精神病学概论
20110621精神病学概论
发病率逐渐上升
缺乏相关知识
歧视
忽视
得不到应有的治疗
常见性与严重性
精神症状或精神疾病问题在急诊、各科普通门诊以及各科的 住院病房中都经常会遇到；
综合性医院门诊：
1/3强是躯体疾病
1/3是与心理因素相关的躯体疾病 1/3弱是属于精神障碍
综合性医院住院患者：
超过1/3的患者伴有不同程度的精神障碍方面的问题
相关学科
生物
神经解剖学、神经生理学、神经生物学、神经影像学、
电生理学、遗传学、神经生化、精神药理学等
心理
认知科学、心理学、人格心理学、心理动力学、心理咨
询与心理治疗等
社会
人类学、社会学、进化生物学、文化精神病学等
生物 神经解剖学、神经影像学
神经化学：神经递质－精神药理学
心理
心理咨询与心理治疗
催眠
精神分析－心理动力学－人际关系
认知－行为疗法 人本主义 家庭治疗
社会 人类学：从生物和文化的角度对人类进行全面研究的
学科群。研究人类文化的起源、发展变迁的过程、世 界上各民族各地区文化的差异，试图探索人类文化的 性质及演变规律。
社会学：它以人类的社会生活及其发展为研究对象， 它用科学的态度、实际社会调查的各种方法对社会现 象、社会生活、社会关系和各种社会问题进行观察、 分析和研究，从而揭示出人类各个历史阶段的各种社 会形态、社会结构和社会发展的过程和规律，为人们 积累认识社会和安排社会生活的科学知识，为有关社 会部门正确处理社会问题提供参考资料和科学依据。
常见性与严重性
以伤残调整生命年为指标来衡量精神障碍的负担：
精神病学概论(一)-2_真题-无答案
精神病学概论(一)-2(总分41,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 正常人在下列情况下可以出现错觉，但应除外A．光线不足B．恐惧C．暗示D．紧张情绪E．期待状态2. 按幻觉产生的条件分类，以下哪种幻觉不包括在内A．功能性幻觉B．反射性幻觉C．入睡前幻觉D．心因性幻觉E．真性幻觉3. 下列哪种组合是错误的A．痴呆一记忆减退，判断错误B．谵妄一幻觉，错觉，昼轻夜重C．神经衰弱一焦虑，疑病，幻觉D．精神运动性抑制一抑郁，冲动E．意识障碍一谵妄，昏睡4. 关于知觉障碍下列哪项是错误的A．一般在意识清晰时产生B．多见于颞叶癫痫和脑器质性病变C．患者对外界事物的体验障碍D．患者对大小、空间的体验障碍E．患者对自身形态的体验障碍5. 精神病学作为医学的一个学科来说，其发展较其他医学科目要晚。
现代精神病学的发展只有A．50多年历史B．100多年历史C．150多年历史D．200多年历史E．300多年历史6. 关于错觉的定义正确的是A．无客观刺激时的知觉体验B．对客观事物歪曲的知觉C．可以纠正的一种知觉障碍D．对客观事物作出相反印象的知觉障碍E．以上都不对7. 与思维破裂关系最密切的疾病是A．精神发育迟滞B．癔症C．精神分裂症D．躁狂症E．偏执性精神病8. 关于妄想，下列说法正确的是A．在意识障碍时出现的杂乱思维B．在智力缺损时出现的离奇想法C．在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念D．是可被说服的不现实想法E．在意识中占主导地位的错误观念9. 关于幻觉，下列哪项是错误的A．是一种感觉障碍B．可分为真性幻觉与假性幻觉C．也可见于器质性精神障碍患者D．评论性幻觉对诊断精神分裂症有重要价值E．意识障碍的患者也可出现幻觉10. 记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现为A．顺行性遗忘B．逆行性遗忘C．错构D．虚构E．近事遗忘11. 谵妄状态最常见的症状是A．情感喜悦，动作多B．意识范围狭窄C．恐怖性错觉、幻觉D．坚定不移的妄想E．思维中断12. 在精神障碍的心理、社会因素中，不包括下列哪项A．应激性生活事件B．人格特征C．营养不良D．情绪状态E．性别13. 病人看到房屋倾斜，汽车变得扭曲，电线杆像筷子一样细，这种现象是A．非真实感B．视物变形C．错觉D．幻视E．人格解体14. 产生错觉的因素是A．环境因素B．心理因素C．意识状态D．个体因素E．以上均是15. 意识障碍状态下的幻觉常见于A．精神分裂症B．抑郁症C．脑器质性精神病D．更年期精神病E．偏执性精神16. 下列哪种情感反应不属于情感性质的改变A．情感高涨B．情感低落C．恐惧D．焦虑E．情感倒错17. 下列哪一项不是妄想的特点A．无事实根据但坚定不移相信B．内容与个人利益安全密切相关C．具有个人特征，不同于集体共有信念D．内容受个人经历和时代背景影响E．是一种虚幻的知觉体验18. 意识清晰状态下的幻觉常见于A．精神分裂症B．中毒性精神症C．脑炎所致精神障碍D．躯体疾病所致精神障碍E．脑肿瘤所致精神障碍19. 朦胧状态的特点，下列哪项是错误的A．突然发生，突然清醒B．意识范围狭窄C．可出现有条理的复杂行为D．定向力不全E．发作后有回忆20. 关于痴呆综合征哪项是错误的A．有意识障碍B．全面性智能减退C．注意力集中D．有消极观念E．妄想21. 临床上最常见具有诊断意义的幻觉是A．非言语性幻听B．言语性幻听C．幻视D．幻嗅E．幻味22. 病人在意识清晰时出现幻视多见于A．神经症B．精神分裂症C．抑郁症D．躁狂症E．心理因素相关生理障碍23. 妄想是A．大量涌现的不自主的观念B．不能被说服的病态信念C．无法摆脱的重复出现的观念D．抽象的概念荒谬地具体化E．思维联想连贯性障碍24. 病人自觉大脑突然涌现出大量不自主的、杂乱无章的陌生思维内容是A．强制性思维B．思维散漫C．强迫性思维D．思维奔逸E．被洞悉感25. 急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是A．兴奋失眠B．错觉C．烦躁不安D．不同程度意识障碍E．行为异常26. 幻觉的定义是A．对客观事物的错误感受B．对客观事物的歪曲C．缺乏相应的客观刺激时的感知体验D．客观刺激作用于感觉器官的感知体验E．缺乏客观刺激时的思维过程27. 病人在旷野里听到两个人因为买一件物品而争吵不休，各说各的理A．争论性幻听B．指令性幻听C．命令性幻听D．思维化声E．思维鸣响28. 看到周围的楼房、树木、人物变得比正常时大的许多是A．人格解体B．视物变小症C．错觉D．视物显大症E．空间知觉障碍29. 关于妄想的概念正确的是A．可以纠正的错误推理判断B．一种病理性的歪曲信念、病态的推理和判断C．不具有个人独特性D．通常与文化背景和个人经历无关E．妄想内容一般不涉及患者本人30. 紧张性木僵见于哪种精神疾病A．抑郁症B．癔症C．精神分裂症D．神经症E．反应性精神障碍31. 在各种生物、心理以及社会环境因素的影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病，称为A．精神分裂症B．情感性精神障碍C．神经症D．心身疾病E．精神疾病32. 病人认真讲了一番话，但周围的医生们不理解病人要说明什么问题，这是什么症状A．思B．思维散漫C．思维贫乏D．思维中断E．思维迟缓33. 精神发育迟滞起病于A．16岁以前B．18岁以前C．20岁以前D．22岁以前E．25岁以前34. 关于幻觉的定义正确的是A．感觉性的错误B．现实刺激时知觉体验C．一种虚幻的知觉D．一种异样的感觉E．虚假的感觉35. 病人常侧耳倾听，称室外有人讲他坏话，并常向窗外说："我要和你们辩论"等。
精神病学概论
四、现代精神医学的发展史
（五）整体论观点 精神疾病的种类繁多，各种因素在不同的精神 疾病所起的作用并不相同，因此也不可能有单 一的绝对模式适用于精神医学的全部内容。 “人”既不是由各种零件组合起来的生物机器， 也不是单纯由内部力量驱动的心理系统，更不 是对社会环境刺激的被动的反应器。
四、现代精神医学的发展史
时间(年) Weissman&Myers Nandi Dilling&Weyerer 陈昌惠等 Weissman&Myers Widerlov Lee 陈昌惠等 1980 1981 1984 1985 1985 1989 1990 1998 国家/地区 美国 印度 德国 中国,12个地区 美国 瑞典 韩国 中国,7个地区 患病率% 0.4 0.22 0.39 0.48 1.3 0.07~0.5 0.31~0.54 0.66 患病率类别 时点 时点 时点 时点 终身 终身 终身 终身
举个例子（一个病人的日记）
今天早上一睁开眼睛，那个声音停顿了几秒钟 又来了，具体什么声音我也不是很清楚（它现 在在耳边讲话，似乎跟自己的思维一样）。旁 人是体会不到的，我只能记一点是一点。括号 里面是它的声音，括号外面的是我自己的声音， 它完全有能力使自己的思维跟它设计的一样， 这个声音确实影响了我的生活，我原有的思想， 我讨厌这种声音，但又摆脱不了。
一、概念的变迁
另一方面，精神病学的服务范围，
愈来愈限制于精神病院之内，仅着 眼于精神病的诊断与治疗，而忽视 了环境和社区在精神医学中的作用， 并造成了精神病学和其他临床学科 的分离。
概念的变迁
而目前，精神病学的服务对象已从传统
的重性精神病（如精神分裂症等）向轻 性精神障碍（如神经症、适应不良行为 等）转变；服务模式也从封闭式管理向 开放式或半开放式管理转变；由于新的 抗精神病药物出现，精神障碍患者的预 后大为改观，对康复和预防复发更加重 视。所以，传统的精神病学概念遭到了 挑战，逐渐被新的范围更广泛、内容更 丰富的精神医学所取代。
精神病学人教版绪论概括
绪论概念（掌握）1. 精神病学（psychiatry）: 临床医学一个分支学科，研究精神疾病（精神障碍）的病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗、预防和康复的一门学科。
2. 精神障碍（mental disorder / illness):称精神疾病，是一类具有诊断意义的精神方面的问题, 特征为情绪、认知、行为等方面的改变, 可伴有痛苦体验和/或功能损害。
（知情意）3. 精神病与精神疾病▪精神病Psychoses系指心理社会功能严重受损、疾病自知力严重受损甚至缺失、不能应付日常生活要求并保持与现实接触的一组情况。
主要包括精神分裂症、某些具有精神病性症状（如幻觉、妄想等）的心境障碍，也含某些器质性精神病、中毒性精神病、症状性精神病等。
特征：1. 现实检验能力受损2. 缺乏症状自知力3. 社会功能严重受损•Mental disorder / illness: 精神疾病、精神障碍中包含psychoses,是分类系统中重要一部分.4.精神疾病的疾病负担①精神病人因患病因社会歧视而丧失工作、学习能力机会。
施加给家庭不仅是治疗照顾的负担，还包括家庭成员的精神付出、重新适应、忍受社会歧视。
②可用伤残调整生命年（disability-adjusted life yearDALY)来量化慢性疾病以及精神疾病的疾病负担。
③DALY：指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数，通过权重来表示不同疾病所致残疾的严重性。
④精神障碍占整个疾病负担的15%以上；中低收入国家为10.5%，高收入国家为23.5%；⑤1999年，全球疾病负担排位，重症抑郁第四，预测到2020年，其将成为致残的第二大疾病。
⑥重症抑郁所致疾病负担相当于失明或截瘫；严重精神病（如分裂症）则相当于全瘫。
精神障碍的诊断与分类（掌握）1.精神障碍分类的基轴-对疾病按照病因、病理改变进行分类是医学各个学科所遵循的基本原则。
-但精神医学实践工作中，90%精神疾病病因不明，精神障的诊断与分类无法全部贯彻病因学分类的原则。
精神病学总论
第二章、精神障碍的分类与诊断标准
F30 心境（情感性）障碍
F40 神经症、应激性及躯体形式障碍
F50 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60 成人的人格与行为障碍
F70 精神发育迟滞
F80 心理发育障碍 F90 儿童及少年期行为与精神障碍 F99 待分类的精神障碍
第二章、精神障碍的分类与诊断标准
第二节、脑与精神活动
在宏观上可以表现为脑功能，如学习记忆功能、行为表 现及精神活动等的改变； 在微观水平有神经元突触、神经环路的微细结构与功能 的变化，包括神经化学物质（递质、受体等）、神经电 生理活动以及突触形态亚微观结构等方面的变化。 （以记忆为例，见P5）
第三节、精神障碍的病因学
一、生物学因素
第三节、精神障碍的病因学
（三）人格特征与精神障碍 性格与疾病： （1）经常独处一隅，沉默寡言，不善交际，多疑敏感， 好幻想的人易患精神分裂症。 （2）好交往、情绪高涨、激昂的人易患躁狂症。
（3）固执好胜、敏感多疑、嫉妒性强、好高骛远的人易 患偏执性精神病。
第三节、精神障碍的病因学
（4）抑郁寡欢、自怨自艾、情绪不活跃的人易患抑郁症。 （5）情绪不稳、哭笑无常、自我中心、好表现自己的人 易患癔症。 （6）固执生硬、循规蹈矩、做事一丝不苟、十全十美而 又缺乏灵活性的人易患强迫症。
第四节、展望
一、精神疾病的遗传学研究进展
早发家族型AD与位于21号染色体的淀粉样 蛋白前体（APP）基因、14号染色体的早 老素基因1（PS-1）、1号染色体的早老素 基因2（PS-2）有关，而晚发家族型与散发 型则与19号染色体上的载脂蛋白E4 （APOE4）基因、12号染色体上的A2 （A2M）基因有关；双相心境障碍病理基 因位于第11号染色体，精神分裂症位于第 5号染色体。
精神病学概论(三)_真题-无答案
精神病学概论(三)(总分21.5,考试时间90分钟)一、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考中年男性，近年来与妻子关系紧张，常失眠，夜间盘问妻子一天的行踪，并搜索包内物品，白日跟踪妻子，认为妻子与单位的男同事有不正当关系，曾写信到单位"检举揭发"，打匿名电话警告妻子单位的男同事，吃饭时认为菜里有洗衣粉的味道，怀疑是妻子与别人联合起来对付他。
1. 病人有哪一种幻觉A．幻嗅B．幻听C．幻视D．幻味E．幻触2. 病人是否存在妄想?若有，属于哪一种A．嫉妒，被害妄想B．嫉妒，关系妄想C．关系，被害妄想D．罪恶，钟情妄想E．无妄想状态3. 此病人考虑为A．人格障碍B．心境障碍C．恐惧症D．精神分裂症E．焦虑症一中年女性，在家属陪同下首次来院门诊，精神检查发现有关系妄想。
1. 如考虑为精神分裂症，其妄想特点应为A．所产生的信念有事实根据B．妄想是逐渐产生的C．妄想内容不涉及安全和个人需要D．妄想内容缺乏逻辑性E．不会伴有情感低落2. 如为精神分裂症，可能伴有的其他症状有A．意识障碍B．思维形式障碍C．智能障碍D．情感高涨E．定向力障碍3. 如考虑为抑郁症，其妄想特点应为A．是一种原发性妄想B．所产生的妄想一定有事实根据C．常伴幻觉D．妄想的产生与情感低落有关E．妄想是诊断的有力依据二、A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
青年男性，近半年来逐渐出现生活懒散，不愿工作，神情呆滞，有时暗自发笑，有时叹气，说听到鸟叫的声音或火车鸣笛声。
1. 对精神疾病诊断最有意义的症状是A．失眠B．情感不稳C．幻听D．意志活动减弱E．钟情妄想2. 若病人半年前，有头部撞击史，应最先作哪些检查A．血液生化检查B．B超检查C．头颅CT扫描D．脑脊液检查E．颅骨X线摄片三、B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
精神病学概论精神症状PPT课件
1.3.1 生物学因素﹙一﹚
生物学因素包括： 遗传、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、
中毒等。
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1.3.1.1 遗传与环境
遗传与环境因素相互作用产生疾病或 行为问题。功能性精神病都具有遗传性， 是疾病的易感基因逐代传递的。但致病 基因或易感基因的致病作用则是通过环 境因素发生的。例精神分裂症，在单卵 双生子中的同病率不到50%，说明环境 因素对精神分裂症的遗传度影响在50% 以上，而精神分裂症的遗传度不超过 50%。
16
另外研究表明，人的反社会行为是单 氨氧化酶A活性低的个体，在童年受到虐 待时容易引起。5-HT转运体为5/S基因型 的个体，在遭受生活事件之后更容易发 生抑郁症。
人类的基因组的工作为攻克遗传性疾 病展示了光明的前景。
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1.3.1.2 感染
感染因素可以通过影响神经系统、产 生精神障碍。例如梅毒螺旋体→麻痹性 痴呆；链球性咽炎→强迫症。感染影响 神经发育导致精神分裂症。
其他 神经递质 组织胺 乙酰胆碱
神经递质
嘌呤类 腺苷 神经肽 内源性阿片肽 脑啡肽 内啡肽 强啡肽 P物质 下丘脑释放因子 促肾上腺皮质激素释放激素
11
1.2.3脑可塑性与精神活动
脑可塑性：脑的结构和神经化学活动是处 于变化之中。
脑的可塑性表现为人的学习、记忆功能、 行为表现及精神活动是可以改变的。脑 的可塑性决定着人们具有学习新的东西， 保证人们的各种适应性行为。有了这种 可塑性才能使我们心理治疗、行为治疗 取得一定的疗效。
指精神活动发生异常改变，伴痛苦体验和功能损害。 精神病 psyckosis 有幻觉、妄想、行为紊乱等精神病性症
状的一组疾病。 精神疾病≠精神病：
非精神病性精神障碍：如神经症、适应障碍； 精神病性精神障碍：如精神分裂症。 精神疾病是常见病、多发病：综合医院急诊科 25%~30%是精神疾病；普通人群中1/4~1/3 存在精神健 康问题。
精神病学概论课件
精神病学发展历史
18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范围 20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端 目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）
中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990)
估计病例数(百万) 治疗比例(%) 合计 66.3 -- 抑郁症* 16.2 10 双相疾病 4.5 10 分裂症 * 4.4 30 强迫症 13.3 1 酒依赖 5.6 ? 惊恐 6.6 10 癫痫 5.1 50 自杀/伤 2.2 ? 其它 8.3 ?
中国的疾病负担(2020)-5
--在前20位中,精神疾病问题,占6位,总共占20% 序号 疾病/问题 DALYs% 3 抑郁症 7.3 5 自杀(伤) 4.7 11 双相疾病 1.9 15 痴呆 1.3 16 强迫症 1.2 19 分裂症 1.2
中国疾病负担谱的可能变化(%)
1990年 1998年 2020年 --------------------------------------------------------------- 感染/产褥期/ 24.2 18.1 4.1 及营养性疾病 非感染性疾病 58.2 64.3 79.3 外伤 17.6 17.6 16.6 -------------------------------------------------------------------------
比1990年负担增加的病种: 肺癌 胃癌 车祸 肝癌 (>100%) 痴呆 关节炎 慢性肺梗塞 (>70%) 冠心病 脑血管病 (>50%) 抑郁症 自杀(伤)
精神病学概论(一)-1
精神病学概论(一)-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.脑局灶性病变时，病人听到事实不存在的鸣笛声，此种幻觉称为∙A．原始性幻听∙B．假性幻听∙C．反射性幻听∙D．机能性幻听∙E．心因性幻听（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.精神科临床上常见的感觉障碍有以下几种，但不包括∙A．感觉过敏∙B．感觉减退∙C．视物变形症∙D．内感性不适∙E．感觉消失（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.病人表现为不言、不动、不食，面部表情固定，对外界刺激缺乏反应，肢体可随意摆动，诊断为何种症状∙A．情绪低落∙B．情感淡漠∙C．情感高涨∙D．木僵∙E．痴呆（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.社会精神病学发展的范围不包括∙A．流行病学调查研究∙B．精神病管理模式的变革∙C．社会发展和精神疾病∙D．精神药物治疗学的进展∙E．文化和精神疾病（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.关于强迫观念，下列哪种说法是错误的∙A．指某一概念在病人脑内反复出现∙B．可表现为强迫性回忆、计数∙C．可表现为强迫性穷思竭虑或强迫性怀疑∙D．强迫观念就是强制性思维∙E．强迫观念可以继发强迫行为（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.患者听到有人斥责、讽刺、辱骂也，有人为他辩护、同情、赞扬他，查四处无人∙A．争论性幻听∙B．评论性幻听∙C．命令性幻听∙D．言语运动性幻觉∙E．读心症（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：7.精神科诊断思维方式最佳的是∙A．横向诊断+纵向诊断∙B．横向诊断∙C．纵向诊断∙D．个体化诊断∙E．症状诊断（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.自知力与自知力障碍，下列哪种说法不正确∙A．自知力也称为领悟力∙B．病人自称自己有病，肯定有自知力∙C．自知力一般随着病情的好转而逐渐恢复∙D．有些精神病患者自知力并不丧失∙E．自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解题思路] 自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识和判断的能力，精神病人一般均有程度不等的自知力缺失，在精神疾病的初期，有的病人自知力尚保存，临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。
精神病学概论(二)
精神病学概论(二)(总分：45.00，做题时间：90分钟)一、A2型题(总题数：45，分数：45.00)1.26岁，女性，病人称"有时眼前看到彩色光圈和几何图形，耳朵能听到一个乐团演奏肖邦的交响乐"，此症状是∙A．心因性幻觉∙B．真性幻觉∙C．假性幻觉∙D．幻视∙E．幻听（分数：1.00）A.B. √C.D.E.F.G.H.解析：2.某病人感觉父亲的双臂变得又粗又长，一伸手似乎就达到屋顶，这种症状是∙A．错觉∙B．空间知觉障碍∙C．视物变形症∙D．非真实感∙E．幻觉（分数：1.00）A.B.C. √D.E.F.G.H.解析：3.男性，56岁，当被问及"上次药吃完了没有?"病人答："上星期的今天，也就是星期五上午，你给我开了21粒鲁米那和2l粒苯妥英钠，我早上吃一粒鲁米那、一粒苯妥英钠，中午也吃……，晚上也吃……，到今天正好吃完，此症状是∙A．思维散漫∙B．破裂思维∙C．思维不连贯∙D．诡辩证∙E．病理性赘述（分数：1.00）A.B.C.D.E. √F.G.H.解析：4.男性，50岁，癫痫史15年，一次合理要求遭到无理拒绝后，突然双目圆睁，面色苍白，双手震颤，勃然大怒，拿出一把水果刀，企图行凶，被阻拦，突然倒地，呼之不应，过后遗忘∙A．情感倒错∙B．情绪不稳∙C．情感脆弱∙D．病理性激情∙E．病理性半醒状态（分数：1.00）A.B.C.D. √E.F.G.H.解析：5.鲁某，男，28岁，自述脑子空洞洞的，整天什么事也不想，常沉默不语，交谈时词汇量特别少，如问“谁送你来的?”答“父亲”，问“以前做什么工作”答“不知道”，该症状是∙A．思维迟缓∙B．思维贫乏∙C．思维中断∙D．思维松弛∙E．病理性赘述（分数：1.00）A.B. √C.D.E.F.G.H.解析：6.肖某，女，23岁，近一月来躺在床上常感到有人在给自己按摩，胃肠内有异物插入，非常难受，有时感到胃中有一个像乒乓球样的东西，该症状是∙A．妄想∙B．错觉∙C．内感不适∙D．内脏幻觉∙E．感觉倒错（分数：1.00）A.B.C.D. √E.F.G.H.解析：7.某女学生，17岁，认为自己所想的事都被别人知道了，如上街时想买蓝色围巾，却有人先将蓝色围巾买走：自己想拿杯子喝水，就有人将杯子先拿走，想乘车回家，就有人问需不需要乘车。
精神病学概论课件
心理社会因素 性格特征 应付方式 应激（生活事件）
发 病
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分类学：概述
❖精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现 象，根据已拟定的标准加以分门别类的 过程。
❖疾病分类学的目的：把种类繁多的不同 疾病按各自的特点和从属关系，划分为 病类、病种和病型，并归成系统。
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精神病学
❖精神病学（pychiatry）是临床医学的一 个分支。它是以研究各种精神疾病的病 因、发病机制、临床特点、疾病的发展 规律，以及治疗和预防为目的的一门科 学。
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3
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精神障碍：负担
❖精神障碍占整个疾病负担（burden of disease）的15％以上，超过各种癌症的 疾病负担
❖世界上前十种致残疾病中，有5种是精神 疾病。即抑郁症、精神分裂症、情感障 碍、酗酒及强迫症。
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➢10％病因、病理改变比较明确， ➢90％病例属于病因不明。
11
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分类学：分类与诊断标准
❖定义：诊断标准是将不同疾病的症状表 现按照不同的组合形式，以条理化形式 列出的一种标准化的条目。
❖内容
➢内涵标准：一般描述 症状 严重程度 病程 ➢排除标准。
精神病学的主要分支学科
精神病学概论优秀课件
举个例子（一个(yī ɡè)病人的日记）
我脑子里的声音(shēngyīn)已经存在有2—3个月
的时间了，只是感觉自己陷入一场似游戏
又非游戏时间当中，我想把今天的事情完
整地记下来，可是不知从那里来的声音
(shēngyīn)似乎控制了我的思维、思想、行动， 似乎跟外界失去了正常的联系。这种声音
➢ 如Kraepelin 的同事Alzheimer通过神经病 理学的研究发现，把脑动脉硬化和老年性 痴呆这两大类发生于老年期以痴呆为主要 表现的精神疾病，正确地区分开来。
第二十四精页，神共五病十学八页概。 论优秀
四、现代精神(jīngshén)医学的发展史
➢ 许多研究者尽力探索精神分裂症和躁狂抑 郁症的器质性病因，大多以神经化学和药 理学为研究手段，提出了很多假说，虽然 没有实质性的突破，但也带动了精神药物 的研制和发展，诞生(dànshēng)了一大批有效的 治疗药物，使精神医学的治疗面目一新。
第十五页精，神共五病十八学页。概论优秀
精神 症状 (jīngshén)
精神症状
不正常的精神活动。
“正常”一词很常用，但要作出定义却不 容易，它含有许多定义或概念。
在医学上，正常有时是健康的同义词，但
健康一词也有不同的定义，过去认为没有 病就是健康，现在认为健康是“精神、躯 体以及社会(shèhuì)生活都处于良好状态 （WHO的定义）。
第十四页精，神共五病十八学页。概论优秀
举个例子（一个病人(bìngrén)的日记）
今天早上一睁开眼睛，那个声音停顿了几秒钟又来 了，具体什么声音我也不是很清楚（它现在在耳边 讲话，似乎(sì hū)跟自己的思维一样）。旁人是体会 不到的，我只能记一点是一点。括号里面是它的声 音，括号外面的是我自己的声音，它完全有能力使 自己的思维跟它设计的一样，这个声音确实影响了 我的生活，我原有的思想， 我讨厌这种声音，但又摆脱不了。
精神病学概论
性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛等。
31
精品课件
7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理
⑴ 人格障碍：偏执性、分裂性、反社会性、 冲动性、 表演性、强迫性、焦虑性、依赖性等；
⑵ 习惯与冲动控制障碍：病理性赌博、纵火、偷窃 ⑶ 性心理障碍：性身份、偏好、指向障碍
未接受治疗,每年有接近100万人自杀。 全球前10个导致功能残缺疾病中精神疾病就占了5个，
占全球疾病负担的11％。
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中国和全球精神卫生资源比较
项目
中国平均
全球平均
精品课件
精神科病床（/万），2006
1.12
4.36
精神科医师（/10万），2005
1.46
4.15
精神科护士（/10万），2005
23
精品课件
七、精神障碍的诊断思路（SSD模式）
1、确定精神症状（symptom, S） 2、症状组合确定综合征（syndrome, S） 3、依据动态发展、结合发病过程、病程、病前性格、社
会功能等综合分析做出结论性诊断（症状性诊断或病因 性诊断）（diagnosis, D）
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精品课件
具体SSD通过以下环节
（三）情感：既要观察外部表情，又要询问内心体验，特别要注 意观察患者的眼神和面部表情。如凝视无神，谈话时注意力不 集中、心不在焉、东张西望；或双目有神，注意涣散易淡漠、 空笑、强制性哭笑等。如问“近来你感到高兴吗？”“为什么 高兴？”“你最近的兴趣如何？”“为什么不感兴趣？”等。 在了解其内心体验时，还应注意是否与外部表现协调一致。
新的医学模式：生物-心理-社会医学模式
精神病学课程讲义目录
精神病学课程讲义目录01. 第一单元精神学概论02. 03. 第三单元躯体疾病所致精神障碍04. 第四单元精神活性物质所致精神障碍05. 第五单元精神分裂症06. 第六单元情感性精神障碍07. 08. 第八单元心理生理障碍第一单元精神学概论第一节概述每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：①症状的出现不受病人意识的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③症状的常见精神症状一、感知觉障碍感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。
知觉(perception)是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。
正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。
(一)感觉障碍(disorders of sensation)多见于神经系统器质性疾病和癔症。
1、感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性增高。
多见于神经症、更年期综合征等。
2.感觉减退(hypoesthesia) 是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(后者称为感觉缺失，anesthesia)。
见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。
感觉缺失见于癔症，称转换性症状(conversion symptoms)，如失明、失聪等。
3.内感性不适(体感异常，senestopathia)是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。
性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。
多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。
(二)知觉障碍(disturbance of perception)1.错觉(illusion)指对客观事物歪曲的知觉。
病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
2.幻觉(hallucination)指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
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精神障碍
人 格 、 适 应 不 良
神 经 症 性 疾 病
精神病性障碍
神 经 症 性 疾 病
人 格 、 适 应 不 良
第一节、精神疾病的病因
大多数所谓功能性精神障碍没有清楚 的病因与发病机制, 也无明显的体征和 实验指标异常。但是, 我们知道精神障 碍与其他躯体疾病一样, 均是生物、心 理、社会(文化)因素的相互作用的结果
病因学的生物-心理-社会观点
生物学因素：
遗传 感染 中毒 外伤 肿瘤等
心理、社会因素：
生活事件
情绪状态
父母教养方式 社会阶层
种族
文化背景
人格特征 经济状况 人际关系等
第二节
精神疾病
的
常见症状
--精神病理学
(psychopathology)
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什么是精神症状?
异常精神活动通过人的外显行 为表现出来。
(
)
木 僵
蜡 样 屈 曲
作 态
十、自知力：
又称领悟力或 内省力，指患 者对自己精神 疾病的认识和 判断力。
Thank you for your attention
第十三章 精神病学概论 谢康
精神病学概论
第一章 精神疾病的病因 第二章 精神疾病的常见症状 第三章 精神疾病的检查与诊断
<<概 论>> P101
What Is Psychiatry?
精神病学
研究精神疾病 病因、发病机 制、临床表现、 疾病的发展规 律以及治疗和 预防的一门学 科。
精神病学的 分支学科
【联想：由一件事想起别一件事】
二、思维障碍
➢(一)思维形式障碍 ➢(二)思维内容障碍
（一）思维形式障碍
思维迟缓 思维贫乏 思维中断 思维奔逸 病理性赘述 思维插入 思维破裂
思维散漫 思维扩散 思维化声 象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 强迫观念
思维化声
强 迫 观
念
强迫洗手
（二）思维内容障碍
正常与异常的精神活动
纵向比较 横向比较 背景分析
与过去 与正常人 心理背景 处境
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精神症状的特点
不受意志控制 难以通过转移令其消失 内容与环境不相称 社会功能损害
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精神活动的心理过程
认知活动 情感活动 意志行为 ……
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一、感知觉障碍 感觉:个别属性 知觉:整体印象 （一）感觉障碍 1、感觉过敏 2、感觉减退……感觉缺失 3、内感性不适
(一)精神发育迟滞 (二)痴呆：全面性 部分性
假性痴呆: ①刚塞综合征 ②童样痴呆 ③抑郁性假性痴呆
21-三体综合征
Alois Alzheimer
1907年摄
1864-1915
Alzheimer病主要症状
图中为第一例确诊的 AD患者
认知 (Cognition)
童样痴呆
六、定向力障碍
1、时间 2、地点 3、人物 4、自身状态
社会精神病学 司法精神病学 老年精神病学 儿童精神病学 生物精神病学 精神药理学 ……
精神障碍
一类具有诊断意义 的精神方面的问题
特征为认知、情绪、 行为等方面的改变
可伴有痛苦体验和 （或）功能损害
这些改变使得病人 感到痛苦，功能受 损或增加病人残疾、 死亡等的危险性
例如阿尔茨海默病有典 型的认知(特别是记忆) 方面的损害, 抑郁症有 明显病态的抑郁体验…
的情感色彩，影响其行为。
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三、注意障碍
概念
注意：指个体的精神活动集中地指向 于一定的对象的过程。 1）随意注意(主动注意) 2）不随意注意(被动注意)
三、注意障碍
1、忆障碍
1. 记忆增强 2. 记忆减退 3. 遗忘★：顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘 4. 错构★ 5. 虚构★
减肥！减肥！减肥！
意志增强
意
嫉妒
志
妄想
增
强
跟踪 监视
意志减退 意志缺乏
九、 动作行为障碍
1、精神运动性兴奋：协调性 不协调性 2、精神运动性抑制：木僵 蜡样屈曲
缄默 违拗
3、刻板动作 4、模仿动作 5、作态
(
精 神 运 动 性 兴 奋 协 调 性
躁狂症
)
精 神 运 动 性 兴 奋
不 协 调 性
妄想：一种病理性的歪曲信念。其内 容与事实不符，没有客观现实基础， 但患者坚信不移；妄想具有个人独特 性，其内容均涉及患者本人，因文化 背景和个人经历而有所差异。
按妄想的内容
被嫉钟疑罪夸物关被 洞妒情病恶大理系害 悉妄妄妄妄妄影妄妄 感想想想想想响想想
妄 想
被 害 妄 想
关 系 妄 想
物理影响妄想
七、情感障碍
1、情感性质改变： 情感高涨 情感低落 焦虑 恐惧
2、情感波动性改变：情感不稳 情感淡漠 易激惹
3、情感协调性改变：情感倒错 情感幼稚
情 感 高 涨
情 感 低 落
正常的焦虑和恐惧
焦虑，恐惧
正
焦
常
虑
恐 惧
情感不稳 表现为情感反应(喜、怒、哀、 愁等)极易变化。
1、与环境有关……性格 2、与环境无关……精神疾病
一、感知觉障碍
（一）感觉障碍：
感觉过敏
感觉减退
内感性不适
（二）知觉障碍：
１、错觉：对客观事物歪曲的知觉 (杯弓蛇影、草木皆兵) ２、幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体
验，是一种虚幻的知觉。
知 觉 错 觉 幻 觉
2、幻觉
A、幻听 B、幻视 C、幻嗅 D、幻味 E、幻触 F、内脏幻觉
情感淡漠
为情感活动减退的表现。患者对外界事 物和与自己有切身利害关系的事件，既 缺乏内心体验，又没有面部表情，长期 处于无情感状态。患者遇意外不惊，受 捉弄不怒，对亲人冷淡。常见于精神分 裂症。
易激惹
一般刺激即可引起患者强 烈而不愉快的情绪或激怒。 常见于躁狂症、甲状腺机 能亢进和神经衰弱等。
情感倒错
……
３、感知综合障碍：对客观事物能感知， 但对某些个别属性如大小、形状、颜 色、距离、空间位置等产生错误的感 知。
① 视物变形症 ② 空间感知综合障碍 ③ 时间感知综合障碍 ④ 非真实感
３、感知综合障碍
『 开 天 目 』 是 什 么 症 状 ？
二、思维障碍
正常思维的特征 ① 思维的目的性 ② 思维的连贯性 ③ 思维的逻辑性 ④ 思维的实践性
before
after
【遗忘综合征(Korsakov syndrome)：虚构与近 】 事遗忘、定向障碍同时出现时
临床表现 ① 近记忆力明显受损，远记忆力也受损，
瞬间记忆力尚可 ② 对记忆减退有自知力，因此出现虚构
以填补 ③ 定向障碍 ④ 意识清楚，无其它认知缺损
病因：双侧海马损害
五、智能障碍
夸大妄想：有非凡的才智和权势
罪恶妄想：有罪恶感。
疑 病 妄 想
贬 低 自 已 的
健
康
情
况
钟情妄想：被异性钟情。
钟情妄想：他爱我！他在考验我。
嫉妒妄想
认 为 配 偶 有 外 遇
被 洞 悉 感
（三）超价观念 (over valued idea)
在意识中占主导地位 观念片面而偏激 一般均有事实的根据 逻辑道理上并不荒谬 内容往往与切身利益有关，带有强烈
有的患者的情感反应与外界刺激 的性质不符，或者患者的表情与 内心体验不一致。例如，他们遇 到悲哀的事件时表现喜悦，遇到 高兴的事件时反而痛哭流涕或显 得无所谓的样子。
情感幼稚
成人的情感反应如同小孩，变得 幼稚，缺乏理性控制，反应迅速 而强烈，没有节制和遮掩。
八、意志障碍
1、意志增强 2、意志减退 3、意志缺乏