降低静脉留置针非计划拔管率

通畅
观察
不通畅，如 外渗脱管
输液结束 非计划拔管
冲管、封管 正常留置72-96小时后拔管
历程九：把握现状（1）
留置针非计划拔管12月查检表
拔管原因 外渗 堵管
自行拔管 脱出
非计划拔管合计
人数(共172例） 42 35 10 6 93
累计拔管率 45.16% 82.80% 93.55% 100%
共置管172例，非计划拔管93例，非计划拔管率54.07%。
降低静脉留置针非计划拔管率 ——肺活圈
宜昌市夷陵医院科
QCC活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1确定圈员及圈徽 2主题选定 3拟定活动活动计划书
4把握现状 5目标设定
6解析 7对策拟定 8对策实施与检讨 9效果确认 10标准化 11检讨及改进 12资料整理及发表
1、加强宣教［5］：减少穿刺次数、减轻疼痛、 保护血管，最多保留4天；嘱患者穿宽松的衣 服，穿脱衣服、挽袖子时将袖子撑开；测血压 袖带避开留置针侧，穿刺侧减少活动，避免用 力、沾水；尽量避免长时间向穿刺侧侧卧。
［4］李玲珠 卢兰琴. 静脉留置针小开关夹闭时机对封管效果影响的探讨[J]. 护理与康复 2007 6 7 480-481 ［5］余瑛瑛, 郏笑, 冯琼 中国临床保健杂志2010年4月第13期第二卷
QCC活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1确定圈员及圈徽 2主题选定 3拟定活动活动计划书
4把握现状 5目标设定
6解析 7对策拟定 8对策实施与检讨 9效果确认 10标准化 11检讨及改进 12资料整理及发表
历程六：选定主题（1）
候选主题
评分
提高患者氧气雾化的依从率
贴膜质量差 型号选择不当
护士穿刺技术弱
培训不到位
老年慢性病
无陪护
留
患者维护不当
置
留置针选择不当
护士推注药物用力 巡视不及时
健康教育不到位
针
无书面宣教资料
非
一字卡扣使用不便
缺乏责任心
认知不足
计
划
渗透压高的药物 高浓度药物
药物刺激性大
血管活性药物
延长管未妥善固定
拔
出汗 胶布短
封管夹于穿刺点过远
管
胶布固定不当
圈员集体展示
刚运用QCC的我们需要大家的鼓励哦！
历程二：圈员基本情况
历程一：确定成员，明确分工
职务
圈长 副圈长
圈员
姓名
刘云芳 李琴 朱金蓉 吴大连 王会怡 胡慧玲 许娟娟 方婷 吴佳娅 敦艳 邹伊 平均年龄
年龄
42 36 32 29 30 31 29 28 25 23 26 30.1
职称
主管护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护士 护士 护士
对策名称：妥善固定留置针
主因——贴膜方法不当，延长管固定不当、躁动患者未约束
1.采用无张力贴膜；固定延长管胶布绕手臂一圈；Y型管分支朝
外；自我照顾者避免将延长管固定于手背；
P
计划
2.及时更换卷边的敷贴胶布；待碘伏干燥了再重新贴新贴膜换 贴膜时固定好针芯
3.特殊部位逆行穿刺，便于固定
4.躁动患者签字后局部约束
历程十二：对策拟定（2）
原因 问题点
原因分析
外渗
方法
1. 穿刺方法及部位不当 2、反复穿刺 3、冲管封管推注压力过大
对策方案
1、尽量使用最合适的留置针［6］ 2、置入时直刺血管［7］ 3、尽量避开关节及手臂内侧 4、松止血带时动作轻柔。 5、避免反复穿刺同一根血管。 6、待碘伏完全干燥在固定，采用无张力 粘贴［8］ 7、更换贴膜时固定好针芯 8、冲管封管时动作轻柔，速度适中 9、加强护士相关技术培训。
学历
本科 本科 本科 本科 本科 本科 本科 专科 专科 专科 专科
分工
分配成员任务 组织成员活动 数据收集统计 数据收集统计 幻灯片制作
会议记录 采集相片资料 数据收集统计 采集相片资料 幻灯片制作 数据收集统计
历程三：公开征集圈名、圈徽
清新圈
笑脸圈 热血“肺”腾圈 自由呼吸圈
肺活圈
明灯圈
益氧圈
历程十二：对策拟定（1）
原因 问题点
原因分析
堵管
方法
1、穿刺部位不当 2、封管方法不当 3、血栓性堵管 4、封管时夹扣离穿刺 点远
宣教
1、力度不够 2、配合度不高
对策方案
1、根据病情及自理能力选择合适穿刺部位 2、穿刺时尽量绷紧皮肤。 3、固定时将三通Y形分支朝外，避免压住血管。 4、留置针不畅又没有外渗时，可适当按摩穿 刺点上方，或者调整针的角度 5、及时更换液体，速度在5ml/h以下的泵用NS 维持，确保不回血。 6、封管时，先脉冲，再正压冲，关闭夹扣， 最后边推边退针，卡扣固定尽量靠近穿刺点 ［4］。
C
确认
2.穿刺成功率不断提高 3.护士对留置针穿刺技术更具信心
A
评价
实施效果良好
历程十三：对策实施与检讨（1）
历程十三：对策实施与检讨（1）
历程十三：对策实施与检讨（1）
列个护士好热 情哦！
历程十三：对策实施与检讨（2）
对策名称：选择合适的穿刺部位
主因——血管质量不佳，部位选择不当是导致外渗堵管的重要因素
迫切性 次迫切
迫切
极迫切
选定
圈能力 0-50% 51-75% 76-100%
上级政策 次相关 相关 极相关
历程六：选定主题（2）
选题理由
选题理由
选题理由
静脉留置针作为头皮针 的换代产品，现已广泛 应用于临床，成为临床 输液用药的重要工具[1]
《静脉输液指南》指出 留置针正常留置时间为 72-96H 。但实际工作 中，因各种原因导致留 置针不到正常留置时间 提前拔管。
1.穿刺前评估血管质量，选择粗、直，有弹性的血管，避开静脉
P
计划
瓣及关节。
2.自我照顾者避免选择手背和下肢静脉穿刺。
D
实施
2017.2开始实施 负责人：吴大连
C
确认
1.血管选择合理 2.部位选择合理
A
评价
实施效果良好，自我照顾者更能接受留置针。
历程十三：对策实施与检讨（2）
历程十三：对策实施与检讨（3）
4把握现状 5目标设定
6解析 7对策拟定 8对策实施与检讨 9效果确认 10标准化 11检讨及改进 12资料整理及发表
历程八：标准化前静脉留置针处理流程图
接受医嘱
评估血管，选择留置针型号
携用物到病房再次核对
核对病人信息
准备用物
连接留置针
宣教
记录责任人、日期
常规消毒穿刺
登记
再次核对调节滴数
穿刺成功、固定
患者不了解相关知识 健康教育不到位
护士未掌握相关知识 培训考核不到位 护士不重视
监督检查不力
QCC活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1确定圈员及圈徽 2主题选定 3拟定活动活动计划书
4把握现状 5目标设定
6解析 7对策拟定 8对策实施与检讨 9效果确认 10标准化 11检讨及改进 12资料整理及发表
D
实施
2017.2开始实施 负责人：朱金容
C
确认
1.贴膜方法正确;延长管固定妥善 2.更换贴膜方法正确
3.躁动患者采取了制动措施
A
评价 实施效果良好
历程十二：对策拟定（3）
原因
问题点
原因分析
对策方案
自行拔管、脱管
方法
1、穿刺部位不当 2、患者躁动或肢体活动过 度。 3、未妥善固定。
1、病情较轻、能活动、能跑 的患者尽量选择前臂血管。 2、不能接受留置针的患者暂 时用钢针穿刺。 3、躁动患者在签署同意书后 适当肢体约束。 4、关节部位用固定板固定。
静脉留置针非计划拔管率 = 监测期间留置针非计划拔管例次/监测期 间留置针置管总例次x100%
[2]王建荣 输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2011. [3]刘庭芳 刘勇 中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011.
QCC活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值×改善重点）×圈能力 =54.07-（54.07×82.80%）×70% =22.73%
历程十：目标设定（2）
QCC活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1确定圈员及圈徽 2主题选定 3拟定活动活动计划书
4把握现状 5目标设定
药物
1、输入高浓度、刺激性大的 特殊药物，如活血管药物多 巴胺、去甲肾等。
1、使用高浓度、刺激性较强的药物时， 可建议患者自买喜辽妥外擦穿刺点上方 或周围。必要时应用两组留置针，交替 使用。
［6］刘付逸湘 庞振雄 丘玉清留置针型号与并发症、留置时间的关系研究。齐齐哈尔医学院学报。2019年第24期 ［7］胡春芳 最短时间完成静脉留置针穿刺成功的体会 当代护士2014年04期 ［8］纪翠红 外周静脉留置针透明敷贴固定方法的探讨护理学杂志2013年06期
结果
历程五：圈名、圈徽寓意
肺活圈
圈名寓意：肺是维持生命的重要器官，没有呼吸 就没有生命。维护肺的健康活力是呼吸内科全体 人员共同的使命。
圈徽寓意：团结向上，群策群力，用集体的智慧 与爱心呵护好每一位患者，还患者一个健康的肺。 同时我们都是夷陵医院的一份子，医院就是我们 的家。我们将和夷陵医院同呼吸，共命运，为医 院更加美好的明天生命不息，奋斗不止。
蚂蚁圈
宝宝圈
“肺”常完美圈
同心圈
呼吸内科品管圈第一次会议
历程四：投票选定圈名、圈徽
候选圈名 同心圈 清新圈 笑脸圈 宝宝圈 蚂蚁圈 肺活圈 明灯圈 益氧圈
“肺”常完美圈 自由呼吸圈 热血“肺”腾圈
票数 2 0 0 0 1 4 1 1 1 1 1
结果
候选圈徽
票数 4 0 0 0 0 2 1 1 1 1 0
宣教
1、宣教力度不够 2、患者配合度不高
1、加强宣教。
QCC活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1确定圈员及圈徽 2主题选定 3拟定活动活动计划书
4把握现状 5目标设定
6解析 7对策拟定 8对策实施与检讨 9效果确认 10标准化 11检讨及改进 12资料整理及发表
1确定圈员及圈徽 2主题选定 3拟定活动活动计划书
4把握现状 5目标设定
6解析 7对策拟定 8对策实施与检讨 9效果确认 10标准化 11检讨及改进 12资料整理及发表
历程七：拟定活动计划书
QCC活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1确定圈员及圈徽 2主题选定 3拟定活动活动计划书
6解析 7对策拟定 8对策实施与检讨 9效果确认 10标准化 11检讨及改进 12资料整理及发表
历程十一：解析（1）
表面问题 维护不当、不接受 直接问题
宣教不到位
根本问题 护士培训少，技术差
历程十一：解析（2）
解析现场
历程十一：解析（3）
粘性差
工具
没有细化留置针操作流程
人员
长期输液 血管条件不好
原
封管封冲管管冲方管法方不对 法不对
因
固定不当
冲管速度过快、压力过大
解 析
输液泵药物
关节部位未用固定板固定
血管选择不当
速度过慢
约束带或血压袖带 烦躁患者未约束
贴膜方法不正确
未充分评估血管
药物
方法
注：
为要因
历程十一：解析（4）
留置针维护不当的原因有哪些
患者不接受留置针
患者躁动未约束 未严格交接班 危重患者无陪护
历程九：把握现状（2）
QCC活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1确定圈员及圈徽 2主题选定 3拟定活动活动计划书
4把握现状 5目标设定
6解析 7对策拟定 8对策实施与检讨 9效果确认 10标准化 11检讨及改进 12资料整理及发表
历程十：目标设定（1）
186
提高护理文书书写合格率
180
提高痰标本送检率
148
降低静脉输液药物外渗率
174
提高护士的工作积极进性
154
降低静脉留置针非计划拔管率
192
提高输液卡签字、保管合格率
162
提高患者满意度
144
提高护士巡视病房观察病人综合能力合格率
144
Hale Waihona Puke Baidu
分数/人
重要性
评价说明
1
次重要
3
重要
5
极重要
名次 2 3 7 4 6 1 5 8 9
减轻患者痛苦，降低医 疗费用；保留静脉通路， 便于危重患者抢救， 提 高护士工作效率，增强 自信心；提高患者满意
度，维护医院声誉
参考文献 ：[1]白艳玲 ,李武平 , 刘冰等血液病患者静脉留置针留置时间及影响因素探讨 护士进修杂志2012年4月第27卷第8 期
历程六：选定主题（3）
名词定义
从置入时间到拔除时间小于72小时的拔管 即为非计划拔管[2-3]。
历程十三：对策实施与检讨（1）
对策名称：理论知识和规范操作培训
主因——穿刺技术和理论不合格致成功率下降和留置时间下降
1.请专业老师科室集中讲解、示范。
2.严格考核，人人过关。
P
计划
3.年轻护士手把手“跟针”，规范每一步骤的操作细节。
D
实施
2017.2开始实施 负责人：李琴
1.全体护士考核合格，熟练掌握留置针操作细节。