清创缝合(1)

图1 伤口
图2 刷洗皮肤
刷洗皮肤
⑶ 冷开水冲洗皮肤
⑷ 生理盐水冲洗伤口
⑸ 切除伤口皮缘
⑹ 切除失去活力的筋膜
⑻ 止血后缝合、引流
[术中注意事项]
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1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复 用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清 创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织， 又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免 伤口感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺 血或坏死。
清创缝合的原则及方法
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清创缝合术，清创术
• 清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗
去污、清除血块和异物、切除失去生机的 组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚 至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受 伤部位的功能和形态的恢复。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ放性伤口分类
• 清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口。 • 可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时可
[麻醉]
• 口腔一般使用局麻；较大复杂严重的则可
选用全麻。
[手术步骤] 1.清创时间
• 口腔颌面部创伤患者只要全身情况允许，
或经过急救好转，条件具备，即应尽早对 局部创口行清创术。清创术是预防创口感 染和促进愈合的基本方法。一般原则是伤 后越早进行越好，总的原则是6～8小时内 进行。颌面部创口，由于血循环丰富、组 织抗感染能力强，即使在伤后24-48H内清 创后严密缝合，甚至超过48h仍可做清创处 理和早期缝合创口
重视
• 清创术是一种外科基本手术操作。伤口初
期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组 织的功能和形态的恢复起决定性作用，应 予以重视。
[适应证]
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以 下条件者： • 1.伤后6～8h以内者。 • 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 • 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以 内，争取清创后一期缝合。
[术前准备]
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1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克， 应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处 理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并 骨折，摄X线片协助诊断。 3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗 生素，在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加， 术毕分别用一定量的抗生素。
[手术步骤] 7.
[手术步骤] 8缝合.
• 首先要缝合、关闭与口、鼻腔和上颌窦等腔窦相
通的创口。对裸露的骨面应争取用软组织覆盖。 创口较深者要分层缝合，消灭死腔。对面部创口 的缝合要用小针细线，创缘要对位平整，尤其在 唇、鼻及眼睑等部位，更要细致地缝合。 如有组织缺损、移位或因水肿、感染，清创 后不能作严密缝合时，可先作定向拉拢缝合，使 组织尽可能恢复或接近正常位置，待控制感染和 消肿后再作进一步缝合。这种定向拉拢缝合法常 用纽扣褥式减张缝合或金属丝、铅丸定向缝合法。
[手术步骤] 2.
• 手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用
无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷 刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗， 一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多 次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水 流人伤口内。
[手术步骤] 3.
• 麻醉、清理伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖
伤口的无菌纱布，然后在麻醉下用大量生理盐水 或1%～3%的过氧化氧冲洗创口，也可用低浓度 的碘伏擦洗或浸泡创口，同时用纱布反复擦洗创 面，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片 或其他异物。在清洗创口的同时，可以进一步检 查组织损伤的情况。检查伤口内有无血凝块及异 物，并检查伤口深度，清创时应注意探查有无面 神经、腮腺导管损伤，有无骨折等，特别是面颊 部和腮腺咬肌区的损伤时，如有损伤，应争取在 清创后一期进行修复，如行神经吻合、移植术， 腮腺导管重建以及骨折内固定术。
[手术步骤] 6.
• 清理创口时要进一步、尽可能去除异物。
可用刮匙、刀尖或止血钳清除嵌入组织的 异物。组织内如有金属异物医学教|育网搜 集整理，表浅者可借助于磁铁吸出；深部 者要通过X线片或插针X线定位后取出。如 创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定 位不准确、术前准备不充分或异物与伤情 无关者，可暂不摘除。
[手术步骤] 4.
[手术步骤] 5.
• 清理伤口 术者、助手再次消毒双手后，戴
无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐 的皮肤边缘l一2mm，原则上尽可能保留颌 面部受伤组织。除确已坏死的组织外，一 般仅将创缘略加修整即可。属、舌、鼻、 耳及眼睑等重要部位的撕裂伤，即使大部 分游离或完全离体，只要没有感染和坏死 的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位， 仍有可能成活。
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[术后处理]
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1.根据全身情况输液或输血。重症者需入ICU监护。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌 肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无 出血等。严防骨间膜室综合症。 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～ 48小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因， 进行处理。
清创时间
• 口腔颌面部创伤患者只要全身情况允许，
或经过急救好转，条件具备，即应尽早对 局部创口行清创术。清创术是预防创口感 染和促进愈合的基本方法。一般原则是伤 后越早进行越好，总的原则是6～8小时内 进行。颌面部创口，由于血循环丰富、组 织抗感染能力强，超出这个时间仍可做清 创处理和早期缝合创口
•
[手术步骤] 9.
• 伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔
时，一般不必放置引流物。伤口深，损伤 范围大且重。污染重的伤口和无效腔可能 存在有血肿形成时，应放置引流物。
缝线拆除时间
• 一般：头面颈，术后4～5d，下腹、会阴
6 ～7d，胸、上腹部、背部、臀部7 ～9d， 四肢10 ～12d（近关节处可适当延长）， 减张缝线14d。 • 青少年病人可适当缩短，年老、营养不良 病人可延迟，有时（如切口较长）可先间 隔拆线，1 ～2d后再拆余下的线。
能带有污染的切口。 e.g口腔内切口。 • 污染切口，用“Ⅲ”表示，指邻近感染区或 组织直接暴露于感染区的切口。e.g口腔颌 面部间隙感染切开引流术
愈合等级
• 甲级，用“甲”表示，指愈合优良，无不
良反应。 • 乙级，用“乙”表示，指愈合处有炎症反 应，但未化脓。 • 丙级，用“丙”表示，指切口化脓，需切 开引流等处理。
[术前准备]
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5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U. 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各 种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染 的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释 伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有 创操作知情同意书。 • 7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、 3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、 2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。 • 8.戴帽子、口罩、手套。