降低静脉留置针非计划拔管率
问题解决型护理品管圈QCC成果汇报之降低留置针非预期拔管率
对策效果确认：1.通过优化留置针操作流程，并组织学习，发放统一的优化管理手册；留置针非预期拔管率从原来的36.23%下降到28.77%
目标设定
圈能力
目标现状
留置针使用患者非预期拔管率45.45%
圈员能力表
圈员
AAA
BBB
CCC
DDD
EEE
FFF
GGG
HHH
JJJ
KKK
总分
分值
5
5
5
5
5
3
3
3
1
1
36
平均分
36/10＝3.6
评分标准
能自行解决
需要一个单位配合
需要多数单位配合
参考分值
AAA
头脑风暴、小组讨论
办公室
检讨与改进
AAA
小组讨论
办公室
计划
实施
制表人：AAA 时间：2021.04.15
/04
现况把握
现况把握
改善前流程图
本次品管圈活动重点改善
医嘱使用留置针
核对信息
评估血管，选择留置针型号
使用留置针
消毒穿刺
穿刺成功、固定
记录责任人、日期
观察
非计划拔管
输液结束
不通畅，如外渗脱管
通畅
制图人：AAA 时间：2021.04.30
现况把握
改善前查检
现况把握
改善前查检表
降低留置针非预期拔管率查检表
原因
时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
外渗
堵管
自行拔除
降低老年病人静脉留置针非计划拔管率品管圈护理课件
02 品管圈活动方法与步骤
计划阶段
主题选定
拟定计划
通过小组讨论，确定以“降低老年病 人静脉留置针非计划拔管率”作为本 次品管圈活动的主题。
制定详细的活动计划，包括活动时间 、人员分工、预期成果等。
提高护理工作效率
品管圈护理的实施使得护理人员 的工作流程更加规范，减少了重 复和不必要的操作，提高了工作 效率。
无形成果
增强团队协作精神
品管圈护理的实施过程中，团队成员 之间的沟通与合作得到加强，形成了 良好的团队协作氛围。
提高护理服务质量
通过改进护理流程和提升护理技能， 护理服务质量得到提高，病人满意度 也有所提升。
本次品管圈活动针对降低老年病人静脉 留置针非计划拔管率的问题，通过分析 原因、制定对策和实施改进方案，取得
了显著的成果。
通过本次活动，我们深入了解了老年病 人静脉留置针非计划拔管的原因，并针 对性地采取了多种措施，包括加强培训 、优化流程和改进设备等，有效地降低
了非计划拔管率。
在实施改进方案的过程中，我们充分发 挥了团队协作和品管圈的优势，通过持 续监测和反馈，不断完善和优化护理措 施，确保了改进方案的可持续性和有效
和完善。
成果总结
对本次品管圈活动进行总结，汇总 活动成果，如降低非计划拔管率的 具体数值等。
分享与交流
组织小组内外的分享与交流活动， 将本次活动的经验教训和成果进行 推广和应用。
03 降低老年病人静脉留置针 非计划拔管率现状分析
留置针非计划拔管率定义
留置针非计划拔管率是指老年 病人在接受静脉留置针治疗过 程中，因各种原因导致留置针 意外拔除的比例。
降低静脉留置针非计划拔管率ppt课件
老年慢性病
无陪护
留
患者维护不当
置
留置针选择不当
护士推注药物用力 巡视不及时
健康教育不到位
针
无书面宣教资料
非
一字卡扣使用不便
缺乏责任心
认知不足
计
划
渗透压高的药物 高浓度药物
药物刺激性大
血管活性药物
延长管未妥善固定
拔
出汗 胶布短
封管夹于穿刺点过远
管
胶布固定不当
原
封管封冲管管冲方管法方不对 法不对
因
固定不当
PPT学习交流
32
历程十三：对策实施与检讨（1）
对策名称：理论知识和规范操作培训
主因——穿刺技术和理论不合格致成功率下降和留置时间下降
1.请专业老师科室集中讲解、示范。
2.严格考核，人人过关。
P
计划
3.年轻护士手把手“跟针”，规范每一步骤的操作细节。
D
实施
2017.2开始实施 负责人：李琴
1.全体护士考核合格，熟练掌握留置针操作细节。
PPT学习交流
12
历程六：选定主题（3）
名词定义
从置入时间到拔除时间小于72小时的拔管 即为非计划拔管[2-3]。
静脉留置针非计划拔管率 = 监测期间留置针非计划拔管例次/监测期 间留置针置管总例次x100%
[2]王建荣 输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2011. [3]刘庭芳 刘勇 中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011.
［8］纪翠红 外周静脉留置针透明敷贴固定方PP法T学的习探交讨流护理学杂志2013年06期
30
历程十二：对策拟定（3）
品管圈活动降低老年住院患者静脉留置针非计划拔管率的效果分析
品管圈活动降低老年住院患者静脉留置针非计划拔管率的效果分析随着人口老龄化的加剧，老年患者在住院期间需要接受静脉留置针的情况越来越普遍。
静脉留置针的非计划拔管率高，可能导致感染、出血等并发症，给患者带来更多的痛苦和风险。
为了降低老年住院患者静脉留置针非计划拔管率，品管圈活动被提出并实施。
该活动涉及多方面的措施，包括培训医护人员、规范操作流程、加强监测和反馈等。
本文旨在对品管圈活动降低老年住院患者静脉留置针非计划拔管率的效果进行分析。
一、品管圈活动的实施品管圈活动是一种以质量管理为核心，通过团队合作，不断循环改进的管理工具。
在该活动中，首先建立了由医生、护士、院感科、质控科等相关人员组成的团队，并确定了目标：降低老年住院患者静脉留置针非计划拔管率。
然后通过培训、沟通、监测等手段，不断改进实施各项措施，最终达到提高患者安全质量的目的。
在培训方面，医院针对相关医护人员进行了静脉留置针操作规范化的培训，包括正确操作流程、注意事项、并发症处理等内容。
针对老年患者的特点和需求进行了专门的培训，增强了医护人员对老年患者的关爱和照顾意识。
在规范操作流程方面，医院制定了详细的静脉留置针操作规范，包括留置时间、固定方式、留置部位等要求，以确保操作的统一和规范。
在加强监测和反馈方面，医院建立了相关的监测系统，对静脉留置针的使用情况、并发症发生情况等进行了监测和统计，为活动效果的评估提供了数据支持。
医院也建立了患者投诉和意见反馈渠道，及时了解患者和家属的需求和意见，促进改进。
二、品管圈活动的效果分析经过一段时间的实施，品管圈活动在降低老年住院患者静脉留置针非计划拔管率方面取得了显著效果。
具体表现在以下几个方面：1. 非计划拔管率下降经过品管圈活动的实施，医院老年住院患者静脉留置针非计划拔管率明显下降。
这是品管圈活动最直观的效果之一。
通过与之前的数据进行比对，可以清楚地看到非计划拔管率的显著降低，为老年患者的安全和健康提供了有力保障。
降低静脉留置针非计划拔管率
目录
• 引言 • 原因分析 • 改进措施 • 实施计划 • 预期效果 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高患者安全
降低静脉留置针非计划拔管率有 助于减少患者因意外拔管而引发 的并发症，保障患者安全。
提升护理质量
通过降低非计划拔管率，可以反 映护理工作的细致程度和专业水 平，提高护理质量和患者满意度 。
了操作不当导致的非计划拔管。
03
患者满意度提高
静脉留置针非计划拔管率的降低，减少了患者的痛苦和不适，提高了患
者满意度。
未来改进方向
进一步完善静脉留置针管理制度
建立更加完善的静脉留置针管理制度，包括使用、维护、更换等方面 的规定，确保静脉留置针的安全使用。
加强医护人员培训
定期开展静脉留置针操作技能的培训和考核，提高医护人员的操作技 能水平和安全意识。
保障医疗安全
减少非计划拔管可以降低医疗差错和纠纷的风险，保障医疗安全。
06
总结与展望
项目成果总结
01
静脉留置针非计划拔管率显著降低
通过实施一系列改进措施，静脉留置针非计划拔管率得到了有效控制，
显著降低了患者的痛苦和医疗风险。
02
医护人员操作技能提升
项目开展过程中，医护人员对静脉留置针的操作技能得到了提升，减少
固定不当
留置针固定不牢固或方法 不正确，容易导致患者活 动时意外拔管。
宣教不到位
医护人员未向患者及家属 充分说明留置针的重要性 及注意事项，导致患者自 行拔管。
材料与设备因素
留置针质量问题
部分留置针存在质量问题，如导管易 断裂、接头松动等，增加非计划拔管 的风险。
粘贴敷料不合适
PDCA降低静脉留置针非计划拔针率
持续质量改进(PDCA)主题：降低静脉留置针非计划拔针率科室：神经外科活动时间：2017年1月-3月一、选题背景为了降低我科静脉留置针非计划拔针率，提高静脉留置针安全留置时间，减轻患者重复穿刺痛苦，降低患者住院费用，减少了护理人员工作量，提高工作效率，我科于2017年1月成立实施小组见表1，启动“降低神经外科静脉留置针非计划拔针率”的质量改进项目。
质量改进小组（CQI）成员名单二、活动计划拟定：三、现状调查：1.现状数据调查：2、质检数据分析：缺陷项目频次频率累计频率药物渗出89 35.18% 35.18%导管堵塞70 29.82% 62.85%针管脱出52 20.55% 83.4%静脉炎28 11.07% 94.47% 液体滴入不畅14 5.53% 100%2、改善前柏拉图：根据80/20原则，将药物渗出，导管堵塞，针管脱出三项作为本次活动的改善重点。
四、原因分析：2017年4月6日，我科全体护理人员利用晨会时间，开展头脑风暴，对我静脉留置针非预期拔针情况进行了原因分析：3.要因圈选：全体护士，通过打分的方式，将固定不良、无书面宣教材料、操作流程不完善，列为最主要原因。
五、目标设定：结合科室工作实际，设定持续措施有效，拟定改进后我科静脉留置针非预期拔针率下降至15%。
六、对策拟定：全体护士，通过打分的方式，分别对固定不良、无书面宣教材料、操作流程不完善进行了对称拟定，具体情况如下：七、对策实施与检讨：八、效果确认：1、改善后数据调查：2、质检数据分析：3、改善后柏拉图：4、改善前后柏拉图对比：四、Action（检查）我科改善后我科静脉留置针非预期拔针，较改善前提高了64.04%；较目标值下降了53.94%，达到预设目标，继续将各项整改措施落实到位。
五、下一步计划继续加强管理，各级质控组织加强督促检查，各项措施继续完善执行，确保静脉留置的有效安全留置时间。
护理品管圈--降低静脉留置针非计划拔针率 ppt课件
主要原因
固定不良
对策内容
1.穿刺成功后，评估病人 神志、肢体活动度、自理能 力、配合程度等情况； 2.据评估结果，使用弹力 网状绷带进行留置针外固定。
对策实施
P A
D C
负 责人： 张 实施地点：综合内科护士站 实施时间：2016年8月3日
对策处置
1.经效果确认对策为有效对 策； 2.进一步分析优化完善网帽 弹力网状绷带固定留置针的 方法和效果。
注：调查期我科静脉留置针穿刺总数367次，非预期拔管253次，预期拔
管114次，通过公式计算，非预期拔管率=253/367=68.94%。
20
*
改善前柏拉图
根据80/20原则，将药物渗出，导管堵塞，针管脱出三项作为本次活动的改善重点。
21
*
目标设定
5
22
目标设定
• 目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力） • 现况值=非预期拔管总数/静脉留置针穿刺总数
血管选择不当
血管评估 不到位 血管条 件不好 认知 不足
封管空针选择 不当 型号选择不当 留置针选择不当
注射泵、输 液泵使用不 当
推注药物用力 护士操 作不当 穿刺技术弱 缺乏 护士巡视 不及时
患者
不配合
非预期拔管率高
责任心
操作流程不完善
药物 刺激性大
封管液 使用不当
培训不到位 健康教育 不到位 无书面宣教材料
对策实施
P A
D C
负 责人： 梅 实施地点：综合内科护士站 实施时间：2016年8； 2.列入综合内科降低外周静 脉留置针非预期拔针率标准 化作业流程。
对策效果
通过制作并发放留置针宣教 手册，患者更易接受留置针输 液，并能够掌握留置相关注意 事项降。
降低新生儿静脉留置针非计划性拔管的护理干预
降低新生儿静脉留置针非计划性拔管的护理干预目的：通过综合护理干预来降低新生儿静脉留置针非计划性拔管率。
方法将90例病例同期入院的患儿，随机分为对照组和观察组。
对照组给予常规的护理干预，观察组在此基础上予以选择腋静脉或颈内静脉进行穿刺，固定采用，封管给予可来福接头。
结果观察组患儿静脉留置针非计划性拔管率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论综合护理干预能明显降低新生儿静脉留置针非计划性拔管标签：新生儿;静脉留置针;非计划性拔管;护理引言：新生儿静脉留置针是儿科临床护理常规操作之一，静脉留置针不仅保护了新生儿血管，减轻新生儿反复静脉穿刺造成的痛苦，同时也减轻了护理人员的工作负担。
但因新生儿的自身特点，留置针的保留是个难点。
因此在临床工作中我们对留置针从穿刺、封管、固定等方面进行了完善，明显地降低新生儿静脉留置针非计划性拔管率，现总结如下1 资料与方法1 1 一般资料选择2013 年1月至2014 年1月我科收治的行静脉留置针输液新生儿90 例，男44 例、女46 例，出生日龄1～26 d，，平均7. 0 d。
其中新生儿肺炎65例，新生儿黄疸25 例。
随机分为观察组（45例）和对照组（45例），两组性别、日龄、病种比较，差异无统计学意义（均P> 0. 05）。
1 2 方法1 2 1 穿刺方法对照组：常规选用四肢静脉或头皮静脉进行穿刺留置，观察组：选用腋静脉进行穿刺，腋静脉穿刺操作由经验丰富，穿刺技术精湛的护士实施。
均采用美国B-D 公司生产的24G 留置针。
1 2 2 固定方法对照组我们用留置针透明敷贴和普通胶布固定后，在穿刺处背侧置小夹板，用胶布将夹板和肢体环形固定管，这种方法不仅仅影响患儿肢体活动，而且给患儿带来极大的不适且容易发生输液安全问题。
观察组我们[1]采用3M自我粘缠绷带的固定，在留置针以及连接的正压接头外面形成了一个保护套，其粘结处可随意拆开再粘上，既节约材料又方便检查局部情况，且不影响患儿的肢体活动。
探讨-品管圈-活动减少护士静脉留置针非计划性拔管率的效果
探讨”品管圈”活动减少护士静脉留置针非计划性拔管率的效果目的探讨”品管圈”活动对于提高静脉留置针保留时间长度的影响，尝试解决静脉留置针非计划性拔管的问题。
方法由8位护理人员成立品管圈小组，确立”减少静脉留置针非计划性拔管率”为活动主题，对目前患者静脉留置针非计划性拔管问题进行现状调查，分析原因，针对原因设定目标，制订相应的对策，观察对策实施前后静脉留置针非计划性拔管率。
结果通过”品管圈”活动开展，静脉留置针非计划性拔管率由活动前的78.5%下降至活动后的20.8%，差异有统计学意义（P＜0.01），使静脉留置针保留时间得到了持续改进。
结论“品管圈”活动可有效改进静脉留置针的保留时间，减少静脉留置针非计划性拔管率，从而保证静脉给药途径，减少患者费用，减轻患者痛苦，从而提高患者及家属的满意度。
标签：品管圈；静脉留置针；非计划性拔管率品管圈活动（quality control circle，QCC）是由日本石川专馨博士于1962年所创，是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组）[1]。
品管圈全体人员各自发挥自己的聪明才智，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC7手法），来解决工作现场所发生的问题。
它是一种比较活泼的品管形式[2]。
静脉输液是小儿达到治疗目的最有效且最常用的途径，由于小儿年龄小、生理解剖及心理等特点，在输液过程中容易发生静脉留置针非计划性拔管的问题，家长对此很不理解，极易产生护患矛盾，甚至引发医疗护理纠纷。
感染科小儿病例多，为了降低静脉留置针非计划性拔管的发生，提高护理工作质量和患者的满意度，提高护士的效率，我科开展了以”减少静脉留置针非计划性拔管率”为主题的”品管圈”活动，通过活动开展，取得了良好效果，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料由8名护士自愿组成一个小组，年龄在31～46岁，其中副主任护师1人，主管护师3人，护师4人；本科7人，大专1人。
医院医疗品管圈降低cvc非计划性拔管率(PDCA)模板
降低cvc 非计划性拔管率（PDCA ）非计划性拔管是指导管意外脱落或未经护理人员同意，患者将导管拔除，其中也包括医护人员操作不当至拔管。
随着患者对医疗服务质量的需求不断增长，静脉穿刺是医疗活动中较为常见、患者感受较为直接的内容之一，减少cvc 重置率对于提高医疗服务质量至关重要。
cvc 在我科普遍用于静脉化疗给药中，在使用过程中发现因cvc 意外脱落至化疗药物外渗或延误患者治疗并出现相关并发症的现象时有发生，给患者增加了痛苦，提高了医疗费用。
为避免或减少发生此类现象，降低我科cvc 非计划性拔管率，运用PDCA 循环进行分析并提出持续质量改进，现汇报如下：一、Plan 阶段1.现状调查回顾性的分析我科2020年6月至2020年12月cvc 置管病人共有60人，发生cvc 非计划性拔管的有8例，非计划性拔管率为13.3%。
制作并利用调查表，将相关情况记录于检查表，统计频次，计算所占的百分比。
（2）现况把握：100%0%20%40%60%80%100%2468患者活动、翻身时脱出患者自行拔出固定不到位合计（4）针对低年资护士静脉留置针穿刺失败的原因按鱼骨图进行解析，得出的主要原因：二、DO阶段通过发放问卷、小组讨论、头脑风暴等多种形式对问题进行分析，确定了主要影响因素。
35.0017.006.003.00 2.00/通用格式55.00%82.00%92.00%97.00%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%0.0010.0020.0030.0040.0050.00改善前柏拉图人数累计百分比此阶段为对策具体落实的阶段。
制定护理计划后，针对原因作出具体可行的对策。
主要因操作不规范改善前：1.没有按照留置针规范要求穿刺2.科室未统一规范考核对策内容：1.进行留置针相关知识的讲课2.病区进行阶段性考核3.完善我科静脉留置针穿刺流程对策实施：负责人：实施时间：2021.5.8对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，2.上述内容列入新进人员（包括轮转护士）教育培训项目内对效果评价：1.科室组织静脉输液理论知识考核通过率98%2.留置针穿刺考核合格率达96%75%80%85%90%95%100%理论考核操作考核改善前改善后CA DP对策二对策名称化疗患者使用血管保护剂主要因护理干预不够改善前：1.对患者化疗前宣教不重视2.留置针红肿、渗液、疼痛未采用措施3.对化疗患者血管主动保护意识不够对策内容：1.开具化疗医嘱后，实施化疗前健康宣教2.化疗患者使用血管保护药膏或敷贴3.指导患者正确使用血管保护药膏或敷贴对策实施：负责人：实施时间：2021.5.10对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.落实化疗药物不良反应及输液工具选择告知表，签字留档保存对效果评价：1.化疗前宣教率达到97%2.化疗患者血管保护剂使用达90%0%20%40%60%80%100%120%化疗前宣教率使用血管保护改善前改善后CA DP对策三对策名称实施血管评估分级，留置针固定方法培训、考核主要因血管条件差、进针位置不合适改善前：1.化疗患者选择手背或关节部位血管静脉留置针穿刺，容易因活动、洗手等造成贴膜或留置针松动脱落2.患者多次外周静脉化疗血管损伤3.留置针固定方法不规范对策处置：1.血管评估，首选前臂大血管穿刺2.使用液晶静脉定位仪协助穿刺3.留置针固定方法标准流程培训、考核对策实施：负责人：实施时间：2021.5.13对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策对效果确认：1.全科留置针固定考核合格率100%75%80%85%90%95%100%105%留置针固定合格率改善前改善后CADP三.Check 阶段：定期进行小组讨论，分析和发现计划实施过程中的问题并及时进行改进；定期进行护理检查，做到及时发现问题及时解决问题；定期对措施落实情况进行调查。
品管圈活动降低老年住院患者静脉留置针非计划拔管率的效果分析
品管圈活动降低老年住院患者静脉留置针非计划拔管率的效果分析随着人口老龄化的加剧，老年人群体对医疗资源的需求也越来越大，老年患者的医疗质量和安全问题备受关注。
静脉留置针非计划拔管率的高低直接关系到老年患者的治疗效果和生活质量。
在品管圈活动的推动下，针对老年住院患者静脉留置针非计划拔管率的情况进行了一系列的改进和措施，本文旨在对这些措施的效果进行分析评估。
一、前言老年患者因病情复杂、免疫力低下等特点，通常需要长期留置静脉针以便输液、静脉药物治疗及营养支持。
静脉留置针非计划拔管率较高不仅会增加患者疼痛感和恢复时间，更可能导致感染等严重后果。
降低老年患者静脉留置针非计划拔管率是一项紧迫的课题。
品管圈活动是一种以质量管理为核心的管理方式，通过PDCA（计划、执行、检查、改进）循环持续改进流程，从而提高产品和服务质量、降低成本，并实现企业的长期稳定发展。
本研究在品管圈活动的理念指导下，采取了多种措施来降低老年患者静脉留置针非计划拔管率。
二、方法1. 研究对象：选取本医院老年病房2019年7月至2020年6月的住院老年患者为研究对象，共计300例。
2. 干预措施：在品管圈活动的指导下，采取以下干预措施来降低非计划拔管率：a. 提高护理人员对老年患者静脉留置针的重视程度，加强对患者的宣教和心理护理，增强患者对静脉留置针的依从性；b. 优化静脉留置针的选择和固定方式，减少异物皮肤粘贴和冷热变化造成的不良刺激；c. 定期对患者进行静脉留置针的评估和护理记录，及时发现问题并进行干预；d. 建立静脉留置针管理的质量检查制度，对静脉留置针的选择、使用和病情变化进行定期检查评估；e. 增加静脉留置针的护理培训课程，提高护理人员的技术水平和责任意识。
3. 数据收集：收集研究对象的年龄、性别、疾病诊断与病情严重程度、静脉留置针使用情况及非计划拔管情况等相关数据。
4. 统计分析：使用SPSS统计软件进行数据分析，采用统计学方法对非计划拔管率进行比较分析，并评估品管圈活动的效果。
儿科二区PDCA对降低静脉留置针非预期拔管率持续改进副本
儿科二区PDCA对降低静脉留置针非预期拔管率持续改进副本介绍本文档旨在描述儿科二区使用PDCA （计划-执行-检查-行动）循环方法来持续改进降低静脉留置针非预期拔管率的过程和成果。
背景静脉留置针是儿科病房常见的医疗器械，但非预期拔管可能导致不良后果。
因此，通过持续改进来降低非预期拔管率在提高患者安全性和质量护理方面具有重要意义。
目标本次项目的主要目标是减少儿科二区静脉留置针的非预期拔管率，提高留置的成功率和持续时间。
方法1. 计划 (Plan)- 确定团队成员：组建一个由医生、护士和管理员组成的团队来参与项目。
- 识别目标指标：明确非预期拔管的定义和计量方法。
- 了解现状：收集和分析过去一段时间的非预期拔管率数据，了解问题的严重性和影响因素。
- 制定改进计划：基于现状分析，制定改进措施和策略。
2. 执行 (Do)- 实施培训：提供培训和宣导，确保医务人员正确操作和留置静脉针。
- 标准化操作：制定并推广标准化的静脉留置针操作程序，包括消毒、穿刺和固定等环节。
- 引入提示工具：在患者床边或电子病历中提供使用静脉留置针的提示和注意事项。
- 加强监测和反馈：持续监测非预期拔管率并向团队反馈结果，以便及时采取行动。
3. 检查 (Check)- 定期评估：定期评估非预期拔管率的变化，并对改进措施的效果进行评估。
- 收集反馈：收集和分析医务人员和患者的反馈意见和建议，以进一步改善留置针操作。
- 分享经验：与其他科室和医院分享成功经验和最佳实践，促进更广泛的改进。
4. 行动 (Act)- 根据评估结果调整改进措施：根据评估结果和各方反馈，对改进措施进行调整和改进。
- 持续改进：将PDCA循环方法融入日常工作中，持续改进和监测非预期拔管率。
结论通过使用PDCA循环方法，儿科二区成功地降低了静脉留置针的非预期拔管率。
持续改进和标准化操作是关键，同时加强培训和反馈机制也起到了积极的作用。
此项目的成功经验对提高患者安全性和质量护理具有借鉴意义，并可在其他科室和医院推广实施。
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迫切
极迫切
选定
圈能力 0-50% 51-75% 76-100%
上级政策 次相关 相关 极相关
历程六：选定主题（2）
选题理由
选题理由
选题理由
静脉留置针作为头皮针 的换代产品，现已广泛 应用于临床，成为临床 输液用药的重要工具[1]
《静脉输液指南》指出 留置针正常留置时间为 72-96H 。但实际工作 中，因各种原因导致留 置针不到正常留置时间 提前拔管。
C
确认
2.穿刺成功率不断提高 3.护士对留置针穿刺技术更具信心
A
评价
实施效果良好
历程十三：对策实施与检讨（1）
历程十三：对策实施与检讨（1）
历程十三：对策实施与检讨（1）
列个护士好热 情哦！
历程十三：对策实施与检讨（2）
对策名称：选择合适的穿刺部位
主因——血管质量不佳，部位选择不当是导致外渗堵管的重要因素
历程十三：对策实施与检讨（1）
对策名称：理论知识和规范操作培训
主因——穿刺技术和理论不合格致成功率下降和留置时间下降
1.请专业老师科室集中讲解、示范。
2.严格考核，人人过关。
P
计划
3.年轻护士手把手“跟针”，规范每一步骤的操作细节。
D
实施
2017.2开始实施 负责人：李琴
1.全体护士考核合格，熟练掌握留置针操作细节。
宣教
1、宣教力度不够 2、患者配合度不高
1、加强宣教。
QCC活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1确定圈员及圈徽 2主题选定 3拟定活动活动计划书
4把握现状 5目标设定
6解析 7对策拟定 8对策实施与检讨 9效果确认 10标准化 11检讨及改进 12资料整理及发表
患者不了解相关知识 健康教育不到位
护士未掌握相关知识 培训考核不到位 护士不重视
监督检查不力
QCC活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1确定圈员及圈徽 2主题选定 3拟定活动活动计划书
4把握现状 5目标设定
6解析 7对策拟定 8对策实施与检讨 9效果确认 10标准化 11检讨及改进 12资料整理及发表
D
实施
2017.2开始实施 负责人：朱金容
C
确认
1.贴膜方法正确;延长管固定妥善 2.更换贴膜方法正确
3.躁动患者采取了制动措施
A
评价 实施效果良好
6解析 7对策拟定 8对策实施与检讨 9效果确认 10标准化 11检讨及改进 12资料整理及发表
历程十一：解析（1）
表面问题 维护不当、不接受 直接问题
宣教不到位
根本问题 护士培训少，技术差
历程十一：解析（2）
解析现场
历程十一：解析（3）
粘性差
工具
没有细化留置针操作流程
人员
长期输液 血管条件不好
1、加强宣教［5］：减少穿刺次数、减轻疼痛、 保护血管，最多保留4天；嘱患者穿宽松的衣 服，穿脱衣服、挽袖子时将袖子撑开；测血压 袖带避开留置针侧，穿刺侧减少活动，避免用 力、沾水；尽量避免长时间向穿刺侧侧卧。
［4］李玲珠 卢兰琴. 静脉留置针小开关夹闭时机对封管效果影响的探讨[J]. 护理与康复 2007 6 7 480-481 ［5］余瑛瑛, 郏笑, 冯琼 中国临床保健杂志2010年4月第13期第二卷
圈员集体展示
刚运用QCC的我们需要大家的鼓励哦！
历程二：圈员基本情况
历程一：确定成员，明确分工
职务
圈长 副圈长
圈员
姓名
刘云芳 李琴 朱金蓉 吴大连 王会怡 胡慧玲 许娟娟 方婷 吴佳娅 敦艳 邹伊 平均年龄
年龄
42 36 32 29 30 31 29 28 25 23 26 30.1
职称
主管护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护士 护士 护士
学历
本科 本科 本科 本科 本科 本科 本科 专科 专科 专科 专科
分工
分配成员任务 组织成员活动 数据收集统计 数据收集统计 幻灯片制作
会议记录 采集相片资料 数据收集统计 采集相片资料 幻灯片制作 数据收集统计
历程三：公开征集圈名、圈徽
清新圈
笑脸圈 热血“肺”腾圈 自由呼吸圈
肺活圈
明灯圈
益氧圈
药物
1、输入高浓度、刺激性大的 特殊药物，如活血管药物多 巴胺、去甲肾等。
1、使用高浓度、刺激性较强的药物时， 可建议患者自买喜辽妥外擦穿刺点上方 或周围。必要时应用两组留置针，交替 使用。
［6］刘付逸湘 庞振雄 丘玉清留置针型号与并发症、留置时间的关系研究。齐齐哈尔医学院学报。2019年第24期 ［7］胡春芳 最短时间完成静脉留置针穿刺成功的体会 当代护士2014年04期 ［8］纪翠红 外周静脉留置针透明敷贴固定方法的探讨护理学杂志2013年06期
目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值×改善重点）×圈能力 =54.07-（54.07×82.80%）×70% =22.73%
历程十：目标设定（2）
QCC活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1确定圈员及圈徽 2主题选定 3拟定活动活动计划书
4把握现状 5目标设定
历程十二：对策拟定（3）
原因
问题点
原因分析
对策方案
自行拔管、脱管
方法
1、穿刺部位不当 2、患者躁动或肢体活动过 度。 3、未妥善固定。
1、病情较轻、能活动、能跑 的患者尽量选择前臂血管。 2、不能接受留置针的患者暂 时用钢针穿刺。 3、躁动患者在签署同意书后 适当肢体约束。 4、关节部位用固定板固定。
通畅
观察
不通畅，如 外渗脱管
输液结束 非计划拔管
冲管、封管 正常留置72-96小时后拔管
历程九：把握现状（1）
留置针非计划拔管12月查检表
拔管原因 外渗 堵管
自行拔管 脱出
非计划拔管合计
人数(共172例） 42 35 10 6 93
累计拔管率 45.16% 82.80% 93.55% 100%
共置管172例，非计划拔管93例，非计划拔管率54.07%。
对策名称：妥善固定留置针
主因——贴膜方法不当，延长管固定不当、躁动患者未约束
1.采用无张力贴膜；固定延长管胶布绕手臂一圈；Y型管分支朝
外；自我照顾者避免将延长管固定于手背；
P
计划
2.及时更换卷边的敷贴胶布；待碘伏干燥了再重新贴新贴膜换 贴膜时固定好针芯
3.特殊部位逆行穿刺，便于固定
4.躁动患者签字后局部约束
静脉留置针非计划拔管率 = 监测期间留置针非计划拔管例次/监测期 间留置针置管总例次x100%
[2]王建荣 输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2011. [3]刘庭芳 刘勇 中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011.
QCC活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
186
提高护理文书书写合格率
180
提高痰标本送检率
148
降低静脉输液药物外渗率
174
提高护士的工作积极进性
154
降低静脉留置针非计划拔管率
192
提高输液卡签字、保管合格率
162
提高患者满意度
144
提高护士巡视病房观察病人综合能力合格率
144
分数/人
重要性
评价说明
1
次重要
3
重要
5
极重要
名次 2 3 7 4 6 1 5 8 9
历程十二：对策拟定（1）
原因 问题点
原因分析
堵管
方法
1、穿刺部位不当 2、封管方法不当 3、血栓性堵管 4、封管时夹扣离穿刺 点远
宣教
1、力度不够 2、配合度不高
对策方案
1、根据病情及自理能力选择合适穿刺部位 2、穿刺时尽量绷紧皮肤。 3、固定时将三通Y形分支朝外，避免压住血管。 4、留置针不畅又没有外渗时，可适当按摩穿 刺点上方，或者调整针的角度 5、及时更换液体，速度在5ml/h以下的泵用NS 维持，确保不回血。 6、封管时，先脉冲，再正压冲，关闭夹扣， 最后边推边退针，卡扣固定尽量靠近穿刺点 ［4］。
降低静脉留置针非计划拔管率 ——肺活圈
宜昌市夷陵医院科
QCC活动步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1确定圈员及圈徽 2主题选定 3拟定活动活动计划书
4把握现状 5目标设定
6解析 7对策拟定 8对策实施与检讨 9效果确认 10标准化 11检讨及改进 12资料整理及发表
贴膜质量差 型号选择不当
护士穿刺技术弱
培训不到位
老年慢性病
无陪护
留
患者维护不当
置
留置针选择不当
护士推注药物用力 巡视不及时
健康教育不到位
针
无书面宣教资料
非
一字卡扣使用不便
缺乏责任心
认知不足
计
划
渗透压高的药物 高浓度药物
药物刺激性大
血管活性药物
延长管未妥善固定
拔
出汗 胶布短
封管夹于穿刺点过远
管
胶布固定不当
减轻患者痛苦，降低医 疗费用；保留静脉通路， 便于危重患者抢救， 提 高护士工作效率，增强 自信心；提高患者满意
度，维护医院声誉
参考文献 ：[1]白艳玲 ,李武平 , 刘冰等血液病患者静脉留置针留置时间及影响因素探讨 护士进修杂志2012年4月第27卷第8 期
历程六：选定主题（3）