诊断学心电图学0

II、III 、avF导联倒置，aVR导联直立

代偿期多完全。
交接区早搏
四、异位心动过速
机制 三 类: 折返性、自律性↑、触发性 两 类: 阵发性 非阵发性—加速性自搏心律 心电图特点 阵发性 三个以上 异位起源 ≥150bpm 突发突停 早搏起始 加速性自搏心律 快于逸搏心律/慢于阵发 性心动过速
低血钙症的心电图诊断要点



ST段平坦延长，一般QT间期相应延长，但ST段 呈等电位线而无上下偏移，T波一般呈正常直立； 单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心 律、PR间期及P、QRS、T波群； 静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使ST段缩短 (伴有T波改变者需较长时期才能使ST-T逐渐恢复。
P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。 通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，Ⅰ、II、 avF 、 V4-V6导联P波直立，心率在60-100次/分。
⑴窦性心律

窦性心动过速：心率高于100次/分。
窦性心动过缓：心率低于60次/分。

窦性心律不齐：P-P或R-R间期的差值大于0.12s。
⑶交界性心律： 起搏点在房室结，下传心室时逆传心房， P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏 于QRS波中不可见，也可QRS波之后， QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率 40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速
⑷阵发性室上性心动过速： 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路 参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见， 也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下 图）。QRS波可稍有不齐。
⑵房性心律：
①冠状窦心律 P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置
②心房内游走心律： P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。
③房性心动过速： P„波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P‟波 形态各异，P„- P‟、 P„-R不等者称为 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速， 常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。
Jame束诊断要点


(1)P-R间期短，<0.12秒；小儿2岁内 ≤0.08秒；2～10岁≤0.10秒；年长儿 ≤0.12秒； (2)QRS波群正常，无预激波及ST-T改变。
Mahaim束诊断要点




P-R间期正常，且多变； QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限 ≥0.12秒。小儿2岁内≥0.08秒；2～10 岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒； QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激 波，但常有变异，且挫折常不明显； 常伴有继发性ST-T改变； P-J间期延长。V1导联R波细小



T波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成 所谓“帐蓬状”T波； P波与QRS波群振幅降低、间期增宽,S波增深； 严重时心房麻痹，P波消失,形成“窦室传导”； ST段下降； 出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心 律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、 各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。
④心房扑动： 房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波 在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不 超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导 比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。
⑤心房颤动： P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导 较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR 绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出 现RR间期相等
室性早搏
连发(三个)室性早搏
室性早搏二联律
室性早搏三联律
室性早搏四联律
间位性室性早搏
室性早搏R on T
多源室性早搏
交界性早搏诊断要点


提早出现的QRS波群，形态正常或因室内 差异性传导而发生畸形； 逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR间 期<0.12，小儿≤.10秒，或与窦性PR间 期相差较大)，其后(RP、间期<0.20秒)， 或埋没于QRS波群之中而不易辨认；
A型预激综合征 WPW
B型预激综合征

此外，旁道有的心电图上无预激波或预激 波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有 的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐 匿性预激综合征。
间断预激综合征
Kent束(W-P-W)诊断要点




P-R间期短，<0.12秒；小儿2岁内≤0.08秒； 2～10岁≤0.10秒；年长儿≤0.12秒； QRS波群增宽，≥0.12秒；小儿2岁内≥0.08 秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒； QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波； 常伴有继发性ST-T改变； P-J间期正常
诊断学 心 电 图 学
electrocardiogram ECG
一、ECG的心律诊断


窦房结--经传导束--心房和心室 心电图上：P、QRS、T 时限和相互间的间期在一定的范围内 当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现 心律失常，心电图上会出现相应的改变。
二、 室上性心律： ⑴窦性心律 左前分支阻滞左后分支阻滞 P514
七、预激综合征 Preexcitation syndrome
WPW syndrome
激动沿房室附加旁道先于房室传导系统下传
心室，预先激动环部心室，QRS-T变形。
旁道有前传和逆传功能，仅有逆传者称隐性
旁道；
旁道不应期短，传导快，与房室结并
存，可形成折返性心动过速。 KENT'S束 左右房室环心内膜下 心电图特点 ⊿波（delta wave） 短P-R 宽QRS 继发S-TT改变 分型 左侧QRSV1-V6↑ I AVL↓ 右侧QRSV1↓ V6 I AVL↑
多源性房速
心房颤动
（二）心室扑动和颤动 最恶性致死性室性心律失常 1.心室扑动 200-250bpm 极不稳定的心室折返 室颤前期 2.心室颤动 200-500bpm 心脏电不稳定的终极 心电消失前兆 机械收缩丧失 搏血停止
室颤
心电图表现
心电图表现
六、心脏传导阻滞 房间、房室、室内 1.房间传导阻滞（电传导延迟） P波增宽 双峰 快速性房性心律失常
房性早搏
连发房性早搏
房性早搏二联律
房性早搏未下传
房早伴差异性传导
室性早搏诊断要点


提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12 秒，小儿>0.10秒，T波与QRS波群的 早搏之前无与其相关的P波； 逆行性P„波可能位于QRS波群之后，RP‟>0.20秒； 早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间 相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态 为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多 源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。 代偿期呈完全性
三、期前收缩/早搏
心电图共同特点 主动提前发生 代偿间歇 联律间期 1.房性早搏 提前出现P'波 下传或不下传QRS 2.室性早搏 提前出现宽大畸型QRS波 无与之有关P波 3.交界区性早搏 提前出现QRS波 P'波在QRS前中后
房性早搏诊断要点

提早出现的P„波，形态与窦性P波不同，偶可呈 逆行型； P„R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶 可短于0.12秒； 早期的P„波有时下传受阻，P‟波后无QRS波群， 称为受阻型的房性早搏； 早期的P„波后继的QRS波群时间、形态正常，或 呈室内差异性传导； 代偿期多不完全性。
窦性停搏：窦律中出现无P长间歇；长间歇不是 基本PP的整数倍；间歇过长时可能出现交界性逸 搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因心房与 窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。

窦性停搏 P503
病态窦房结综合征SSS



持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦 无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/ 分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等； 心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如 阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等； 上述的心动过缓与心动过速可交替出现。 伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时 受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。
室性心动过速
五、扑动和颤动
（一）心房扑动和颤动机制 房颤—未阐明 多个大小不规则折返环？ 房扑—基本阐明 大折返环
心电图特点 1.房扑
F波
规则大锯齿波 无等电位线 240-350 bpm
房室传导规律
2:1 4:1 相对规则 心室律相对齐
心房扑动
心房扑动41传导
2. 房颤 非常常见 21世纪课题 f波 不规则 大小不等 350-600bpm 三个绝对不齐 f波节律 f波大小 QRS 节律 (房室传导绝对不规律致心室率绝 对不齐) 混乱心房律 房颤前期
1.室上性心动过速 SVT Supraventricular tachycardia P波隐匿 窄/宽QRS 绝对匀齐 160-250bpm (1) AVNRT 房室结折返性心动过速 房室结双径路 P'波隐藏在QRS中 多数160 -180bpm P-R跳跃≥50ms (2)AVRT 房室折返性心动过速 隐性房室旁道 R-P'≥70-100ms 多数≥180bpm
(2)左束支传导阻滞 原理 初始激动易位 初始向量消失 除极全程延迟 向 量右→左 心电图特点 V1 、V2 呈rS或QS波 I、aVL、V5、V6 R波增宽 ≥0.12S ≤0.11S 不完全性左束支阻滞 I、V5、V6导q波消失 ST-T方向与QRS主波方向相反。电轴不同程 度左偏。
左束支传导阻滞 LBBB
(3) 左前分支传导阻滞 left anterior hemiblock LAH 左偏≤-45° QRS时间正常 II、III、aVF导rS型， S波III> II I、aVL导qR型, R波aVL > I (4) 左后分支传导阻滞 left posterior hemiblock LPH 右偏≥90° ≥120 ° I、aVL导rS型， III、aVF导qR型, R波III> II QRS时间正常