呼吸系统疾病的临床用药-社区药学培训-朱深银-2010.10
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2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 19
粘痰溶解药
糜蛋白酶，自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。 糜蛋白酶，自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。 能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清 具有肽链内切酶，可将蛋白质分子中 除。糜蛋白酶具有肽链内切酶 除。糜蛋白酶具有肽链内切酶，可将蛋白质分子中 肽链切断，成为分子量较小的肽，或使蛋白肽链末 端氨基酸解离出，使脓性或非脓性痰液中纤维蛋白 和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏痰液化，便 于咳出。 对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、支 对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、支 气管扩张或肺脓肿的治疗。常制成0.05%溶液雾化 气管扩张或肺脓肿的治疗。常制成0.05%溶液雾化 20 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 2010-10-31 吸入。 吸入。
2010-10-31
呼吸系统疾病的临床用药
朱深银
22
哮喘发病 机制示意图 遗传因素 环境因素
炎症细胞、炎症介质、 细胞因子的相互作用
神经调节失衡、气道 平滑肌功能异常
气道炎症
气道高反应性 平滑肌痉挛 支气管哮喘
2010-10-31
呼吸系统疾病的临床用药
朱深银
23
平喘药
支气管扩张药(气道扩张药) 支气管扩张药(气道扩张药)：
黏膜水肿所致小气道阻塞 黏膜水肿所致小气道阻塞
感染性炎症 呼吸衰竭
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 5
呼吸系统常见疾病的治疗药物 类别
镇咳药 祛痰药 平喘药 抗感染药（抗细菌药） 抗感染药（抗细菌药） 呼吸兴奋药： 呼吸兴奋药：尼可刹米、多沙普仑、二甲
弗 林、洛贝林、阿米三嗪
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 6
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 21
平喘药
平喘药（ 平喘药（antiasthmatic drugs）是一类作用于喘 drugs）是一类作用于喘 息发病的不同环节，能缓解和预防气流受限 产生喘息症状的药物。 分两大类 支气管扩张药（气道扩张药） 支气管扩张药（气道扩张药） 抗炎平喘药
咳嗽反射示意图 物 理 化 学 刺 激
感受器(刺激感受器、牵张感受器等 感受器 刺激感受器、牵张感受器等) 刺激感受器
传入神经（迷走、喉上神经） 传入神经（迷走、喉上神经） 咳嗽中枢（延髓） 咳嗽中枢（延髓） 传出神经（迷走、喉返、膈神经） 传出神经（迷走、喉返、膈神经） 效应器（声门、呼气肌） 效应器（声门、呼气肌） 咳嗽反射
呼吸系统疾病的 临床用药
2010-10-31
呼吸系统疾病的临床用药
朱深银
2
内 容
呼吸系统常见疾病概述 呼吸系统疾病的常用药物类别 镇咳药的临床应用 祛痰药的临床应用 平喘药的临床应用 抗菌药的临床应用 呼吸兴奋药的临床应用
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 3
呼吸系统常见疾病
上呼吸道常见疾病（Hale Waihona Puke Baidu染） 上呼吸道常见疾病（感染）
普通感冒、流行性感冒、咽炎、喉炎
下呼吸道常见疾病
急性气管支气管炎 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺炎（细菌性） 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 4
呼吸系统疾病常见共同 症状
咳嗽： 咳嗽：呼吸道分泌物刺激 咳痰 喘息：呼吸道平滑肌痉挛、分泌物增加、 喘息：
β受体激动剂：非选择性β受体激动剂、选择性β2受体激动剂 受体激动剂：非选择性β受体激动剂、选择性 受体激动剂 选择性β2 茶碱类： 茶碱类： M胆碱受体阻断药（抗胆碱药）： 胆碱受体阻断药（抗胆碱药）
抗炎平喘药： 抗炎平喘药：
糖皮质激素类：
抗过敏平喘药：过敏介质阻释药(肥大细胞膜稳定药)、抗组胺药 肥大细胞膜稳定药) 抗过敏平喘药：
黏液稀释或调节 药
常用黏液稀释药有：溴已新(bromhexine)、桃金娘油、 常用黏液稀释药有：溴已新(bromhexine)、桃金娘油、 羧甲司坦、氨溴索(ambroxol， 羧甲司坦、氨溴索(ambroxol，为溴已新的活性代谢产 物) 可直接作用于支气管黏液产生细胞，抑制黏液中酸性 可直接作用于支气管黏液产生细胞，抑制黏液中酸性 粘多糖的合成， 粘多糖的合成，使痰的粘稠度降低；促使粘液生成细 胞中溶酶体释出，裂解痰中的粘蛋白；促进黏膜上纤 胞中溶酶体释出，裂解痰中的粘蛋白；促进黏膜上纤 毛运动，使痰易于咳出。 毛运动，使痰易于咳出。 临床用于有白色粘痰 临床用于有白色粘痰难以咳出的呼吸道疾病。给药途 白色粘痰难以咳出的呼吸道疾病。 径有口服、雾化吸入、静脉。 径有口服、雾化吸入、静脉。
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镇咳药使用原则
咳嗽为一种防御性反射活动，有利咳除呼 吸道分泌物。 轻度咳嗽有利于排痰，不需要进行镇咳治 轻度咳嗽有利于排痰， 疗 严重咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响生 严重咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响生 活、休息和睡眠时；或可能引起手术创口 裂开、气胸等并发症，则可适当给予镇咳 裂开、气胸等并发症，则可适当给予镇咳 治疗，同时进行对因 治疗，同时进行对因治疗。 进行对因治疗。
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 13
祛痰药
祛痰药(expectorants) 祛痰药(expectorants) 通过增加呼吸道分泌而使痰液稀释、 通过增加呼吸道分泌而使痰液稀释 、或降低痰 的粘稠度、 的粘稠度 、或促进黏膜纤毛运动而改善痰液转 运，使痰易于咳出的一类药。 使痰易于咳出的一类药。 作用：减少对呼吸道黏膜的刺激 ， 作用 ：减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇 咳、平喘的作用，也有利于控制继发感染。 平喘的作用，也有利于控制继发感染。 分为痰液稀释药 粘痰溶解药、黏液稀释剂三 分为痰液稀释药 、 粘痰溶解药、 黏液稀释剂三 痰液稀释药、 类
镇咳药
镇咳药(antitussive 镇咳药(antitussive drugs) 作用于咳嗽反射弧的不同环节， 作用于咳嗽反射弧的不同环节 ， 抑制咳 嗽产生的药物。 嗽产生的药物。 分为：中枢性镇咳药 分为： 外周性镇咳药 部分药物兼有中枢和外周作用。 部分药物兼有中枢和外周作用。
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2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 14
痰液黏稠不易咳出原因
痰液分泌量减少 痰液中粘多糖分泌增多 痰液中粘蛋白增多 痰液中DNA含量增多（感染时） 痰液中DNA含量增多（感染时） 呼吸道黏膜纤毛运动受损
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呼吸系统疾病的临床用药
朱深银
15
祛痰药－痰液稀释
药
痰液稀释药分：恶心性祛痰药 痰液稀释药分：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药 恶心性祛痰药、 恶心性祛痰药，常用药为氯化铵，口服后刺激 恶心性祛痰药 ，常用药为氯化铵 ，口服后刺激 胃黏膜， 反射性促进呼吸道腺体分泌增加， 胃黏膜 ， 反射性促进呼吸道腺体分泌增加 ，使 痰液稀释。 痰液稀释。 刺激性祛痰药，常用药为愈创甘油醚 刺激性祛痰药 ，常用药为愈创甘油醚，直接刺 愈创甘油醚， 激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释。 激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释。 痰液稀释药不单用 痰液稀释药不单用 ，常用作复方镇咳祛痰药组 不单用， 成成分。 成成分。
抗白三烯类药: 白三烯受体拮抗剂
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镇咳药－外周性镇 咳药
外周性镇咳药：苯丙哌林(强效） 外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯 具有局麻样 具有局麻样作用，通过抑制咳嗽反射弧中的肺及 局麻样作用，通过抑制咳嗽反射弧中的肺及 胸膜牵张感受器的传入神经冲动而镇咳 胸膜牵张感受器的传入神经冲动而镇咳 主要用于支气管炎、肺炎、 主要用于支气管炎、肺炎、胸膜炎等引起的咳嗽； 也用于支气管镜、喉镜或支气管造影前预防 也用于支气管镜、喉镜或支气管造影前预防咳嗽。 预防咳嗽。 对刺激性干咳效果好。 刺激性干咳效果好。 不抑制呼吸，无成瘾性。 不抑制呼吸，无成瘾性。 有轻度头晕、头痛、嗜睡、 有轻度头晕、头痛、嗜睡、口干等不良反应
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 10
镇咳药－中枢性镇咳 药
非成瘾性中枢镇咳药： 右美沙芬 、 喷托维林 、 福 非成瘾性中枢镇咳药 ： 右美沙芬、 喷托维林、
米诺苯
适用于无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽 对上呼吸道炎症、 适用于无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽，对上呼吸道炎症、 无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽， 急性支气管炎引起的干咳和百日咳等咳嗽疗效显著。 急性支气管炎引起的干咳和百日咳等咳嗽疗效显著。 避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽病人， 避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽病人，临床多与祛痰 药合用。 药合用。 治疗量不抑制呼吸，反复应用无成瘾性，可见口干、 治疗量不抑制呼吸，反复应用无成瘾性，可见口干、 便秘等。 便秘等。
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祛痰药－痰液稀释 药
高渗碳酸氢钠溶液(2%高渗碳酸氢钠溶液(2%-5%) 吸入后，通过高渗作用，吸收水分使黏痰 液化；使呼吸道腔呈碱性，降低黏性痰的 吸附力；增加内源性蛋白酶的活性，促进 黏蛋白解聚，从而产生祛痰作用。 用于黏痰阻塞病例，雾化吸入或急性患者 气管插管内滴注。
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 17
粘痰溶解药
常用粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸、美司钠、 常用粘痰溶解药 ：乙酰半胱氨酸、美司钠、去氧核 糖核酸酶、 糖核酸酶、糜蛋白酶 乙酰半胱氨酸及美司钠 白色粘痰中粘蛋白的双硫 乙酰半胱氨酸及美司钠与白色粘痰中粘蛋白的双硫 美司钠与 键结合，使之断裂，粘痰液化、 键结合，使之断裂，粘痰液化、粘稠度降低；还能 使脓性痰中DNA链断裂，不仅溶解白色粘痰，且溶 脓性痰中DNA链断裂，不仅溶解白色粘痰 溶解白色粘痰， 解脓性粘痰。 解脓性粘痰。 用于粘痰阻塞气道 咳痰困难者 常用雾化吸入、 用于粘痰阻塞气道， 咳痰困难 者。常用雾化吸入、 粘痰阻塞气道， 口服，紧急时气管内滴入，可迅速降低痰的粘稠度， 口服，紧急时气管内滴入，可迅速降低痰的粘稠度， 便于吸引排痰， 便于吸引排痰，对经气管插管祛除痰阻塞特别有效。
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 18
粘痰溶解药
去氧核糖核酸酶，为核酸内切酶，使脓痰中 DNA链水解 ， 解除了DNA 对蛋白酶的抑制作用， DNA 链水解， 解除了 DNA对蛋白酶的抑制作用 ， 产生继发性粘蛋白 产生继发性 粘蛋白 裂解作用， 脓性痰液 粘稠度 粘蛋白裂解作用 ， 脓性痰液粘稠度 降低，易于咳出。 降低，易于咳出。 适用于脓痰引流不畅 适用于 脓痰引流不畅 的患者， 对肺心病急性加 脓痰引流不畅的患者 ， 重期、支气管扩张症、肺脓肿、 重期、支气管扩张症、肺脓肿、囊性纤维化症有 较好疗效。 较好疗效。 给药方式：气雾吸入和气管内滴入
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呼吸系统疾病的临床用药
朱深银
镇咳药分类
中枢性镇咳药 成瘾性镇咳药：可待因(甲基吗啡) 福尔可定（ 成瘾性镇咳药：可待因(甲基吗啡)，福尔可定（吗
啉吗啡） 啉吗啡）
非成瘾性镇咳药：右美沙芬、喷托维林(咳必清)、 非成瘾性镇咳药：右美沙芬、喷托维林(咳必清)
福米诺苯
外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯、 外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯、
普诺地嗪
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 9
镇咳药－中枢性镇咳 药
作用机制：抑制延髓的咳嗽中枢， 作用机制：抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强 成瘾性镇咳药： 成瘾性镇咳药：可待因，福尔可定 镇咳作用强而迅速 主要用于各种原因引起的剧烈干 镇咳作用强而迅速，主要用于各种原因引起的剧烈干 强而迅速， 如晚期支气管肺癌、主动脉瘤、急性肺梗死、 咳，如晚期支气管肺癌、主动脉瘤、急性肺梗死、急 性左心衰引起的， 性左心衰引起的，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者 不良反应：主要是成瘾性，呼吸抑制、恶心、呕吐、 不良反应：主要是成瘾性，呼吸抑制、恶心、呕吐、 便秘及眩晕。 便秘及眩晕。 本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。 本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。
粘痰溶解药
糜蛋白酶，自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。 糜蛋白酶，自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。 能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清 具有肽链内切酶，可将蛋白质分子中 除。糜蛋白酶具有肽链内切酶 除。糜蛋白酶具有肽链内切酶，可将蛋白质分子中 肽链切断，成为分子量较小的肽，或使蛋白肽链末 端氨基酸解离出，使脓性或非脓性痰液中纤维蛋白 和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏痰液化，便 于咳出。 对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、支 对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、支 气管扩张或肺脓肿的治疗。常制成0.05%溶液雾化 气管扩张或肺脓肿的治疗。常制成0.05%溶液雾化 20 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 2010-10-31 吸入。 吸入。
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呼吸系统疾病的临床用药
朱深银
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哮喘发病 机制示意图 遗传因素 环境因素
炎症细胞、炎症介质、 细胞因子的相互作用
神经调节失衡、气道 平滑肌功能异常
气道炎症
气道高反应性 平滑肌痉挛 支气管哮喘
2010-10-31
呼吸系统疾病的临床用药
朱深银
23
平喘药
支气管扩张药(气道扩张药) 支气管扩张药(气道扩张药)：
黏膜水肿所致小气道阻塞 黏膜水肿所致小气道阻塞
感染性炎症 呼吸衰竭
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 5
呼吸系统常见疾病的治疗药物 类别
镇咳药 祛痰药 平喘药 抗感染药（抗细菌药） 抗感染药（抗细菌药） 呼吸兴奋药： 呼吸兴奋药：尼可刹米、多沙普仑、二甲
弗 林、洛贝林、阿米三嗪
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 6
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 21
平喘药
平喘药（ 平喘药（antiasthmatic drugs）是一类作用于喘 drugs）是一类作用于喘 息发病的不同环节，能缓解和预防气流受限 产生喘息症状的药物。 分两大类 支气管扩张药（气道扩张药） 支气管扩张药（气道扩张药） 抗炎平喘药
咳嗽反射示意图 物 理 化 学 刺 激
感受器(刺激感受器、牵张感受器等 感受器 刺激感受器、牵张感受器等) 刺激感受器
传入神经（迷走、喉上神经） 传入神经（迷走、喉上神经） 咳嗽中枢（延髓） 咳嗽中枢（延髓） 传出神经（迷走、喉返、膈神经） 传出神经（迷走、喉返、膈神经） 效应器（声门、呼气肌） 效应器（声门、呼气肌） 咳嗽反射
呼吸系统疾病的 临床用药
2010-10-31
呼吸系统疾病的临床用药
朱深银
2
内 容
呼吸系统常见疾病概述 呼吸系统疾病的常用药物类别 镇咳药的临床应用 祛痰药的临床应用 平喘药的临床应用 抗菌药的临床应用 呼吸兴奋药的临床应用
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 3
呼吸系统常见疾病
上呼吸道常见疾病（Hale Waihona Puke Baidu染） 上呼吸道常见疾病（感染）
普通感冒、流行性感冒、咽炎、喉炎
下呼吸道常见疾病
急性气管支气管炎 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺炎（细菌性） 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 4
呼吸系统疾病常见共同 症状
咳嗽： 咳嗽：呼吸道分泌物刺激 咳痰 喘息：呼吸道平滑肌痉挛、分泌物增加、 喘息：
β受体激动剂：非选择性β受体激动剂、选择性β2受体激动剂 受体激动剂：非选择性β受体激动剂、选择性 受体激动剂 选择性β2 茶碱类： 茶碱类： M胆碱受体阻断药（抗胆碱药）： 胆碱受体阻断药（抗胆碱药）
抗炎平喘药： 抗炎平喘药：
糖皮质激素类：
抗过敏平喘药：过敏介质阻释药(肥大细胞膜稳定药)、抗组胺药 肥大细胞膜稳定药) 抗过敏平喘药：
黏液稀释或调节 药
常用黏液稀释药有：溴已新(bromhexine)、桃金娘油、 常用黏液稀释药有：溴已新(bromhexine)、桃金娘油、 羧甲司坦、氨溴索(ambroxol， 羧甲司坦、氨溴索(ambroxol，为溴已新的活性代谢产 物) 可直接作用于支气管黏液产生细胞，抑制黏液中酸性 可直接作用于支气管黏液产生细胞，抑制黏液中酸性 粘多糖的合成， 粘多糖的合成，使痰的粘稠度降低；促使粘液生成细 胞中溶酶体释出，裂解痰中的粘蛋白；促进黏膜上纤 胞中溶酶体释出，裂解痰中的粘蛋白；促进黏膜上纤 毛运动，使痰易于咳出。 毛运动，使痰易于咳出。 临床用于有白色粘痰 临床用于有白色粘痰难以咳出的呼吸道疾病。给药途 白色粘痰难以咳出的呼吸道疾病。 径有口服、雾化吸入、静脉。 径有口服、雾化吸入、静脉。
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 12
镇咳药使用原则
咳嗽为一种防御性反射活动，有利咳除呼 吸道分泌物。 轻度咳嗽有利于排痰，不需要进行镇咳治 轻度咳嗽有利于排痰， 疗 严重咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响生 严重咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响生 活、休息和睡眠时；或可能引起手术创口 裂开、气胸等并发症，则可适当给予镇咳 裂开、气胸等并发症，则可适当给予镇咳 治疗，同时进行对因 治疗，同时进行对因治疗。 进行对因治疗。
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 13
祛痰药
祛痰药(expectorants) 祛痰药(expectorants) 通过增加呼吸道分泌而使痰液稀释、 通过增加呼吸道分泌而使痰液稀释 、或降低痰 的粘稠度、 的粘稠度 、或促进黏膜纤毛运动而改善痰液转 运，使痰易于咳出的一类药。 使痰易于咳出的一类药。 作用：减少对呼吸道黏膜的刺激 ， 作用 ：减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇 咳、平喘的作用，也有利于控制继发感染。 平喘的作用，也有利于控制继发感染。 分为痰液稀释药 粘痰溶解药、黏液稀释剂三 分为痰液稀释药 、 粘痰溶解药、 黏液稀释剂三 痰液稀释药、 类
镇咳药
镇咳药(antitussive 镇咳药(antitussive drugs) 作用于咳嗽反射弧的不同环节， 作用于咳嗽反射弧的不同环节 ， 抑制咳 嗽产生的药物。 嗽产生的药物。 分为：中枢性镇咳药 分为： 外周性镇咳药 部分药物兼有中枢和外周作用。 部分药物兼有中枢和外周作用。
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痰液黏稠不易咳出原因
痰液分泌量减少 痰液中粘多糖分泌增多 痰液中粘蛋白增多 痰液中DNA含量增多（感染时） 痰液中DNA含量增多（感染时） 呼吸道黏膜纤毛运动受损
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呼吸系统疾病的临床用药
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祛痰药－痰液稀释
药
痰液稀释药分：恶心性祛痰药 痰液稀释药分：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药 恶心性祛痰药、 恶心性祛痰药，常用药为氯化铵，口服后刺激 恶心性祛痰药 ，常用药为氯化铵 ，口服后刺激 胃黏膜， 反射性促进呼吸道腺体分泌增加， 胃黏膜 ， 反射性促进呼吸道腺体分泌增加 ，使 痰液稀释。 痰液稀释。 刺激性祛痰药，常用药为愈创甘油醚 刺激性祛痰药 ，常用药为愈创甘油醚，直接刺 愈创甘油醚， 激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释。 激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释。 痰液稀释药不单用 痰液稀释药不单用 ，常用作复方镇咳祛痰药组 不单用， 成成分。 成成分。
抗白三烯类药: 白三烯受体拮抗剂
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 11
镇咳药－外周性镇 咳药
外周性镇咳药：苯丙哌林(强效） 外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯 具有局麻样 具有局麻样作用，通过抑制咳嗽反射弧中的肺及 局麻样作用，通过抑制咳嗽反射弧中的肺及 胸膜牵张感受器的传入神经冲动而镇咳 胸膜牵张感受器的传入神经冲动而镇咳 主要用于支气管炎、肺炎、 主要用于支气管炎、肺炎、胸膜炎等引起的咳嗽； 也用于支气管镜、喉镜或支气管造影前预防 也用于支气管镜、喉镜或支气管造影前预防咳嗽。 预防咳嗽。 对刺激性干咳效果好。 刺激性干咳效果好。 不抑制呼吸，无成瘾性。 不抑制呼吸，无成瘾性。 有轻度头晕、头痛、嗜睡、 有轻度头晕、头痛、嗜睡、口干等不良反应
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镇咳药－中枢性镇咳 药
非成瘾性中枢镇咳药： 右美沙芬 、 喷托维林 、 福 非成瘾性中枢镇咳药 ： 右美沙芬、 喷托维林、
米诺苯
适用于无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽 对上呼吸道炎症、 适用于无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽，对上呼吸道炎症、 无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽， 急性支气管炎引起的干咳和百日咳等咳嗽疗效显著。 急性支气管炎引起的干咳和百日咳等咳嗽疗效显著。 避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽病人， 避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽病人，临床多与祛痰 药合用。 药合用。 治疗量不抑制呼吸，反复应用无成瘾性，可见口干、 治疗量不抑制呼吸，反复应用无成瘾性，可见口干、 便秘等。 便秘等。
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 16
祛痰药－痰液稀释 药
高渗碳酸氢钠溶液(2%高渗碳酸氢钠溶液(2%-5%) 吸入后，通过高渗作用，吸收水分使黏痰 液化；使呼吸道腔呈碱性，降低黏性痰的 吸附力；增加内源性蛋白酶的活性，促进 黏蛋白解聚，从而产生祛痰作用。 用于黏痰阻塞病例，雾化吸入或急性患者 气管插管内滴注。
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粘痰溶解药
常用粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸、美司钠、 常用粘痰溶解药 ：乙酰半胱氨酸、美司钠、去氧核 糖核酸酶、 糖核酸酶、糜蛋白酶 乙酰半胱氨酸及美司钠 白色粘痰中粘蛋白的双硫 乙酰半胱氨酸及美司钠与白色粘痰中粘蛋白的双硫 美司钠与 键结合，使之断裂，粘痰液化、 键结合，使之断裂，粘痰液化、粘稠度降低；还能 使脓性痰中DNA链断裂，不仅溶解白色粘痰，且溶 脓性痰中DNA链断裂，不仅溶解白色粘痰 溶解白色粘痰， 解脓性粘痰。 解脓性粘痰。 用于粘痰阻塞气道 咳痰困难者 常用雾化吸入、 用于粘痰阻塞气道， 咳痰困难 者。常用雾化吸入、 粘痰阻塞气道， 口服，紧急时气管内滴入，可迅速降低痰的粘稠度， 口服，紧急时气管内滴入，可迅速降低痰的粘稠度， 便于吸引排痰， 便于吸引排痰，对经气管插管祛除痰阻塞特别有效。
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粘痰溶解药
去氧核糖核酸酶，为核酸内切酶，使脓痰中 DNA链水解 ， 解除了DNA 对蛋白酶的抑制作用， DNA 链水解， 解除了 DNA对蛋白酶的抑制作用 ， 产生继发性粘蛋白 产生继发性 粘蛋白 裂解作用， 脓性痰液 粘稠度 粘蛋白裂解作用 ， 脓性痰液粘稠度 降低，易于咳出。 降低，易于咳出。 适用于脓痰引流不畅 适用于 脓痰引流不畅 的患者， 对肺心病急性加 脓痰引流不畅的患者 ， 重期、支气管扩张症、肺脓肿、 重期、支气管扩张症、肺脓肿、囊性纤维化症有 较好疗效。 较好疗效。 给药方式：气雾吸入和气管内滴入
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呼吸系统疾病的临床用药
朱深银
镇咳药分类
中枢性镇咳药 成瘾性镇咳药：可待因(甲基吗啡) 福尔可定（ 成瘾性镇咳药：可待因(甲基吗啡)，福尔可定（吗
啉吗啡） 啉吗啡）
非成瘾性镇咳药：右美沙芬、喷托维林(咳必清)、 非成瘾性镇咳药：右美沙芬、喷托维林(咳必清)
福米诺苯
外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯、 外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯、
普诺地嗪
2010-10-31 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 9
镇咳药－中枢性镇咳 药
作用机制：抑制延髓的咳嗽中枢， 作用机制：抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强 成瘾性镇咳药： 成瘾性镇咳药：可待因，福尔可定 镇咳作用强而迅速 主要用于各种原因引起的剧烈干 镇咳作用强而迅速，主要用于各种原因引起的剧烈干 强而迅速， 如晚期支气管肺癌、主动脉瘤、急性肺梗死、 咳，如晚期支气管肺癌、主动脉瘤、急性肺梗死、急 性左心衰引起的， 性左心衰引起的，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者 不良反应：主要是成瘾性，呼吸抑制、恶心、呕吐、 不良反应：主要是成瘾性，呼吸抑制、恶心、呕吐、 便秘及眩晕。 便秘及眩晕。 本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。 本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。