4 鼻窦炎(手术)
比较两种不同内镜下鼻窦手术在难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效
HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.7Apr.2021736比较两种不同内镜下鼻窦手术在难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效张萃，罗启贤，谷雨，丁景菊，吴应玲，王胜六盘水市人民医院耳鼻喉科，贵州六盘水553001摘要目的：比较轮廓化鼻内镜手术（RRS）和功能性内镜下鼻窦手术（FESS）在治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床效果。
方法:选取2219年1月一2022年5月在六盘水市人民医院接受手术治疗的难治性慢性鼻-鼻窦炎患者80例，随机分为观察组和实验组，每组各40例。
观察组给予轮廓化鼻内镜手术进行治疗，对照组给予功能性内镜下鼻窦手术进行治疗。
利用SPSS22.4统计软件对治疗效果的数据进行统计分析。
结果：两组患者在治疗前，SNOT-22评分和Lund-Kennedy 评分无显著差异（P>0.05）;治疗后，SNOT-20评分和Lunn-Kennedy评分均显著下降，差异有统计学意义（Pv0.05）;观察组的评分明显低于对照组的评分，差异有统计学意义（PV0.05）;术后复发率随着时间推移而增长，研究组的复发率明显低于实验组，两组差异统计学意义（PV0.05）。
结论：在治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎中，轮廓化鼻内镜手术（RRS）明显优于功能性内镜下鼻窦手术（FESS），具有临床推广价值。
关键词轮廓化鼻内镜手术；功能性内镜下鼻窦手术；慢性鼻-鼻窦炎；临床疗效doi10.3969/j.issn.l004-5775.202907.023学科分类代码362.01中图分类号R755.0文献标识码BComparison of the Clinical Effects of Two Different Endoscopic Sinus Surgery in the Treatment of Refractory Chronic Rhinosinusihs/ZHANG Cus,LUO Qs-xian,GU Yu,eh al.//DepartmenS of Otolaryneoloey,LiupansOus Peeple's HospitC,Liupanshui,Guizhou,553001,ChinaAbstract Objective:To compare the clinical effects of RRS and FESS in the trentment of refractory chronis rhinosinusitis. Method/:80patients with refrcctory chrornc rhinosinusitis who unUeroeni snryery in the hospital from January2019to Mcy2022 were racnomly yivinen into the observatioo eroup(zi=44)and the experimentci eroup(二40).The onservation eroup wcs treaten withnasal ennoscopic snryery,anO the eroop wcs treaten with functionci ennosccpic sinus suryery.The Oata of0x0 meni effect were statistically analyzed by SPSS22.0statisticcl software.Respite:There wcs no sivnificant(^^亡比附亡in SNOT-22 score anO Luny-KenneOysccre between the two eroops before00X06x1(P>0.05),but the SNOT-20score anO Luny-Kennenysccre Oecreasen sisnificanCy aftev treatment,c U the scores in theevop were^迄山五閃^.lowev than t hose in the conWoi ehrnp((<0.05).The postoperative recuirence rate increasen with the passaye of Cme,anU the recuirence rate in theeroop wcs sisnificanCy lowev than thct in the cxperimcnmi eroop(P<0.05),ann the dimerencc between the two eroups wcs statisti-caty sisnificant((<0.05).Conclusion:In the treatment of refrcctory cUrouic rhinosinpsitis,enOosccpic sinps suryery (RRS)is snpeCfr to funcUopcl0x0030010simis snrcery(FESS).Key word/RSS;FESS;Chrouic rhinosmpsitis;Clinical effect慢性鼻一鼻窦炎（CRS）是一种慢性上呼吸道炎症性疾病，是鼻黏膜对各种变态反应源和传染源的炎性应答［1］o导致该病的病因多样且复杂，且极易复发，对于药物治疗无效的慢性鼻一鼻窦炎，通常归类为难治性慢性鼻—鼻窦炎［2,一般需要进行手术治疗，临床上通常选择轮廓化鼻内镜手术（radical sinps surgery，RRS）和功能性内镜下鼻窦手术（£11001100^enposcopic sinps screeryjPESS）两种手术方式［3］o本研究通过比较两种手术在难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效患者术后效果，为临床治疗难治性慢性鼻一鼻窦炎提供参考，现报告如下。
鼻窦炎必须做手术吗？
鼻窦炎必须做手术吗？鼻窦炎是目前最为常见的一种耳鼻喉科疾病，据不完全统计，其发病的概率高达20%。
而对于这类发病的概率比较高，并且患病的人数历年不断地增加，医疗上对于这一类常见疾病重视度也在不断地增加。
而由于当前生活的节奏不断地加快，人们虽然受到鼻窦炎的困扰，出现鼻塞、流鼻涕等症状，但是对待疾病就医依旧表现为拖延，从而导致患者的鼻窦炎症状不断加重，从而出现更加严重的后果。
那么目前患者出现鼻窦炎之后的症状是什么？有哪些危害，在进行治疗时，只能通过手术这一种方式来进行治愈吗？以及其预防的措施有哪些？是目前鼻窦炎患者所需要重视的内容。
鼻窦炎患者的症状1、鼻腔分泌物不断地增加鼻窦炎患者最常见的一个症状便是鼻腔的分泌物出现增多的状态，可能会表现为单侧性或者两侧性。
有时患者的鼻腔分泌物没有从鼻孔之前流出，而是向后流入到鼻咽部的时候，便会是患者所说“痰多”的情况。
而其分泌物主要属于粘液脓性或者纯脓性，所以患者有的时候呼出气体会伴有一定的恶臭气味。
2、鼻阻塞患者一侧或者两侧都有可能会出现阻塞，特别是在患者晨起时效果最鲜明。
而阻塞的实际情况，和患者鼻腔分泌物的多还是少，鼻窦炎的范围，以及气候的改变所决定的。
而患者在鼻阻塞之后，经常会出现嗅觉不灵敏的状态。
而患者如果为急性鼻窦炎的情况，鼻阻塞的情况会更加严重。
3、头痛以及局部性的头痛患者出现鼻窦炎的常见的症状为头痛，其主要出现的原因，是由于患者的窦内粘膜较为肿厚，并且分泌物出现潴留，而对于患者的神经进行压迫所导致的。
因此患者出现鼻窦炎之后，出现的疼痛并不只是局限在病窦处，经常会反射到患者的头部及其他的各处。
4、嗅觉障碍以及记忆力减退患者患有鼻窦炎之后，有可能会出现嗅觉有所减弱，甚至于出现嗅觉缺失的情况。
另外患者的记忆力会出现减退的情况，儿童患者会出现不能集中自己的思想，导致学习成绩下降。
鼻窦炎所带来的危害1、直接感染当患者患有鼻窦炎之后，分泌物向下进行引流的时候，途经鼻腔和口腔以及咽喉等部位便会对患者的相应部位组织进行直接性的接触刺激，从而使患者出现各类的临床症状及表现。
全组鼻窦开放术技术操作规范
全组鼻窦开放术技术操作规范【适应证】1重症全组慢性鼻窦炎，经系列非手术治疗或局部手术治疗无效者。
2慢性全组鼻窦炎并多发性鼻息肉，经保守治疗无效者。
【禁忌证】1病变局限在部分鼻窦或保守治疗有效者，忌行大范围手术。
2少年儿童不宜行广泛鼻窦手术。
【操作方法及程序】1从前向后法(1)麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉均可。
主要根据患者全身和局部状况，兼顾术者的技能水平，选择对患者最佳的麻醉方式。
(2)术前准备①患者准备：患者仰卧，4％氯己定头面部常规消毒，铺无菌手术巾。
②鼻腔检查：使用血管收缩药后，彻底检查双侧鼻腔，并根据鼻窦CT扫描提示，着重检查术侧中鼻道的解剖和病变情况以及与手术相关的重要解剖定位参考标志。
检验患者内镜表现与CT表现是否相符。
(3)基本步骤①切除钩突：是从前向后术式的起始步骤，钩突切除是否完整，决定了术野是否宽敞、上颌窦口能否顺利暴露及手术能否顺利实施。
以剥离子或镰状刀钝面轻压钩突与鼻腔外侧壁相接处的黏膜，确定大致的切口位置。
用镰状刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入，沿钩突与鼻腔外侧壁的附着缘，自前上向后下弧形划开黏骨膜，直至钩突的后下附着缘处。
持剥离子沿切口将钩突向内侧剥离，使其仅与上、下两端与鼻腔外侧壁相接。
用不同角度的筛窦钳将钩突上、下两端与鼻腔外侧壁分离后咬除。
②开放／切除前组筛窦：不同角度的筛窦咬钳从前向后开放／切除前组筛窦尽可能保留和避免损伤黏膜，至中鼻甲基板后，由前向后或由后向前清除眶纸板和中鼻甲根部残余气房。
③开放上颌窦上颌窦自然孔的定位：用30°或70°内镜寻找中鼻道上颌窦自然孔。
上颌窦自然孔通常位于筛漏斗后下，对应中鼻甲下缘前中1／3交界处，被钩突尾部遮蔽，钩突切除后才能充分暴露，有时该孔可被息肉或水肿黏膜覆盖而不易找到。
此时可用剥离子或带角度的吸引器，或弯曲探子，沿钩突切缘外侧筛漏斗形成的沟槽自前上向后下滑行，或沿下鼻甲前上与鼻腔外侧壁结合处上方，轻压中鼻道鼻腔外侧壁的黏膜，多可找到狭窄呈漏斗状的上颌窦自然孔。
分级诊疗病种及付费标准
心瓣膜病（非手术）
先天性心脏病（非手术）
心力衰竭（难治性心衰除外）
心律失常（射频消融．起搏除外）
脑出血（除重症）
急性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 慢性肾功能不全 肾病综合征 输尿管结石 肾挫裂伤
肾囊肿（非手术）
前列腺增生症（手术）
附睾炎 附睾结核 睾丸鞘膜积液 周围神经炎 面神经麻痹 颈椎病
皮层下动脉硬化性脑病
晕厥（心源性除外）
癫痫（持续状态除外）
内耳眩晕症 脑梗塞
慢性缺血缺氧性脑病
短暂性脑缺血发作
原发性甲状腺功能亢进症 原发性甲状腺功能减退症
糖尿病
良性甲状腺瘤（手术）
腕管综合征
乳腺纤维瘤（手术）
下肢静脉曲张（手术）
去除骨折内固定装置
子宫脱垂（手术）
葡萄胎（恶性除外）
异位妊娠 剖宫产 卵巢良性肿瘤 功能性子宫出血
永靖县医疗机构分级诊疗病种及付费标准
县级机构 序 住院费用限 报销费用标 自付费用标 疾病名称 序号 号 额标准 准（70%） 准（30%） 1 上呼吸道感染(儿科) 730 511 219 43 2 小儿支气管肺炎 1100 770 330 44 3 鼻窦炎（非手术） 1500 1050 450 45 4 鼻窦炎（手术） 3500 2450 1050 46 5 大叶性肺炎 2800 1960 840 47 6 鼻出血 1500 1050 450 48 7 鼻中隔偏曲（手术） 2800 1960 840 49 8 支气管哮喘（持续状态除外） 2500 1750 750 50 9 支气管扩张 3100 2170 930 51 10 间质性肺炎 2600 1820 780 52 11 肺脓疡 4000 2800 1200 53 12 脓胸（非手术） 5000 3500 1500 54 13 结核性胸膜炎 2700 1890 810 55 14 新生儿窒息 1500 1050 450 56 15 上消化道出血 3900 2730 1170 57 16 肝硬化（失代偿期除外） 4300 3010 1290 58 17 病毒性肝炎 3600 2520 1080 59 18 返流性食管炎 2600 1820 780 60 19 胃息肉（手术） 4600 3220 1380 61 20 急性胰腺炎（水肿型） 4500 3150 1350 62 21 急性梗阻性化脓性胆管炎 9000 6300 2700 63 22 空腔脏器穿孔 4600 3220 1380 64 23 慢性萎缩性胃炎 2700 1890 810 65 24 急性肠炎(重症) 1500 1050 450 66 25 急性细菌性痢疾 1100 770 330 67 26 肠梗阻 2700 1890 810 68 27 腹膜炎 3500 2450 1050 69 28 腹腔脓肿 4500 3150 1350 70 阑尾炎及周围脓肿（非手术） 2500 1750 750 71 29 阑尾炎及周围脓肿（手术） 3600 2520 1080 72 30 溃疡性结肠炎 2700 1890 810 73 31 肛瘘 2600 1820 780 74 肛周脓肿（非手术） 2500 1750 750 75 32 肛周脓肿（手术） 3200 2240 960 76 33 胆囊息肉（手术） 3800 2660 1140 77 34 婴幼儿腹泻病 750 525 225 78 胆囊结石（非手术） 2400 1680 720 79 35 胆囊结石（手术） 3800 2660 1140 80 36 病毒性心肌炎 2000 1400 600 81 37 高血压病(2．3级) 2900 2030 870 82 38 动脉粥样硬化 3000 2100 900 83 39 冠心病（非介入治疗） 3000 2100 900 84 40 高血压性心脏病 3000 2100 900 85 41 肺源性心脏病 3000 2100 900 86 42 心肌病（再同步化治疗除外） 3000 2100 900 87 疾病名称
鼻窦炎的分型和手术治疗原则
鼻窦炎的分型和手术治疗原则鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染性疾病，其特点是鼻腔和鼻窦内黏膜的炎症引起的。
根据不同的炎症部位和临床表现，鼻窦炎可以分为多种类型，并且每种类型在治疗方面也会有所不同。
本文将介绍鼻窦炎的分型以及手术治疗原则。
一、鼻窦炎的分型1. 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎是最常见的一种类型，通常由细菌感染引起。
患者会出现剧烈头痛、面部压力感和浑身不适等明显的临床表现。
此时，经过体格检查、影像学检查（如X线或CT扫描）可以确定诊断。
2. 慢性单纯性鼻窦炎慢性单纯性鼻窦炎是指长期存在的单纯型鼻窦黏膜慢性非化脓性改变，相关因素可能包括过敏反应、嗜酸粒细胞和真菌感染等。
此类患者常常有鼻塞、脓涕以及头痛、面部压力感等症状。
诊断需要经过详细的病史询问和鼻窦CT或MRI检查。
3. 鼻肿瘤引发的鼻窦炎少数患者可能由于鼻腔恶性肿瘤扩展引起继发性化脓性鼻窦炎，此时治疗需以手术为主。
对于怀疑患有鼻咽癌的患者，建议进行颈部CT或MRI检查，并与耳鼻喉科专家密切合作。
二、手术治疗原则1. 充分评估患者情况在决定进行手术治疗之前，医生会对患者进行充分的评估。
这包括详细了解其临床表现、影像学结果以及其他相关检查。
只有通过全面了解患者情况，医生才能准确地确定适当的手术方式和手术范围。
2. 治疗原则因类型而异根据不同类型的鼻窦炎，手术治疗的原则也会有所不同。
对于急性化脓性鼻窦炎，手术主要目的是清除鼻窦内的感染物和引流化脓物。
通过窦道造口术或经内镜下窦道成型术等方式，医生可以将鼻窦与鼻腔相通，并清洁感染区域。
对于慢性单纯性鼻窦炎，手术治疗可帮助清除鼻窦内的异物、多余的黏液以及异常肿大或变形的组织。
手术方式包括经内镜下筛网切除术、开放式筛区排脓引流术等。
3. 个体化治疗方案每个患者都具有不同的情况和需要，因此手术治疗方案需要根据个体情况进行调整。
医生会根据患者的年龄、病情严重程度、合并症以及手术可行性考虑制定最佳方案。
手术模板
手术模板（1）鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻窦炎手术经过：1 常规消毒铺巾，2 用含付肾的卡因收敛表麻鼻腔，利多卡因中道粘膜下浸润麻醉。
3 鼻内镜下在鼻中隔左侧前端作皮肤切口，分离鼻中隔软骨、骨质与粘骨膜4 切开鼻中隔软骨与筛骨垂直板交界处，分离对侧鼻中隔粘骨膜5 咬除增厚之筛骨垂直板，于方形软骨下缘切开，分离暴露偏曲之犁骨鼻嵴，凿去犁骨鼻嵴，切除偏曲的软骨、骨质，6 检查鼻中隔矫正为中位，术腔庆大霉素盐水冲洗，7 复位粘膜，缝合切口，8 先行左侧鼻窦手术：吸切器修整切除中甲息肉样变，切除钩突，开放筛泡、额隐窝，以及上颌窦自然孔扩大开放。
见钩突、筛骨骨质增生。
9 用同样的方法，行右侧鼻窦开放术。
见中甲、钩突、筛骨骨质增生。
10 用射频刀分别消融左右侧下鼻甲；11 双侧中鼻道止血纱布填塞，总鼻道膨胀海绵填塞固定、止血。
术毕。
手术模板（2）扁桃体手术经过：1、气管插管全麻生效后常规消毒铺巾。
2、全麻开口器暴露咽腔，左侧舌腭弓切口，分离暴露扁桃体上极，剥离扁桃体包膜至下极，以圈套器切除扁桃体。
同法切除右侧扁桃体。
扁桃体窝电凝止血。
4、检查术腔，清理咽隐窝，查无活动性出血.5、术毕,标本送病检。
手术模板（3）腭咽成形术手术经过：1.取仰卧位，麻醉生效后，常规消毒，铺巾。
2.置全麻撑开器，暴露口咽腔，于左侧扁桃体上级分别切开腭咽弓和咽鄂弓，抓持并剥离扁桃体至下级处，以圈套器将扁桃体的下级处切除；延长舌鄂弓切口至悬雍垂纵轴线之交电，行V形切口，分离切除软腭舌面组织，并去除见习内多余脂肪组织；剪去多余软腭，创面充分电凝止血。
将咽腭弓翻至创面，与舌腭弓对位缝合，修整悬雍垂及软腭边缘并缝合之。
3.同样方法切除右侧扁桃体及软腭增生组织，并行腭咽成形术。
4.检查创面无活动性出血术毕。
手术模板（4）左耳乳突根治+鼓室探查+面神经探查减压+鼓室成形手术经过：1.患者取仰卧位，稍垫肩，左耳朝上。
常规消毒铺无菌巾。
2.作左耳后切口，分离皮下组织及筋膜，暴露颞线、筛区、鼓乳缝、鼓环，止血。
分级诊疗病种参考标准
准
乡级疾病名称 慢性扁桃体炎（非手术） 急性肠炎 小儿支气管炎 阑尾炎（非手术） 慢性胃炎 前列腺增生症（非手术） 腰肌劳损 疱疹性咽炎 上呼吸道感染 小儿支气管肺炎 急性扁桃体炎 慢性胆囊炎 附件炎 骨性关节炎（非手术） 风湿性关节炎 腰椎间盘突出（非手术） 化脓性中耳炎 鼻窦炎 慢性阻塞性肺病（签延期） 盆腔炎 高血压病 锁骨骨折（非手术） 颈椎病 肩周炎 慢性支气管炎 宫颈炎 淋巴结炎 脑梗塞恢复期 胆结石（非手术） 前列腺炎 脑神经衰弱 结膜炎 软组织损伤合并轻度感染 急性胃炎 慢性肠炎 牙周脓肿 下尿路感染 营养不良性贫血（轻度） 细菌性痢疾 功能性子宫出血（非手术） 上下肢骨折（非手术） 输尿管结石（非手术） 急性乳腺炎 痔疮（非手术） 急性支气管炎 梅尼埃病 带状疱疹 更年期综合症 腹泻病
良性甲状腺瘤（手术）
腕管综合征 四肢骨折
腰椎骨折（重症除外）
溃疡性结肠炎 肛瘘 肛周脓肿（非手术） 肛周脓肿（手术） 胆囊息肉（手术） 婴幼儿腹泻病 胆囊结石（非手术） 胆囊结石（手术） 病毒性心肌炎 高血压病(2．3级) 动脉粥样硬化 冠心病（非介入治疗） 高血压性心脏病 肺源性心脏病
心肌病（再同步化治疗除外）
阑尾炎及周围脓肿（非手术） 阑尾炎及周围脓肿（手术）
病
种
参
考
标ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
分 级 诊 疗
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 县级疾病名称 上呼吸道感染(儿科) 小儿支气管肺炎 鼻窦炎（非手术） 鼻窦炎（手术） 大叶性肺炎 鼻出血 鼻中隔偏曲（手术） 支气管哮喘（持续状态除外） 支气管扩张 间质性肺炎 肺脓疡 脓胸 血气胸 结核性胸膜炎 新生儿窒息 上消化道出血 肝硬化（失代偿期除外除外） 病毒性肝炎 返流性食管炎 胃息肉（手术） 急性胰腺炎（水肿型） 急性梗阻性化脓性胆管炎 空腔脏器穿孔 慢性萎缩性胃炎 急性肠炎(重症) 急性细菌性痢疾 肠梗阻 脾破裂 腹膜炎 腹腔脓肿
鼻窦炎如何根治
鼻窦炎如何根治作为呼吸系统疾病的一种，鼻窦炎是指在一个或多个鼻窦上发炎的炎症。
这些感染发炎的因素一般包括细菌、真菌或病毒。
鼻窦炎患者临床症状主要有头痛、鼻子堵塞、流鼻涕等。
鼻窦炎在临床上的发病率较高，对患者的生活影响加大，目前用于治疗鼻窦炎的药物有所增加。
因此，本文将围绕鼻窦炎治疗方式和注意事项进行展开。
1.概述1.概念鼻窦炎是发生于人体鼻腔或鼻窦黏膜上的炎症，它是由细菌、病毒或真菌所感染的病变。
人们一般是通过鼻腔将空气吸入体内，气流从鼻腔经过加温、加湿后进入起到，此时鼻腔、鼻窦便是呼吸道的第一道屏障。
在细菌、病毒或过敏原的刺激下，便可引起鼻腔黏膜的肿胀，长时间下来，便可引起黏膜的病变、水肿，从而导致鼻腔堵塞，鼻脓性分泌物增加，最后出现鼻窦炎。
1.易感人群与其它疾病患者不同，鼻窦炎患者发病几率较大，发病群体以老弱患者为主。
那么，有哪些人群易患有鼻窦炎呢？1.身体免疫力较弱的群体。
一般来说，幼儿和老人阶段的人群身体免疫力较差，身体素质相比于健康成年人明显下降，因此难以抵抗疾病的侵袭。
除此之外，当人们对于维生素等摄入不足时，或长时间的睡眠或工作都可能使身体处于疲劳状态，人们也可以因细菌或病毒感染上呼吸道，进而出现鼻窦炎症状。
有类似病史的人群。
这类人群会因护理不当，或治疗效果不佳，带来鼻窦炎的反复发作，尤其是急性鼻窦炎患者极大可能再次感染。
因此，在治疗过程中，应当注意病情的发展实况和疾病的有效护理。
3.鼻腔内部存在鼻部疾病的人，如鼻腔内存在异物、鼻息肉或中鼻甲肥大，这些机械堵塞将会直接堵塞鼻窦开口，进而引起鼻窦炎。
4.突发事件的人，比如人们游泳或跳水，因姿势不准确造成鼻梁骨折，鼻腔难以呼吸。
或是吸入游泳池的污水，并且未得到及时处理，此时鼻腔内分泌物将会吸入鼻窦，久而久之便出现炎症。
这些易感人群，也说明了鼻窦炎的诱导因素，如果属于其中一种或多种人群，需要主动避免或消除此类危险因素，注意自身身体情况。
1.症状鼻窦炎一般可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，患者病情程度不一，其症状也有不同。
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[鼻窦炎需要怎么治疗]根治鼻窦炎的偏方大全得了鼻窦炎是很烦人的，日常生活、工作、学习都会收到严重影响。
下面是小编为你整理的关于鼻窦炎需要怎么治疗方面的相关内容，希望能帮到你。
鼻窦炎的治疗方法一、西医治疗1.急性鼻窦炎(1)全身治疗采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。
若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。
一般疗法与急性鼻炎相同。
中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。
(2)改善鼻窦引流常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。
急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。
(3)上颌窦穿刺冲洗术急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。
冲洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。
(4)鼻窦置换疗法适用于儿童多组鼻窦炎患者。
(5)病因治疗如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。
(6)黏液促排剂治疗可以使用黏液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。
(7)激素治疗可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。
(8)手术急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。
[2]2.慢性鼻窦炎(1)抗生素Macrolides(大环内酯类抗生素)虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。
在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。
具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关(2)血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利鼻窦引流。
但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎之虞。
(3)黏液促排剂在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。
(4)抗组胺药尽管在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药，但在美国，一项研究显示在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中，抗组胺药还是经常被使用，可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的大小无明显影响。
鼻窦炎最佳治疗方案
鼻窦炎最佳治疗方案第1篇鼻窦炎最佳治疗方案一、背景鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，常见于各年龄段人群。
其主要症状包括鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等，严重影响患者的生活质量。
本方案旨在为鼻窦炎患者提供一套合法合规的最佳治疗方案，以期达到缓解症状、改善生活质量的目的。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、病因等因素，制定针对性的治疗方案。
2. 综合治疗：采用药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种方法，全面治疗鼻窦炎。
3. 规律治疗：患者需遵循医嘱，按时按量服药，定期复诊，确保治疗效果。
4. 合法合规：治疗方案需遵循国家相关法律法规，确保治疗过程中的安全性和有效性。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）抗炎药物：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，用于缓解炎症引起的头痛、发热等症状。
（2）抗生素：针对细菌感染引起的鼻窦炎，如阿莫西林、克拉霉素等。
（3）抗过敏药物：如西替利嗪、氯雷他定等，用于缓解过敏症状。
（4）黏液促排剂：如羧甲司坦、氨溴索等，有助于排出鼻窦内分泌物。
（5）糖皮质激素：如布地奈德、氟替卡松等，具有抗炎、抗过敏作用。
2. 物理治疗（1）鼻腔冲洗：使用生理盐水或鼻腔冲洗液进行冲洗，有助于清除鼻窦内分泌物，改善鼻腔通气。
（2）负压吸引：利用负压吸引装置，将鼻窦内分泌物吸出，减轻炎症。
（3）红外线照射：通过红外线照射，促进局部血液循环，缓解炎症。
3. 手术治疗对于药物治疗效果不佳或反复发作的鼻窦炎患者，可考虑手术治疗。
手术方法包括：鼻内镜手术、鼻窦开放术、腺样体切除术等。
四、治疗周期1. 药物治疗：根据病情轻重，治疗周期一般为2-4周。
2. 物理治疗：治疗周期与药物治疗同步进行，可根据患者具体情况适当调整。
3. 手术治疗：手术治疗后，需继续进行药物治疗和物理治疗，以巩固疗效。
五、注意事项1. 患者在治疗期间，应保持良好的生活习惯，避免过度劳累、受凉等。
2. 遵医嘱用药，不得随意更换药物或停药。
3. 定期复诊，及时了解病情变化，调整治疗方案。
日间手术病种(一)2024
日间手术病种（一）引言概述：日间手术是指患者在一天内完成手术并在同一天出院的手术方式。
这种手术方式在近年来得到了广泛应用，其优势在于能够减少住院时间、降低医疗费用并提高患者的生活质量。
本文将对日间手术中的病种进行探讨，旨在提供对这些手术病种的全面了解。
正文：一、眼科病种1.白内障手术：白内障手术是日间手术中最常见的病种之一，其中包括超声乳化吸除术等多种手术方法。
2.眼睑病变手术：包括眼睑瘤切除术、眼睑重建术等，这些手术常常能够在短时间内解决眼睑病变的问题。
二、鼻咽喉科病种1.鼻窦炎手术：对于部分慢性鼻窦炎患者，通过内窥镜下鼻窦手术可以在日间手术中完成，减少患者的住院时间。
2.扁桃体切除术：扁桃体炎是常见的咽喉科疾病，手术切除扁桃体是一种常规的治疗方法，其中包括传统手术和激光手术等方式。
三、胃肠外科病种1.胆囊切除术：胆囊结石是常见的胃肠外科疾病，通过腹腔镜手术进行胆囊切除可以在日间手术中完成。
2.痔疮手术：痔疮手术包括传统的开刀手术和无痛微创手术，能够有效治疗痔疮病变。
四、妇产科病种1.宫腔镜手术：宫腔镜手术是一种微创手术方式，能够在不开腹的情况下进行子宫疾病的治疗，包括子宫肌瘤切除术和子宫内膜异位症手术等。
2.阴道修复术：阴道修复术是针对产后阴道松弛等问题的手术，能够在短时间内改善患者的生活品质。
五、皮肤科病种1.皮肤肿瘤切除术：皮肤肿瘤切除术是常见的皮肤科手术，包括良性和恶性肿瘤的切除，能够在日间手术中完成。
2.皮肤疣切除术：对于顽固的皮肤疣，手术切除是常见的治疗方法之一，手术后患者可以当天出院。
总结：日间手术是一种高效、便捷的手术方式，适用于眼科、鼻咽喉科、胃肠外科、妇产科和皮肤科等多种病种。
通过本文对日间手术病种的探讨，希望能够为医务人员和患者提供有益的参考，提高手术的安全性和效率。
鼻窦炎出院标准
1. 鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的出院标准鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉时，医生会根据手术范围，手术后愈合、恢复情况，以及有无并发症灵活掌握，一般在手术后5至10天左右予以出院。
1、手术后内窥镜下检查见鼻腔粘膜肿胀基本消退，术腔宽敞光滑；2、病人自觉鼻腔通气良好，头痛，鼻流脓涕等术前症状消失。
3、无鼻腔粘连及其它相关并发症的出现。
4、出院后在门诊定期复查，开始时可每1-2周一次，并对新生的肉芽和小息肉要及时清除，最好在内窥镜下操作，若有粘连应予以分离，直到术腔完全愈合。
5、分侧手术者可在术后2-3周以后进行再次手术。
2.鼻息肉不再复发的关键鼻息肉多见于成年人，是由鼻部粘膜长期水肿所致，以变态反应和慢性炎症为主要原因。
临床表现可为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状。
可单发或多发，单侧或双侧，但多数为多发性及双侧性。
息肉多需要采用手术治疗，但手术后复发一直是困扰鼻息肉患者的主要问题。
以下是耳鼻咽喉科在线所总结，以目前的治疗手段，可以明显减轻鼻息肉复发的措施。
（1）采用鼻内窥镜技术，将鼻息肉彻底摘除这是降低手术后复发率的保障。
由于鼻息肉多不仅局限于鼻，还可以向周围侵犯鼻窦，使用圈套器摘除鼻息肉的传统方法很容易复发。
鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，完全摘除鼻内息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率。
由于激光微波的局限性，病人在选择使用激光，微波等治疗鼻息肉的时候一定要十分谨慎。
（2）.手术后要定期复诊就定期到医生处了解术腔情况，必要时应进行术腔的清理，将新生的肉芽或者囊泡去除，以保证手术效果，这种复诊时间有的甚至要持续半年时间。
（3）.需要坚持局部用药局部使用激素类药物可以减轻局部的炎症反应，从而降低复发率。
需要指出，有一部分患者，即使采用上述方法，仍有复发的可能。
如一些称做为鼻息肉病的患者。
因此完全保证不复发是不现实的，但对大部人来说，鼻息肉手术的复发是基本可以控制的。
鼻窦炎怎么治疗可以根除，这几种治疗方法了解下
鼻窦炎怎么治疗可以根除，这几种治疗方法了解下鼻窦炎是常见的一种鼻部疾病，主要是由病毒或真菌感染导致的，症状表现为鼻塞、流脓涕、头痛，部分患者可能存在精神不振、记忆力减退等情况，严重影响人们正常生活。
一旦确诊为鼻窦炎后需要积极采取治疗措施，否则病情加重可能引发严重并发症。
鼻窦炎发病人群较为广泛，不管是儿童还是成人均有发病的可能，所以人们对鼻窦炎的治疗越来越重视。
鼻窦炎主要可以分为两个类型，一个是急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎。
主要治疗方式有三种，分别为药物治疗、手术治疗以及激光微波或射频治疗，如果是慢性鼻窦炎建议选择鼻部冲洗，应用糖皮质激素、服用黏液促排药物治疗，西药治疗的同时建议辅以中医治疗效果较好。
如果经过这些治疗后病情未有好转，或已发生鼻息肉等不可逆的异常情况则需要根据患者情况实施手术治疗。
急性鼻窦炎可全身使用抗生素、黏液促排物，并且鼻内需要应用血管收缩剂，帮助患者缓解鼻塞情况，改善鼻窦引流。
另外需要特别注意，血管收缩剂使用尽量不超过7天，如果患者存在头痛或发热等全身症状，需要给予患者非甾体类解热镇痛药物进行针对性治疗。
主要治疗方式需要根据患者具体病情判断。
1.鼻窦炎治疗方式（1）一般治疗：如果只是单纯由细菌感染引起的鼻窦炎只需要药物保守便可取得不错治疗效果。
平常患者需要注意休息保证休息质量，平常需要多饮水，多食用营养丰富、维生素丰富的食物。
如果患者存在局部头痛剧烈情况，可根据医嘱使用镇静剂。
（2）药物治疗：①③④阿莫西林克拉维酸钾：此药物具有较好的广谱抗菌作用，主要适用于急性鼻窦炎。
但是使用此药物存在一定的不良反应包括恶心呕吐、肝损伤、中枢神经紊乱等，所以对使用此药物治疗前需要判断患者是否对青霉素、头孢菌素类抗生素药物过敏，过敏者慎用此药。
②头孢呋辛：此药物属于二代头孢抗生素，治疗鼻窦炎效果较好，如果患者存在厌氧菌感染，可以与甲硝唑联合使用。
主要不良反应包括多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症、血小板减少、过敏等，所以使用此药物时需要加强对使用者关注，出现问题及时采取措施，减少不良事件的发生。
鼻窦炎疾病围手术期护理要点
鼻窦炎疾病围手术期护理要点一、全麻患者术前须知1.饮食要求:晚上十二点以后不要吃东西，不要喝水，等到手术室的护士下来接您去做手术。
2.着装要求：穿病号服，早晨洗漱时把内衣裤脱下来，打完术前针在病房休息等候，等到手术室的护士下来接您去做手术。
3.备物：准备抽纸巾，女性准备尿盆，男性准备尿壶。
4. 装饰品：摘下随身携带的物品如（耳钉、耳环、金属发夹、项链、手镯、眼镜、隐形眼镜等），女士有指甲油地记得清洗干净。
5.个人卫生要求：注意修剪指甲，刮胡子。
二、全麻患者术后须知1.卧位要求：全麻病人术后清醒6小时后给予半坐卧位。
2.饮食要求①术后6小时内若嘴干或口渴可给予筷子沾水擦拭嘴唇，术后6小时后可以少量饮水，不恶心，不呕吐后再吃些温凉的粥类及牛奶，不能吃热、烫、油炸辛辣的东西，避免过度咀嚼。
②戒除烟酒嗜好。
3.伤口护理①鼻腔内填塞会引起鼻部肿胀、头部胀痛、流泪、请不要紧张，保持心情舒畅，术后48小时后医生会拔除鼻腔填塞物可缓解，请不要自行将填塞物拔出。
②不要挤压、碰撞鼻部，鼻子堵塞后可用嘴巴呼吸，禁止用力擤鼻，防止打喷嚏、咳嗽，以免纱条移动和脱落。
4.特殊强调①保持室内空气流通，尽量避免粉尘及各种有害化学物质刺激。
②患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。
③术后上厕所不要太用力，便秘者要及时告知医护人员，防止便秘，引起出血。
三、出院指导1.饮食：忌烟、酒、辛辣刺激性食物。
2.伤口: 注意劳逸结合，短期内避免剧烈运动，养成正确擤鼻方法。
3.出院后正确使用滴鼻剂滴鼻，继续每天冲洗鼻腔1-2次。
4.遵医嘱定期随访，不适随诊。
鼻窦炎手术,手术过程,手术风险及注意事项
鼻窦炎手术鼻窦炎手术通常指的是鼻窦炎患者接受的鼻内镜手术，也称为内窥镜鼻窦手术（Functional Endoscopic Sinus Surgery，FESS）。
这种手术是通过鼻腔内引入内窥镜和其他微创手术工具，来治疗和改善慢性鼻窦炎等鼻窦疾病。
鼻窦炎手术的具体步骤：1. 麻醉：通常采用局部麻醉或全麻。
2. 内窥镜引入：医生通过鼻腔内引入内窥镜，观察鼻窦的情况。
3. 窦道开通：医生使用微创手术器械，去除鼻窦内的病变组织、息肉、分泌物等，并扩大窦道，以改善鼻窦的通气和排液。
4. 清除阻塞物：清除可能存在的阻塞物，包括鼻窦内的瘢痕组织或分泌物。
5. 修复解剖结构：在必要时，医生可能修复受损的鼻窦解剖结构，以恢复其功能。
手术目的和期望结果：缓解症状：手术旨在减轻鼻窦炎患者的症状，包括鼻塞、分泌物增多、头痛等。
改善通气和排液：扩大鼻窦出口，改善通气，促进鼻窦的排液和愈合。
预防复发：通过手术去除病变组织，减少复发的可能性。
鼻窦炎手术通常是为了改善鼻窦炎的症状和提高患者的生活质量。
手术后需要遵循医嘱，进行恢复和护理，以最大限度地发挥手术效果。
术后可能需要定期随访，并根据医生建议进行进一步的治疗和管理。
鼻窦炎手术（FESS）虽然是常见的微创手术，但仍存在一些风险和术后可能出现的后果。
鼻窦炎手术的风险：1. 出血：在手术过程中可能发生出血，但通常可以被控制。
2. 感染：术后可能发生感染，包括手术部位感染或鼻窦感染。
3. 伤害邻近结构：手术可能误伤邻近的结构，如眼眶、鼻中隔等，尽管这种情况相对较少。
4. 鼻出血或分泌物增加：术后可能出现短期鼻出血或分泌物增加的情况。
手术中出血的风险：手术延迟或困难：大量出血可能导致手术延迟或困难，需要更长的时间来止血，增加手术风险。
术后并发症：术后可能出现头疼、贫血、感染或需要再次手术止血的情况。
在鼻窦炎手术（FESS）中，止血通常采用的一些常见方法有：手术止血方法：1. 局部止血药物：可以在手术区域使用一些局部止血药物来帮助控制出血。
复发性鼻窦炎的诊断和手术治疗方案
手术适应症和禁忌症
手术适应症 药物治疗无效或效果不佳的复发性鼻窦炎患者。
存在鼻腔结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等，影响鼻窦通气和引流的患者。
手术适应症和禁忌症
伴有并发症，如眶内或颅内并发症的患者。 手术禁忌症
急性炎症期患者。
手术适应症和禁忌症
未经控制的全身性疾病，如高血压、 糖尿病等。
存在凝血功能障碍等手术高风险因素 的患者。
按照手术方案进行鼻内镜手术或鼻窦开放术，切除病变组织 ，恢复鼻腔通气和引流功能。
术后处理
给予抗感染治疗，定期清理鼻腔分泌物，保持鼻腔通畅。
并发症的预防和处理
并发症的预防 严格掌握手术适应症和禁忌症，避免不必要的手术风险。
选择合适的麻醉方式和手术入路，减少手术创伤。
并发症的预防和处理
规范手术操作，避免损伤周围组织和器官。
社会支持
家人、朋友和社会的支持对于患者的康复非常重要。患者可以加入相 关的支持团体，与其他患者交流经验，互相鼓励和支持。
07
总结与展望
研究成果总结
复发性鼻窦炎的发病机制
通过深入研究，我们已经对复发性鼻窦炎的发病机制有了 更深入的了解，包括感染、免疫、解剖异常等多种因素的 相互作用。
诊断方法的改进
复发性鼻窦炎的定义和危害
定义
复发性鼻窦炎是指鼻窦炎反复发作，且每次发作之间症状无明显缓解的一类疾 病。
危害
复发性鼻窦炎严重影响患者的生活质量，可能导致鼻塞、流脓涕、头痛等症状 ，甚至引发并发症如中耳炎、咽炎等。长期反复发作还可能对鼻腔和鼻窦结构 造成破坏，增加治疗难度。
02
诊断复发性鼻窦炎
病史采集
复发性鼻窦炎的诊断和手术治疗 方案
汇报人：XX 2024-01-23
治鼻窦炎最好的方法
治鼻窦炎最好的方法鼻窦炎是指上呼吸道感染引起的鼻窦黏膜炎症，常见的症状包括鼻塞、鼻涕、头痛、面部疼痛等。
鼻窦炎的治疗方法主要包括药物治疗、物理疗法和手术治疗等。
本文将详细介绍一些治疗鼻窦炎的最佳方法。
1.药物治疗：药物治疗是治疗鼻窦炎最常见的方法，主要分为抗生素、解热镇痛药、抗组胺药和鼻腔冲洗剂等。
（1）抗生素：当鼻窦炎为细菌感染引起时，抗生素是最有效的治疗药物。
常用的抗生素包括阿奇霉素、头孢类药物等。
但需要注意的是，滥用抗生素可能会导致耐药性增加，因此应由医生根据病情合理使用。
（2）解热镇痛药：鼻窦炎病人常伴有头痛、面部疼痛等不适感，此时可以使用解热镇痛药缓解症状。
常见的解热镇痛药包括对乙酰氨基酚、布洛芬等，但需遵循医生的建议用药，避免超量使用。
（3）抗组胺药：鼻窦炎患者常伴有鼻塞、流鼻涕等过敏症状，此时可以使用抗组胺药物来缓解。
抗组胺药物主要有二代和三代两种，常见的有氯雷他定、曲安奈德等。
但需避免长期大量使用，以免出现药物依赖性。
（4）鼻腔冲洗剂：鼻腔冲洗剂可以通过冲洗鼻孔，帮助清除鼻腔内的病原体和分泌物。
常见的鼻腔冲洗剂有生理盐水和洛金水等。
使用时应注意保持冲洗器的清洁，避免交叉感染。
2.物理疗法：物理疗法是治疗鼻窦炎的辅助方法，可通过改善鼻腔通气情况和提高局部免疫力来促进炎症的消退。
（1）鼻腔加湿：使用加湿器或鼻腔加湿剂可以改善鼻腔内的湿度，减轻炎症引起的不适感。
但需注意保持清洁，避免细菌滋生。
（2）热敷：用热毛巾或热水袋等热敷鼻部可以缓解鼻塞、鼻涕等症状，促进鼻窦炎的康复。
每次热敷时间应控制在10-15分钟。
（3）鼻鼓气锻炼：通过用力鼓气锻炼鼻腔的肌肉，可以增加鼻腔通气能力，缓解鼻窦炎的症状。
但需注意鼓气力度适中，避免引起新的损伤。
3.手术治疗：手术治疗适用于鼻窦炎反复发作、严重影响生活质量或合并并发症的患者。
常见的手术治疗方法包括鼻窦窗切开术、鼻窦粘膜切除术和鼻窦引流术等。
（1）鼻窦窗切开术：通过在鼻窦壁上开出一个窗口，可以改善鼻腔通气情况，加速炎症的排出。
鼻窦炎做手术的原理
鼻窦炎做手术的原理鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，常常引起鼻塞、鼻涕增多和面部疼痛等症状。
对于严重的或反复发作的鼻窦炎，手术治疗是一种有效的选择。
鼻窦炎手术的原理是通过改善鼻窦通气和引流功能，减轻鼻窦炎的症状，并恢复鼻窦的正常解剖结构。
鼻窦炎手术有多种类型，常见的包括鼻内镜下鼻窦成形术（Functional endoscopic sinus surgery, FESS）、开窗术和鼻窦引流术等。
手术步骤和方法会根据患者的具体情况和病变部位而有所不同。
鼻内镜下鼻窦成形术（FESS）是一种常用的鼻窦手术。
手术前会进行鼻内镜检查，确定鼻窦炎的病变部位和范围。
手术中，通过鼻腔的自然孔道，将鼻内镜引入鼻窦内，通过可视化观察，切除鼻窦腔内的病变组织，包括息肉、骨骼增生或骨化等。
并清除鼻窦内的分泌物和异物，扩大鼻窦通道，恢复正常的鼻窦通气和引流功能。
开窗术是指通过社窦的切除来恢复鼻窦通气和引流功能。
手术中，通过鼻腔开口或口腔开口，进入鼻窦内，切除窦腔的一部分骨骼壁，以放大鼻窦的开口，改善鼻窦通气和引流功能。
开窗术对于囊肿等阻塞鼻窦通道的病例特别有效。
鼻窦引流术是一种通过植入引流管来改善鼻窦引流情况的手术。
手术中，通过鼻孔或口腔，进入鼻窦内，将一段引流管植入鼻窦内，通常是将引流管引出鼻腔或口咽部，以改善鼻窦引流情况，帮助清除鼻窦内的分泌物和病变组织。
这些手术的目的和原理都是改善鼻窦通气和引流功能。
鼻窦炎导致鼻窦的充血和肿胀，阻塞了鼻窦的开口，破坏了鼻窦的正常通气和引流功能，导致症状的产生。
手术切除或放大鼻窦通道，清除鼻窦内的病变组织和异物，恢复鼻窦的通气和引流功能，可以明显减轻鼻窦炎的症状，改善患者的生活质量。
手术的效果和术后疗效跟手术方法和术后护理密切相关。
在手术前，医生会对患者的鼻窦问题进行全面评估，确定最佳的手术方法。
手术后，患者需要进行适当的护理和复原训练，包括注意休息，避免剧烈运动，饮食清淡，避免喷鼻剂的滥用等。
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慢性鼻－鼻窦炎临床路径
（县级医疗机构版）
一、慢性鼻－鼻窦炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32）
行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）：
1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。
2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。
3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）
鼻内镜手术：
1.鼻中隔矫正术；
2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术；
3.前或后筛窦开放术；
4.上颌窦开放术；
5.额窦开放术；
6.蝶窦开放术；
7.眶尖部手术；
8.鼻息肉切除术。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻窦炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3 天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心电图；
（5）鼻腔鼻窦CT。
2.根据患者病情，可选择检查项目：
（1）过敏原及相关免疫学检测；
（2）鼻功能测试。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。
（八）手术日为入院后4天内。
1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。
3.手术：见治疗方案的选择。
4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。
5.标本送病理检查。
（九）术后住院治疗≤8天。
1.根据病情可选择复查部分检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。
3.鼻腔冲洗。
4.清理术腔。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
(十一)变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。
二、慢性鼻－鼻窦炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32）
行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天
*：实际操作时需明确写出具体的术式。