胰腺炎的超声诊断

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重症急性胰腺炎的超声诊断

（收稿日期：０００ — ９２１－３２）
…
章士正．小肠影像诊断学［．北京：人民军医出版社，０６Ｍ］２０：
１１６４ —１３
重症急性胰腺炎的超声诊断
王海旺
（南阳医学高等专科学校附属中医医院，河南南阳４３６）７０１
４７６３０
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｕｙｈｌｏｕｒｏｎｉｎｓｄｒｔｅｔｆｅｒａｕａｃａｔ．Ａｓａｔｂｅｔｅｏｔｅｏｔｓｕｄｎｄｇｏｓｎｅｍｎｏｓｖｅｃｔｐｎｒｔｓｒｉｓｄｔｒｅｆｌａｉａｉａｔａｅｅｅｉｉ
Байду номын сангаас
起管腔狭窄、梗阻，中央坏死囊变少见，常有淋巴结转移。② 胃
肠道淋巴瘤：常表现为管壁弥散性或局限性明显增厚，常大于１ｍ，腔动脉瘤样扩张，度强化，．ｅ管５轻局部发现淋巴结肿大有助于诊断。③ 与发生于肝、、胰腹膜后的肿瘤鉴别：肿瘤较小时容易鉴别，较大时其来源常难以确定，螺旋ＣＴ多平面重建有助于鉴别其来源，必要时需穿刺活检。
ＭｅｈｄＴｅｄｔｆ１６ｃｓｓｏｅｅｅａｕｅｐｎｒａｉｓｅｅａａｙｅ．ｓｌＴｅｄｓｌｙｏｌａｏｉｏｔｏｓｈａａｏ５ａｅｆｓｖｒｃｔａｃｅｔｉｔｗｒｎｌｚｄＲｅｕｔｓｈｉａｆｔｓｎｃｆｒｐｕｒｓｖｒｃｔａｃｅｔｉｈｄｄｆｅｅｔｅｔｒｓｂｓｄｏｉｅｅｔｔｎｔｔｆｉｎｓ．ｈｒｅｅ２ｔｅｎ１６ｅｅｅａｕｅｐｎｒａｉｓａｉｒｎａｕｅａｅｎｄｆｒｎｉａｄｓｅｏｌｅｓＴｅｅｗｒｙｓｉ５ｔｆｍｅａｌｐｃｓｓＴｅｅｅｔｐｆａｕｅｅｅｎｙｅｏｃｔｅｒａｅｎｃｏｉ．ＣｏｃｕｉｎＵｔｓｕｄｄａｎｓｓｏａｅ．ｈｙｗｒｙｅｏｃｔｄｍａａｄｔｆａｕｅｈｍｏｒｇｅｒｓｐｈｓｎｌｓｏｌａｏｎｉｇｏｉｆｒｓｖｒｃｔａｅｅｆｉｐｏｉｅｎｉｏｔｎａｉｆｒｃａｓｉａｉｎｏｅｅｅａｕｅｐｎｒａｉｓａｄｄｆｒｎｉｅｅｅａｕｅｐｎｒａｔｒｖｄｓａｍｐｒｔｂｓｏｌｓｉｃｔｆｓｖｒｃｔａｃｅｔｉｎｉｅｅｔｉｓａｓｆｏｔｌａｄａｎｓｓｏｐｏｉｅａｃｒｔｎａｙｗｙｉｇｏｉｔｒｖｄｃｕａｅａｄｅｓａ．

急性胰腺炎的临床及超声诊断分析

2023急性胰腺炎的临床及超声诊断分析•急性胰腺炎概述•急性胰腺炎的病理生理•急性胰腺炎的诊断方法目录•急性胰腺炎的超声诊断•急性胰腺炎的鉴别诊断•急性胰腺炎的治疗与预后01急性胰腺炎概述定义急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

分类急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎。

定义与分类发病机制胆总管结石、胆道感染等引起胰管梗阻，导致胰液排出受阻。

胆道疾病酒精饮食因素其他因素长期饮酒可导致胰液分泌亢进，同时酒精在胰液中不能被消化，导致胰液自我消化。

高脂饮食、暴饮暴食、饮食不规律等可诱发胰液分泌过多。

十二指肠降段疾病、外伤、手术等也可导致急性胰腺炎。

临床表现疼痛多位于中上腹部，可向背部放射。

上腹部疼痛患者常出现频繁的恶心、呕吐。

恶心、呕吐患者可出现发热症状，体温升高。

发热严重的情况下，患者可出现低血压和休克表现。

低血压和休克02急性胰腺炎的病理生理急性胰腺炎时，胰腺腺泡细胞由于多种机制引起损伤，导致胰酶释放和激活，进一步加重病情。

胰腺病理改变胰腺腺泡细胞损伤炎症反应导致胰腺微血管收缩，血流减慢，胰腺血流量减少，引起胰腺缺血和坏死。

胰腺微循环障碍急性胰腺炎时，腺泡细胞可发生凋亡，导致胰液分泌减少和腺体萎缩。

腺泡细胞凋亡胰腺外分泌异常急性胰腺炎时，胰腺外分泌功能异常，导致消化不良、腹泻、营养不良等。

全身炎症反应急性胰腺炎时，炎症因子释放入血，引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能受损。

胰腺外并发症急性胰腺炎可引起多种胰腺外并发症，如胸腔积液、心包积液、休克等。

胰腺外病理改变起始阶段急性胰腺炎的起始阶段是由于胰酶原在胰腺内被激活，导致胰腺腺泡细胞损伤和胰液分泌增加。

坏死感染阶段急性胰腺炎的坏死感染阶段是由于胰腺组织缺血坏死，细菌进入血液循环，引起败血症和多器官功能受损。

修复阶段急性胰腺炎的修复阶段是胰腺腺泡细胞再生和修复的过程，可导致胰腺纤维化和瘢痕形成。

急性胰腺炎的临床及超声诊断分析

急性胰腺炎的疼痛常位于左上腹并向背部放射，而胆囊炎、胃肠炎等其他急腹症的疼痛部位和性质有所不同。此外，急性胰腺炎常伴有恶心、
呕吐、发热等症状，而其他急腹症则可能有所不同。
在影像学检查方面，超声、CT等检查可以显示胰腺的形态、周围渗出等情况，有助于急性胰腺炎与其他急腹症的鉴别。
并发症的诊断与处理
综合治疗方案
根据急性胰腺炎的不同病情采取个体化的治疗措施，如禁食、补液、抗生素治疗、内镜治疗等。
加强多学科协作，提高急性胰腺炎的综合治疗水平。
THANKS
感谢观看
超声诊断标准与指标
01
02
03
04
胰腺形态改变
胰腺肿大、增厚，边界模糊，内部回声不均匀。
胰管扩张
主胰管扩张，分支胰管亦扩张。
周围积液
胰腺周围可见液性暗区。
其他征象
可伴有胆道结石、胆管扩张、胆囊炎等征。
超声诊断的优缺点
优点
超声检查具有无创、实时、动态观察的优势，可清晰显示胰腺实质及胰管形态，发现胰腺及周围病变，为急性胰腺炎的诊断提供重要依据。
积极治疗和密切观察病情变化。
建议患者在出院后定期随访，接受医生的专业指导和建议，保持良好的生活习惯和饮食结构，避免复发。同时，注意身体状况的变化，如出现腹痛、恶心、
呕吐等症状时及时就医。
05
急性胰腺炎的临床及超声诊断分析总结与展望
总结急性胰腺炎的临床及超声诊断经验与教训
临床及超声诊断经验
急性胰腺炎的并发症包括胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。医生需要根据患者的症状、体征和实验室检查进行诊断。
对于胰腺脓肿，需要进行穿刺引流和抗生素治疗；对于胰腺假性囊肿，需要观察或手术治疗；对于急性呼吸窘迫综合征，需要进行机械通气和抗炎治疗；对于急性肾衰竭，需要进行透析治疗。

超声在急性胰腺炎诊断中的应用价值

ｔｏｉｃｅｐｎｅｅｔｔｓｉｎｎａｕｔａｒａｉｉ．
［ｙｗｒｓＵｌａｏｎ；ＣｍｐｔｄｔｍｏｒｐｙＡｃｔａｃｅｔｉＫｅｏｄ］ｔｓｕｄｏｕｅｒｏｇａｈ；ｕｅｐｎｒａｉｓｔ
急性胰腺炎（ａｕｅａｃｅｔｉ，）外科急腹ｃｔｐｎｒａｉｓＡＰ是ｔ
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急性胰腺炎的临床及超声诊断分析

急性胰腺炎的临床及超声诊断分析目的：分析急性胰腺炎的超声表现及其临床诊断价值。

方法：对58例急性胰腺炎的声像图进行测量、分析，并与临床表现和实验室结果对照。

结果：水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎在胰腺大小、实质回声、边缘形态等方面均有不同程度的差异。

结论：超声诊断急性胰腺炎方法直接、简便、无痛、无创、迅速，对制定治疗方案与评估预后，具有重要临床应用价值，应作为首选检查手段之一。

标签：急性胰腺炎；超声诊断；临床分析急性胰腺炎是临床常见急腹症之一。

是因胆汁或十二指肠液回流到胰管激活胰酶或饱餐、酒精等因素强烈刺激，致胰腺外分泌突然增高，胰管内压升高，胰酶消化胰腺及周围组织或胰腺血供不足所引起的胰腺急性炎症过程。

其特点是起病急、发展快、血和尿淀粉酶可以不高，缺乏特异性诊断方法。

按病理分类可分为水肿性和出血坏死性，前者病情轻，预后好；而后者病情凶险，死亡率高。

因此，早期诊断和对病因的确诊，为制定治疗方案及预后的评估，均具有重要临床意义。

本文就我院近年来收治的58例急性胰腺炎患者的超声诊断，进行回顾分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组58例，男31例，女27例；年龄17～78岁，平均55.6岁；病程6～35 d。

其中，34例系胆道疾病引起，15例系过量饮酒、摄入脂餐后发生，9例无诱因。

临床表现主要为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等。

均经临床表现、腹部穿刺、实验室检查明确诊断，符合急性胰腺炎诊断标准。

1.2 仪器超声诊断仪为GE公司生产的Vivid7，探头频率3.5 MHz。

均在发病后5 h～3 d进行检查。

1.3 方法患者按常规空腹8 h以上，探查时按需要采取平卧位、侧卧位及半卧位，仔细进行多切面探查。

在肠道气体干扰时，采用改变体位和加压、饮水探查等方法，以增加胰腺的显示率。

了解胰腺大小、形态、内部回声及胰腺周围腹腔内有无液性回声聚积，根据图像进行综合分析，随时进行复查，观察病情变化。

2 超声表现急性水肿性胰腺炎48 例，32例均有不同程度的胰腺肿大，一般以前后径(厚度)肿大为主，大多数呈弥漫性轻度肿大，胰腺的边缘尚光滑，境界尚清楚，胰腺回声稍降低，实质可呈较均匀的片状低回声，后方回声增强，少部分出现胰周少量液性暗区，个别有严重水肿时，可出现囊肿样改变。

急性胰腺炎的影像诊断

肝脏
胆囊肝固有动脉门静脉
胆总管副胰管降部
十二指肠乳头
下腔静脉肝总动脉腹腔干脾动脉胰颈
胰管
胰体
胰尾
水平部
胰头
钩突升部肠系膜上动脉肠系膜上静脉
腹膜后间隙解剖
腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间区域的总称,它上达膈,下至盆腔,两侧与腹膜下筋膜连续,并经腰肋三角向上与后纵膈相通.以肾筋膜为中心,分为三个间隙:肾旁前间隙,肾周间隙,肾旁后间隙.
胰尾周围蜂窝织炎胰腺前方脓肿,其内可见小气泡
胰腺体尾部假性囊肿伴出血
胰腺假性动脉瘤
肠系膜上静脉受累闭塞
肝脏受累,密度减低
急性出血坏死型胰腺炎的MRI表现
胰腺体积明显增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈明显不均匀高信号,在T2WI抑脂上可明确胰渗出液的范围, 而出血和血性液体在T1WI和T2WI上均表现为较高信号,动态增强扫描可见胰腺不均匀强化,坏死区域无强化,表现为明显的低信号区.并且MRI对判断胰腺炎的并发症如假性囊肿,出血,脓肿较有价值.
急性胰腺炎的影像学检查方法
1.X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限, 它不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度, 但在某些场合仍有一定的作用.
2.超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰腺位于后腹膜,超声检查易受肠道气体和腹壁脂肪的影响,分辨力差.
3.CT检查:为当前最好最简便的检查方法,具有扫描速度快,空间分辨率高的特点,对于胰腺形态改变, 渗出及坏死区域的分布,胰腺并发症均有较高的敏感性.
急性胰腺炎影像诊断
病理
☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.

胰腺篇-超声诊断

5.胰腺肿瘤 4.胰腺囊肿
2
01 章节
Part
胰腺解剖生理
一、胰腺大体解剖
胰颈胰头
胰尾胰体钩突
胰腺（Pancreas）
扁长三角形器官，分头、颈、体、尾四部，长约15cm，重约75g，在十二指肠降部和脾门间横位于腹膜后间隙，约L1、L2水平。体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。
胰大动脉
腹腔干胰背动脉胰下动脉
肠系膜上动静脉
5
二、胰腺血供
胰头背侧动脉供应
胆总管
胃十二指肠动脉
胰腺背面动脉供应
胰大动脉
脾动脉
肝总动脉胆总管胰背动脉
下腔静脉
肠系膜上动静脉
胰十二指肠下动脉肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉后支 6
二、胰腺血供
胰腺静脉回流
门静脉和脾静脉汇合点正好位于胰颈后方，肠系膜上静脉和脾静脉在此融合形成门静脉。脾静脉沿着胰体后表面行进至门静脉和脾静脉汇合点（胰腺标识血管）。
E
G
经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。应显示：胃、胰尾、脾动静脉和左肾。
左肋间斜切面
以脾脏为声窗，沿脾门血管显示胰尾脾侧，对左季肋部斜切面扫查胰尾与脾血管显示困难的病例尤为有效。
12
三、胰腺正常声像
胰腺正常声像：
1. 胰腺的形态：胰腺横切时，大致分为三种形态：蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。纵切时，胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。
超业务培训
超声科业务规范化培训 ——胰腺篇
AUTHOR：李天子 AFFILIATION：THE PEOPLE'S HOSPITAI OF YUNXIAN DATE: 2020.03.15

胰腺炎超声诊断标准

胰腺炎超声诊断
胰腺炎的超声诊断我们主要从三个方面来看：
第一就是胰腺的一个体积增大多呈弥漫性肿大，形态饱满轮廓线光整清楚，少数局限性肿大者多见于胰头和胰尾，胰头副胰管或者胰尾副胰管梗阻形成局限性的炎症有关。

第二从胰腺的内部回声，胰腺内部回声减弱，但多数为均匀分布的细小光点，如果慢性胰腺炎的急性发作胰腺内部的回声可分布不均、强弱不等。

第三，我们就是可以从胰腺周围的回声来判断，胰腺因水肿透声性增加后方回声较为清晰或者增强，但肿大的胰腺压迫或者渗出，后方的脾静脉或者门静脉可变细或者显示不清。

急性胰腺炎超声特殊表现1例分析

赣州
３１０）４００
患者女，３岁，６因剧烈上腹痛，恶心，吐半天人院就呕诊，急性痛苦面容，检：体腹平软，腹部明显压痛，上元反跳
痛，声墨菲氏征阴性。超
讨
论：急性胰腺炎的患者并不少见，期正确诊断早
失，三次血淀粉酶降至４ＵＬ第０／。
［］叶军，字光，月蓉．明超声医学手册［．１３游凌简Ｍ］第版．江西：江西高校出版社，０４２８—２９２０．１ｌ．
（稿日期：０８— ８—１）收２０００
断急性胰腺炎时，根据病人的临床表现、淀粉酶等情况应血和超声图像特征来诊断，当胰腺回声增高时，不能排除ห้องสมุดไป่ตู้腺
炎，以免造成漏诊。
肝内未见明确占位。胆囊大小６ｍｍ× ４ｍ，３２ｍ囊壁光滑，胆
囊内见多个强光点，大者约４ｍ × ｍ后伴声影。总胆管ｍ３ｍ，内径５ｍ，内胆管不扩张。肝肾问隙、ａｒ肝脾肾问隙未见积液暗区。超声诊断：１胰腺弥漫性增大并周围局限性积液，（）急
一
ｌ４８一
该病，时治疗尤为重要，献记载急性胰腺炎超声特征及文
为－］胰腺弥漫增大，３：胰腺内部回声呈无回声或弱回声，而拟诊急性胰腺炎结合临床症状血、尿淀粉酶升高而使其得到
及时诊断。而此例胰腺回声普遍稍高，要根据胰腺普遍增主大，合临床剧烈腹痛，示可能为急性胰腺炎。因此在诊结提

急性胰腺炎的超声诊断与鉴别诊断

急性胰腺炎的超声诊断与鉴别诊断【摘要】目的分析超声在急性胰腺炎中的诊断与鉴别价值。

方法于2019年11月-2021年10月开展研究，将本院收治的40例疑似急性胰腺炎患者纳入研究，均采用超声诊断，并与手术病理相对比，探讨应用价值。

结果超声对急性胰腺炎的检出情况与手术病理相比无统计学差异（P>0.05）；超声诊断急性胰腺炎灵敏度为97.3%，特异度为66.7%，准确性为95.0%，与手术病理诊断对比差异不显著（P>0.05）。

结论超声诊断急性胰腺炎的价值高，还可与其他疾病相鉴别，提升疾病的检出价值。

【关键词】急性胰腺炎；超声；诊断价值；鉴别价值急性胰腺炎属于常见的临床急症，通过临床表现及实验室检查结果可获得明确的诊断。

但由于实验室检查耗时长，因此寻找更为快速、准确的诊断方式进行明确诊断，可为疾病的临床治疗提供依据。

随着超声在临床上的广泛应用，超声技术不断进步，该影像学诊断方式也为急性胰腺炎的诊断提供了依据。

本次研究对超声在急性胰腺炎的临床诊断及治疗中的效果进行分析。

现报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料于2019年11月-2021年10月开展研究，将本院收治的70例疑似急性胰腺炎患者纳入研究。

患者中，男25例，女15例，年龄18-75岁，平均（46.5±3.3）岁。

纳入标准：均出现腹痛、恶心呕吐等一种或几种症状；患者及家属知情同意；排除标准：合并其他严重器质性疾病者。

研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法所有患者入院后均采取飞利浦公司生产的IU22、GE公司生产的Vivid 彩色多普勒超声诊断仪检查。

将探头频率设置为3.5-5MHz，患者保持仰卧位或者半卧位，部分不明发病部位的，需要采取卧位、坐位及饮用500ml水后进行检查。

超声探头对患者腹腔组织进行探查，观察胰腺形态及大小，对内部回声及胰周组织关系进行观察，并观察肝胆脾及周边腔隙是否存在积液。

1.3 观察指标评估50例患者超声诊断结果；评估超声诊断急性胰腺炎的价值，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（真阴性+假阳性），准确度=（真阳性+真阴性）/总例数。

急性胰腺炎的超声表现

急性胰腺炎的超声表现在临床上当怀疑有急性胰腺炎时应常规行超声检查。

但轻度胰腺炎在超声上显示是困难的。

伴有麻痹性肠梗阻的急性胰腺炎超声也难以显示，只有在肠梗阻解除后，超声才能发现胰腺本身情况。

在急性胰腺炎中，超声的作用除了显示胰腺的异常外，还可评价胆结石、残余积液或炎性肿块。

应用实时超声技术仔细观察胰腺情况往往能获得满意的结果。

部分急性胰腺炎的声像图可以是正常的。

早期急性胰腺炎的超声检查难以发现轻微的胰腺大小和回声变化，也可能系因少数轻症胰腺炎的声像图本身无明显改变所致。

虽然这种最初的声像图无确定诊断的价值，但随诊急性胰腺炎进行性的声像图改变有一定的动态参考价值。

通常，可能在血、尿淀粉酶升高之后，才有可能出现各种胰内、外的声像图改变，其典型表现及动态变化如下：1 胰腺大小的变化有超过50%的急性水肿型胰腺炎有不同程度的胰腺肿大。

一般为轻到中度肿大，以前后径即厚度肿大为主。

多数呈弥漫性肿大，少数呈局限性肿大。

甚至个别形成局限性炎性肿块。

但急性胰腺炎复发时，胰腺大小可以正常，因此超声诊断胰腺炎其敏感性较低，尤其是在早期。

急性出血坏死型胰腺炎的胰腺肿大程度较水肿型更为严重，有的肿大胰腺的前后径可达到5 cm。

2胰腺形态、边界的变化急性胰腺炎的胰腺形态可表现不同程度的肿胀和饱满，可呈腊肠甚至呈球形或椭圆形。

这时的下腔静脉形成压迹，肠系膜上静脉和脾静脉受压不易显示。

在检查胰腺时，探头加压，胰腺区有明显的压痛反应。

水肿型胰腺炎大多数边界光整、清晰；而出血坏死型大多数边界毛糙、不规则，与周围组织分界不清晰。

若有炎性渗出、出血和粘连，其边缘可有许多毛刺状突起，胰腺有时无法分辨清楚。

3胰腺内部回声的变化急性水肿型胰腺炎时，由于它的病理变化以水肿和充血为主。

因而胰腺内部回声减弱、减少，声像图上呈典型的低回声型，其后方组织回声无变化或略有增强。

急性出血坏死型胰腺炎因有出血、坏死以及脂肪坏死后的皂化等各种混杂的病理变化，形成了胰腺及其周围组织的不均质改变，内部回声增强、增多。

胰腺疾病超声诊断

胰腺的测量: 厚径胰头：位于下腔静脉前方；胰体：位于主动脉前方；胰尾：脊柱左缘。
.
11
胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
体头
尾
IVC
AO
SP
.
12
正常胰腺声像
胰腺的识别标记：周围血管！
1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常
胰头 ≤2.5cm 胰体、尾≤2.0 cm胰管≤０.２－0.３cm
.
43
假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊肿。胰腺体尾部多见。
（）其发生率为：急性为18%，慢性为22%
.
44
胰腺假性囊肿声像
1.胰腺实质内或其周围见一无回声区，可不清晰；大小不等，形态不一，壁厚、多边缘不规则． 2.后方回声增强，可见侧方声影． 3.囊肿单发多见，可多发． 4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管引起移位，胰腺失去正常形态．
.
59
壶腹部癌
1.多发于40岁以上男性；较早出现黄疸，呈进行性加重； 2.肿瘤部位：十二指肠乳头或胆总管壶腹部；腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌合并称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和胰管扩张。
.
60
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乏特氏腹壶癌的声像图特点
1、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张，
或单独胆道全程扩张。
2、胰头无异常。
.
20
病理：水肿型：占８０％，胰腺水肿．
出血坏死型：胰腺明显肿大，伴实质缺血坏死出血周围积液
.
21
急性胰腺炎声像
急性水肿型：早期可正常声像 1.胰腺肿大、轮廓清楚

急性胰腺炎的超声诊断

急性胰腺炎的超声诊断胰腺炎是临床上十分常见的消化系统疾病之一，根据临床相关研究显示，有相当一部分的胆结石、胆汁反流以及暴饮暴食等因素都会引发胰腺炎。

胰腺炎在临床上通常分为两种类型，分别为急性胰腺炎以及慢性胰腺炎，其中急性胰腺炎具有发病急的特点，同时也是消化科常见的急腹症病因。

急性胰腺炎通常是由于多种原因造成人体的胰腺组织发生消化的情况，进而造成的胰腺损伤，大部分的急性胰腺炎患者症状较轻，并且通过有效的治疗后能够痊愈，而病情较重的患者，会导致多器官功能发生障碍，有生命的威胁，因此需要针对急性胰腺炎患者实施及早的治疗。

随着经济水平的提升，人们生活水准的上升，由于不健康的饮食和生活习惯，以及工作和生活压力下对身体健康的不够重视，再加上膳食结构的变化以及酗酒人群的增多，导致急性胰腺炎的发病率逐年上升，严重危害该病患者的日常工作和生活健康，并且可能造成一定程度的生命威胁。

本文主要针对急性胰腺炎的概念、急性胰腺炎的治疗以及急性胰腺炎的超声诊断展开讨论。

1急性胰腺炎的概念胰腺是人体内非常重要的器官之一，该器官位于腹腔，位置特殊，头部属于腹膜内，体部属于腹膜间，尾部位于腹膜后。

胰腺是人体最大的消化腺，是身体的内分泌器官，具有内分泌和外分泌两种功能产生多种消化酶，如胰淀粉酶、脂肪酶等等，担负重要消化功能，同时还有重要的内分泌代谢功能，分泌胰岛素、胰高血糖素等，调节人体糖、脂肪、蛋白质、电解质以及多种物质代谢。

而急性胰腺炎主要是由于是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，而其病因主要是由于：①酗酒或者暴饮暴食。

若长期的酗酒或暴饮暴食，非常容易会造成人体的胰腺有大量消化酶和消化液分泌出来，进而造成消化不良，导致胰腺管内压力骤然上升，同时长期的酗酒刺激，会造成胰腺内的蛋白含量增加，致使胰腺堵塞，引起急性胰腺炎。

②胆道疾病。

受到常见的胆道疾病的影响，常见的如胆管炎症、胆结石等，造成其腹部发生梗阻，胆汁反流进入胰管，将胰酶原激活，进而引发胰腺炎。

彩色多普勒超声检查对急性胰腺炎的诊断价值

例。
增厚，肾旁前间隙、网膜囊积液多见，常伴有腹小常
水。
１２主要症状和体征．
临床表现为上腹部剧痛、热、鸣音降低，７发肠２例出现黄疸，温３体８℃ 以上者８例，１上腹压痛８５例，理记录有明显腹肌紧张者１病９例。实验室检查白细胞、血清淀粉酶、淀粉酶、尿Ｃ反应蛋白均升高明显。临床诊断如下：性水肿型胰腺炎７急６例，急
性出血坏死性胰腺炎１７例。
２结果
２１超声诊断结果．
９３例急性胰腺炎患者超声作出急性胰腺炎诊
断者６７例，合率为７．４符２０％。其中７，水肿型６例胰腺炎超声诊断５５例符合，符合率为７．６／；７２３１９６
患者平卧位或上仰卧位，胃肠道气体干扰严如重者，可按需要改变体位。必要时采取探头加压或
饮水法辅助检查以达到诊断效果＿。用３５ＭＨｚ４］．
化酶被激活后对胰腺自身和周围组织消化所０起的Ｉ
１５２急性水肿型胰腺炎胰腺轻中度弥漫性肿．．
１资料与方法
大，腺边界清楚且光滑无明显坏死区。内部回声胰
为低回声型，方回声增强，分实质回声略高于正后部
１１研究对象．９３例急性胰腺炎均为我院２０ — １２０ — ２０３０ — ０８１住院患者，中男性５其８例，女性３例，龄：７９５年２￣６岁。存在胆囊以及胆道基础疾病者８１例，中１其７

急性胰腺炎应该做哪些检查？

急性胰腺炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介急性胰腺炎应该做哪些检查，常用的急性胰腺炎检查项目有哪些。

以及急性胰腺炎如何诊断鉴别，急性胰腺炎易混淆疾病等方面内容。

*急性胰腺炎常见检查：常见检查：内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）、胰腺的CT检查、逆行胰胆管造影（ERCP）、血清α1抗胰蛋白酶测定（α1-AT ）、胰癌胚抗原（POA）、胰腺外分泌功能试验、血清脂肪酶（LPS）、胰腺疾病超声诊断、胰蛋白酶、血清淀粉酶（AMS）、抗胰腺腺泡抗体(PAB)、胰腺特异性抗原（PaA）、内镜逆行胆胰管造影术、血清淀粉酶同工酶（AMY-I）*一、检查【实验室检查】1、白细胞计数轻型胰腺炎时，可不增高或轻度增高，但在严重病例和伴有感染时，常明显增高，中性粒细胞也增高。

2、淀粉酶测定这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一，但并不是特异的诊断方法。

在发病早期，胰腺血管有栓塞以及某些出血坏死性胰腺炎时，由于胰腺组织的严重破坏，则可不增高。

有时休克、急性肾功能衰竭、肺炎、腮腺炎、溃疡病穿孔以及肠道和胆道感染的情况下，淀粉酶也可增高。

因此，有淀粉酶增高时，还需要结合病史、症状与体征，排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高，才能诊断为急性胰腺炎。

淀粉酶增高与胰腺炎发病时间也有一定的关系。

根据临床观察可有以下几种表现：①发病后24h，血清淀粉酶达到最高峰，48h后尿淀粉酶出现最高峰;②发病后短期内尿淀粉酶达到最高峰，而血清淀粉酶可能不增高或轻度增高;③血清淀粉酶与尿淀粉酶同时增高，但以后逐渐恢复正常;④淀粉酶的升降曲线呈波浪式或长期增高，揭示已有并发症的发生。

值得提出的是，淀粉酶的增高程度与炎症的轻重不一定成正比，如水肿性胰腺炎时，淀粉酶可以达到较高程度，而在某些坏死性胰腺炎，由于胰腺组织的大量破坏，淀粉酶反而不增高。

关于血清淀粉酶与尿淀粉酶何者准确，文献上有分歧。

有人认为，血清淀粉酶的测定准确，有人则认为尿淀粉酶测定准确，而且尿液收集容易，可反复进行检查。

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胰腺炎的超声诊断
刘建军
一、急性胰腺炎
（一）概述
急性胰腺炎是在各种致病因素作用下，胰腺的胰酶被激活外逸，发生胰腺自身消化。

急性胰腺炎在病理上分为水肿型（间质型）和坏死型（出血坏死型）前者以间质水肿、充血、炎症细胞浸润渗出为主，后者以胰实质坏死、出血和血栓、脂肪坏死为主。

急性胰腺炎可由暴饮暴食、酒精中毒、创伤、手术、内镜检查、高脂血症、胆道结石或蛔虫、胆胰肿瘤等引起。

（二）声像表现
1、灰阶超声
（1）胰腺弥漫性肿大：以前后径增加为主。

个别为局限性肿大，多见于胰头和胰尾，与该部位胰管梗阻形成的局限性炎症有关。

（2）形态和边缘的变化：比大小更能客观的反映胰腺的病理变化。

水肿型胰腺边缘整齐，形态规则出血坏死型胰腺边缘模糊，形态不规则，与周围组织分界不清。

（3）内部回声：水肿型为均一的低回声，出血坏死型呈高低混合回声，可见液化和钙化灶。

（4）胰管：轻度扩张或不扩张，如胰液外漏扩张可消失或减轻。

（5）积液：常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间隙。

水肿型渗出较轻，出血坏死型则较严重，甚至出现腹盆腔和胸腔积液。

（6）胰腺脓肿：胰腺正常结构消失，病灶为不均匀混合回声。

2、彩色多普勒超声
由于急性炎症的渗出和肠气干扰，胰腺血流显示困难。

坏死区内血流信号完全消失。

3、超声内镜
比普通超声能更敏感地检出胰腺肿大，回声异常和胰周液性暗区。

（三）诊断要点
多数病例超声表现典型，结合临床和血淀粉酶检查一般可得到诊断。

但10%-30%的病例超声检查可无异常。

急性胰腺炎可在慢性胰腺炎的基础上发作，声像图同时可见慢性胰腺炎的改变。

二、慢性胰腺炎
（一）概述
慢性胰腺炎是慢性炎症所致的胰实质破坏和广泛的纤维化，胰腺腺胞和胰岛细胞的萎缩和消失，胰腺内、外分泌的不足，在我国胆道疾病是慢性胰腺炎的主要病因，胰腺炎与胆结石并存率达18%-50%。

另外，长期大量饮酒、肠液返流、胰管梗阻、高钙血症和高脂血症等也可引起慢性胰腺炎。

病理上分为三型：（1）慢性钙化型。

以胰腺硬化、钙化、胰体缩小、胰管扩张和结石形成为主。

（2）慢性梗阻性。

我国此型多见，系由胆道疾病所致的胆源性胰腺炎。

主要为炎症细胞浸润和纤维组织增生，胰腺萎缩不明显。

（3）慢性炎症型。

少见，仅有炎症细胞浸润。

（二）声像表现
1、灰阶超声
（1）胰腺大小：无一定规律，取决于病理类型，文献报道28%-50%的慢性胰腺炎大小正常，其余多有不同程度肿大，少数缩小。

还可发生局限性肿大，即局限性胰腺炎，又称肿块形成性胰腺炎（2）形态和边缘：胰腺饱满、僵硬，边缘不整，是慢性胰腺炎的重要超声表现。

（3）内部回声：多有不同程度的回声粗糙，钙化型有回声增高或见斑点状强回声。

梗阻性以低回声为主并后方回声衰减，是纤维组织弥漫增生的结果。

（4）胰腺结石：点状或块状强回声伴声影对诊断甚有帮助，常见于钙化型胰腺炎。

（5）胰管扩张：钙化型因结石形成，胰管扩张明显，梗阻型常为轻中度不规则扩张，粗细不均或呈串珠状。

（6）胰腺假性囊肿：胰内和胰周囊性病灶，囊壁厚而不规则，边界模糊，囊内可见弱回声，
2、彩色多普勒超声检查可无特殊改变。

3、超声内镜能更敏感地检出胰腺包膜不规整。

内部回声不均匀，细小钙化灶和结石，以及胰管的串珠状改变。

（三）诊断要点
慢性胰腺炎的声像表现与病变类型有关。

有价值的诊断指标为：胰腺结石、胰管不规则扩张、胰腺边缘不整、内部回声粗糙和合并胰
腺假性囊肿。

鉴别诊断：
1、局限性胰腺炎与胰腺癌局限性胰腺炎在局部形成“肿块”，特征为：（1）均一的低回声；（2）有强回声钙化灶；（3）后方回声衰减不明显；（4）与周围境界不清；（5）远端胰管扩张不明显或仅有轻度扩张；（6）肿块内有胰管贯穿；（7）胰周淋巴结无明显肿大；（8）随症状的减轻和加重，肿块大小可发生变化。

与胰腺癌鉴别困难时可行组织活检。

2、慢性胰腺炎与全胰腺癌全胰腺癌的声像特点为：（1）胰腺形态变化显著，膨胀性生长；（2）内部回声显著不均匀；（3）后方回声衰减明显；（4）周边器官、血管，受压、移位或被侵犯；（5）胰周淋巴结肿大。

3、假性囊肿与胰腺囊腺癌囊腺癌的声像特点为：（1）非完全囊性结构，为囊实混合回声或实性肿物内的囊区；（2）肿物边界不清，向周围器官浸润；（3）囊内壁不光滑；（4）胰腺其他部分无慢性炎症的声像特征。