血液透析并发低血压的原因及预防处理

渗透压 明显 降低 ， 水分从细胞外进入细 胞
内， 引起 有 效 循 环 血 容 量 减 少 ， 引 起 低 血
旦发生症状 ， 应 快 速 补 液 。严 重 贫 血 和
压 。过高 的透析 温度 （＞３ ８ ％） 可 使血 液 温度升高 ， 皮肤 、 肌 肉等 血管反射性扩张 ， 容量 血管大 量开 放 ， 外周 管 阻力 下降 ，
引起低血压 。
低血压严重 者 Ｌ 机 时 根 据 医 嘱 不 排 出 预 冲液 。 选择合适 的ｍ 液净 化模 式 ： 对 年老 、
白 症， 贫 眦者 ， 在进行 充分 透析 情况 下
的摄入 ， 避 免 脱 水 量 过 大 。重 视 疾 病 恢 复 期 肌 肉量 的恢 复 ， 以免 过 量 超 滤 。透 析 开 始 ｍ流 量 应 由 ５ ０ ｍｌ ／ 分 起 步 。 视 血 压 和 患者 情 况 逐 渐 增 加 到 ２ ０ ０ ～２ ５ ０ ｍ ｌ ／ 分。
一
吃甜点 。凶未 进食饥 饿难 耐最 好在 透析 的前两小 时吃 ， 并 在进 食 前 静 注 ５ ０ ％ 葡
中低 血压 的 发 生 。
采取相应措施 ： 患者取 头低脚 高 位 ， 给予
吸氧 、 减慢 泵速 、 减少超滤量 、 提 高 透 析 液 钠浓度 、 降低 透 析液 温度 或 暂 时 改 为 透 析
有效循 环 血 容量 不 足 ： 超 滤 脱 水 过
多、 过 快 是 导 致 透 析 患者 的有 效循 环 血 容 不 足 的 常 见 原 因 。透 析 脱 水 速 度 大 于 毛 细管 再 充 盈 率 ０ ． １ ２ ５ ｍｌ ／（ ・ 分） ， 总 量
免突然坐起或站立 ， 以免 引起 体位 性低 ｍ
压。
准 确评 估 干 体 重 ， 严格 控 制脱 水量 ， 防止 脱 水 过 量 、 过 快 。透 析 问期 体 重 的 增 加不超 过 干体 重 的 ４ ％ ～５ ％， 减 少 透 析
尽 量 避 免 在 透 析 过 程 中进 食 ： 嘱 患 者 增加正餐量 ， 透 析 中不 要 进 食 ， 必 要 时 可
析中低血压。
低 血 压 的 预 防
，
可 引起 恶性 循 环 。下 面 将 对 血 液 透 析
症状 ， 但 较 透 析 前 平 均 动 脉 压 下 降
３ ０ ｍ ｍＨ ｇ以 上 或 收 缩 压 降 至 ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ以 下 时 应 高 度 怀 疑 低 血压 ， 及 时 报告 医 生 并
加透 析时间 ， 患者不 易接受 ， 需 要 耐 心 解
２ ５ ６ １ ０ ０山 东 淄博 市 沂 源 县 中 医 医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０６． １ ３ ７
释。对 于对透 析 间期体重 增长 过 多适 当
增 加 时 间 还 不 能 解 决 的 需 要 增 加 透 析 次 数。 严密监测 ： 透 析 过 程 中密 切 监 测 透 析
据报道 ， 维持性血 液透 析患者 ＞ ５ ０ ％存在 植 物神经功能障碍 ， 可表 现为超滤后期交 感 神经张力 降低 。由于植 物神 经调 节障
碍 外周 血 管 对 交 感 神 经 刺 激 反 应 减 弱 ， 血
入体外循 环 ， 也可使 循 环血量 减少 ， 引起
低 压 。 透 析 液 钠 浓 度 过 低 和 透 析 液 温 度 过 高： 使 用低 于 血浆 钠 困难不能充分透 析患 者， 应 嘱患者减 少进 食含水 食 物 ， 限制盐
旁路 ， 同时静脉 补液 。透析结 束 后 ， 嘱患
者在床上平 卧 ２ ０～３ ０分 钟 后 再 下 床 ， 避
超过 体重 的 ４ ％ ～５ ％， 易 引起 有 效循 环
血容 量不足 ， 导 致 低 血 压 。另 外 ， 开 始 透 析时， 血流速 度过 快 ， 大 量 液 短 时 间 进
患者 的生命体 征和病情 变化 ， 一般患者 每
小 时监 测 １次 ， 重症 患者 １ ０～３ ０分 钟 １ 次， 出现低血压症状或患者虽无明显临床
透析过程 中 ２ ５ ％ ～５ ０ ％ 的 患 者 可 能 发生低血 压 ， 是透 析 最 常见 的 并 发症 之
一
液 透析中外周血管阻力下降 ， 诱 发加重透
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沦著 ・ 临床沦坛
血 液 透 析 并 发 低 血 压 的原 因及 预 防 处 理
崔广芸 周 钦 玲
力， 容易产生透析低血 压。 植物神经功能紊乱 ： 植 物神经功能紊
乱 被认 为 是 出 现 低 血 压 的重 要 原 因之 一 。
萄糖 ６ ０ ｍ ｌ 。
析， 血 液中的钠离子 、 尿素氮 、 肌酐等具 有
渗 透 活 性 的小 分 子 物质 被 清 除 ， 导致 【 ｆ Ｉ Ｌ 浆
温度调控 ： 降低透析液温度使 患者体
温保持低 于正常 ０ ． ５ ＂ Ｃ， 可 以 增 加 皮 下 血 管 收 缩 维 持 透 析 过 程 中 血压 稳 定 ， 对 于 预 防低 血 压 发 生 非 常 有 效 ， 所 以设 置 透 析 液 温度 ３ ５～ ３ ６ ℃， 但 是 部 分 患 者 感 觉 不适 。 改善营养 ， 纠正 贫 血 ： 营养不 良， 低 蛋
并 发 低 血 压 的 原 因及 颅防 处 理 小 结 如 下 。 低 血 压 发 生 的 常 见 原 因
避 免透析低 血压 ， 关键是 预防。低 血 压 引起 患者不适 ， 引起容 量失 衡 ， 补液 又
可 引 起 顽 固 的容 量 超 负 荷 和 高 血 压 。 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ死 亡 首要 原 因 是 心 血 管 疾 病 ， 控 制 高 血压 极 其 重 要 ， 所 以必 须 预 防 透 析 过 程