《广东省基本医疗保险诊疗目录范围》
广州医保目录

广州医保目录
具体来说,广东省已落实新版国家医保药品目录,并印发了《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年版)》,自2024年1月1日起执行。
该目录内药品总数增至6365个,其中西药1698个、中成药1390个,中药饮片1655个,医院制剂1622个。
与此前相比,此次共新增126种药品,包括肿瘤用药、新冠及抗感染用药、罕见病用药等,以更好地保障参保群众的用药需求。
此外,广州医保目录还包括诊疗项目和医用耗材等。
但请注意,具体的医保目录内容和支付标准可能会因政策调整或更新而有所变化,因此建议查阅最新的官方文件或咨询相关部门以获取最准确的信息。
同时,为了更好地了解和利用医保政策,参保群众也可以关注国家医保局和广东省医保局等官方渠道发布的最新消息和政策解读,以便及时获取最新的医保信息和政策动态。
广东省基本医疗保险诊疗常规

目录第一部分住院诊疗常规 (9)第一章呼吸系统疾病 (9)一、急性气管——支气管炎 (9)二、社区获得性肺炎 (9)三、肺脓肿 (10)四、支气管扩张 (11)五、肺结核 (12)六、慢性支气管炎急性加重 (14)七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (14)八、支气管哮喘 (15)九、肺血栓栓塞症 (16)十、慢性肺源性心脏病 (18)十二、晚期非小细胞肺癌 (20)十三、成人呼吸窘迫综合症 (21)十四、气胸 (22)第二章消化系统疾病 (23)一、胃食管反流病 (23)二、急性胃肠炎 (23)三、慢性胃炎 (24)四、胃、十二指肠溃疡 (25)五、胃癌 (26)六、溃疡性结肠炎 (26)七、克罗恩病 (27)八、结直肠癌 (28)九、功能性消化不良 (29)十、脂肪性肝病 (30)十一、肝硬化 (31)十二、原发性肝癌 (33)十三、肝性脑病 (34)十四、急性胰腺炎 (35)十五、慢性胰腺炎 (35)十六、消化道出血 (36)第三章循环系统疾病 (37)一、心力衰竭 (37)二、心房颤动 (38)三、室性早搏 (39)四、急性心肌梗死 (40)五、原发性高血压 (41)六、心绞痛 (42)七、心肌缺血 (43)八、风湿性二尖瓣狭窄 (44)九、风湿性二尖瓣关闭不全 (44)十一、风湿性主动脉瓣关闭不全 (46)十二、原发性心肌病 (46)十三、病毒性心肌炎 (48)第四章血液系统疾病 (49)一、缺铁性贫血 (49)二、再生障碍性贫血 (50)三、地中海贫血 (51)四、自身免疫性溶血性贫血 (53)五、成人急性淋巴细胞白血病 (54)六、慢性髓系白血病 (54)七、慢性淋巴细胞白血病 (56)八、霍奇金淋巴瘤 (56)九、滤泡性淋巴瘤 (58)十、弥漫性大B细胞淋巴瘤 (59)十一、多发性骨髓瘤 (59)十二、骨髓增生异常综合征 (60)十三、原发性骨髓纤维化 (61)十四、免疫性血小板减少症 (62)十五、血友病 (63)第五章内分泌系统疾病 (64)一、甲状腺机能亢进症 (64)二、甲状腺功能减退症 (65)三、糖尿病 (66)四、糖尿病酮症酸中毒 (67)五、骨质疏松症 (68)第六章泌尿系统疾病 (68)一、狼疮性肾炎 (68)二、糖尿病肾病 (69)三、乙型肝炎病毒相关性肾炎 (70)四、急性肾小球肾炎 (70)五、慢性肾小球肾炎 (71)六、肾病综合征 (72)七、IgA肾病 (72)八、膀胱炎 (73)九、急性肾盂肾炎 (74)十、慢性肾盂肾炎 (75)十一、急性肾损伤 (75)十二、慢性肾衰竭 (76)第七章风湿性疾病 (77)一、类风湿关节炎 (77)二、系统性红斑狼疮 (78)三、强直性脊柱炎 (78)四、干燥综合征 (79)第八章神经系统疾病 (81)一、偏头痛 (81)二、丛集性头痛 (82)三、短暂性脑缺血发作 (83)四、脑梗死 (83)五、脑出血 (84)六、蛛网膜下腔出血 (85)七、阿尔茨海默病 (85)八、病毒性脑膜脑炎 (86)九、帕金森病 (87)十、癫痫 (88)十一、重症肌无力 (89)十二、神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍 (90)第九章精神系统疾病 (91)一、精神分裂症 (91)二、双相情感障碍 (93)三、重性抑郁障碍 (94)四、广泛性焦虑症 (95)五、强迫症 (96)六、惊恐障碍 (97)第十章感染性疾病 (98)一、病毒性肝炎 (98)二、肝硬化失代偿期 (100)三、登革热 (100)四、艾滋病 (102)五、手足口病 (103)六、恙虫病 (104)第十一章重症医学 (105)一、多器官功能障碍综合征 (105)二、急性一氧化碳中毒 (107)三、心源性休克 (108)四、食物中毒 (108)五、急性酒精中毒 (110)六、药物中毒 (111)七、感染性休克 (112)第十二章普通外科疾病 (113)一、结节性甲状腺肿 (113)二、甲状腺癌 (114)三、甲状腺功能亢进症 (114)四、腹股沟斜疝 (115)五、腹股沟直疝 (116)六、胃癌 (116)七、十二指肠球部溃疡伴急性穿孔 (117)九、急性阑尾炎 (118)十、腹主动脉瘤 (118)第十三章神经外科疾病 (119)一、脑挫裂伤 (119)二、急性硬膜下血肿 (120)三、自发性蛛网膜下腔出血(SAH) (121)四、脑胶质瘤 (122)五、脑膜瘤 (122)六、垂体腺瘤 (123)七、听神经鞘瘤 (124)八、脑恶性肿瘤(脑转移瘤) (125)第十四章乳腺外科疾病 (126)一、急性乳腺炎 (126)二、乳腺纤维囊性增生病 (127)三、乳腺纤维腺瘤 (127)四、乳腺癌 (128)第十五章心胸外科疾病 (128)一、外伤性气胸 (128)二、自发性气胸 (129)三、肺部肿瘤 (130)四、食管癌 (131)五、纵隔肿瘤 (131)第十六章肝胆外科疾病 (132)一、原发性肝癌 (132)二、胆囊结石并发(或)急性胆囊炎 (133)三、胆管恶性肿瘤 (133)四、急性胰腺炎 (134)五、胰腺恶性肿瘤 (135)第十七章泌尿外科疾病 (135)一、精索静脉曲张 (135)二、输尿管结石 (136)三、肾结石 (136)四、良性前列腺增生 (137)五、肾细胞癌 (137)六、前列腺癌 (138)七、膀胱癌 (138)八、肾上腺肿瘤 (139)第十八章结直肠肛门外科疾病 (139)一、肠梗阻 (140)二、结肠癌 (140)三、直肠癌 (141)四、肛周脓肿 (142)五、肛瘘 (142)第十九章骨外科疾病 (144)一、股骨粗隆间骨折 (144)二、股骨干骨折 (145)三、膝关节损伤 (145)四、胫腓骨干骨折 (146)五、腰椎骨折 (146)六、腰椎管狭窄症 (147)七、颈椎病 (148)八、腰椎间盘突出症 (148)九、骨关节炎 (149)第十章烧伤外科疾病 (150)第二十一章妇产科学 (151)一、正常分娩 (151)二、先兆流产 (151)三、过期流产 (152)四、娠期高血压疾病 (153)五、异位妊娠 (154)六、前置胎盘 (155)七、胎膜早破 (155)八、妊娠合并心脏病 (156)九、妊娠合并糖尿病 (157)十、妊娠合并甲状腺功能亢进症 (157)十一、盆腔炎 (158)十二、前庭大腺囊肿 (159)十三、子宫颈癌 (159)十四、子宫内膜息肉 (160)十五、子宫肌瘤 (161)十六、子宫体恶性肿瘤(子宫内膜癌及子宫肉瘤) (162)十七、卵巢恶性肿瘤 (162)十八、卵巢良性肿瘤 (163)十九、葡萄胎 (164)二十、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 (165)十一、子宫内膜异位症 (165)第二十二章儿科学 (166)一、新生儿高未结合胆红素血症 (166)二、新生儿高结合胆红素血症 (167)三、新生儿肺炎 (168)四、新生儿缺氧缺血性脑病 (169)五、胎粪吸入综合征 (170)六、新生儿室息 (171)七、免疫性血小板减少症 (171)八、小儿腹泻 (172)九、儿童原发性肾病综合征 (173)十一、儿童社区获得性肺炎 (175)第二十三章眼科系统疾病 (176)一、细菌性角膜炎 (176)二、病毒性角膜炎 (177)三、年龄相关性白内障 (177)四、原发性急性闭角型青光眼 (178)五、视网膜动脉阻塞 (179)六、糖尿病性视网膜病变 (179)七、裂孔性视网膜脱离 (180)八、眼球穿通伤 (181)九、眼球化学伤 (182)十、甲状腺相关眼病 (182)第二十四章耳鼻咽喉科疾病 (183)一、急性扁桃体炎 (183)二、慢性扁桃体炎 (184)三、鼻咽癌 (184)四、鼻窦炎 (185)五、鼻中隔偏曲 (186)六、中耳炎 (186)七、突发性耳聋 (187)八、腺样体肥大 (188)九、喉癌 (188)第二十五章颌面头颈外科疾病 (189)一、口腔颌面部血管瘤 (189)二、口腔颌面部静脉畸形 (189)三、舌癌 (190)四、腮腺良性肿瘤 (190)五、颌骨骨折 (191)第二十六章皮肤科疾病 (192)一、天疱疮 (192)二、带状疱疹 (192)三、湿疹 (193)四、药疹 (194)五、银屑病 (195)六、皮肌炎 (196)七、基底细胞癌 (196)第二十七章中医学 (197)一、先兆流产(胎漏、胎动不安) (197)二、功能失调性子宫出血(崩漏) (198)三、盆腔炎 (200)四、寻常型银屑病(白疕) (201)五、带状疱疹(蛇串疮) (203)七、急性缺血中风 (205)九、多发性硬化(痿软麻木) (208)十、心肌炎 (209)十一、冠心病(胸痹心痛) (211)十二、原发性高血压(眩晕) (212)十三、乳腺纤维瘤(乳核) (213)十四、原发性肾病综合征 (214)十五、慢性肾衰(慢性肾脏病3-5期) (216)十六、慢性肾小球肾炎(尿浊) (218)十七、消化性溃疡(胃疡) (220)十八、溃疡性结肠炎(久痢) (221)十九、肠易激综合征(腹痛伴泄泻/便秘) (222)二十、支气管哮喘(哮病) (223)二十一、慢性阻塞性肺病急性加重期(肺胀) (225)二十二、慢性肺源性心脏(肺胀)病 (226)二十三、结直肠癌 (228)二十四、肺癌 (229)二十五、原发性肝癌 (230)二十六、胃癌 (232)二十七、前列腺癌 (233)二十八、膀胱癌 (234)二十九、肾癌 (235)三十、中风后肩痛(肩手综合征) (236)三十一、卵巢癌 (237)三十二、突发性耳聋(暴聋) (239)三十三、病毒性肝炎(肝着) (240)三十四、肝衰竭(急黄) (242)三十五、酒精性肝病(酒癖) (243)三十六、自身免疫性肝炎(肝气病) (244)三十七、半月板损伤 (246)三十八、踝部骨折 (247)三十九、股骨颈骨折 (248)四十、肱骨近端骨折 (248)四十一、桡骨远端骨折 (249)四十二、腰椎间盘突出症 (251)四十三、锁骨远端骨折及肩锁关节脱位 (252)四十四、腰椎滑脱 (253)四十五、骨质疏松症(骨痿病) (255)四十六、成人股骨头坏死(骨蚀) (256)四十七、儿童股骨头坏死(骨蚀) (257)四十八、2型糖尿病(消渴病) (259)四十九、急性胰腺炎 (260)五十、肝胆管结石 (262)五十一、良性前列腺增生(精癃病) (263)五十二、泌尿系结石(石淋) (264)五十三、急性胆囊炎(胆胀) (266)五十四、血栓闭塞性脉管炎 (266)五十五、动脉硬化性闭塞症 (268)五十六、下肢深静脉血栓形成 (269)五十七、痔病 (270)五十八、急性白血病(血癌) (271)五十九、多发性骨髓瘤(骨髓瘤) (273)六十、恶性淋巴瘤(恶核) (274)六十一、再生障碍性贫血(髓劳) (275)六十二、脑卒中(中风) (277)六十三、颅脑损伤(头部内伤)恢复期 (278)六十四、免疫性血小板减少性紫癜(紫癜病) (279)六十五、类风湿关节炎(尪痹) (280)六十六、小儿惊厥(急惊风) (281)六十七、小儿腹泻病(小儿泄泻) (283)第一部分住院诊疗常规第一章呼吸系统疾病一、急性气管——支气管炎【诊断标准】1.症状:(1)起病较急,常先有急性上呼吸道感染的症状,如流涕、鼻塞、咽痛、发热等。
广州市人力资源和社会保障局关于印发《广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法》的通知
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广州市人力资源和社会保障局关于印发《广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法》的通知文章属性•【制定机关】广州市人力资源和社会保障局•【公布日期】2014.04.10•【字号】穗人社发[2014]16号•【施行日期】2014.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文广州市人力资源和社会保障局关于印发《广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法》的通知(穗人社发〔2014〕16号)各区人力资源和社会保障局,各定点医疗机构,各有关单位:现将《广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法》印发给你们,请遵照执行。
执行过程中若发现问题,请及时向有关部门反映。
广州市人力资源和社会保障局2014年4月10日广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法第一条为进一步加强和规范广州市社会医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)的医疗服务管理,维护参保人员合法权益和医疗保险基金安全,根据《广州市社会医疗保险条例》、《关于印发〈广东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法(试行)〉的通知》(粤人社函〔2011〕4282号)及《广州市社会保险定点医疗机构管理办法》(穗人社发〔2013〕70号)等规定及相关政策,制订本办法。
第二条本市医疗保险统筹区内开展门诊及住院医疗服务的定点医疗机构纳入分级管理范围。
第三条市人力资源社会保障行政部门主管本市定点医疗机构分级管理(以下简称分级管理)工作,确定分级管理等级评定结果并对本办法执行情况进行指导和监督检查。
市医疗保险经办机构负责分级管理的具体事务。
第四条分级管理工作按如下原则组织实施:(一)坚持公平、公正、公开的原则;(二)坚持日常考核和年度考核相结合原则;(三)坚持动态管理的原则。
第五条根据等级评定结果,将定点医疗机构按AAA级、AA级、A级、无级别四个等级实施管理。
AAA级定点医疗机构的数量不超过参评定点医疗机构总数的15%,AA级定点医疗机构的数量不超过参评定点医疗机构总数的60%。
公费医疗管理委员会
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关于成立广州中兴运动损伤专科医院公费医疗管理委员会我院2007年7月成为广州市白云区公费医疗挂钩专科医院,2008年1月成为广州市公费医疗挂钩的专科医院。
为了更好的执行公费医疗的各项政策,和更好的为有需要的人员服务,特成立管理委员会。
公费医疗管理委员会名单如下:组长:胡健枝副组长:赵国振郭月友组员:余丽梁晓丽陈雪清管理委员会的责任:做好医院医务人员的公医政策培训,检查门诊,病房医生执行公费医疗的工作情况,及时发现问题,及时解缺。
并做好与各级公医办的请示,汇报的工作。
广州中兴运动损伤专科医院1二OO九年一月广州中兴运动损伤专科医院公费医疗管理制度主要内容一、就医管理二、门诊医疗待遇三、住院医疗待遇四、特殊项目五、管理规定一、就医管理(一)就医凭证医疗证;记账单;必要时可要求提供相应身份证明(二)选点就医2在选定的医疗定点就诊,方可公医记帐专科医院、急诊一般不受定点医疗的限制(三)公费医疗支付范围药品目录范围:《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版),不分甲、乙类。
诊疗目录范围:《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗目录》《广东省广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》(2000年版)二、门诊医疗待遇(一)门诊医疗待遇范围专科门诊、(二)公医记帐比例在公医支付范围内的医疗费用,按以下比例支付:在职干部及家属门诊医疗费记帐80%,个人自负20%。
3退休干部门诊医疗费记帐90%,个人自负10%。
老红军、离休干部以及二等乙级(六等以上)革命伤残军人100%记帐。
(三)诊疗费离休人员普通门诊每诊次诊疗费限额标准为3元,其他人员3元;离休人员门诊急诊每诊次诊疗费限额标准为3元,其他人员3元;(四)门诊每诊次药费限额一般疾病每门诊处方用药量在三天以内,金额限额为:住院医师20元以内;主治医师30元以内;正副主任医师50元以内。
持我市“门诊优先医疗证”的离休干部以及二等乙级以上革命伤残军人,门诊药费记帐每处方150元内;持我市“优先医疗证”的离休干部,门诊药费记帐每处方300元以内。
广东省2019年分级诊疗常见病种目录相关标准(病见病目录 建议住院天数 出院标准 诊疗流程 推荐病种目录)
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广东省2019年分级诊疗常见病种目录相关标准(病见病目录、建议住院天数、出院标准、分级诊疗流程、推荐病种目录)目录第一章第一批常见病(18个)目录及建议住院天数 (3)第二章分级诊疗常见病(18个)出院标准 (5)一、脑梗死 (5)二、肺炎 (5)三、糖尿病 (7)四、高血压 (7)五、癫痫 (8)六、慢性阻塞性肺疾病 (8)七、冠心病 (8)八、泌尿系结石 (9)九、支气管炎 (10)十、椎间盘突出症 (10)十一、肾功不全及慢性肾病 (10)十二、肝和肝内胆管肿瘤 (12)十三、子宫平滑肌瘤 (12)十四、急性胃炎 (13)十五、乳腺纤维腺瘤 (13)十六、肠梗阻 (13)十七、甲状腺癌 (13)十八、地中海贫血 (14)第三章分级诊疗常见病(18个)分级诊疗流程 (15)一、脑梗死 (15)二、儿童社区获得性肺炎 (16)三、糖尿病 (17)四、高血压 (22)五、癫痫 (23)六、慢性阻塞性肺疾病 (25)七、冠心病 (27)八、泌尿系结石 (29)九、支气管炎 (31)十、腰椎间盘突出症 (38)十一、慢性肾病,肾功能不全(成人) (39)十二、肝和肝内胆管肿瘤 (54)十三、子宫平滑肌瘤 (56)十四、消化性溃疡 (57)十五、乳腺疾病 (58)十六、肠梗阻 (59)十七、甲状腺癌 (60)十八、地中海贫血 (63)第四章第一批基层医疗卫生机构诊疗服务推荐病种目录 (66)第一批常见病(18个)目录及建议住院天数分级诊疗常见病(18个)出院标准一、脑梗死【好转标准】意识清楚,肢体及言语功能有不同程度改善,或NIHSS评分与发病时相比有好转。
【治愈标准】意识清楚,生命体征平稳,肢体及言语功能恢复较好,可遗有轻度神经损害体征,mRS评分小于3分。
二、肺炎(一)肺炎球菌肺炎。
【好转标准】体温正常,症状明显减轻,胸部影像学检查提示肺部病变较前吸收好转。
【治愈标准】体温正常,症状和异常体征消失,血象基本正常,胸部影像学检查肺部病变明显好转或基本吸收。
广东省人力资源和社会保障厅关于印发《广东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法(试行)》的通知

广东省人力资源和社会保障厅关于印发《广东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法(试行)》的通知文章属性•【制定机关】广东省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2011.10.20•【字号】粤人社函[2011]4282号•【施行日期】2011.10.20•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文广东省人力资源和社会保障厅关于印发《广东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法(试行)》的通知(粤人社函〔2011〕4282号)各地级以上市人力资源和社会保障局(社会保障局),顺德区人力资源和社会保障局,省社会保险基金管理局:为进一步加强和规范医疗保险定点医疗机构管理,促进医疗保险事业可持续发展,根据人力资源和社会保障部办公厅《关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理的意见》(人社厅发〔2010〕9号)精神,结合我省实际,我厅制定了《广东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法(试行)》,请遵照执行。
二○一一年十月二十日广东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法(试行)第一章总则第一条为建立基本医疗保险医疗服务评价体系,形成对基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)有效的激励机制,规范定点医疗机构医疗服务行为,提高医疗服务质量,合理使用基本医疗保险基金,保证参保人员得到合理的医疗服务。
根据人力资源和社会保障部办公厅《关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理的意见》(人社厅发〔2010〕9号)精神,结合我省实际,制定本试行办法。
第二条本省行政区域内的定点医疗机构均纳入分级管理范围。
第三条定点医疗机构分级管理依据国家和省有关医疗保险政策规定和管理的要求,由各地根据定点医疗机构分级管理评价指标组织考核,依据考核结果评定等级,并分为四个等级(AAA级、AA级、A级、无级别)实施管理。
第四条定点医疗机构分级管理的等级评定与医疗机构等级和属性均不相关。
第五条各地级以上市社会保险行政部门负责组织本市定点医疗机构分级评审,制定本地区的定点医疗机构分级管理实施细则,并组织医疗保险经办机构具体实施。
广州市公费医疗政策规定
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一、就医管理
(三)公费医疗支付范围 药品目录范围: 《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》
(2010年版),不分甲、乙类。
诊疗目录范围: 《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗目录》《广东省广东省城
镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》(2000年 版)
《关于将非小细胞肺癌分子靶向药物治疗纳入XX市公费医疗门 诊支付范围的通知》(穗人社发[2011]73号)规定的医疗费用
三、住院医疗待遇
(三)诊疗费 离休人员住院诊疗费限额标准为3元/天;其他人员2
元/天
(四)取暖费和空调费
离休干部住院期间需支付的取暖费和空调降温费,按本市 非营利性医疗机构医疗服务价格标准纳入记帐范围。
00:20:32
三、住院医疗待遇
(四)住院药费
住院期间药量药费实行按医院等级住院天床日药费总额 控制。一级医院:80元;二级医院:150元;三级医 院:200元。
00:20:32
项目
报销比例或标准
人工晶体 人工心脏起搏器
300元/只(含个人自负比例) 20000元/台(含个人自负比例)
人工器官(人工髋关节、人工膝关 节、人工颈椎、人工腰椎、心脏瓣
膜、人工内固定材料)
脏器移植(肾\骨髓移植)(器官及劳务 费由个人支付)、心脏瓣膜置换术、 冠状动脉成形术、支架植入术、心 脏消融术、介入栓塞化疗术和进行 各类造影等
持我市“门诊优先医疗证”的离休干部以及二等乙级 以上革命伤残军人,门诊药费记帐每处方150元内; 持我市“优先医疗证”的离休干部,门诊药费记帐每 处方300元以内。
00:20:32
二、门诊医疗待遇
恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排 异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗等门诊大病项目,经 审批后,相应二级目录内的药费,不设门诊诊次药费 限额。
广州市城镇居民基本医疗保险细则

在校学生寒暑假或因病休学期间 回到户籍所在地,以及在外地实习期 间,到当地公立医疗机构急诊发生的 属于基金支付范围的门诊药费,按 40%的标准支付。
最高支付限额为300元/人•月。
按在职职工起付标准确定
老年居民
按退休人员的 起付标准确定
(九)住院医疗待遇示意图
住院起付标准
共付段支付比例
未成年人及在校学生: 一级医院: 150元 二级医疗: 300元 三级医疗: 600元
非从业居民: 一级医院: 500元 二级医疗:1000元 三级医疗:2000元
老年居民 一级医院: 350元 二级医疗: 700元 三级医疗:1400元
不滚存,不累计
患多种指定慢性 病的,最多选择 两种享受待遇
(十二) 普通门(急)诊医疗待遇标准
1、未成年人及在校学生:到选定的社区卫生 服务机构(在二、三级医疗机构本部设置的 除外,下同)或所在学校的医疗机构就医, 按70%的标准支付; 到选定的其它医疗机构按40%的标准支付。 到非选定医疗机构自费。
()
七
居
• 疾病、意外事故就医发生的基本
民
医疗费用
医 疗
• 符合计划生育政策规定的生育或
保
终止妊娠发生的住院医疗费用
险 基 金 的
• 属于基本医疗保险用药范围、诊 疗项目范围、医疗服务设施范围 和支付标准(以下简称“三个目
支
录”)规定的基本医疗费用
付
范
围
“三个目录”为
药
诊
品
疗
目
目
录
录
广东省劳动和社会保障厅文件
基首金次支参付类比保例人增员加5%
个人支付 未成年人及在校学生
基金支付
广州市基本医疗保险药品目录医疗服务设施部分

床位费
甲类
0
急诊观察床位费
日
床位费
甲类
0
会诊费
院际会诊
次
其它
自费
1
院内会诊
次
其它
远程会诊
小时
其它
自费
1
一般检查治疗
护理费
重症监护
小时
治疗费
甲类
0
特级护理
小时
治疗费
甲类
0
Ⅰ级护理
日
治疗费
甲类
0
Ⅱ级护理
日
治疗费
甲类
0
Ⅲ级护理
日
治疗费
甲类
0
特殊疾病护理
日
治疗费
甲类
0
新生儿护理
日
治疗费
甲类
0
新生儿特殊护理
0
院前急救费
自费
1
院前急救费
次
治疗费
自费
1
体检费
自费
1
体检费
次
其它
自费
1
救护车费
自费
1
救护车费
公里或小时
其它
自费
1
取暖费
自费
1
病房取暖费
日
其它
自费
1
空调降温费
自费
1
病房空调降温费
日
其它
自费
1
床位费
普通病房床位费
日
床位费
甲类
0
层流洁净病房床位费
日
床位费
甲类
0
监护病房床位费
日
床位费
甲类
0
特殊防护病房床位费
1
疾病健康教育
广东省基本医疗保险诊疗目录范围

广东省基本医疗保险诊疗目录范围集团企业公司编码:(LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-一、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目(一)服务项目类1.挂号费、门诊诊金费(含普通门诊诊金费、急诊诊金费和专家门诊诊金费)、院外会诊费(院内会诊不收费)、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等;2.出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务(如:点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等)。
(二)非疾病治疗项目类1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等(如:重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等)。
2.各种减肥、增胖、增高项目的一切费用;3.各种健康体检,如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用;4.出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目(含药品)费用;5.各种预防保健性诊疗项目(如:各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等);6.各种医疗咨询、医疗鉴定(如:心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等);7.属保健性的全身按摩费用;8.各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用。
(三)诊疗设备及医用材料类1.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用。
2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如:按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等费用)。
广州市公医政策解读20150325

3.1.5 普通门(急)诊待遇汇总
人员类别 71/70/72 其他 每日 诊次 3 2 2 2 2 100 100 诊疗费记账标准(元/诊次) 处方药费限额(元/诊次)
普通/专家门诊
急诊
市级医院
市级以下医院
在职/退休
家属
离休
2
3
6
300
100
注:1、1-6级残疾军人参照离休人员标准; 2、市级及以上医院:三级医院机构及其一体化管理的分院和门诊部、专科医院及按规定开 设了离休门优诊室的二级医疗机构。
3.2.2 指定慢性病门诊待遇
一经选定,两年内不予变更 超过3种则该诊次费用不予支付 诊查费按普通门诊标准记账
专科药品 至多 3个病种/人 不超过3种 诊次药量不 ≤3诊次/ 超15天 病种·月 诊次不计入普通门诊诊次
每月累计药量不超过当月总天数
每诊次只享受一个病种待遇
相应二级目录范围内的药费,按门诊比例支付
3.2.3 指定慢性病调整
参照本市社会医疗保险执行并同步调整
二级目录
病种范围
准入标准
医疗机构名单
3.2.4 指定慢性病申办程序
持市民卡、市公医证、记账单等
医院填报 享受人员就医
加具意见并盖章
就诊结算
打印凭证
信息录入
到本人选定的二级或以上异地医疗机构办理
3.2.5 指定慢性病异地申办
主诊医师按要求填写 ,医院加具意见并加 录入系统,打印《广 州市公费医疗指定慢 性病诊断证明书》
——
单位(学校)证明 原居住地及现居住地住址证明 户口迁移证明 —— 退休证复印件 疾病诊断证明及相关病历
1、住址证明:包括房产证复印件、购房合同复印件、租房合同复印件、暂住证复印件、 户口本复印件、身份证复印件、街道居委证明、物业公司证明、公安部门证明等。 2、资质变化:新增、撤销、合并、专科/综合、大/小点 3、确因病情需要的,需原选定医疗机构医疗条件不能满足治疗需求
广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知

广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知文章属性•【制定机关】广东省人民政府办公厅•【公布日期】2021.12.31•【字号】•【施行日期】2021.12.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知各地级以上市人民政府,省政府各部门、各直属机构:经省人民政府同意,现将《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》印发给你们,请结合实际认真贯彻执行。
执行中遇到的问题,请径向省医疗保障局反映。
广东省人民政府办公厅2021年12月31日目录第一章总则第二章门诊共济保障待遇第三章个人账户第四章管理服务第五章附则广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法第一章总则第一条为进一步建立健全门诊共济保障机制,提高职工基本医疗保险(以下简称职工医保)参保人员基本医疗保险普通门诊统筹待遇水平,根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)、《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)和《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)等文件精神,结合我省实际,制定本办法。
第二条坚持保障基本,重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病。
坚持社会共济,充分发挥统筹基金作用,提高基金使用效率。
坚持统筹联动,完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进。
坚持立足基层,发挥门诊共济保障机制作用,推动完善基层医疗卫生服务体系。
第三条省医疗保障部门负责制定全省门诊共济保障相关政策,并指导各市医疗保障部门开展门诊共济保障工作。
各地级以上市医疗保障部门负责门诊共济保障政策的组织实施,对定点医药机构进行监督检查。
各级医疗保障经办机构负责门诊共济保障的经办管理服务工作,并协助医疗保障部门对定点医药机构开展监督检查。
广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法(粤劳社[

第一条为加强基本医疗保险诊疗项目的管理,根据劳动和社会保障部《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》,结合我省实际,特制定本暂行办法。
第二条基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行诊断、治疗的项目:
4、出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目(含药品)ห้องสมุดไป่ตู้用;
5、各种预防保健性诊疗项目(如:各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等);
6、各种医疗咨询、医疗鉴定(如:心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等);
(五)其他
1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目〔如:男性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性病检查、治疗费,违反计划生育的一切医疗费用〕。
2、各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。
3、住院期间加收的其它各类别保险费(如:安装心脏起搏器等各种人造器官植入手术的保险费)、各种滞纳金等。
4、违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用,如斗殴、酗酒、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒等。
第六第社区卫生服务中的基本医疗服务诊疗项目属于基本医疗保险范围的,纳入基本医疗保险支付。
第七条对未纳入当地区域卫生规划的诊疗项目(如未经卫生行政部门批准集资购进的大型医疗设备),定点医疗机构超出登记的科目范围和未经卫生行政部门批准自行开展的高、新、疑难诊疗项目,以及经质量监测部门检测不合格的大型医疗设备(如不合格的二手设备),不得纳入基本医疗保险支付范围。
《广东省基本医疗保险诊疗目录范围》

一、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目(一)服务项目类1.挂号费、门诊诊金费(含普通门诊诊金费、急诊诊金费和专家门诊诊金费)、院外会诊费( 院内会诊不收费)、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等;2.出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务(如:点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等)。
(二)非疾病治疗项目类1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等(如:重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等)。
2.各种减肥、增胖、增高项目的一切费用;3.各种健康体检,如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用;4.出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目(含药品)费用;5.各种预防保健性诊疗项目(如:各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等);6.各种医疗咨询、医疗鉴定(如:心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等);7.属保健性的全身按摩费用;8.各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用。
(三)诊疗设备及医用材料类1.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用。
2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如:按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等费用)。
4.省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
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一、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目
(一)服务项目类
1.挂号费、门诊诊金费(含普通门诊诊金费、急诊诊金费和专家门诊诊金费)、院外会诊费( 院内会诊不收费)、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等;
2.出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务(如:点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等)。
(二)非疾病治疗项目类
1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等(如:重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等)。
2.各种减肥、增胖、增高项目的一切费用;
3.各种健康体检,如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用;
4.出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目(含药品)费用;
5.各种预防保健性诊疗项目(如:各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等);
6.各种医疗咨询、医疗鉴定(如:心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等);
7.属保健性的全身按摩费用;
8.各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用。
(三)诊疗设备及医用材料类
1.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用。
2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如:按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等费用)。
4.省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
(四)治疗项目类
1.各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)。
2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
3.近视眼矫形术。
4.气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、心理治疗、磁疗等治疗项目。
(五)其他
1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目(如:男性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性病检查、治疗费,违反计划生育的一切医疗费用)。
2.各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。
3.住院期间加收的其它各类别保险费(如:安装心脏起搏器等各种人造器官植入手术的保险费)、各种滞纳金等。
4.违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用,如斗殴、酗酒、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒等。
5.由于交通事故(属于他方责任)、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用。
二、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目
(一)诊疗设备及医用材料类
1.X-射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(γ-刀、X-刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的检查、治疗项目。
属检查项目的自付30%、属治疗项目的自付20%。
2.体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目自付20%。
3.安装各种人造器官和体内置放材料(如:心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、工人心脏瓣膜、血管支架等),个人自付50%。
4.省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料自付30%。
(二)治疗项目类
1.血液透析、腹膜透析自付10%。
2.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植自付30%。
3.心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生理射频消融术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各种介入治疗项目自付20%。
(三)新增加和新确定的诊疗项目收费标准,经省和市物价部门批准后,必须同时报经省劳动保障行政部门备案。
未被确定纳入基本医疗保险支付部分费用的新诊疗项目不予支付费用。
(四)各统筹地区劳动保障部门可根据实际,适当调整价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料的自付比例,但必须严格控制调整的幅度。