常见急腹症的诊治要点
老年急腹症的临床特点分析及诊治要点
老年急腹症的临床特点分析及诊治要点老年急腹症是指发生在60岁以上老年人的急性腹痛，常见于消化道疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病等引起的腹部急性疼痛。
老年人由于生理功能和免疫力下降，对疾病的反应较弱，临床表现常不典型，容易导致诊断和治疗的延误。
以下是老年急腹症的临床特点分析及诊治要点。
临床特点：1. 腹痛特点：老年人腹痛常呈持续性、在上腹部或中上腹部为主，部分可放射至脐周、腹股沟、背部等区域。
疼痛性质多为钝痛、胀痛或压痛，且常常出现腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。
2. 活动性：老年人的活动性常降低，无按摩刺激所致的活动性反应的腹痛，应引起警觉。
3. 伴随疾病：老年人常患有多种慢性疾病，如糖尿病、脑梗死、冠心病等，这些疾病的并发症常会引起老年急腹症。
老年人的多种疾病同时存在，会导致临床症状复杂，不易诊断。
4. 感染症状：老年人免疫力低下，抵抗感染能力较差，常伴有发热、白细胞计数增高等感染症状，但炎症反应常较轻，体温不一定升高。
5. 心衰表现：部分老年急腹症患者在腹部疼痛的基础上伴有心衰表现，如肺部湿啰音、心率改变等，需注意与心脏性急腹症鉴别。
诊治要点：1. 详细搜集病史：了解患者既往疾病、手术史、服药情况等，及时发现与腹痛相关的慢性疾病并发症。
2. 腹部体格检查：包括观察腹壁皮肤、腹部轮廓、触诊、听诊、叩诊等，了解腹腔内是否有包块、压痛、肠鸣音减弱等病征。
3. 实验室检查：常规血液检查包括血常规、血生化，特别是白细胞计数、血尿素氮、肝功等指标，有助于了解炎症程度、感染有无等。
4. 影像学检查：根据病情需要进行腹部X线、腹部超声、CT、MRI等检查，有助于确定腹腔内有无异物、梗阻等情况。
5. 心肺功能检查：老年人的急腹症可能伴有心衰或呼吸系统疾病，应进行心电图、心脏彩超、胸部X线等检查，以排除心脏和呼吸系统疾病引起的腹痛。
6. 个体化治疗：老年人的体质虚弱，代谢能力差，药物代谢和排泄减慢，治疗时应根据患者病情、基础疾病及合并症，个体化选择药物和治疗方案。
外科急腹症的诊治原则
外科急腹症的诊治原则
1.全面的病史询问和体格检查：医生应充分询问患者症状的起始时间、疼痛的部位、性质、程度以及有无放射痛等，并结合全面的体格检查，确
定患者的病情。
2.快速而准确的实验室检查：包括血常规、生化指标（如电解质、肝
功能、肾功能等）、血细胞沉降率、凝血功能、尿液分析、急诊血气分析等，可以帮助医生判断患者的病情和病因。
3.影像学检查：包括X线检查、超声波、CT扫描等，可以帮助医生
明确病变的位置、大小和性质，为手术决策提供依据。
4.早期鉴别诊断：外科急腹症包括多种疾病，如急性阑尾炎、急性胆
囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性小肠梗阻、急性肠系膜淋巴结炎等，医生需要通过病史、体格检查和辅助检查将其与其他疾病鉴别开来。
5.及时的手术干预：对于确定需要手术治疗的患者，应尽早进行手术
干预，以减轻患者的痛苦，防止病情加重。
常见的外科急腹症手术包括阑
尾切除术、胆囊切除术、胆管探查引流术、胰腺切除术等。
6.术后积极的恢复治疗：手术后患者需要积极的术后恢复治疗，包括
抗感染治疗、液体支持、营养支持、呼吸治疗等，以促进患者的恢复。
7.术后定期复查：手术后患者应进行定期的复查，以评估手术效果和
患者的恢复情况，必要时进行进一步的检查和治疗。
8.注重患者的心理支持：外科急腹症通常会给患者带来严重的身体和
心理创伤，医生需要给予患者积极的心理支持，帮助其尽快恢复。
总之，外科急腹症的诊治原则是全面询问病史，准确体格检查，尽快进行实验室和影像学检查，及早鉴别诊断，迅速进行手术干预，术后积极的恢复治疗，并进行定期复查。
此外，医生还应注重患者的心理支持，帮助其尽快康复。
急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症的诊断思路和处理要点急腹症是指突发的腹痛症状并伴有腹部器官病理性改变的一种急性症状。
急腹症的诊断思路和处理要点主要包括以下几个方面：一、详细询问病史：包括发病时间、疼痛部位、起病情况、症状的持续时间、伴随症状等。
病史有助于提供有关可能的疾病及其可能的诱因的线索。
二、体格检查：包括全面的身体检查，特别是对腹部的触诊、听诊、叩诊等。
注意观察腹部肌紧张、肠鸣音变化以及其他腹部体征的存在。
三、常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
这些检查有助于评估炎症反应、感染、代谢紊乱等因素。
四、影像学检查：如X线检查、超声检查、CT检查等。
这些检查可以提供有关腹部器官结构和功能的信息，帮助确定病变的位置、性质和范围。
五、可能的疾病及其特征：急腹症的可能疾病包括胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎、十二指肠溃疡、胰腺炎、胆道结石、盲肠炎、肠梗阻等。
根据患者的病史、体格检查和其他检查结果，可以予以初步判断。
六、处理要点：急腹症的处理要点包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理、积极处理并发症等。
具体的处理措施应根据疾病的不同而定。
1.控制疼痛：根据患者的疼痛情况，可以使用镇痛药物来缓解疼痛，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
2.纠正水电解质平衡：对于因呕吐、腹泻等引起的失水失盐情况，需要补充适量的液体和电解质。
可以静脉输入生理盐水、葡萄糖盐水等，以纠正体液的丢失。
3.抗感染处理：对于疑似感染性急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，应积极使用抗生素来控制感染，预防并发症的发生。
4.积极处理并发症：对于急腹症患者可能出现的并发症，如腹部感染、肠穿孔等，应及时进行处理。
可能需要手术干预或其他治疗措施。
总之，急腹症的诊断思路和处理要点主要包括详细询问病史、全面体格检查、常规实验室检查和影像学检查等。
根据病史、体格检查和其他检查结果，可以初步判断疾病的性质和范围。
处理要点主要包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理和积极处理并发症。
急腹症诊疗常规和技术操作规范
急腹症一、急腹症是以急性腹痛为主要特征的腹部急症的总称。
起病急骤，进展迅速，其范畴主要包括：1．腹部的急性炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。
2．腹部的急性梗阻：急性肠梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻、嵌顿性疝等。
3．腹部的急性穿孔：胃十二指肠穿孔、外伤性胃肠破裂、病理性肠穿孔。
4．腹部的急性内出血：外伤性肝脾破裂、肠系膜血管破裂、自发性肝脾破裂等。
5．脏器急性血运障碍：狡窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞。
6．妇科疾病：宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢破裂。
二、腹痛是急腹症的主要症状，其产生的原因为：1．腹膜刺激或炎症：包括细菌感染或化学刺激（如穿孔所致的胃液、肠液、胆汁、胰液的外漏以及内脏破裂出血等）引起的病变。
2．空腔脏器的梗阻：包括膈疝、贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管等部位的梗阻；可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。
3．供血失常：①栓塞与血栓形成；②扭转或压迫性阻塞，包括绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转等。
4．支持组织的紧张与牵拉：如肝包膜张力的剧增，肠系膜或大网膜的牵拉等。
5．腹壁肌肉的损伤或炎症。
三、临床常见类型的腹痛（一）胃与十二指肠①部位通常在中上腹，有时可偏右或左侧，偶尔可在乳头水平和脐之间；②疼痛加重时，范围可较广泛并放射至背部或肩胛间区；③穿孔时为持续性剧痛，伴有“板状腹”，先向右下腹蔓延，最后蔓及全腹。
（二）胰腺①疼痛可在上腹部，但有时范围广泛；一般说来，胰头部病变位于中线右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位；胰尾病变在中线左侧；②疼痛常可感觉于腰背部；③疼痛通常为持续性且较重，但有时可以轻微。
（三）胆道①胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹；②胆管的疼痛位于剑突下或中上腹；③疼痛常放射到右肩胛区和肩胛间区；④起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸。
（四）小肠①疼痛部位在脐周；②通常为绞痛性质。
（五）结肠①部位：横结肠和乙状结肠的疼痛在脐与耻骨之间，升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在恥骨上或腰骶部；②疼痛可为绞痛性质；③可因排便或排气而减轻；④可伴有排脓血或粘液。
急腹症的鉴别要点
急腹症的鉴别要点
（一）外科急腹症
1一般先有腹痛，然后出现伴随症状。
2.腹痛定位明确，性质明显，特点是出现固定性压痛、反跳痛和肌紧张。
（二）内科腹痛
1.一般先出现发热、头痛、胸痛、气促，然后出现腹痛。
2.腹痛定位不明确，一般无反跳痛和肌紧张。
（S）妇科腹痛
1腹痛以下中腹为主，并向会阴部放射。
2.有白带增多、阴道出血、内出血。
3•腹痛与月经史、生产史有关。
（四）鉴别哪一类急腹症
1炎性病变缓慢，腹痛由轻转重，呈持续性。
有明显的腹膜刺激征。
伴全身中毒症状，白细胞数增加，高热。
2•梗阻性病变突然发病，阵发性腹痛。
恶心、呕吐早期为反射性，后期为逆流性，初期无腹膜刺激征。
3,穿孔性病变突然腹痛，迅速出现腹膜刺激征。
有气腹表现。
4.出血性病变呕血、尿血、便血。
出现进行性贫血，心率增快，血压下降，失血性休克。
腹膜穿刺不凝血，大于500m1可有移动性浊音。
5.绞窄性病变病情发展迅速，持续腹痛，阵发性加重。
易出现腹膜刺激征。
恶心、呕吐明显，出现脱水和酸中毒,晚期出现休克。
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
52
2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
急腹症的诊疗常规
急腹症的诊疗常规急腹症是指以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。
急腹症可分为炎症性、脏器穿孔性和破裂性、脏器梗阻性或狭窄性、脏器扭转性、出血性和损伤性，它的诊断主要根据以下几个方面：1 病史：包括年龄与性别、既往史、腹痛情况、消化道症状及其它伴随症状，其中以腹痛最为重要，它包括腹痛的诱因、发生的缓急、腹痛的部位、性质、程度及放射。
2 体查：1）全身检查，包括病人的姿态、表情、体征、体温、脉搏、呼吸、血压及有无休克及脱水。
2 ）腹部检查：范围包括：上至两孔、下至腹股沟、按望、触、叩、听、顺序进行。
望诊：主要包括有无切口瘢痕、腹部轮廓、有无隆起、静脉曲张、肠型及肠蠕动波、腹股沟部有无包块。
触诊：是腹部最重要的检查方法，取仰卧屈膝位，从无痛区开始，后检查病变部位，着重检查压痛、肌紧张、反跳痛的部位，范围及程度。
叩诊：叩呈鼓音常见于肠梗阻；移动性浊音提示腹腔内有渗液、内出血；肝浊音量缩小或消失常为消化道穿孔引起的气腹。
听诊：肠鸣音亢进为急性肠炎，机械性肠梗阻表现；肠鸣音消失为腹膜炎或肠麻痹表现。
3）急腹病人应常规作直肠指检，疑有妇科病需作腹壁阴道双合诊。
3 实验检查：急腹症病人均应行三大常规检查，再根据病情需要，进行生化、X线透视或以B超、CT及内镜检查。
（二）对疑有内出血或穿孔的病人可采用诊断性腹腔穿刺。
一般来说，对急腹症病人进行病史、体查及辅助检查，大多能诊断明确，但注意其特点性和老年人由于反应迟钝，腹部表现轻微，压痛、反跳痛不明显；幼儿由于神经系统发育不健全，即使病情不重亦可出现高热，白细胞数上升明显等。
治疗原则：1 炎症性或穿孔性急腹症，应早期行手术治疗，如发病已超过48小时，病情已局限包裹，全身症状较好者，可行非手术疗法，2 梗阻性、狭窄性和扭转急腹症：应早期手术以免病情恶化。
如病人已处于休克，要边抢救边紧急手术。
3 出血性急腹症，对腹腔内脏器破裂出血病人应紧急手术治疗；消化道出血如一般症状允许，可采用非手术治疗，待出血停止再择期手术，效果更佳；尤其对于出血病因不清、部位不能确定者，更宜先采用非手术疗法，如出血量大，经非手术疗法不能维持血压、脉搏，应及时改为手术探查。
急诊外科急腹症诊疗常规
急诊外科急腹症诊疗常规L定义急性腹部疼痛为急腹症，常常需要外科手段处理的急腹症为外科急腹症。
外科急腹症的诊断与处理上要求快、准、稳。
为此，做如下常规供参考。
2.特点外科急腹症常有以下特点：（1）腹痛特点：①起病急，呈持续性疼痛，剧烈难忍；②阵发性疼痛，但间断时间越来越缩短，持续时间越来越延长，疼痛程度进行性加重；③腹痛伴有程度不同的休克。
（2）体征特点：有不同程度的腹膜刺激症状，即肌紧张、反跳痛。
（3）实验室检查：白细胞总数升高、中性白细胞升高。
腹腔抽出消化液或脓液或血性腹水或腹水中白细胞满视野。
以上特点清醒的病人要求具有（2）、（3）其中一项加腹痛特点中任何一项都可以诊断外科急腹症。
3.外科急腹症常见疾病列序根据北京地区外科急腹症的发病情况，最常见的外科急腹症发病率做如下排序，这对及时作出诊断有实际意义。
①急性阑尾炎；②急性胆囊炎、胆石症；③急性肠梗阻；④溃疡病上消化道穿孔；⑤急性重症胰腺炎。
一经诊断建议手术或入院治疗，病人或家属不同意住院或手术要履行签字手续。
4•其他外科急腹症(1)腹部闭合性损伤：占腹部损伤的80%。
①腹壁损伤：严重者观察24-48h,明确有无内脏损伤。
②实质性脏器损伤：占腹部脏器损伤的60%左右。
肝损伤占5%~20%;脾破裂发病率不少于肝损伤；肾破裂居第3位；胰脾损伤占10%；肠系膜血管破裂或血肿形成少见。
③诊断时一是注意损伤或暴力部位及外伤力度；二是查内出血征象；三是腹穿和B超或CT确定诊断；严重休克者不做B超或CT,立即送进病房或直接送进手术室；四是确定有内出血应收住院观察；五是从接诊后就应观察生命体征及血液学检查，按时间记录清楚。
④空腔脏器损伤占腹部脏器伤的40%左右。
以小肠居多占80%, 其次是结肠，再次为胃。
注意损伤或暴力部位；有无腹膜刺激症状；注意腹穿和B超或CT检查；空腔脏器损伤有延期破裂，最长可达20余天；怀疑空腔脏器损伤，可留观，留观期间一定要注意血压、心率、腹痛、腹膜刺激症状，体温及血常规的变化，要注意记录；病情加重或确定诊断立即收住院。
老年急腹症的临床特点分析及诊治要点
老年急腹症的临床特点分析及诊治要点老年急腹症是指发生在老年人身上，表现为急性腹部疼痛或不适的一种疾病。
由于老年人身体状况较为脆弱，对疾病的耐受能力有所减弱，因此老年急腹症的临床特点和诊治要点需要得到更多关注。
一、临床特点分析1. 发病年龄偏大：老年急腹症多发生在60岁以上的老年人身上，尤其是70岁以上的老年人更易出现此类情况。
2. 症状不典型：老年急腹症的症状可能表现为急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，但由于老年人自身的耐受能力下降，疼痛感可能会相对减轻，甚至没有疼痛感。
3. 合并疾病较多：老年人本身会存在多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些疾病本身的症状可能与急腹症相似，增加了诊断的难度。
4. 体征不明显：老年人由于身体的老化，对疼痛的感觉可能会减弱，因此在体检中可能出现体征不明显的情况。
5. 并发症多：老年急腹症往往并发疾病的几率较高，且常常伴有感染、脱水、休克等情况。
二、诊治要点1. 早期诊断：老年人患有急腹症时，由于疼痛感减弱，容易忽视疾病，因此需要及时进行病史询问、体格检查等，以便早期发现疾病。
2. 详细问诊：对于老年人，需要仔细询问病史，了解患者的合并症、用药史等，有助于对病情的判断和诊断。
3. 综合评估：老年人由于合并症较多，需要对病情进行综合评估，包括生命体征、实验室检查、影像学检查等，以便全面了解患者的病情。
4. 差异诊断：老年急腹症的诊断需要与其他疾病相鉴别，如心肌梗死、胃肠穿孔、泌尿系结石等，避免误诊。
6. 个体化治疗：老年人的身体状况各异，需要在治疗过程中对症施治，个体化治疗方案更有利于患者康复。
7. 注意营养支持：老年人往往身体状况较差，治疗过程中需要注意营养支持，保证患者有充足的营养摄入。
8. 预防复发：老年急腹症的患者需要在治疗后加强护理，预防疾病的复发和并发症的发生。
老年急腹症的临床特点和诊治要点需要引起我们足够的重视，对于老年人患有急腹症，医生应当加强对病情的了解和判断，积极治疗，避免疾病的恶化，提高老年人的生活质量。
急腹症的诊断与治疗
正酸碱平衡。
器官功能衰竭
03
急腹症可能导致器官功能衰竭，如肾功能衰竭、
肝功能衰竭等，需要及时进行器官支持治疗。
并发症处理 方法
01
并发症预防
预防并发症的发生，如保 持卫生、定期检查等。
02
并发症识别
及时识别并发症的症状， 如疼痛、发热等，以便及 时治疗。
03
并发症治疗
根据并发症的类型，采取 相应的治疗措施，如药物 治疗、手术治疗等。
采集病人的血液、尿液等标本 进行实验室检查，以帮助确定
病因。
诊断依据
病史采集
医生通过询问病人的病史，了解病人的症状和病情， 以初步判断是否为急腹症。
体格检查
医生对病人进行全面的体格检查，包括腹部触诊、 听诊等，以进一步了解病人的病情。
实验室检查
通过血液、尿液等实验室检查，可以检测出一些引 起急腹症的炎症或感染，为诊断提供依据。
急腹症的诊断 与治疗
01
急腹症的诊断
02
急腹症的治疗
03
急腹症的预防与护理
04
急腹症的并发症及处理
目 录
01 急腹症的诊断
诊断方法
观察症状
医生通过观察病人的症状，如 腹痛、恶心、呕吐等，初步判
断是否为急腹症。
体格检查
进行详细的体格检查，包括测 量体温、血压、检查腹部等，
以进一步确诊急腹症。
实验室检查
并发症预防措施
定期检查
01 定期进行身体检查，及时发现急腹症的并发症，采取相应的处理措施。
及时就医
02 一旦出现急腹症症状，应立即就医，避免并发症的发生。
合理饮食
03 保持合理的饮食习惯，避免因饮食不当引起的急腹症并治疗
急腹症的诊断思路和处理要点
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14
• 泌尿系统病变常合并尿频、尿急、尿痛、 血尿或排尿困难；女性病人的月经、生 育、白带情况有助于妇科疾病的诊断； 肺部疾病常合并有呼吸困难、心脏疾病 常有心悸、心慌、面部及下肢水肿等表 现；而腹胀表示腹腔内炎症重，导致了 腹腔神经受累出现麻痹性肠梗阻；个别 腹膜炎患者无腹痛症状而以腹胀表现为 首发症状；应引起临床重视！
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（3） 急性出血：
• 此类病变有外伤性的肝脾破裂、肠系膜血 管破裂以及宫外孕等等；发病突然，多有 外伤史；查体有广泛的腹部压痛，肌张力 不如化脓性腹膜炎高，但反跳痛特别明显。 患者常有急性贫血和出血性休克的表现， 发病后不久腹腔内既有移动性浊音；腹膜 后组织严重损伤包括肾挫伤或破裂，有时 也有同样表现，病理上也属同类。
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1 化验检查：
• 常规检查中，白细胞和粒细胞增多，应想 到腹腔内为急性炎症，腹内中等或少量出 血的血色素及红细胞可逐步减少；尿路结 石的尿检查有红细胞出现；患胰腺炎时一 般在发病后6—8小时血清淀粉酶升高而尿 淀粉酶需在12小时升高；所有急腹症的淀 粉酶都可能升高，但要有诊断意义时必须 详细、反复追询病史。
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（三）腹痛的程度：
• 腹痛的程度个体差异性很大，一般来说： 急性炎症性腹痛多为胀痛或钝痛，病员 多能耐受如急性兰尾炎、肠系膜淋巴结 炎、急性肠炎等等；胆道或肠道梗阻时 的疼痛多较剧烈，特别是完全性梗阻者 表现为辗转不安、捧腹弯腰、满床翻滚、 大汗淋漓、面色苍白。溃疡病穿孔、肠 扭转、病理性肠穿孔等发病时，最为剧 烈，常伴有休克。
• 如绞窄性肠梗阻、脾扭转、乙状结肠扭转、 卵巢囊肿蒂扭转；此类疾病腹痛剧烈、呈 持续性伴阵发性加剧。在初期可无腹膜刺 激征，但到晚期因血性渗出可有不同程度 的腹膜炎表现。腹内常有肿块扪及，肿块 处有明显压痛。
急腹症的急诊处理原则
急腹症的急诊处理原则
急腹症是指突然发生的腹痛，通常伴随着腹部肿胀、呕吐、恶心和腹泻等症状。
急腹症可能是许多疾病的症状，包括胆囊炎、阑尾炎、胃溃疡、卵巢囊肿、肠梗阻等等。
因此，急诊处理急腹症时需要注意以下原则：
1. 评估患者的病史和症状：医生需要询问患者的病史和了解症状的持续时间、疼痛的性质和位置、伴随的症状等。
2. 进行身体检查：医生需要进行腹部检查，包括触诊、听诊和叩诊等，以确定疼痛的位置和类型。
3. 进行必要的实验室和影像学检查：医生可能需要进行血液、尿液和粪便等实验室检查，以及X射线、CT扫描和超声等影像学检查，以确定病因。
4. 给予支持性治疗：医生需要给予患者支持性治疗，包括止痛药、输液、吸氧等，以缓解症状。
5. 根据病因给予针对性治疗：医生需要根据病因给予针对性治疗，包括手术、抗生素、抗炎药物等，以治疗疾病。
总之，急诊处理急腹症需要全面评估患者的病情，进行必要的实验室和影像学检查，并给予支持性和针对性治疗，以提高治疗效果和降低风险。
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外科急腹症的诊治原则
外科急腹症的诊治原则外科急腹症是指突发的严重腹痛以及伴随的呕吐、腹泻、发热、腹部胀气等症状，可能需要外科紧急手术治疗的疾病。
对于一名临床医生来说，了解外科急腹症的诊治原则是非常重要的。
首先，对于急性腹痛的病人，医生需要全面且迅速地进行病史和病情的询问和评估，以快速确定是否有急性腹部疾病的危险因素存在。
这个过程中需要注意以下几点：患者的初步评估、病情评估、体格检查。
如果发现腹部有胀痛、反酸、腹泻、发热等症状，那么有可能需要进行手术治疗。
其次，诊断急性腹部疾病应该尽可能地充分利用现代影像学技术。
B超、CT以及X射线等影像检查是诊断急性腹部疾病的重要手段，可提高疾病诊断的准确性。
例如，在了解病史、病情、体格检查后，如果诊断结果是腹水、结石、肠梗阻、炎性肠病等急性腹部疾病，会建议进行相关的影像学检查。
第三，外科急腹症的治疗多数需要紧急手术。
对于需要进行紧急手术治疗的患者，医生需要评估患者的病情，选择能够迅速达到治疗效果的手术方法，避免延误治疗时间。
此外，治疗过程中需严格控制患者的状态，保持生命体征稳定，避免治疗过程中发生意外情况。
最后，诊治外科急腹症需要医患密切配合。
医生需根据患者具体情况确定治疗方案，而患者需要积极配合治疗，并在治疗过程中积极向医生反馈，以便合理调整治疗方案。
同时，医患之间需要建立起互信的良好关系，在治疗过程中互相配合，完成治疗目标。
总之，对于外科急腹症的诊治原则，医生需要注意病史、病情、病人的症状和体征，结合现代影像学技术进行诊断，及时进行紧急手术治疗。
同时，医患之间需要配合完成治疗，以取得最好的疾病治疗效果。
这是术中医生的基本职责，也是对患者负责任的表现。
常见急腹症的诊治要点
体征不明显
部分患者腹部压痛、反跳痛等体征 不明显，甚至无腹部体征，给诊断 带来困难。
辅助检查误导
部分患者在行B超、CT等辅助检查 时，结果可能提示其他疾病，如妇 科炎症、尿路结石等，从而误导医 生做出错误诊断。
案例二
早期诊断
器官功能支持
急性胰腺炎起病急骤，病情进展迅速 ，早期诊断至关重要。医生应密切观 察患者病情变化，及时行相关检查以 明确诊断。
REPORTING
急性阑尾炎
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02
03
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症状
转移性右下腹痛、麦氏点压痛 、反跳痛等。
体征
体温升高、腹肌紧张、右下腹 压痛等。大的阑尾和周围炎症。
治疗
手术切除阑尾，术后抗感染治 疗。
急性胆囊炎
症状
右上腹痛、恶心、呕吐 、发热等。
体征
右上腹压痛、Murphy 征阳性等。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
急腹症的分类与鉴别
根据病因和临床表现，急腹症可分为炎症性、穿孔性、梗阻性、出血性
等类型，不同类型的急腹症具有不同的诊治要点。
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诊断方法与步骤
急腹症的诊断需要结合患者病史、症状、体征以及相关检查结果进行综 合分析。常用的诊断方法包括腹部X线平片、B超、CT等影像学检查， 以及实验室检查如血常规、尿常规等。
治疗原则与措施
急腹症的治疗原则包括及时明确诊断、积极对症治疗、尽快去除病因、 预防并发症等。治疗措施包括药物治疗、手术治疗等，具体方法应根据 患者病情和病因进行选择。
新型技术在急腹症诊治中应用前景探讨
人工智能辅助诊断
随着人工智能技术的发展，其在医学领域的应用逐渐增多。在急腹症诊治中，人工智能可 以通过学习大量病例数据，辅助医生进行快速、准确的诊断。
常见急腹症的诊治要点
腔镜下的阑尾
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炎性急腹症
急性胆囊炎
发病因素：胆石－化学性作用 细菌－继发性感染 致病菌－大肠杆菌、肠球菌
临床：女性多见：３：１ 突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射
恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加 重
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发Байду номын сангаас、黄疸
炎性急腹症
实验室：血常规：白细胞升高
超声波
：胆囊增大、胆囊壁增厚
张
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阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、固
炎性急腹症
治 疗— 手术治疗：确定诊断、 早期行阑尾切除术
非手术疗法：单纯性急性阑尾炎 阑尾周围脓肿
手术疗法： 化脓性急性阑尾炎 坏疽性急性阑尾炎 穿孔性急性阑尾炎
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阑尾
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阑尾切口
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(1)恶心、呕吐程度 恶心、呕吐轻重常能反映腹部 病变的严重程度。腹腔病变轻，可无恶心、呕吐， 或仅有恶心；腹腔病变重，恶心、呕吐亦重，有时 还可出现频频干呕，这是一种危险征象。
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(二) 症 状
(2)呕吐物的性状 反射性呕吐 其呕吐物内容多为胃内容物； 若梗阻性呕吐，则含有胆汁或 粪样物等；上消化道出血病人 呕吐物为褐色；胆道蛔虫可有 呕吐蛔虫现象。
痛最初出现和最显著的部位，大 多数是病变所在的部位。如急性 阑尾炎发生在右下腹部，急性胆 囊炎疼痛多发生于上腹部等。但 临床常见的腹第6痛页/共9部2页 位与病变部位 也可能不一致，如阑尾炎的腹痛，
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(二) 症 状
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(二) 症 状
(2)腹痛的性质 通常可反应腹内脏器病变的类型或性质， 常见以下几种类型：
急腹症的诊断原则和要求
急腹症的诊断原则和要求
急腹症是指突然发生的腹痛，伴随着腹部症状和体征，可能是由
于消化道、泌尿系统等内脏器官疾病或外伤引起。
正确快速地诊断急
腹症对病人的预后至关重要，以下是急腹症的诊断原则和要求。
1.详细询问病史
医生首先要详细了解患者的病史，包括出现症状的时间、程度、
发作形式、食欲变化、排便情况等。
同时要询问患者的药物使用情况、既往疾病史、手术史、饮食习惯等，以便尽可能罗列出可能的病因和
导致情况。
2.体格检查
进行仔细的体格检查，重点检查腹部包括触诊、听诊、叩诊，观
察腹部是否有隆起、萎缩、移动性肿物、压痛等，有助于找出疾病的
具体病因，医生应全面检查患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸频率、瞳孔大小等。
3.实验室检查
实验室检查是确定疾病诊断及治疗方案重要的步骤。
定期进行血液、尿液、粪便、血生化等检查以了解患者的病情及对病种的判断，
需要快速进行的还有血细胞计数测定炎症状态等急性状态下必须的检查，甚至可借助医学影像信息来确定疾病部位和程度。
4.病情管理
根据医疗标准和使用方法，医生应合理规划疾病管理，包括准确的治疗方案及配符合患者病情和贴近生活中的适度护理，多利用科技手段辅助疾病的诊疗，给病人及其家属较为透明的病情信息和操作要点，加强口服液体摄入等帮助患者恢复体力，整个过程中需要认真了解患者的病情变化和反应。
诊断急腹症的要求十分关键，对于病人的健康和预后都有决定性的影响。
同时，在急腹症的诊断过程中，医生要根据病情的不同创造性地采取措施，加快病人的康复速度和提高成功率，这需要医生有清晰的思考和判断、严谨的医疗操作、恰当的治疗方法和专业团队的协作。
外科常见急腹症总结
外科常见急腹症总结引言急腹症是指由于腹部内脏器官病变引起的急性腹痛，需要立即诊断和治疗的疾病。
外科常见急腹症多数属于急腹疝、急腹膜炎、急性胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等。
本文将对外科常见急腹症进行深入总结，包括重要观点、关键发现和进一步思考。
重要观点1. 认识急腹症的紧迫性外科急腹症的疾病过程往往急骤，迅速进展，病情波动大，治疗时间窗口限制短。
对急腹症的紧迫性认识不足可能导致误诊、误治甚至病情恶化。
因此，医生需及时明确诊断和采取治疗措施。
2. 病史和体格检查的重要性对病史的详细询问和全面体格检查是外科急腹症诊断的基础。
病史中应重点询问疼痛的性质、部位、起始时间以及伴随症状。
体格检查时需注意腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，并进行全身检查，以寻找可能的原发病灶。
3. 影像学检查辅助诊断对于急腹症患者，合理选择适当的影像学检查有助于明确诊断。
常用的影像学检查包括腹部X线、超声波、CT扫描等。
影像学检查可帮助医生发现肠梗阻、腹腔积液、肠堵塞等病变，协助明确疾病的性质和范围，指导临床决策。
4. 早期手术干预的重要性对于急腹症患者，早期手术干预是治疗成功的关键。
外科急腹症中，一部分疾病需要进行紧急手术切除，如胃肠穿孔、肠梗阻等。
早期手术能够减少腹腔内感染的发生，降低病死率。
5. 术后恢复和并发症预防术后恢复是外科急腹症治疗中不可忽视的环节。
术后患者要注意休息、遵医嘱进食、控制感染等。
并发症的发生会进一步加重患者病情，因此医护人员需密切观察患者的生命体征、注意药物使用和护理细节，预防并发症的发生。
关键发现1. 胃肠穿孔胃肠穿孔是外科急腹症中极为严重的疾病之一，病情危重且治疗难度大。
常见原因有胃十二指肠溃疡、肠道梗阻、外伤等。
患者表现为剧烈的腹痛、恶心呕吐、腹膜炎体征等。
诊断可以借助腹部X线、腹部CT以及腹腔镜检查。
治疗方案通常是紧急手术切除病变并进行腹腔灌洗。
2. 肠梗阻肠梗阻是指肠道内腔的暂时或永久性阻塞，常见原因有肠扭转、肠粘连、肠癌等。
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(二) 症 状
❖ ③刀割样疼痛：系消化液的化学刺激作用于腹膜 而引起的剧痛，多见于穿孔性急腹症。如溃疡病 穿孔、胆囊穿孔、出血性胰腺炎等。
❖ ④钻顶样疼痛：见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病。 ❖ ⑤烧灼样腹痛：为酸性胃内容物刺激胃黏膜所致。
(二) 症 状
❖ (3)腹痛的程度 腹痛的程度能反应病变严重程度，但影响 腹痛因素很多，如刺激物的强度、病变性质、年龄、性别 的及对疼痛的耐受性等等。
❖ 4．排便异常 排便异常为便秘、腹泻、便血、停止排便 等。如先天性巨结肠症，肠壁肌肉萎缩无力所致的便秘； 急性腹膜炎肠麻痹所致便秘等；腹腔脏器炎症伴腹泻， 应考虑盆腔脓肿形成；肛门停止排便为肠梗阻典型症状； 血便常提示急性坏死性肠炎、肠套迭、绞窄性肠梗阻、 肠肿瘤等。
(二) 症 状
❖5．排尿异常 主要有尿量、尿色与排泄异常。少 尿或无尿见于肾盂或输尿管结石的尿路梗阻；根 据泌尿系梗阻的程度有尿频、尿潴留、血尿、脓 尿，见于泌尿系结石等。
(二) 症 状
(二) 症 状
❖ (2)腹痛的性质 通常可反应腹内脏器病变的类型或性质， 常见以下几种类型：
❖ ①阵发性绞痛：疼痛突然发生，在短时间内达高峰，持 续一定时间后可自行缓解，但间歇一定时间又可反复发 作。提示空腔脏器发生梗阻或痉挛，如肠梗阻、胆石症 和泌尿系结石等。
❖ ②持续性疼痛：腹痛呈持续性，表明腹膜或腹内脏器有 炎症或伴有缺血性改变。若为持续性钝痛或胀痛，则多 见于麻痹性肠梗阻；若为持续性锐痛，可能为壁层腹膜 受到炎症或化学性刺激所致；若持续性腹痛伴有阵发性 加重，表明炎症同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍。
❖(3)呕吐与其他症状的关系 幽门梗阻病人常于呕 吐后感腹痛缓解；而胆道疾患则在呕吐后仍不见 腹痛减轻。
(二) 症 状
❖ 3．腹胀 腹胀是急腹症一个常见症状和体征。临床上多 见全腹胀，也有局限性腹胀。局限性腹胀表明病变局限 于腹腔中的某一部位，如上腹胀多为胃十二指肠梗阻， 中下腹胀或左右不对称的腹胀，可见于闭袢性肠梗阻、 肠扭转等。
常见急腹症的诊治要点
眉山三医院●肿瘤医院
伍洪彬
急腹症
❖ 定义： ❖ 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，具有
发病急、进展快、变化多、病情严重而复杂，需 要紧急处理等为特点的急性疾病的总称。
急腹症
❖ 分类： ❖ 可分为内科、外科、妇产科、儿科急腹症，
其中以外科急腹症最急迫、最常见。 ❖ 外科急腹症又分为感染性、出血性、梗阻性
❖ 一般而言，炎性病变引起腹痛较轻，病人能够忍受；消化 道穿孔所致酸性或碱性胃肠液强烈刺激引起的腹痛剧烈， 呈刀割样，病人难以忍受，常拒按腹部；空腔脏器痉挛或 梗阻、扭转、嵌顿、绞窄等所致腹痛呈剧烈的绞痛，如胆 绞痛等。
❖ 但临床上常见腹痛的程度与病变的轻重不完全一致，如胆 道蛔虫病，没有或仅有轻微的器质性损害，但病人表现剧 烈疼痛；老年人急腹症，由于反应性低，往往腹痛不明显。 因此，对腹痛程度必须动态观察。
(二) 症 状
❖ 1．腹痛 ❖ (1)腹痛的部位 一般来说，腹痛最初出现和最显
著的部位，大多数是病变所在的部位。如急性阑尾 炎发生在右下腹部，急性胆囊炎疼痛多发生于上腹 部等。但临床常见的腹痛部位与病变部位也可能不 一致，如阑尾炎的腹痛，最初可在上腹部或脐周围， 数小时后才转移至右下腹；小肠及其系膜的病变， 其疼痛可放射至腰部等。
(二) 症 状
❖(4)腹痛放射性 放射性疼痛是某些疾病的特 征。由于内脏病变，刺激神经末梢而在脊髓 的相应节段出现疼痛，如胆囊炎可放射至右 肩部；输尿管结石可放射至腹股沟区及大腿 内侧等。
(二) 症 状
❖ 2．恶心、呕吐 常在腹痛发生后不久出现。常见有反 射性恶心、呕吐，如急腹症的早期呕吐物为胃内容， 梗阻性呕吐系肠内容物通过受阻所引起，如急性肠梗 阻。在评估恶心、呕吐时，需注意以下方面：
(一)病史
❖2．既往史 了解病人以往的病史和手术史有助于 为腹痛诊断和治疗提供重要依据，如上消化道出 血患者往往有肝硬化和门静脉高压病史；粘连性 肠梗阻患者往往有腹部手术史等。
❖3．现病史 详细了解腹痛的诱因，发生的时间、 始发部位、腹痛性质、伴发症状等，对急腹症的 诊断与鉴别诊断很有帮助。如饱食或酗酒后突发 剧烈上腹痛、呕吐，应考虑急性胃炎或胰腺炎； 外伤后突然发生的腹痛，应考虑有腹内脏器的损 伤等。
和缺血性表现特征反映着有关内脏病理变化
的实质。因此，在进行病情评估时，要注意病史， 腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等方面的特征以 及动态变化，这对了解急腹症的原因及严重程度， 从而进一步明确诊断，制订治疗方案提供参考依据。
(一)病史
❖ 收集病史资料，并对资料进行全面分析是正确评估和诊断急 腹症的一个重要前提。
❖ 1．一般情况 如年龄、性别、住地往往能提供有关发病线索。 ❖ 如急性阑尾炎、急性胰腺炎、十二指肠穿孔等以青壮年多见； ❖ 幼儿期则以肠套叠、蛔虫性肠梗阻为常见； ❖ 而急性胆囊炎、胆石症等则以中、老年多见； ❖ 异位妊娠破裂则仅发生于已婚的生育期女性； ❖ 胃肠道急腹症男性居多， ❖ 而胆、胰腺疾患则以女性为主。 ❖ 在我国南方和沿海地区以胆石病最常见， ❖ 而在我国农村，以蛔虫病有关的急腹症居多。
❖6．黄疸 外科急腹症中常见的为梗阻性黄疸，如 胆囊炎、胆石病、壶腹周围癌等。
❖7．发热、寒战 急性腹痛伴寒战，首先应考虑腹 腔内细菌性感染，如急性阑尾炎、腹腔脏器脓肿。 间歇性发热、寒战提示急性胆囊炎或胆道感染等。
(三)腹部检查
❖ 1．视诊 观察腹壁有无手术切口瘢痕、肠蠕动波，腹式 呼吸运动是否受限。全腹膨胀多为肠梗阻、腹膜炎；局部 隆起可能为肠扭转，肠肿瘤等；出现肠型及蠕动波提示有 肠梗阻。
❖ (1)恶心、呕吐程度 恶心、呕吐轻重常能反映腹部病 变的严重程度。腹腔病变轻，可无恶心、呕吐，或仅 有恶心；腹腔病变重，恶心、呕吐亦重，有时还可出 现频频干呕，这是一种危险征象。
(二) 症 状
❖(2)呕吐物的性状 反射性呕吐其呕吐物内容多为 胃内容物；若梗阻性呕吐，则含有胆汁或粪样物 等；上消化道出血病人呕吐物为褐色；胆道蛔虫 可有呕吐蛔虫现象。