腹股沟斜疝无张力修补术

3 2 无张力疝修补术
手术方式2
强调在无张力的情况下进行缝合修补。常用的 修补材料是合成纤维网。其最大优点是易于获得， 应用方便，不需要在病人身上另作切口(如利用自体 组织作疝修补)，节省了手术时间，术后手术部位疼 痛较轻。
修补方法：即用合成纤维同片制成一个圆柱形花 瓣形的充填物，将其填充在疝的内环处以填充疝环的 缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁而 替代传统的张力缝合。
腹外疝疝的分类3
绞窄性疝:出而不回，血运完全受阻 症状严重，但在肠袢坏死穿孔时， 疼痛可因疝内压力骤降而暂时有 所缓解
手术方式1
目前疝气保守治疗的很少，多采用手术治疗。 手术方式可归纳为
1 传统的疝修补术
2
基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹
股沟管管壁。存在缝合张力大、术后手术部位有
牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。
病因2
• 腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如
前列腺增生、膀胱结石）、腹水、妊娠、 举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增 高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高 情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。 • 先天性腹壁发育不良
腹股沟区生理性薄弱的因素
• 1、腹外斜肌在此初移行为腱膜； 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧 带内侧半的上方； 3、男性有精索、女性有子宫圆韧带在 此通过，形成潜在的肌筋膜裂隙； 4、人在站立时腹股沟区所承受的腹内 压力最大。
3 经腹腔镜疝修补术
病人资料
• 患者张维成,男,69岁,外一科,42床,住院号 1201711.系“反复左腹股沟区可复性包块2 年”入院.体检:左腹股沟区焖及一约 3*3*2cm大小包块,不进入阴囊,表面无红肿, 质软,光滑无结节,用手可还纳入腹腔。
• T36.2℃,P70次/分，R18次/分， BP132/75mm/Hg。于2012年2月2日9AM 在我院行左腹股沟斜疝无张力修补术。
目录
• 相关解剖 • 疝的定义 • 疝的组成 • 斜疝与直疝的比较 • 病因与分类 • 手术方式 • 病人资料及术前准备 • 手术步骤及配合 • 术中注意事项 • 护理诊断及护理措施 • 疝气手术的发展趋势
腹股沟区的解剖1
• 腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右 各一。上界是髂前上棘到腹直肌外缘， 下界为腹股沟韧带。腹股沟区的腹壁 层次与腹前壁其它部层次结构虽同， 但远为薄弱 。
腹股沟管的解剖2
管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜 肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹 内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟 韧带。
疝的定义
• 体内任何内脏、器官或组织离开其正常解剖 部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损
或空隙进入另一部位,称为疝. 比如：切口疝、
膈疝、食管裂孔疝、腹股沟疝等。其中，最 常见的是腹部疝，腹部疝又以腹外疝多见.
• 4、消毒，铺巾
手术步骤及配合
• 1、于髂前上棘至耻骨联合连线上2-3cm处 切开皮肤、皮下组织及浅筋膜。
腹股沟区的解剖2
• 由浅及深分为7层：皮肤皮下组织、浅筋膜、 深筋膜 、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹 膜外脂肪和腹膜（壁层）。
腹股沟管的解剖1
为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌 和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部。腹 股沟韧带内侧的上方，长约4.5cm。管的内口 称腹股沟管深(腹)环位于腹股沟韧带中点上方 1.5cm（约一横指处）。其内侧为腹壁下血管 ；管的外口即腹股沟管浅(皮下)环。
腹股沟直疝
• 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区 直接由后向前突出，不经过内环，也 不进入阴囊，为腹股沟直疝 。
• 所谓直疝三角即（以左侧为例）
• 1腹壁下动脉 • 2腹股沟韧带 • 3腹直肌外缘所围成的三角形（海氏角）。 • 而由此三角膨出的疝叫直疝
疝的组成
疝由疝环、疝囊、疝内容物 和疝外被盖等组成。
疝环：也称疝门，是腹壁薄 弱点或缺损所在。
疝囊:由壁腹膜经疝环向外突 出的囊状结构. 由颈、体、底三部分组 成。
疝内容物：小肠最多见，其 次为大网膜
疝外被盖：疝囊以外的各层 组织。
斜疝VS直疝
鉴别点
斜疝
直疝
1 发病年龄
多见儿童青壮年
多见于老年
2 突出途径
经腹股沟管突出 可进 由直疝三角突出不进
阴囊
腹外疝的分类1
• 根据疝的可复程度和血供情况,腹外疝可分 以下四类:
• 易复性斜疝：易出易回 可回纳肿块，除腹股沟区有
肿块和偶有胀痛外，并无其他症状
腹外疝疝的分类2
难复性斜疝:易出不易回 疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛
嵌顿性疝:出而不回，血运不完全受阻 不能回纳，多发生在强体力劳动或用力 排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然 增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送 不能使之回纳。
腹部外疝
腹外疝是指 由腹腔内某一器官或组织连同壁腹
膜,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成.
通常将发生在腹股沟区的腹外疝,统称为腹股沟 疝
. 腹股沟疝
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
腹股沟斜疝
• 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环 突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟 管，再穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊 者，称为腹股沟斜疝。
术前准备1
• 1、用物准备 • 常规用物： 阑尾包 +衣服、敷料包、消毒
缸、小纱布； • 一次性用物：20号刀片、阑尾针、1#4#7#
线、 电刀、负极板、贴膜、敷帖、输液装 置一套、 各型注射器、手套；
• 特殊用物：巴德疝环填充片（型号： 0112780）、纱条。
术前准备2
• 2、体位：仰卧位 • 3、麻醉方式：连硬外麻醉
阴囊
3 疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂 半球形，基底较宽 柄状
4 回纳疝块压内环
疝块不再突出
疝块仍可突出
5 精索与阴 囊关 系
6 疝囊颈与腹壁 下动脉关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈在腹壁下动脉 疝囊颈在腹壁下动脉
外侧Biblioteka Baidu
内侧
7 嵌顿机会
较多
较少
病因1
• 腹壁强度降低：引起腹壁强度降低的潜在 因素很多，最常见的因素有： ①某些组织穿过腹壁的部位，如精索 或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿 过股管、脐血管穿过脐环等处； ②腹白线因发育不全也可成为腹壁的 薄弱点； ③手术切口愈合不良、外伤、感染、 腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌 萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。