第五章结膜

抗病毒药物，以抑制病毒复制。
若合并有细菌感染时加用抗生素滴眼液。 如果出现严重的膜（真膜或伪膜）、上皮或上皮下角膜炎
时，可考虑使用糖皮质激素滴眼液，但应掌握使用时间和 频度。
流行性出血性结膜炎 （epidemic hemorrhagic conjunctivitis）
临床表现
常见症状有异物感、疼痛、畏光、流泪，眼睑水肿等，睑
含神经和血管。角膜疾病、泪道和泪腺疾病容易相互影 响。
概论
结膜的大部分表面暴露于外界，当眼表的御防能力减弱或
外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这 种炎症统称为结膜炎（conjunctivitis）。 结膜炎是眼科最常见的疾病，其次为结膜变性性疾病。
病因
微生物感染是最常见的原因，可为：细菌、病毒、衣原体。
结膜炎的体征
眼红
Red eye
乳头和滤泡 papilla and follicle
细菌（Bacterial） 病毒（Viral） 衣原体（Chlamydial） 过敏（Allergic） 乳头（Papillary） 滤泡（Follicular） 滤泡（Follicular） 乳头（Papillary）
触或污染物间接传播。
沙眼
WHO诊断标准（符合下述标准中2条）： ①上睑结膜5个以上滤泡； ②典型的睑结膜瘢痕； ③角膜缘滤泡或Herbert小凹； ④广泛的角膜血管翳。
沙眼的并发症
1 睫毛乱生、睑内翻 3 睑球粘连 5 慢性泪囊炎
2 上睑下垂 4 结膜干燥 6 角膜混浊
治疗
包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。
球结膜充血，球结膜水肿，滤泡增生，伴上皮性角膜炎和 耳前淋巴结肿大。
球结膜下出血呈片状或点状，从上方球结膜开始向下方球
结膜蔓延。 部分病人有发热和全身肌肉疼痛。
治疗和预防
有自限性，治疗同流行性角结膜炎。
加强个人卫生和医院管理，防止传播。
过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis）
由于眼部组织对过敏原产生超敏反应所引起的炎症。有 速发型和迟发型两种。 病因 速发型：致敏原有花粉、角膜接触镜及其清洗液等。
迟发型：一般由阿托品、新霉素、广谱抗生素及缩瞳剂等
药物引起。
临床表现
急性起病，多为局部应用药物过敏引起，
眼部奇痒，有异物感。眼睑红肿或呈湿疹样改变。 结膜充血、水肿，睑结膜乳头、滤泡增生。
部分患者可伴全身过敏表现。
治疗
查找过敏原，避免再次接触。
局部点用糖皮质激素眼药、血管收缩剂、抗组胺药滴眼液
及细胞膜稳定剂。 严重者可加用全身抗过敏药。
结膜变性疾病
翼状胬肉（pterygium）
是一种慢性炎症性病变，为睑裂区肥厚的球结膜及结膜 下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态似翼状而得 名。
局部用0.1%利福平、10%～30%磺胺醋酰钠滴眼液等点眼。
夜间使用四环素类、红霉素类眼膏，疗程最少10～12周。 急性期或严重的沙眼 应全身应用抗生素治疗，一般疗程 3～4周。可选用红霉素、强力霉素或四环素。 孕妇、哺乳期妇女、7岁以下儿童忌用四环素。
病毒性结膜炎
病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）
过敏（Allergic）
没有 有 有 没有
耳侧 角膜
颞侧
耳前 淋巴结 颈部淋巴结
治疗原则
治疗针对病因，局部给药为主，必要时全身用药。
急性期禁忌包扎患眼。
细菌性结膜炎
急性或亚急性细菌性结膜炎 （acute or subacute conjunctivitis）
又称为急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”。
是一种常见的结膜炎，可由多种病毒引起，通常有自限性。
临床常见的有流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎 一种强传染性的接触性传染病。 病因：由腺病毒8、19、29和37型引起。 潜伏期5～7天。
临床表现
起病急，症状重，双眼发病。主要症状有充血、疼痛、畏
光和水样分泌物。
在急性期表现出眼睑水肿，结膜充血水肿，滤泡增生，结
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多见于春秋季节，是一种常见的传染性眼病。
临床表现
发病急，潜伏期1～3天。两眼同时或先后发病，3～4天达
高峰期。 自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。 眼部分泌物多，眼睑肿胀，结膜充血，脓性分泌物。可发 生结膜下出血斑点或边缘性角膜浸润或溃疡。
治疗
保持结膜囊清洁 分泌物较多时，可用生理盐水或3%硼酸
的预防。 医护人员须防交叉感染。
慢性结膜炎（chronic conjunctivitis）
为各种原因引起的结膜慢性炎症，无季节性。 病因 可由急性结膜炎治疗不当演变而来；也可为毒力不强的细 菌感染后，一开始就呈慢性过程。 还可由不良环境刺激引起。可继发于其他眼病。 金黄色葡萄球菌和莫阿菌是本病最常见的两种病原体。
临床表现
进展缓慢，持续时间长，多为双侧性。
病人自觉眼痒、烧灼感、干涩感和视疲劳。
结膜轻度充血，可有睑结膜肥厚、粗糙及乳头增生，分泌
物为黏液性或白色泡沫样。 可伴有眦角溃疡或溃疡性睑缘炎。
治疗
首先要查找致病原因，而后针对不同的致病因素进行恰当
治疗。 细菌感染者给予适当抗生素眼药水及眼膏，或根据细菌培 养和药敏试验调整用药。 非细菌感染者，应查找病因并去除之，局部应用0.25%～ 0.5%硫酸锌滴眼液点眼。
膜下出血，伴耳前淋巴结肿大和压痛。
在发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮浸润，2周
后发展为上皮下浸润，主要在中央角膜，角膜敏感性正常。
上皮下浸润是由迟发性过敏反应引起。
结膜炎症最长持续3～4周，原发症状消退后，角膜混浊数
月后可消失。
儿童发病可伴发热、咽痛和中耳炎等。
治疗
局部冷敷和使用血管收缩剂，可减轻症状。急性期可使用
淋菌性结膜炎 （gonococcal conjunctivitis）
淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis） 俗称脓漏眼， 是一种传染性极强、破坏性很大的急性化脓性结膜炎症。
沙眼
沙眼（trachoma）
沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结角膜炎。
由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。通过直接接
理化因素刺激。
也可由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、临近组织炎症
蔓延引起。
结膜炎的症状 常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。
眼痒、流泪
可能是过敏
可能是干眼
异物感、灼热感 发粘、脓样分泌物
是细菌性结膜炎
Abelson MB. Surv Ophthalmol. 1993;38(Suppl):115-132.
分泌物（Discharge）
细菌
病毒 过敏
浆液、黏液或脓性
浆液/水样 （ Serous/clear ） 黏稠丝状
结膜下出血 Subconjunctiva blood
膜状物 Membrane
白喉、肺炎链球菌性结膜炎、 病毒性流行性角结膜炎
耳前淋巴结肿大
细菌（Bacterial） 病毒（Viral） 衣原体（Chlamydial ）
结膜结石（conjunctival concretion）
常见于慢性结膜炎患者或老年人。
是在睑结膜表面出现的黄白色凝结物。
患者一般无自觉症状，无需治疗。 如结石突出于结膜表面引起异物感，导致角膜擦伤，可在
表面麻醉下用异物针或尖刀剔除。
谢谢！
第五章
结膜病
天津市滨海新区大港医院 眼科 郝胜利
主要内容
概论 细菌性结膜炎 病毒性结膜炎
1 急性或亚急性细菌性结膜炎 2 慢性结膜炎 3 淋菌性结膜炎 沙眼
1 流行性角结膜炎 2 流行性出血性结膜炎 过敏性结膜炎 结膜变性疾病 1 翼状胬肉 2 结膜结石
概论
结膜（conjunctiva） 是一层半透明的黏膜组织，富
溶液冲洗结膜囊。 局部治疗 选用抗生素眼药水点眼，睡前涂抗生素眼膏。最 好根据细菌学检查结果选择用药。 并发角膜炎时按角膜炎原则处理。 禁忌热敷及包盖病眼。 本病具有自限性，通常情况下需10～14天。
治疗
严格搞好个人卫生和集体卫生。
急性期病人应隔离，防止传染。一眼患病应注意另一只眼