颅内动脉瘤的诊断与治疗进展
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２ ０ ， ４ ２ ：５ 一６ ０ １ ９ （ ） ２ ７２ ４
［ ４ ａｕ ｉａ ， ｕｕ Ｍ，ｎｕ Ｔ ｅ ａ ｉ ｓ ｉｌ ｎ １ ］Ｍ ｔ ｓｍ Ｔ Ｆｋｉ Ｉ ｅ ， ｔ ｌ ｃ ｕ ｃ ａｄ ｓｈ ｏ ．Ｍ ｒ 嗯 ａ ｏ
ｅ ｎｎｅｉａｉ ｒ ｏａｃ ｍｇ ｇａａ ｍ ｆｔ ｒ ｅｏ ｅｕａ ｉ ｕ ｎ ｎｔ ｙｏ ｈ ｅ ｂｌｍ ｄｌ叮 ｆｓｒ ｓ ｏ ｅｃｅ ｌ ｌ ｓｅ ａｄｉ ａｐｃ ｏ 五ｇｆ ｔ ｎ ｃ 电 叮 ｅｘ ｕ ｉ ｕｎ ｏ ｒ ｅｔ ｌ ｕ ｅ Ｎｕ ｓ ｎ ｔ ｐｌａ ｎｄ ｓ ｉｔ ｕｈｖ ｒ ｅｓ ｉ ｏ 卜
罗巧，１ ９ ３ ３ ： ２ 一３ ９ ２， ０（ ） ３ ５ ３ ０
［ ９ Ｂ即ｃｉ ，Ｇｅ ｃｉ ，Ｃｅ ｉ ｉ ．Ｔ ｅａａ ｍｃ ａ ｅｔ １ 〕 ｏ ｋ Ｊ ｉｅｈ Ｊ ｚ ｃ Ｚ ｈ ｎ ｏ ｉ ｓ ｃ ｌ ｎ ｒ ｋ ｔ ａ ｐ ｓ ｌ
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中约 ９ ％可由 Ｃ 发现。２０ ０ Ａ Ｔ ０ ３年 ， 一组 １５ 例动 ２ １
有血栓形成、 动脉瘤与动脉影像重叠、 或动脉痉挛
使动脉瘤不显影 ， 再造影时约有 ２ ％ 的动脉瘤可 ０
脉瘤患者的统计分析表明： 经非加权统计 Ｃ 关于 Ａ Ｔ 动脉瘤的敏感性达 ９ ． ％（ ． ％ 一１０ ， ３３ ７ ４ ５ ０ ％） 特异 性达 ８ ．％（ １０ ， ７ ８ ０一 ０ ％） 而加权统计后 ＣＡ关于 Ｔ ２０ ０ ５年剑桥大学的一项研究显示在评估颅内动脉 瘤时 ＤＡ的敏感性和特异性分别达 ９ ． ％ 和 Ｓ ６２ １０ ， １ ０ ％ 而 ６排 Ｃ Ａ的敏感性和特异性也能达到 Ｔ 相同水平 ， 其中对直径 ＜ ｍ ３ ｍ的动脉瘤 ，Ｔ Ｃ Ａ的敏
・２ ２ ・ ２
国际神 经病学神经外科 学杂 志
２０ ０ ７年
第３ ４
第 ３期
等明显诱因。多数患者在 ｓＨ典型症状出现之前 Ａ
有不典型头痛 、 颈部僵硬等先兆症状 ，０ 的患者 ７％
发现｛ 。且 Ｍ Ａ无需造影剂， ０ ｌ 〕 Ｒ 可以部分代替 ＤＡ ｓ
检查 ， 于 Ｄ Ａ检查正常 的患者 ， 有必要 复查 对 Ｓ 也
ｏ ｆ ｎ ｈ ｒｎ ｅ Ａａ Ｎｕ ｃｉ （ ｅ ， ｆ ａ ｉｏ ｔ ｂ ｉ ｔ ｒｓ ｅ ｔ ｅ ａ ｓｍ． ｃ ａ ｅｏ ｈ ｔ ａ ｒ Ｗｉ ｎ） ２０ ０ ０，１ ２（ ） ３ ３ ３ ７ ４ ４ ； ８ 一８
［ １ Ｇａ ｅ ２ 〕 ｌｓ ｒＳ，Ｐｃｓｉ ｋ ｅｈｔｎＵ，Ｖ ｕｉ ｋ Ｖ ，ｔａ．Ｍ ｎｏｎ ｅ ｏｇ ｕａ Ｉ ｅ ｌ ｏｓ ｏｉｒ ｇ ｔ ｉ
颅 内动脉瘤 多因动脉瘤破裂引起 Ｓ Ｈ而前来 ， Ａ 就诊。患者多有头痛、 恶心、 呕吐、 意识 障碍 、 癫痛 样发作 、 颅神经麻痹、 脑膜刺激征等典型表现。 目
前临床上关于 ＳＨ临床评分的方法有多种， Ａ 但应
用最多的还是 Ｈ ｎ一 ｅ 评分 ， ｕｔ ｓ ＨＳ 本文推荐神经外科 医师世界联合会的评分方法 ， 该法 同时结合 了 Ｇ Ｓ Ｃ 评分 ， 其评 分更 加 准确、 使 客观。部 分 患 者有 运 动、 情绪激动、 排便 、 咳嗽、 头部创伤 、 性交 或分娩
ｓｍ ａ ｏ ｒ ｅｒｌ ｈｄ ｅ ｓ ｔ ０ ６ ２ ｔ ｎ ｕｈｖ ｔ ｅ ｉｓＮｒ ｙ ，２ ０ ，２ ｅ ｄｆ ｔ ｎ ｃ ．Ｃ ｌ ｉ ｖ ｓ
（ ０ ：２ ８ １ ９ １ ） １ ８ 一２ ５
颅内动脉瘤的诊断与治疗进展
范卫健 综述 詹仁稚 审校 （ 浙江大学医学院附属第一医院神经外科，１ ０ ） ３０３
动脉瘤的敏感性达 ９ ．％， ２７ 特异性达 ７ ．％川。 不能很好地显示动脉瘤的三维立体结构， ２ 在指导手
感性可达９．％［。目 Ｔ １ ７ｓ ］ 前ｃＡ主要用于动脉瘤的
诊断和夹闭术后的复查。
多层螺旋 Ｔ三维血管造影 （ Ｓ Ｄ Ｃ Ａ） Ｃ Ｍ ３ 一Ｔ 容积 重建 （ Ｒ） Ｖ 是一项新技术。目前临床上多采用最大 强度投影（ Ｉ ）、 Ｍ Ｐ 表面遮盖显示 （ Ｄ）、 Ｔ仿真 Ｓ Ｃ 内窥镜 （ Ｔ Ｅ） Ｃ Ｖ 进行 图像后处理重建 。Ｖｌ ｌ ｃ ｉ ｌ ａａ ｂ ａｎ
Ｓｐｌ ： ０ 一０ ｕｐ Ｚ） ２ ２ ２ ７
ｓ ｍ ａ ｎ ｅＴ，Ｉ ｍ ｒ Ｔ，ｅ ｌ．Ｔ ｎｃｒ ｅ ｏ ｎ ｕ ａ ａ ｔａ ａ ｅｂ－ ｒ ｓｅ ｌ ［ ８ Ｍ ｔ ｓｉ Ｔ，Ｉ ｕ １ ］ ａ ｕｈ
［ ３ ＩＢｈ Ｋ Ｔｌ ｅｒ ｐｒ ｃ ｔｔ ｆ ｒ ｖ ｔ ｌ ｏ－ １ 〕Ｅ一ａｙ ． ｅｖａ ａｐ ａ ｏｈ ｏ ｔ ｅ ｒ ｅ： ｐ ｏｌ ｏ ｈ ｅ ｕｈ ｎｉ ｃ
［ ６ ａｒｖ Ｎ， ｌ Ｊ Ｒｏ ｎＡ ｒ ｅａ．Ｃｍ ａｓ ｆ １ ］Ｔｎｏ ｒ Ｕ ｉｅ ｍＡ ， ｈｔ ＬＪ， ｔ ｌ ｏ ｐｒｏ ｏ ｉ ｎｏ
ｔ ｒｎｖｒｉ ｎ ｌ ｅ ｒａＰ ａｈｓｔ ｈ ｕ ｈｖｎ ｅ ｖｌ Ｐｒ ｃｅ ｏｔ Ｏ ｒ ｅ－ ｈ ａ ｓ ｍ ａ ｄｔｏ ａ ｅｔ ｅ ｎａ ｏ ｅｆ ｔ
１ ９ ０１
［ ０］ Ｂ即ｃｉ ，Ｃｅ ｉ ｉ ，Ｇ ｌ ｋ Ｊ ｙ ａ ｈ ｔ ｉ ａｓ ２ ｏ ｋ Ｊ ｚ ｃ ，２ ｉｅ ｉ ．Ｃｔ ｒ ｉｏ ｃｂ ｉ ｍ ｋ ｅｃ ｏ ｃ ｅｎ ｓ
Ｂ ＪＮｕ ｓ嗯， ９ ９ ３ ３ ：７ 一８ １ ９ ，１ （ ） ２ ６２ ４ ｒ ｅｒ ｕ ｏ
再度显影。但这种 Ｚ 一Ｓ Ｄ ＤＡ也存在一些不足之处， 因血管走行的重叠 、 成角及投照角度选择不当等原 因造成诊断和治疗困难 ， 甚至误诊、 漏诊。由于其 术及栓塞治疗时也非常不方便。 三维数字减影血管造影 （ ＤＤＡ） ３ 一ｓ ３ 一ｓ ： Ｄ ＤＡ 具有的旋转功能为多角度观察靶 目标提供了方便 ， 有效地排除了血管成角 、 重叠等常见因素地干扰 ，
ｉ ｔｎａｄｃｍ ａ ｎｏ ｌ ａ ｆａｏ ｎ ｏ ｐｒｏ ｔｏｅ ｒ ｎ ｒ ｓ ｒ ａ ｐ ａ ｓ ｆｅ ｖｌ ａｄｔｎ ｅ ｉ ｐｒ － ｃｉ ｉ ａ ｖ ｍ ｎａ ｏ
பைடு நூலகம்
ｏ ｏ ｕ ｔｎｄｒ ｇｒ ｃｏ ｆ ｕ ｕ ｎｔ ｗｒｂ ｉ ｍ ｔ ｆ ｃｏ ｕ ｎ ｅ ｅｔｎｏ ｔ ｏ玲 ｉ ｈ ｏｅ ｒｎ ｒ ｎｉ ｉ ｓ ｉ ｍ ｅｌ ａ
预 后 的 关键 。
颅内动脉瘤的诊断
１ １
症状 与体 征
裂｛］ ， ｌ 。动脉瘤破裂后２％的患者死亡，０ ２ ５ ５％的患
者出现严重的残疾。未破裂动脉瘤每年发生破裂
出血的危险性介于 １ 一 ％之间［。曾经破裂过 ％ ２ ］ ｓ
的动脉瘤有更高的再出血率 ， 尤其在初次 出血后。 第一次 出血后 ２ ４小时内动脉瘤再次破裂 出血为 ４ ， ％ 在随后 的 ４周 内， 每天 出血率 为 １ 一２ ％ ％。
摘 要： 颅内动脉瘤的诊断主要依赖于影像学检查 ， ＣＡ Ｍ Ａ ＤＡ等， 如 Ｔ 、 Ｒ 、Ｓ 通过对颅内动脉瘤直观的显现， 不仅可以明确
诊断而且能知道手术或血管内介人治疗。其中 Ｄ Ａ仍是诊断颅内动脉瘤 的金标准 ， Ｄ Ａ存在一定的假 阴性 ， Ｓ 但 Ｓ 需结合
Ｃ 、 Ｒ 以防止漏诊。目 Ａ Ａ Ｔ Ｍ 前治疗以手术治疗和血管内治疗为主， 显微外科技术的应用使颅内动脉瘤的治疗风险大大降
ｓ Ｈ、 Ａ 自发的１ 一Ｗ颅神经麻痹或后组颅神经障碍 １ 等， 均应行 ＤＡ检查。造影能显示动脉瘤的部位、 Ｓ 大小 、 形态 、 目， 数 动脉硬化及动脉痉挛的范围、 程 度， 瘤蒂大小及是否适合夹闭等。此外还可了解血 管的正常与变异、 侧枝循环。约 １ ％的动脉瘤 内 ６
年，ｅ ｕ等困研究发现经ＤＡ明确诊断的动脉瘤 ｖ ｈ、 ｔ ｌ ｉ ｓ
而一个月后 ， 再出血率大约为每年 ３ 一 ％。因 ％ ４
此， 早期诊断和有效的外科治疗是改善颅 内动脉瘤
收稿日 ２ ６ １ 一５修回日 ２ ７ ０ 一 ５ 期： 一２ ２ ； ０ 期： 一５ ０ ０ 作者简介： 范卫健（９ 一 ， 硕士， １ ３ ８ ）男， 主要研究方向： 脑血管疾病、 肿瘤的 颅内 诊断和治疗。
在承受上诉先兆症状数天或数周后出现严重出
ＭＡ Ｒ 。有文献报道， ６７ ｓ 约 ．％ＤＡ正常患者的 Ｍ Ａ Ｒ
血民 。而未破裂的小动脉瘤患者可无任何症状和 ］ ５ 体征， 他们多在体检中被发现。巨大动脉瘤则可因
为局部压迫引起局灶症状而就诊被发现。 １ ２ 电子计算机断层扫描（ Ｔ） ． Ｃ ｃ Ｔ被认为是蛛 网膜下腔出血的首选检查 ， 且
低。而血管内介人治疗随着栓塞材料及技术的不断进步， 有望成为颅内动脉瘤治疗的首选方法。
关键词 ： 内动脉瘤 ， 颅 诊断 ， 手术治疗 ， 血管内介人治疗
颅 内动脉瘤是 由于血管异常改变产生的瘤样 突起 ， 在美 国大约有 ２ ０一１ ０ ０ ０ ０万人患有隐匿性 颅内动脉瘤 ， 其中每年大约有 ３万人发生动脉瘤破
ｃ ，ｔ ｅ ｂｌｍ ｄｌｒ ｉ ｕ ｎ ｈ ｔ ｌ ｒ ｎ ｅ ｅｕ ａ ｆｓｒ ａｄｔ ａ ｒ ｂ ｉ ｔ ｌ ｈ ｒ ｅｏ ｅ ｅｃ ｅ ｌ ｌ ｓｅ ｙ ｅｌｅ ａ ｓ ｍ． ａ
ｃ ・ ｃ Ｎｕ ｃｒ Ｗｅ） １９ ， ３ （ １ ：０４ ｌ Ａｔ ｅ ｈ （ ｉ ， ９ ７ １９ １ ） １１ － ｅ ａ ｒｉ ｏ ｎ
ｔ ｌ Ｊ ｅｒｕ ２ ０ ，０ （ ） ４ ４４ ５ ｒ， ０ ４ １ １ ３ ：５ 一９ ｉ ・ ｒ ｅ Ｎｕ ｓｇ ｃ ｏ 「 ７ ｅ ｍ ｋ Ｒ，ｉ ｅ ｄ Ｅ Ｃ ｗ ｒ Ｎ ｅａ Ｑａｔ １ 」Ｄｓ ｕｈＶ Ｆ ｕｉ ｏ Ｇ，ｒ ｆ Ｒ， ｔｌ ｕｎ－ ｈ ｇｒ ｅ ａｏ ｄ ｉ
ｅ ｔｎｆ ｄ ｇ ｄｒ ｌ ｎｌ ａ ｓ ｃ ｎ ｅ ｕｓｉ ６ｃｓ Ａ ｔ ｅｒ ｈ ａ ｏ ｎｎ ｒｉ ｉ ｉ ｓａ ｓｔ ｅ ａＮ ｕ ｃｉ ｏ ｒ （ｉ ）２０ ４ （ ： ３ 一４ ｗｅ ， ０ ５，１ ７ ２） １ ７ １ ２ ｎ
ｌ ｅｕａ ｆｓｒ ａｐ ａｈｗｔ ｐｃ ｗｔ ｓｅｉ ｒ ｒ ｏ ｄｌ叮 ｉ ｕ ｐｒ ｃ ｉ ｅｉ ｉ ｐｃ ｅ － ｍ ｌ ｓｅ ｏ ｈｓ ａ ｈ ｌ ｌ ｅ ａ ｆ ｅｃ ｏ ｍ ｔ ｄ ｆ ｄ ｓ ｔｇ ｔ ｆｓｒ． Ｊ Ｎ ｕｏ 飞， ｎｅｔ ｅ ｏｓＯ ｉｅ ｉ ｈ ｉ ｕ ｈ ｓ ｃｎ ｅ ｓ ｅ ｅｒ ｕ ｓ
Ｊｕ ａ ｏ ｌｔｍａｉ 滋 Ｎ ｕ ｌ四 ａ ｄＮ ｕ ｓｒｅ ｏ ｒｌ ｆ ｎｅ ｔ ｎ ｎ ｏ ｅｒ ｏ ｎ ｅ ｒ ｕ只ｒ ｏ ｏ ｖ
２０ ３ ３ ０ ７。 ４（
（ ） ３ ２３ ７ ２ ：７ 一７ ．
ｃｅ ｔ ｈ ｏ ｒ ｅｔ ｌ ｅ ｏ 笔叮，２ ０ ， ８ ４ ｈｓｏｔ ｕｈｖ ｒ ｅ ｕ ｓ ｅ ｅｆ ｔ ｎ ｃ ．Ｎ ｒｕ ｉ ０６ ５ （
结果是异常的［ 。但总的来说，Ｔ ］ ｌ ｃＡ和 Ｍ Ａ对解 Ｒ 剖细节的显示还不能替代 ＤＡ” ｓ汇川。目 Ｍ Ａ主 ， 前 Ｒ
要用于栓塞术后的复查。 １ ４ 数字减影血管造影 （ Ｓ ． Ｄ Ａ） ＤＡ是颅内动脉瘤诊断的金标准。凡患者有 ｓ
能确定出血范围、 血肿大小、 脑梗死等， 有助于动 脉瘤的定位。ｃ Ｔ检查 中密度不 同的同心环图像 “ 靶环征” 巨大动脉瘤 的特征性表现。随着 Ｃ 是 Ｔ 技术的发展 ， 维 ｃ 三 Ｔ血管造 影 重 建技 术 （ Ｄ ３一 ｃＡ 对颅 内动脉瘤诊断的帮助越来越大。１９ Ｔ） ９８
〔 ５ ｚ ａ Ｍ，Ｓ ｈｒＬ Ｓａ ．Ｓｂ ｎｌｒ ｒ ｓ ｒ ｌ １ ］ ｉｌｌ ｙ ｅ ａ Ｎ， ａｓＥ ｕｔ ｓａ一ａ ｃ ｅ ｋ ｌ ｏ ｉ ｔｎ ｅ － ｌ ｂ
ｌ ｅｕａ ａｐ ａ ｏｌｉ ｎ ｌｎ ｅｆ ｔ ｅｔ ｈｔ ｅｏｓｉ ｏ ｉ ｈ ｏ ｒ ｖｎ － ｏ ｄｌ巧 ｐｒ ｃ ｍ ｌ ｏ ｓ ｎ ｖ ｖ ｇｔ ｕ ｈ ｉ ｒ
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脉瘤患者的统计分析表明： 经非加权统计 Ｃ 关于 Ａ Ｔ 动脉瘤的敏感性达 ９ ． ％（ ． ％ 一１０ ， ３３ ７ ４ ５ ０ ％） 特异 性达 ８ ．％（ １０ ， ７ ８ ０一 ０ ％） 而加权统计后 ＣＡ关于 Ｔ ２０ ０ ５年剑桥大学的一项研究显示在评估颅内动脉 瘤时 ＤＡ的敏感性和特异性分别达 ９ ． ％ 和 Ｓ ６２ １０ ， １ ０ ％ 而 ６排 Ｃ Ａ的敏感性和特异性也能达到 Ｔ 相同水平 ， 其中对直径 ＜ ｍ ３ ｍ的动脉瘤 ，Ｔ Ｃ Ａ的敏
・２ ２ ・ ２
国际神 经病学神经外科 学杂 志
２０ ０ ７年
第３ ４
第 ３期
等明显诱因。多数患者在 ｓＨ典型症状出现之前 Ａ
有不典型头痛 、 颈部僵硬等先兆症状 ，０ 的患者 ７％
发现｛ 。且 Ｍ Ａ无需造影剂， ０ ｌ 〕 Ｒ 可以部分代替 ＤＡ ｓ
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颅 内动脉瘤 多因动脉瘤破裂引起 Ｓ Ｈ而前来 ， Ａ 就诊。患者多有头痛、 恶心、 呕吐、 意识 障碍 、 癫痛 样发作 、 颅神经麻痹、 脑膜刺激征等典型表现。 目
前临床上关于 ＳＨ临床评分的方法有多种， Ａ 但应
用最多的还是 Ｈ ｎ一 ｅ 评分 ， ｕｔ ｓ ＨＳ 本文推荐神经外科 医师世界联合会的评分方法 ， 该法 同时结合 了 Ｇ Ｓ Ｃ 评分 ， 其评 分更 加 准确、 使 客观。部 分 患 者有 运 动、 情绪激动、 排便 、 咳嗽、 头部创伤 、 性交 或分娩
ｓｍ ａ ｏ ｒ ｅｒｌ ｈｄ ｅ ｓ ｔ ０ ６ ２ ｔ ｎ ｕｈｖ ｔ ｅ ｉｓＮｒ ｙ ，２ ０ ，２ ｅ ｄｆ ｔ ｎ ｃ ．Ｃ ｌ ｉ ｖ ｓ
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颅内动脉瘤的诊断与治疗进展
范卫健 综述 詹仁稚 审校 （ 浙江大学医学院附属第一医院神经外科，１ ０ ） ３０３
动脉瘤的敏感性达 ９ ．％， ２７ 特异性达 ７ ．％川。 不能很好地显示动脉瘤的三维立体结构， ２ 在指导手
感性可达９．％［。目 Ｔ １ ７ｓ ］ 前ｃＡ主要用于动脉瘤的
诊断和夹闭术后的复查。
多层螺旋 Ｔ三维血管造影 （ Ｓ Ｄ Ｃ Ａ） Ｃ Ｍ ３ 一Ｔ 容积 重建 （ Ｒ） Ｖ 是一项新技术。目前临床上多采用最大 强度投影（ Ｉ ）、 Ｍ Ｐ 表面遮盖显示 （ Ｄ）、 Ｔ仿真 Ｓ Ｃ 内窥镜 （ Ｔ Ｅ） Ｃ Ｖ 进行 图像后处理重建 。Ｖｌ ｌ ｃ ｉ ｌ ａａ ｂ ａｎ
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预 后 的 关键 。
颅内动脉瘤的诊断
１ １
症状 与体 征
裂｛］ ， ｌ 。动脉瘤破裂后２％的患者死亡，０ ２ ５ ５％的患
者出现严重的残疾。未破裂动脉瘤每年发生破裂
出血的危险性介于 １ 一 ％之间［。曾经破裂过 ％ ２ ］ ｓ
的动脉瘤有更高的再出血率 ， 尤其在初次 出血后。 第一次 出血后 ２ ４小时内动脉瘤再次破裂 出血为 ４ ， ％ 在随后 的 ４周 内， 每天 出血率 为 １ 一２ ％ ％。
摘 要： 颅内动脉瘤的诊断主要依赖于影像学检查 ， ＣＡ Ｍ Ａ ＤＡ等， 如 Ｔ 、 Ｒ 、Ｓ 通过对颅内动脉瘤直观的显现， 不仅可以明确
诊断而且能知道手术或血管内介人治疗。其中 Ｄ Ａ仍是诊断颅内动脉瘤 的金标准 ， Ｄ Ａ存在一定的假 阴性 ， Ｓ 但 Ｓ 需结合
Ｃ 、 Ｒ 以防止漏诊。目 Ａ Ａ Ｔ Ｍ 前治疗以手术治疗和血管内治疗为主， 显微外科技术的应用使颅内动脉瘤的治疗风险大大降
ｓ Ｈ、 Ａ 自发的１ 一Ｗ颅神经麻痹或后组颅神经障碍 １ 等， 均应行 ＤＡ检查。造影能显示动脉瘤的部位、 Ｓ 大小 、 形态 、 目， 数 动脉硬化及动脉痉挛的范围、 程 度， 瘤蒂大小及是否适合夹闭等。此外还可了解血 管的正常与变异、 侧枝循环。约 １ ％的动脉瘤 内 ６
年，ｅ ｕ等困研究发现经ＤＡ明确诊断的动脉瘤 ｖ ｈ、 ｔ ｌ ｉ ｓ
而一个月后 ， 再出血率大约为每年 ３ 一 ％。因 ％ ４
此， 早期诊断和有效的外科治疗是改善颅 内动脉瘤
收稿日 ２ ６ １ 一５修回日 ２ ７ ０ 一 ５ 期： 一２ ２ ； ０ 期： 一５ ０ ０ 作者简介： 范卫健（９ 一 ， 硕士， １ ３ ８ ）男， 主要研究方向： 脑血管疾病、 肿瘤的 颅内 诊断和治疗。
在承受上诉先兆症状数天或数周后出现严重出
ＭＡ Ｒ 。有文献报道， ６７ ｓ 约 ．％ＤＡ正常患者的 Ｍ Ａ Ｒ
血民 。而未破裂的小动脉瘤患者可无任何症状和 ］ ５ 体征， 他们多在体检中被发现。巨大动脉瘤则可因
为局部压迫引起局灶症状而就诊被发现。 １ ２ 电子计算机断层扫描（ Ｔ） ． Ｃ ｃ Ｔ被认为是蛛 网膜下腔出血的首选检查 ， 且
低。而血管内介人治疗随着栓塞材料及技术的不断进步， 有望成为颅内动脉瘤治疗的首选方法。
关键词 ： 内动脉瘤 ， 颅 诊断 ， 手术治疗 ， 血管内介人治疗
颅 内动脉瘤是 由于血管异常改变产生的瘤样 突起 ， 在美 国大约有 ２ ０一１ ０ ０ ０ ０万人患有隐匿性 颅内动脉瘤 ， 其中每年大约有 ３万人发生动脉瘤破
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要用于栓塞术后的复查。 １ ４ 数字减影血管造影 （ Ｓ ． Ｄ Ａ） ＤＡ是颅内动脉瘤诊断的金标准。凡患者有 ｓ
能确定出血范围、 血肿大小、 脑梗死等， 有助于动 脉瘤的定位。ｃ Ｔ检查 中密度不 同的同心环图像 “ 靶环征” 巨大动脉瘤 的特征性表现。随着 Ｃ 是 Ｔ 技术的发展 ， 维 ｃ 三 Ｔ血管造 影 重 建技 术 （ Ｄ ３一 ｃＡ 对颅 内动脉瘤诊断的帮助越来越大。１９ Ｔ） ９８
〔 ５ ｚ ａ Ｍ，Ｓ ｈｒＬ Ｓａ ．Ｓｂ ｎｌｒ ｒ ｓ ｒ ｌ １ ］ ｉｌｌ ｙ ｅ ａ Ｎ， ａｓＥ ｕｔ ｓａ一ａ ｃ ｅ ｋ ｌ ｏ ｉ ｔｎ ｅ － ｌ ｂ
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