第三章 藏象学说——肺

第三章藏象学说——肺
肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，肺经肺系（指气管、支气管）与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。

因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。

肺为魄之处，气之主，在五行属金。

手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相为表里。

1、肺的主要生理功能
（1）肺主气、司呼吸：肺主气的功能，包括主一身之气和呼吸之气两方面。

肺主一身之气，是指肺有主持、调节全身之气的作用。

一方面体现在宗气的生成，宗气是由肺吸入的自然界清气与脾胃运化的水谷精气相结合而成，宗气在肺中生成，积存于胸中，呼则上走息道出喉咙以促进肺的呼吸，吸则入而能贯注心脉以助心推动血液运行。

因此呼吸功能健全与否，直接影响宗气的生成。

也影响全身之气的生成；另一方面体现在对全身气机的调节，肺有节律的呼吸运动，调节着全身之气的升降出入运动。

呼吸是指机体与外界环境进行气体交换的过程。

肺主呼吸之气，是指肺是体内外气体交换的场所。

通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现了体内外气体的交换。

通过肺不断的呼浊吸清，吐故纳新，从而保证了人体新陈代谢的正常运行。

肺司呼吸，指肺为人体主司呼吸运动的器官，具有呼吸功能，肺主要是通过其呼吸功能发挥主气的作用。

肺司呼吸的功能，有赖于肺的宣降运动。

呼即宣发，吸即肃降。

宣降正常，散纳有度，则呼吸调匀有序；而且只有保持肺与呼吸道的清肃，才能体气道通畅，呼吸自如。

若不能保持清肃，则可影响肺司呼吸的功能，导致呼吸不畅，出现咳嗽、气喘等症状。

若肺司呼吸功能丧失，清气不能吸入，浊气不能排除，体内外之气不能进行交换，生命也随之而告终。

（2）主宣发和肃降：宣发，是指肺气向上升宣和向外周布散的作用。

肃降，是指肺气有向内向下清肃通降和使呼吸道保持洁净的作用。

肺主宣发的生理作用，主要有三个方面：一是通过肺的气化作用，将体内的浊气排出体外；二是由于肺气的向上向外周的扩散运动，将脾转输至肺的水谷精微布散于全身，外达于皮毛，以滋润和濡养脏脏器官、四肢百骸、肌腠皮毛；三是宣发卫气于皮肤肌腠。

卫气具有护卫肌表、温养肌腠皮毛、调节腠理之开合的作用，通过肺气向外布散的功能，将卫气散至全身体表，卫气则将代谢后的津液化为汗液，排出体外。

若肺气失宣，可出现呼气不利、胸闷、咳喘、无汗、喷嚏等症。

肺的宣发和肃降的生理作用，亦有三个方面：一是使肺能充分吸收自然界之清气；二是将肺吸入的清气和脾转输至肺的津液和水谷精微布散全身，并将代谢产物和多余的水液下输于肾和膀胱，变为尿液排出体外；三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的清洁。

若肺气失于肃降，可出现呼吸短促或表浅、咳痰、咯血等症。

肺的宣发和肃降作用是相反相成的矛盾运动，它们在生理上相辅相成，在病理上亦相互影响。

宣发和肃降是相互制约、相互为用的两个方面，宣发与肃降协调，有节律地一宣一肃，以维持呼吸均匀和调、气机调畅，实现体内外气体正常交换，促进全身的气、血、津液正常运行。

若二者的功能失常，就会发生“肺气失宣”或“肺失肃降”的病理变化，在临床上出现相应的症状。

（3）通调水道：又称主行水。

通，即疏通；调，即调节；水道，是水液运行和排泄的通道。

肺通调水道的功能，是指肺的宣发和肃降运动对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。

通过肺的宣发作用，将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的精微部分向上、向外输布，外达全身皮毛，代谢后的水液以汗的形式由汗孔排泄；通过肺气的肃降作用，将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠厚部分，向内向下输送到体内各脏腑组织器官，以濡润之，并将机体代谢所产生的废水和剩余的水液下达于肾，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液，排
出体外。

由于肺位于上焦，所以清-唐容川《血证论》说：“肺为水之上源，肺气行则水行。

”外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症。

内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输其他脏腑，浊液不能正常布散，而为痰饮水湿；水饮蕴积胸中，阻塞气道，则影响气体交换，一般都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧。

病情进一步发展，可致全身水肿，并能影响他脏的功能。

临床上对水液输布失常的痰饮、水肿等病证，可用“宣肺利水”和“降气利水”的方法进行治疗。

（4）朝百脉、主治节：肺朝百脉，是指全身的血液通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送至全身。

肺朝百脉的功能，是肺气的运动在血液运行中的具体体现，说明全身的血和脉虽统属于心，但血液在全身的正常循环运行尚须肺的协助。

因此肺百脉的作用，是助心行血。

是以临床上治疗血行不畅之疾，除活血、行血之外，常配以行气、益气之品。

治节：即治理调节，指肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。

肺的治节作用，主要体现四个方面：一是肺司呼吸，人体的呼吸运动是有节奏地一呼一吸，呼浊吸清，通畅均匀的呼吸对完成体内外气体交换起着得重要作用；二是调节气机，肺的呼吸运动，是气的升降出入的具体表现，使气机协调通畅；三是助心行血，肺朝百脉，能辅助心脏，推动和调节血液的运行；四是调节水液代谢，通过肺的宣发和肃降，推动和调节水液的输布、运行和代谢。

2、系统连属
（1）肺在志为悲忧：是指悲忧这类情志活动与肺的功能相关。

悲和忧的情志变化，虽略有不同，但对人体生理活动的影响大致相同，因而悲和忧同属肺志。

二者均属于非良性刺激的情绪反应，它们对人体的主要影响是耗伤肺气。

如悲忧过度，可出现呼吸气短等肺气不足的现象。

反之，在肺虚或肺宣降运动失调时，机体对外来的非良性刺激的耐受性就会下降，容易产生悲忧情绪变化。

（2）肺在液为涕：涕，是鼻黏膜分泌的黏液，有润泽鼻窍的作用。

鼻为肺窍，故其分泌物亦属肺，故《素问-宣明五气》说：“五脏化液……肺为涕。

”肺的功能正常，肺气充足，则鼻涕润泽鼻窍而不外流；若肺寒，则鼻流清涕；肺热，则涕黄浊；肺燥，则鼻干。

（3）肺在体合皮，其华在毛：皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，为一身之体表，依赖于肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽，是机体抵抗外邪第一屏障。

由于肺气属卫，具有宣发卫气，输精于皮毛行等生理功能，故《素问-五脏生成》曰：“肺之合皮也，其荣毛也。

”肺与皮毛相合，是指肺与皮毛相互为用的关系，肺的生理功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力亦较强；反之肺气虚，宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减弱，则卫表不固，抵抗外邪侵袭能力低下，可出现多汗和易感冒，或皮毛憔悴枯槁等现象。

（4）肺在窍为鼻：鼻为肺之窍，鼻与喉相通而联于肺。

鼻的溴觉与喉部的发音，都是肺气的作用。

所以肺气和，呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。

故《灵枢-脉度》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。

”由于肺窍于鼻而与喉直接相通，所以外邪袭肺，多从鼻喉而入；肺的病变，也多见于鼻、喉的症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音等。

所以临床上常把鼻的异常变化作为诊断肺病的依据之一。