肱骨小头骨折的手术技巧

Case-3 外髁重建
Case-3 外髁重建
Case-4 外髁后壁重建
• 李XX，女，34岁，油田工人
• 摔伤致左肘部肿痛活动受限3天 • 既往体健 • 查体：左肘部肿胀，外侧压痛，肘关节活动受限， 肘内侧皮下淤血，局部压痛
• 1.左肱骨小头骨折Ⅵ型
• 2.左肘关节内侧副韧带损伤
Case-4 外髁后壁重建
我们的临床经验
• 肱骨头前侧抗滑移接骨板
• 肱骨外髁粉碎后钢板重建
• 后外侧旋转不稳定的纠正
• 肱骨外髁后壁粉碎后钢板重建
Case-1陈旧性肱骨远端骨折 --前侧抗滑移钢板
范xx，男，42岁，农民 高处坠落伤 克氏针+石膏固定 2月后拆除功能锻炼 5月后因右肘功能受限来诊 体健
Case-1
Case-1术后2月
Case-2
• 术后第3周第2次入院， 行翻修手术，
• 取出原来内固定，再 次用抗滑移接骨板和 一根克氏针固定；
• 修补外侧副韧带
• 肘关节骨性关系恢复
Case-3 外髁重建
• 邹XX，女，80岁，退休工人 • 摔伤致左肘部肿痛、活动受 限3天 • 既往高血压，控制良好 • X、CT检查 • 左肱骨小头骨折
肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型
Ⅰ：肱骨小头完全骨折
Ⅱ：肱骨小头部分骨折
肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型
Ⅲ：肱骨小头粉碎性骨折
Ⅳ：肱骨小头骨折波及滑车
影像学检查
• 标准X线
影像学检查
• CT检查
• Doorberg J, Lindenhovius A,Kloen P,J Bone Jiont Surg AM,2006,88(8):1795-1801.
Case-2 伴有肘关节后脱位 -后外侧旋转不稳定纠正
• 安X，女，26岁,技术员 • 摔伤致左肘关节肿痛、 畸形3天 • 既往体健
• 查体：左肘部肿胀， 肱骨远端外侧压痛明 显，肘关节活动受限 • X、CT检查 • 左肱骨小头骨折Ⅵ型
Case-2
• 入院后第3天手术治疗，
• 肘关节外侧切口
• 内固定选用肱骨小头前 侧抗滑移接骨板加两枚 3.5mm埋头空心螺钉 • 术后发现：骨折块移位， 肘关节后脱位；
• 肿胀；肘关节外侧面触痛； 前臂旋转受限。
• 必须检查腕部及肩部
肱骨小头骨折概述
• 分型有变化 • 本质--冠状面上的剪切 骨折
• 女性多见
• Coller，H.E,Surgical management of fracture of the capitellum humerus。 Acta Orthop Scand 48：603-606， 1977
手术入路--外侧切口入路
外上髁近侧2cm向下 延伸至桡骨头下3-4cm
Ⅰ型骨折内固定选择
• B3型骨折
Ⅳபைடு நூலகம்骨折入路与内固定
伴发骨质疏松内固定选择
肱骨小头骨折固定方向
• 前-后固定更为牢靠 • 不影响后方血运 • 术后功能较佳
• Mehdian H, Mcckee MD.J Orthop Clin North Am 2000，31(1)：115-127.
肱骨小头骨折手术治疗技巧
西安交通大学附属西安红会医院 创伤骨科
张堃
肱骨小头解剖
• 单轴铰链关节
• 圆形，关节软骨覆盖 • 血运来自后方
肱骨小头骨折概述
• 占全肘关节骨折1%，肱骨 远端骨折6% • 可伴有桡骨头骨折；肘关 节后脱位
• BryanR,S;Morrey,B,F.Fractur e of the distalhumerus.
Case-4 外髁后壁重建
Case-4 外髁后壁重建
小结
• 肱骨小头骨折治疗困难
• 解剖复位与坚强固定是获得良好的关节功能的基础
• 依据不同类型的骨折选取合适的内固定方式
• 术中减少损伤与严密止血、术后充分引流
• 及早与科学功能锻炼是获得良好功能
的必由之路
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