三种手术方法治疗胫骨远端骨折的疗效分析

三种手术方法治疗胫骨远端骨折的疗效分析

[摘要] 目的分析切口复位内固定术（orif）、经皮微创插入钢板内固定术（mippo）、有限切开内固定结合外固定术治疗胫骨远端骨折的疗效。方法将96例胫骨远端骨折患者分为3组：a组（n=43）患者接受orif治疗，b组（n=16）患者接受mippo治疗，c组（n=37）患者接受有限切开内固定结合外固定术治疗。结果 b组患者手术时间显著长于c组患者，c组患者手术时间显著长于a组患者（p 0.05）。结论根据骨折类型、软组织条件选择恰当的手术方法，胫骨远端骨折患者可取得良好的疗效。

[关键词] 胫骨远端骨折；内固定；外固定；软组织损伤

[中图分类号] r683.42 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0048-02

胫骨远端骨折是目前临床上常见的骨折类型之一，其发病率约占四肢骨折的1/3。由于胫骨远端干骺端有特殊的解剖外形，其软组织较为薄弱，并且血供较差，因此胫骨远端骨折在治疗上较为困难[1]。在本研究中，我们根据患者的骨折类型、软组织条件给予适宜的手术方法，取得较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2011年12月本院收治的96例患者作为研究对象，纳入标准：（1）结合临床，经相关检查确诊为胫骨远端骨折；（2）符合胫骨远端骨折的手术治疗指征。根据手术方式将上述患

者分为a、b、c组（表1），3组患者的一般资料相比差异无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者术前均接受制动、积极消肿、消炎等常规治疗措施。根据骨折类型、软组织条件选择恰当的手术方法[2]：软组织条件尚可，骨折粉碎不严重，关节面损伤不严重的患者接受orif手术治疗；软组织条件尚可，关节面损伤不严重，但是骨折性质为高能量粉碎性骨折的患者接受mippo手术治疗；软组织损伤严重，骨折粉碎较严重，关节面损伤较重的患者接受有限切开内固定结合外固定术治疗。本研究中，a组43例患者接受orif手术治疗，b组16例患者接受mippo手术治疗，c组37例患者接受有限切开内固定结合外固定术治疗。在手术结束后，所有患者均接受适宜的康复治疗措施。

1.3 疗效评价标准

采用aofas评分标准[3]对踝关节进行疗效评定：90～100分为优秀，75～89分为良好，50～74分为尚可， 0.05）。结果见表2。

2.2 3组患者治疗效果的比较

3组患者治疗效果相比差异无统计学意义（p > 0.05）。结果见表3。

3 讨论

在解剖学上，胫骨可以被分为6个区，包括胫骨头区、胫骨结节区、近侧中段骨干区、中段骨干区、远侧中段骨干区、踝上区等，

临床上常说的胫骨远端指的是远侧中段骨干区、踝上区，因此胫骨远端骨折指的就是发生在这两个区的骨折。

值得注意的是，并非所有的胫骨远端骨折患者均需要接受手术治疗，只有当患者符合某些条件时我们才给予手术治疗。如胫骨远端关节外骨折患者，当移位不明显时，多考虑保守治疗，但是当移位明显时，多考虑手术干预治疗。又如胫骨远端关节内pilon骨折患者，当骨折移位不明显，同时关节囊完整且未发生脱位时，多考虑手术治疗，但是当出现骨折移位明显，血管神经损伤，轴向对称不良，嵌插缺损，关节间隙达到2 mm以上等情况时，多考虑手术干预治疗[4]。

目前治疗胫骨远端骨折的术式较多，本研究采用了orif、mippo、有限切开内固定结合外固定等3种术式，但所有患者并非随意接受某种术式治疗，而是遵循一定的原则，即根据骨折类型、软组织条件选择适宜的手术方法，具体操作是orif主要适用于低能量损伤患者，mippo主要适用于关节面未受累的患者[5-6]，有限切开内固定结合外固定主要适用于严重骨折损伤患者。本研究结果显示除手术时间以外，3种术式的术中出血量、术后骨折愈合时间、术后工作时间、并发症发生率、治疗效果相比差异无统计学意义（p > 0.05）。由此可见，根据患者实际情况给予“个体化”治疗可以取得良好的疗效，在实际工作中可以按照该原则为胫骨远端骨折患者选择适宜的术式。

[参考文献]

[1] ozkaya u，parmaksizoglu as，gul m，et al. minimally invasive treatment of distal tibial fractures with locking and non-locking plates[j]. foot ankle int，2009，30（12）：1161-1167.

[2] babis gc，kontovazenitis p，evangelopoulos ds，et al. distal tibial fractures treated with hybrid external fixation[j]. injury，2010，41（3）：253-258.

[3] hong j，zeng r，lin d，et al. posteromedial anatomical plate for the treatment of distal tibial fractures with anterior soft tissue injury[j]. orthopedics，2011，34（6）：161.

[4] ronga m，shanmugam c，longo ug，et al. minimally invasive osteosynthesis of distal tibial fractures using locking plates[j]. orthop clin north am，2009，40（4）：499-504，ix.

[5] 林永绥，王春，凌广烽，等. mippo技术治疗胫骨远端骨折的疗效观察[j]. 中国现代医生，2012，50（8）：157-158.

[6] 谢京平，朱武平，肖谦. 经皮微创锁定加压钛板内固定术治疗胫骨远端骨折65例临床分析[j]. 中国当代医药，2012，19（19）：255-256.

（收稿日期：2012-11-29 本文编辑：林利利）