不得超过2mg。
此药物具有超强的促进子宫收缩作用，且维持时间持久的特性，不良反应轻，能控制86%的其他方法无效的产后出血[6]。
卡孕栓，胎儿娩出后1mg置入阴道后穹窿/直肠内或口服，可重复给药，直至宫缩好转。
米索前列醇，胎儿娩出后200μg舌下含服；③钙离子的使用：多数学者认为，可以在胎儿娩出前给予10%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸钙10ml静注，可以在胎盘娩出后促进子宫床血管的关闭，促进血栓形成，且对胎儿无影响[7]。
4.1.3手术治疗①宫腔纱布填塞：此术式技术操作要求高，且潜在的损害多，故有被他法取代的趋势；②加压缝合：主要为子宫外加压缝合，经典术式为
B-Lynch，此术对宫缩剂不敏感的宫缩乏力性产后出血很有效，减少严重产后出血的发生，降低子宫切除率，保持器官完整性，具有操作简单、迅速、有效、安全等特点[5]；③子宫血流阻断：包括子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉。
加拿大妇产科学会把子宫动脉上行支结扎推荐为常规药物治疗无效后进行手术治疗产后出血的第一选择。
由于结扎卵巢动脉会导致闭经、宫腔粘连等并发症，故现多为结扎卵巢固有韧带中的血管。
髂内动脉结扎术手术操作困难，故临床上并未广泛推广；④介入治疗即经皮动脉栓塞术，此术具有创伤小，保留子宫功能等优点；对于生命体征不稳定、不宜搬动或不能耐受手术及严重合并症、对造影剂过敏的患者不能实施此术；⑤子宫切除术：经上述处理仍无法控制的产后出血，应立即切除子宫。
4.2胎盘因素考虑胎盘因素时，立即检查阴道及宫腔，如已剥离迅速将胎盘取出；如胎盘粘连，可实行手取胎盘；如剥离困难，考虑胎盘植入，行子宫动脉栓塞、MTX治疗或切除子宫治疗。
4.3软产道损伤产后出血除外宫缩乏力后，立即检查软产道，发现裂伤，应彻底止血，并按解剖层次缝合。
4.4凝血功能障碍排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等因素，尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等，如并发DIC，按DIC处理。
产后出血一直是产科的热点话题，每位产科医生均应提高重视，为降低孕产妇死亡率做出应有的贡献。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[M].人民卫生出版社，2010：149-153.
[2]刘兴会，陈锰.产后出血的过去、现在和未来[J].实用妇产科杂志，2013，29（8）：561-563.
[3]张方芳，刘兴会.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（2）：144-146.
[4]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：224.
[5]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：213.
[6]李力，韩建.产后出血的药物治疗[J].实用妇产科杂志，2012，28（11）：902-904.
[7]刘建娣.葡萄糖酸钙对宫缩乏力所致产后出血的作用[J].河北医药，2011，33（9）：1323-1324.编辑/哈涛。