呼吸系统疾病的临床用药-社区药学培训-朱深银-2010.10

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镇咳药－外周性镇 咳药
外周性镇咳药：苯丙哌林(强效） 外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯 具有局麻样 具有局麻样作用，通过抑制咳嗽反射弧中的肺及 局麻样作用，通过抑制咳嗽反射弧中的肺及 胸膜牵张感受器的传入神经冲动而镇咳 胸膜牵张感受器的传入神经冲动而镇咳 主要用于支气管炎、肺炎、 主要用于支气管炎、肺炎、胸膜炎等引起的咳嗽； 也用于支气管镜、喉镜或支气管造影前预防 也用于支气管镜、喉镜或支气管造影前预防咳嗽。 预防咳嗽。 对刺激性干咳效果好。 刺激性干咳效果好。 不抑制呼吸，无成瘾性。 不抑制呼吸，无成瘾性。 有轻度头晕、头痛、嗜睡、 有轻度头晕、头痛、嗜睡、口干等不良反应
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镇咳药－中枢性镇咳 药
非成瘾性中枢镇咳药： 右美沙芬 、 喷托维林 、 福 非成瘾性中枢镇咳药 ： 右美沙芬、 喷托维林、
米诺苯
适用于无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽 对上呼吸道炎症、 适用于无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽，对上呼吸道炎症、 无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽， 急性支气管炎引起的干咳和百日咳等咳嗽疗效显著。 急性支气管炎引起的干咳和百日咳等咳嗽疗效显著。 避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽病人， 避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽病人，临床多与祛痰 药合用。 药合用。 治疗量不抑制呼吸，反复应用无成瘾性，可见口干、 治疗量不抑制呼吸，反复应用无成瘾性，可见口干、 便秘等。 便秘等。
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呼吸系统疾病的临床用药
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哮喘发病 机制示意图 遗传因素 环境因素
炎症细胞、炎症介质、 细胞因子的相互作用
神经调节失衡、气道 平滑肌功能异常
气道炎症
气道高反应性 平滑肌痉挛 支气管哮喘
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平喘药
支气管扩张药(气道扩张药) 支气管扩张药(气道扩张药)：
上呼吸道常见疾病（感染） 上呼吸道常见疾病（感染）
普通感冒、流行性感冒、咽炎、喉炎
下呼吸道常见疾病
急性气管支气管炎 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺炎（细菌性） 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘
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呼吸系统疾病常见共同 症状
咳嗽： 咳嗽：呼吸道分泌物刺激 咳痰 喘息：呼吸道平滑肌痉挛、分泌物增加、 喘息：
普诺地嗪
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
镇咳药－中枢性镇咳 药
作用机制：抑制延髓的咳嗽中枢， 作用机制：抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强 成瘾性镇咳药： 成瘾性镇咳药：可待因，福尔可定 镇咳作用强而迅速 主要用于各种原因引起的剧烈干 镇咳作用强而迅速，主要用于各种原因引起的剧烈干 强而迅速， 如晚期支气管肺癌、主动脉瘤、急性肺梗死、 咳，如晚期支气管肺癌、主动脉瘤、急性肺梗死、急 性左心衰引起的， 性左心衰引起的，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者 不良反应：主要是成瘾性，呼吸抑制、恶心、呕吐、 不良反应：主要是成瘾性，呼吸抑制、恶心、呕吐、 便秘及眩晕。 便秘及眩晕。 本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。 本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。
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平喘药
平喘药（ 平喘药（antiasthmatic drugs）是一类作用于喘 drugs）是一类作用于喘 息发病的不同环节，能缓解和预防气流受限 产生喘息症状的药物。 分两大类 支气管扩张药（气道扩张药） 支气管扩张药（气道扩张药） 抗炎平喘药
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祛痰药－痰液稀释 药
高渗碳酸氢钠溶液(2%高渗碳酸氢钠溶液(2%-5%) 吸入后，通过高渗作用，吸收水分使黏痰 液化；使呼吸道腔呈碱性，降低黏性痰的 吸附力；增加内源性蛋白酶的活性，促进 黏蛋白解聚，从而产生祛痰作用。 用于黏痰阻塞病例，雾化吸入或急性患者 气管插管内滴注。
β受体激动剂：非选择性β受体激动剂、选择性β2受体激动剂 受体激动剂：非选择性β受体激动剂、选择性 受体激动剂 选择性β2 茶碱类： 茶碱类： M胆碱受体阻断药（抗胆碱药）： 胆碱受体阻断药（抗胆碱药）
抗炎平喘药： 抗炎平喘药：
糖皮质激素类：
抗过敏平喘药：过敏介质阻释药(肥大细胞膜稳定药)、抗组胺药 肥大细胞膜稳定药) 抗过敏平喘药：
黏液稀释或调节 药
常用黏液稀释药有：溴已新(bromhexine)、桃金娘油、 常用黏液稀释药有：溴已新(bromhexine)、桃金娘油、 羧甲司坦、氨溴索(ambroxol， 羧甲司坦、氨溴索(ambroxol，为溴已新的活性代谢产 物) 可直接作用于支气管黏液产生细胞，抑制黏液中酸性 可直接作用于支气管黏液产生细胞，抑制黏液中酸性 粘多糖的合成， 粘多糖的合成，使痰的粘稠度降低；促使粘液生成细 胞中溶酶体释出，裂解痰中的粘蛋白；促进黏膜上纤 胞中溶酶体释出，裂解痰中的粘蛋白；促进黏膜上纤 毛运动，使痰易于咳出。 毛运动，使痰易于咳出。 临床用于有白色粘痰 临床用于有白色粘痰难以咳出的呼吸道疾病。给药途 白色粘痰难以咳出的呼吸道疾病。 径有口服、雾化吸入、静脉。 径有口服、雾化吸入、静脉。
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粘痰溶解药
常用粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸、美司钠、 常用粘痰溶解药 ：乙酰半胱氨酸、美司钠、去氧核 糖核酸酶、 糖核酸酶、糜蛋白酶 乙酰半胱氨酸及美司钠 白色粘痰中粘蛋白的双硫 乙酰半胱氨酸及美司钠与白色粘痰中粘蛋白的双硫 美司钠与 键结合，使之断裂，粘痰液化、 键结合，使之断裂，粘痰液化、粘稠度降低；还能 使脓性痰中DNA链断裂，不仅溶解白色粘痰，且溶 脓性痰中DNA链断裂，不仅溶解白色粘痰 溶解白色粘痰， 解脓性粘痰。 解脓性粘痰。 用于粘痰阻塞气道 咳痰困难者 常用雾化吸入、 用于粘痰阻塞气道， 咳痰困难 者。常用雾化吸入、 粘痰阻塞气道， 口服，紧急时气管内滴入，可迅速降低痰的粘稠度， 口服，紧急时气管内滴入，可迅速降低痰的粘稠度， 便于吸引排痰， 便于吸引排痰，对经气管插管祛除痰阻塞特别有效。
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粘痰溶解药
糜蛋白酶，自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。 糜蛋白酶，自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。 能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清 具有肽链内切酶，可将蛋白质分子中 除。糜蛋白酶具有肽链内切酶 除。糜蛋白酶具有肽链内切酶，可将蛋白质分子中 肽链切断，成为分子量较小的肽，或使蛋白肽链末 端氨基酸解离出，使脓性或非脓性痰液中纤维蛋白 和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏痰液化，便 于咳出。 对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、支 对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、支 气管扩张或肺脓肿的治疗。常制成0.05%溶液雾化 气管扩张或肺脓肿的治疗。常制成0.05%溶液雾化 20 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 2010-10-31 吸入。 吸入。
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呼吸系统疾病的临床用药
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镇咳药分类
中枢性镇咳药 成瘾性镇咳药：可待因(甲基吗啡) 福尔可定（ 成瘾性镇咳药：可待因(甲基吗啡)，福尔可定（吗
啉吗啡） 啉吗啡）
非成瘾性镇咳药：右美沙芬、喷托维林(咳必清)、 非成瘾性镇咳药：右美沙芬、喷托维林(咳必清)
福米诺苯
外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯、 外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯、
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祛痰药
祛痰药(expectorants) 祛痰药(expectorants) 通过增加呼吸道分泌而使痰液稀释、 通过增加呼吸道分泌而使痰液稀释 、或降低痰 的粘稠度、 的粘稠度 、或促进黏膜纤毛运动而改善痰液转 运，使痰易于咳出的一类药。 使痰易于咳出的一类药。 作用：减少对呼吸道黏膜的刺激 ， 作用 ：减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇 咳、平喘的作用，也有利于控制继发感染。 平喘的作用，也有利于控制继发感染。 分为痰液稀释药 粘痰溶解药、黏液稀释剂三 分为痰液稀释药 、 粘痰溶解药、 黏液稀释剂三 痰液稀释药、 类
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痰液黏稠不易咳出原因
痰液分泌量减少 痰液中粘多糖分泌增多 痰液中粘蛋白增多 痰液中DNA含量增多（感染时） 痰液中DNA含量增多（感染时） 呼吸道黏膜纤毛运动受损
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呼吸系统疾病的临床用药
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祛痰药－痰液稀释
药
痰液稀释药分：恶心性祛痰药 痰液稀释药分：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药 恶心性祛痰药、 恶心性祛痰药，常用药为氯化铵，口服后刺激 恶心性祛痰药 ，常用药为氯化铵 ，口服后刺激 胃黏膜， 反射性促进呼吸道腺体分泌增加， 胃黏膜 ， 反射性促进呼吸道腺体分泌增加 ，使 痰液稀释。 痰液稀释。 刺激性祛痰药，常用药为愈创甘油醚 刺激性祛痰药 ，常用药为愈创甘油醚，直接刺 愈创甘油醚， 激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释。 激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释。 痰液稀释药不单用 痰液稀释药不单用 ，常用作复方镇咳祛痰药组 不单用， 成成分。 成成分。
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粘痰溶解药
去氧核糖核酸酶，为核酸内切酶，使脓痰中 DNA链水解 ， 解除了DNA 对蛋白酶的抑制作用， DNA 链水解， 解除了 DNA对蛋白酶的抑制作用 ， 产生继发性粘蛋白 产生继发性 粘蛋白 裂解作用， 脓性痰液 粘稠度 粘蛋白裂解作用 ， 脓性痰液粘稠度 降低，易于咳出。 降低，易于咳出。 适用于脓痰引流不畅 适用于 脓痰引流不畅 的患者， 对肺心病急性加 脓痰引流不畅的患者 ， 重期、支气管扩张症、肺脓肿、 重期、支气管扩张症、肺脓肿、囊性纤维化症有 较好疗效。 较好疗效。 给药方式：气雾吸入和气管内滴入