肱骨小头骨折的手术技巧
肱骨外科颈骨折手术技巧
肱骨外科颈骨折手术技巧
1. 外科医生需要进行详细的术前评估，包括对患者身体状况的全面检查、了解骨折的类型和程度，以及评估手术风险等因素。
2. 选择合适的手术入路和植入物是手术成功的重要保障。
一般而言，肱骨颈骨折手术采用锁定钢板或钢钉进行内固定。
3. 手术中需要掌握正确的手术技巧，操作轻柔，遵循解剖学原则，避免损伤周围血管、神经和软组织，并避免手术时牵拉、压迫或扰动神经和血管结构。
4. 术后需要对患者进行恰当的康复治疗，包括休息、预防肺部感染、避免活动幅度过大、进行物理治疗等。
5. 患者需要密切关注术后反应，如伤口感染、出血、神经症状等，及时进行相应的处理。
此外，患者需要根据医生的指导禁止某些活动，以加快康复进程并避免再次受伤。
总结：肱骨外科颈骨折手术技巧需要进行术前评估，选择合适的手术入路和植入物，掌握正确的手术技巧，术后进行恰当的康复治疗，并密切关注术后反应。
经肘前路可吸收钉治疗肱骨小头骨折
经肘前路可吸收钉治疗肱骨小头骨折目的：探讨经肘前路可吸收钉治疗肱骨小头骨折的疗效和方法。
方法：从2008年5月-2014年2月在本院对14例Ⅰ型（Haln-Steinthal骨折）肱骨小头骨折患者采用经肘前路可吸收钉治疗，所有患者均为新鲜闭合性骨折，外伤原因为不慎摔伤，未合并血管、神经损伤。
手术时间为伤后3～7 d。
结果：术后所有患者均获得随访，时间为6～24个月，所有患者均取得骨性愈合，未出现神经症状、骨化性肌炎、肱骨小头坏死、创伤性关节炎、内固定松动等并发症。
根据改良Cassebaum评分标准评定肘关节功能：优11例，良2例，可1例。
结论：采用经肘前路可吸收钉治疗肱骨小头骨折，可直视下暴露及复位骨折块，复位准确，固定可靠、能早期功能锻炼，关节功能满意，且避免二期取内固定物。
标签：经肘前路；可吸收钉；肱骨小头骨折肱骨小头骨折是肘关节骨折中非常少见的一种[1]，约占所有肘关节损伤的0.5%～1%[2]，且临床容易漏诊、误诊[3]。
由于肘关节解剖结构的特殊性，手术时显露较困难，难于清晰的暴露骨折块及关节面情况，内固定往往不够可靠，若处理不当，常常导致关节僵硬、骨折畸形愈合、骨化性肌炎及肱骨小头坏死等并发症[4]，将极大影响日后关节功能。
本院2008年5月-2014年2月对14例Ⅰ型（Haln-Steinthal骨折）肱骨小头骨折患者采用经肘前路可吸收钉治疗[5]，效果较满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2008年5月-2014年2月共收治Ⅰ型肱骨小头骨折14例，根据Mehdian分型标准[5]，共分为4型。
Ⅰ型（Haln-Steinthal骨折）：骨折累及肱骨小头大部或全部，骨折片较大，本组共14例；Ⅱ型（又称Kocker-Lorenz 骨折）：骨片为壳状的肱骨小头关节软骨帽，仅带有少量软骨下骨；Ⅲ型：肱骨小头粉碎型或压缩型骨折；（其中Ⅱ及Ⅲ型由于带少量软骨下骨的肱骨小头软骨碎片和碎骨片，内固定困难，据有关资料行骨折碎片切除术[6]。
肱骨小头骨折临床治疗与手术技巧
肱骨小头骨折临床治疗与手术技巧从AO的分型上来讲，肱骨远端骨折分为关节外骨折、关节内骨折、关节外合并关节内骨折。
肱骨小头骨折通常为关节内骨折，不涉及关节外，因此骨折范围较小。
但是在临床中，因为肱骨小头骨折而产生的肘关节功能受限等问题往往很多。
今天为大家详解肱骨小头骨折临床治疗与手术技巧，值得大家学习参考！一临床实例•女，66岁，摔伤右肘部活动受限2月余，当地保守治疗，既往体健。
•右肱骨头陈旧性骨折。
•诊断要点：移位导致关节功能恢复不佳。
•治疗：肘关节外侧入路。
•外侧切口：肱骨小头骨折向上移位。
•清理骨折断端瘢痕，复位肱骨小头。
•术中复位检查：克氏针临时固定，观察复位情况。
•加压钉内固定。
•术后影像。
二肱骨小头骨折概述•占全肘关节骨折1%，肱骨远端骨折6%。
•肿胀：肘关节外侧面触痛；前臂旋转受限。
•必须检查腕部及肩部。
•冠状面上的剪切骨折：不仅冲击肱骨小头，也包括冲击一部分滑车、外髁。
•女性多见。
•伤情评估：最好采用CT，平扫即可看清骨折移位情况。
三P肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型•I型：肱骨小头完全骨折。
•II型：肱骨小头部分骨折。
•III型：肱骨小头粉碎性骨折。
•IV型：肱骨小头骨折波及滑车。
四影像学检查•标准X线：在伤情评估中，在肱桡关系中一定要注意两条线，正位线和侧位线，通常是桡骨小头易有移位。
•CT检查五治疗手术入路——外侧切口入路•外上髁近侧2cm向下•延伸至桡骨头下3-4cmI型骨折内固定选择•B3型骨折•从前侧暴露，从前侧复位，从前向后固定，创伤较小。
•应用埋头钉：双头加压。
•如果外髁粉碎：先用克氏针固定，把高度恢复好，再用埋头钉挤压住，然后用抗滑移钢板。
•注意不要打到鹰嘴窝中。
IV型骨折内固定选择IV型骨折抗滑移钢板内固定肱骨小头骨折固定方向•前-后固定更为牢靠•不影响后方血运•术后功能较佳六病例病例一：陈旧性肱骨远端骨折——前侧抗滑移钢板•范某，男，42岁，农民，高处坠落伤。
手术讲解模板：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
并发症： 其主要并发症是肩关节僵硬，尤其是老年 病人。因此，应强调早期功能锻炼和可靠 的内固定。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术后护理： ①加强营养
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 身体不耐此手术者。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术前准备： 术前按X线片准备适当长度的加压螺丝钉2 枚，或2.5mm骨圆针2根。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术步骤： 1.切口起自肩峰沿锁骨外1/3经喙突后， 再沿三角肌与胸大肌间沟向下，止于三角 肌止点上方（图3.4.2.1-5）。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
适应证： 1.有移位的肱骨头骨折，手法复位开复位内固定术
适应证： 2.肱骨头骨折脱位。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
适应证： 3.肱骨头粉碎性骨折或骨折脱位，可以修 复者。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
概述：
有移位，有的还伴肩关节脱位，可称为肱 骨头骨折脱位。肱骨头骨折或骨折脱位属 于关节内损伤，手法复位难以达到要求， 需手术治疗。如肱骨头粉碎型骨折难以复 位者，可行人工肱骨头置换术，旷置或肩 关节成形术。手术相关解剖见下图（图 3.4.2.1-1～3.4.2.1-4）。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
概述：
多不需手术治疗，肩关节脱位手法复位后， 大结节骨折亦可复位。但若大结节撕脱移 位超过1cm者，就须切开复位内固定。手 术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形 术显露法将大结节整复，用18号或20号钢 丝缝合，均可获得满意效果。肱骨解剖颈 位于头下关节囊内，故解剖颈骨折又称为 肱骨头骨折。该骨折常
肱骨骨折手术步骤 -回复
肱骨骨折手术步骤-回复肱骨骨折是指上臂骨中的一种常见损伤，可以通过手术来修复。
手术的目标是复位骨折并固定骨头的位置，以便骨折能够正常治愈。
本文将一步一步回答关于肱骨骨折手术的步骤。
第一步：术前准备在进行肱骨骨折手术之前，医生会进行一系列术前准备工作。
这些准备工作包括评估患者的整体健康状况、确定骨折类型和程度，并与患者沟通手术的风险和预期效果。
此外，医生还会要求患者在手术前进行一些必要的检查，如X射线、CT扫描等。
第二步：麻醉肱骨骨折手术通常需要全身麻醉，以确保患者在手术过程中保持无痛感。
局部麻醉也可能用于较小的骨折。
麻醉师将根据患者的病情和医生的建议选择适当的麻醉方法。
第三步：手术操作1. 切开皮肤在确定骨折的位置后，医生将在患者的上臂上切开一小段皮肤，以暴露骨折部位。
这个切口通常被称为“骨折切口”。
2. 复位骨折一旦骨折切口完成，医生的下一步是通过轻轻拉拽和推动骨头，将骨折恢复到正常的位置上。
这个过程被称为“复位”。
3. 固定骨折一旦骨折被复位，医生会使用特殊的骨折修复器械将骨头固定在正确的位置。
最常用的固定方法之一是通过金属板和螺钉将骨头固定在一起。
这些器械将被放置在骨头外侧，并通过外部切口连接到骨折部位。
4. 关节检查在固定骨折之后，医生还需要检查患者的肘关节是否正常运作。
如果发现关节不稳定或其他关节问题，医生可能需要采取额外的措施来修复关节。
5. 切口关闭一旦完成骨折的固定和关节检查，医生会将切口缝合起来，并覆盖一个敷料来保护切口。
第四步：术后护理手术结束后，患者将被送往恢复室进行观察和监测。
医生会给患者开具适当的药物来减轻疼痛和预防感染。
此外，患者还需要进行物理治疗来帮助恢复肌肉的力量和关节的活动范围。
第五步：康复和恢复手术后，患者需要进行适当的康复和恢复过程，以促进骨折的愈合和恢复患者的功能。
康复过程通常包括物理治疗、肌肉锻炼以及关节活动恢复的练习。
医生和康复师将根据患者的个体情况定制康复计划。
肱骨弹性髓内钉操作方法
肱骨弹性髓内钉操作方法
肱骨弹性髓内钉是一种用于修复肱骨骨折的手术操作方法。
具体步骤如下：
1. 患者准备：将患者放置在手术台上，进行全身麻醉。
2. 术区准备：在手术区域进行消毒，用无菌覆盖物覆盖周围区域。
3. 切口：通过切开切口，将骨折部位暴露出来。
4. 导针引导：在骨折的近侧、远侧皮质钻孔进行穿刺，使用导针引导进行正位切口，确保正确的骨钉放置位置。
5. 钢针放置：使用髓内钉钻头进行切割，在合适的角度和长度下将弹性髓内钉插入骨髓腔。
6. 髓内钉固定：通过使用特定的器械，将髓内钉的帽螺母旋紧，以确保髓内钉固定在骨组织中。
7. 骨切缝合：使用缝线将骨片固定在原位，确保骨折恢复正常。
8. 切口缝合：进行切口的切缝合，并进行紧贴伤口的敷料。
9. 术后处理：将患者转移到恢复室进行观察，随后根据具体情况进行恢复训练和康复护理。
需要注意的是，以上操作是一种常规的肱骨弹性髓内钉手术方法，实际手术操作可能会因患者情况、医生经验等因素而有所差异。
因此，在进行手术之前，建议患者咨询专业医生并获得详细的操作指导。
外科手术教学资料：肱骨骨折切开复位术讲解模板
粗糙骨折面。探查位于其后内侧尺神经沟 内的尺神经，并予以分离后拉开保护。
3.复位 内上髁骨折块常被夹入尺骨半 月切迹与肱骨滑车之间，所以看不到骨折 块，仅可见到屈肌及腱膜连同关节囊嵌入 关节内，应仔细用弯止血钳挑出肌肉及骨 折块。骨折块有时未嵌入关节内，比较容 易找到。复位时要屈肘，
手术资料：肱骨骨折切开复位术
术后处理： 术后用石膏托固定伤肢于屈时90°，3周 后去石膏外固定，并开始伸屈肘关节，进 行功能锻炼。骨折愈合后，可拔除克氏针。
谢谢！
手术资料：肱骨骨折切开复位术
手术步骤：
（一）肱骨外髁骨折
1.体位、切口 仰卧位，伤肢置胸前。 肘外侧弧形切口，起自肱骨外上髁上5cm， 止于桡骨颈部。
2.显露骨折处 切开皮肤、皮下组织后， 在肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱三头肌间隙 分离（桡神经从肱肌与肱桡肌之间穿向前 侧，分离切口上端时需注意避免损 伤），并分别向
手术资料：肱骨骨折切开复位术
手术步骤：
前后拉开，即可显露骨折。骨折块呈不同 程度的旋转，常常是粗糙的骨折面向着肘 关节外侧，而光滑的关节面向着肱骨干和 滑车的骨折面。骨折块远 大于X线片所显影的大小（包括外上髁、 肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺和小块干骺 端骨质）。显露时，注意不要切断骨折块 的前臂伸肌腱附着处，以保存骨块的血 运。
肱骨骨折切开 复位术
手术资料：肱骨骨折切开复位术
肱骨骨折切开复位术
科室：骨科 部位：上臂 麻醉：臂丛麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位术
适应证： 1.新鲜肱骨髁骨折有移位，手法复位失败， 或手法复位后再移位者。 2.就医较晚的肱骨髁骨折，有移位者。
术资料：肱骨骨折切开复位术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
肱骨骨折手术步骤
肱骨骨折手术步骤
肱骨骨折手术的步骤可能会因骨折的类型、位置和严重程度而有所不同，以下是一般情况下肱骨骨折手术的基本步骤：
1. 术前准备：患者通常需要接受全面的身体检查，包括血液检查、心电图等。
医生会对骨折部位进行 X 光和其他影像学检查，以确定骨折的类型和程度。
2. 麻醉：手术通常在全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下进行。
3. 切口：根据骨折的位置，医生会在肩部或肘部做一个适当的切口，以暴露骨折部位。
4. 复位：医生使用牵引、撬拨等手法，将骨折端复位到正常位置。
5. 固定：复位后，医生会使用钢板、螺钉、髓内钉或其他固定装置将骨折固定在正确的位置。
这些固定装置可以帮助骨折愈合，并保持骨骼的稳定性。
6. 缝合：固定完成后，医生会仔细检查伤口有无出血，然后将切口缝合。
7. 术后处理：手术后，患者的手臂通常会被固定在石膏或支具中，以帮助骨折愈合。
患者需要遵循医生的指示进行康复锻炼，以恢复手臂的功能。
需要注意的是，每个人的身体状况和骨折情况都不同，因此手术步骤可能会有所调整。
在手术前，医生会详细向患者解释手术过程和风险，并根据患者的具体情况制定个性化的手术方案。
【骨科小技巧】肱骨小头骨折的手术技巧！
【骨科小技巧】肱骨小头骨折的手术技巧！
手术技巧
1、患者全麻，取仰卧位，上止血带，检查患者是否合并韧带损伤。
2、采用前外侧入路，在肱二头肌肌腱外侧作一切口，沿着肱桡肌内侧缘向远端延长切口；切口避免垂直经过肘横纹。
3、从肱肌、肱桡肌间隙进入，注意保护前臂外侧皮神经；酌情对桡动脉返支进行结扎、切断（图1）；在肱肌、肱桡肌间隙深层，需要辨认出桡神经并加以保护（图2 A）。
图1 A 切开浅层组织后显示肱肌、肱桡肌间隙以及桡动脉返支；B 若桡动脉返支（血管钳上方）阻挡手术入路，则需结扎并切断
4、切开关节囊，显露肱骨小头和肘关节（图2B）；此时切除部分关节囊有助于避免术后出现关节囊瘢痕，降低伸肌滞后的发生率，更好显露骨折部位。
图2 A 牵拉开桡神经（箭头）、切开关节囊显露骨折端；B 骨折端的显露、同时可看到远端的桡骨头
5、清理骨折端的血肿、骨碎片等，检查整个关节面情况；由于骨折块常向近端移位，因此需将其向远端复位，此时屈曲、旋前位有助
于复位。
6、在预定的加压螺钉位置从骨折端处植入导针，利用导针测量螺钉长度；对在导针上利用管状钻进行扩孔，选择合适的螺钉植入并埋于关节软骨下；最好使用2枚螺钉进行固定，且侧位片应该互相交叉，避免骨折块旋转移位。
7、透视下确认骨折块的复位情况以及内固定物的位置，通过对肘关节进行完整的屈伸和旋转来确认固定的稳定性；若患者合并尺骨鹰嘴骨折，则使用后侧入路并利用张力带钢丝对鹰嘴进行固定。
内容来源于骨今中外。
肱骨小头骨折的手术技巧
L/O/G/O
Case-3 外髁重建
L/O/G/O
Case-3 外髁重建
L/O/G/O
Case-4 外髁后壁重建
• 李XX，女，34岁，油田工人
• 摔伤致左肘部肿痛活动受限3天
L/O/G/O
• 既往体健
• 查体：左肘部肿胀，外侧压痛，肘关节活动受限 ，肘内侧皮下淤血，局部压痛
• 1.左肱骨小头骨折Ⅵ型
的必由之路
感谢聆听
L/O/G/O
L/O/G/O
肱骨小头骨折Bryan-Morrey分 型
L/O/G/O
Ⅰ：肱骨小头完全骨折
Ⅱ：肱骨小头部分骨折
肱骨小头骨折Bryan-Morrey分 型
L/O/G/O
Ⅲ：肱骨小头粉碎性骨折
Ⅳ：肱骨小头骨折波及滑车
影像学检查
• 标准X线
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• CT检查
影像学检查
L/O/G/O
• Doorberg J, Lindenhovius A,Kloen P,J Bone Jiont Surg AM,2006,88(8):1795-1801.
• 2.左肘关节内侧副韧带损伤
Case-4 外髁后壁重建
L/O/G/O
Case-4 外髁后壁重建
L/O/G/O
Case-4 外髁后壁重建
L/O/G/O
小结
• 肱骨小头骨折治疗困难 • 解剖复位与坚强固定是获得良好的关节功能的基L/础O/G/O • 依据不同类型的骨折选取合适的内固定方式 • 术中减少损伤与严密止血、术后充分引流 • 及早与科学功能锻炼是获得良好功能
钢板
范xx，男，42岁，农民
高处坠落伤
L/O/G/O
克氏针+石膏固定
I型肱骨小头骨折的手术治疗
I型肱骨小头骨折的手术治疗发表时间：2012-09-29T09:16:22.170Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：余建翔唐大军[导读] 肱骨外侧髁由关节面和非关节面两部分组成，而关节面部分即是肱骨小头，位于肱骨外髁前下方。
余建翔唐大军（凉山州第一人民医院骨科四川西昌 615000）【摘要】目的探讨半螺纹松质骨螺钉治疗I型肱骨小头骨折的临床疗效。
方法对8例I型肱骨小头骨折患者采用手术治疗，观察其疗效。
结果8例患者术后获得随访，随访时间8-13个月，平均11.8±2.6个月。
所有患者主观感受满意。
患肘平均屈曲平均屈伸活动范围134°±3.7°，平均旋转活动范围151°±6.1°。
与健侧肘关节活动范围比较，差异无统计学意义。
根据随访时X线片结果，无骨折延迟愈合或不愈合，无螺钉松动断裂。
临床骨折愈合时间3-4月，平均3.4月。
未见肱骨小头缺血坏死征象，7例肘关节未见异位骨化，1例见外侧副韧带轻微异位骨化影。
根据Mayo肘关节功能评价标准，其中优7例，良1例。
结论半螺纹松质骨螺钉治疗I型肱骨小头骨折，内固定牢固，并发症少，是一种有效的治疗方法。
【关键词】肱骨小头手术治疗骨折固定术疗效【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0088-01肱骨外侧髁由关节面和非关节面两部分组成，而关节面部分即是肱骨小头，位于肱骨外髁前下方。
肱骨小头骨折即为一种肱骨远端关节面骨折，由Hahn于1853年首次提出。
临床较为少见，约占全部肘部骨折的1%，占肱骨远端骨折的6%[1]。
其损伤机制主要是桡骨头对其的剪切应力所致，因此骨折线主要位于冠状面。
骨折块向前上方移位。
由于骨折块较小，提供给内置物固定的骨量较少，临床治疗仍具有挑战性。
目前主要的手术方式包括切开复位内固定、骨折块切除、肘关节置换或肘关节镜微创治疗等[2]。
肱骨近端骨折复位方法
肱骨近端骨折复位方法
肱骨近端骨折的复位方法包括以下几种：
1. 闭合复位：在局麻或全麻下，通过手动或外力作用下，使断骨片恢复正常解剖位置。
这种方法适用于骨折块相对稳定且不严重错位的情况。
2. 手术复位：需要进行开放手术，通过切开皮肤和软组织，直接暴露骨折部位并精确复位。
这种方法适用于严重错位、骨折碎片较多或有关节紊乱的情况。
3. 辅助设备复位：使用辅助设备，如图像引导器或X线机械导航系统，可帮助医生精确定位和复位骨折。
这种方法通常用于复杂的骨折或需要高度准确性的情况。
4. 联合复位：在外科手术时，可以通过结合上述方法的组合来实现最佳的复位效果。
例如，先进行切开手术，然后使用辅助设备进行精确复位。
需要注意的是，肱骨近端骨折的复位方法应该由专业医生根据骨折的类型、位置和严重程度来决定，并在手术台上进行。
肱骨骨折的手术指征与手术方法研究
肱骨骨折的手术指征与手术方法研究肱骨骨折是一种常见的上肢骨折，通常需要进行手术治疗。
本文将介绍肱骨骨折的手术指征与手术方法，并为患者提供相关的参考意见。
手术指征：肱骨骨折的手术治疗主要适用于以下情况：1. 关节面不稳定：当肱骨骨折涉及到关节面的损坏，如关节面错位、关节面骨折等，会导致肱骨头关节面的不稳定，此时需要通过手术修复来恢复正常的关节解剖。
2. 多段性骨折：当肱骨骨折出现多段性骨折时，即骨折处有两个以上不连续的骨折段，手术治疗可以更好地实现骨折修复。
3. 开放性骨折：开放性骨折意味着骨折部位有软组织损伤或外露的骨骼，可能伴有感染风险。
手术能够更好地清理创伤区域、修复骨折，并采取适当的抗感染措施。
4. 明显错位或不稳定骨折：肱骨骨折出现明显的错位、不稳定或关节脱位时，需要手术干预，以确保骨折能够正确愈合并保持稳定。
手术方法：根据骨折类型、骨折部位和患者的具体情况，有多种手术方法可供选择。
1. 开放还是闭合复位：对于未发生明显错位或不稳定的骨折，闭合复位通常是首选方法。
骨折复位后，通过外固定、内固定或组合使用这两个方法来稳定骨折。
2. 内固定术：内固定术是通过使用钢板、钉子或螺钉等器械将骨折部位固定，促使骨折愈合。
内固定术可以通过传统开放手术或微创技术（如腔内镜技术）进行。
3. 人工关节置换术：对于复杂的肱骨骨折，特别是老年患者或多骨折患者，可能需要考虑人工关节置换术。
这种手术方法可改善关节功能，减少疼痛，提高生活质量。
4. 外固定术：外固定术是通过将支架固定在患者的皮肤表面，从而稳定骨折。
这种手术方法适用于复杂骨折、多段性骨折或某些开放性骨折。
手术后护理：手术后的护理对于骨折愈合和康复至关重要。
患者需要遵循医生的指示，并进行适当的康复训练。
护理措施可能包括定期转位、按摩、冷敷、康复运动和定期复查等。
患者还需要注意饮食的营养均衡，以促进骨折的愈合。
总结：肱骨骨折的手术指征主要包括关节面不稳定、多段性骨折、开放性骨折和明显错位或不稳定骨折。
肱骨小头骨折的手术治疗
肱骨小头骨折的手术治疗目的探讨手术治疗移位肱骨小头骨折的方法及疗效。
方法肘关节外侧入路手术治疗移位肱骨小头骨折13例,Ⅱ型2例行骨折片切除,其余病例行克氏针螺钉内固定。
结果术后伤口Ⅰ期愈合,无神经、血管损伤。
X线显示骨折解剖复位。
骨折愈合4～8周,平均6周。
根据改良Cassebaum评分系统进行功能评价,优8例,良4例,可1例,优良率92.3%。
结论肱骨小头骨折为囊内骨折,应采用切开复位内固定治疗,对于骨折片极小,无法固定者可行骨折碎片切除术。
术后早期功能锻炼对于肘关节功能恢复有促进作用。
[Abstract]ObjectiveTo explore the surgical treatment of humerus fracture displacement small head method and curative effect.MethodsElbow lateral approaches surgery shift humerus fractures in 13,small head Ⅱtype 2 routine piece resection,the remaining cases fractures do gram needle screw internal fixation.ResultsPostoperative wound stage I healed without nerve, vascular injury.X-ray display fracture anatomical reattachment. Fracture healing 4 to 8 weeks,and the average six weeks.According to the improvement Cassebaum scoring system for functional evaluation,optimal 8 cases “good” in 4 cases,can be in 1,dykes 92.3 percent. ConclusionThe humerus fractures small head for sac fractures, should adopt open reduction and internal fixation for fracture,for fracture piece is tiny, cannot the feasible fixed fracture fragments resection. Early postoperative function exercise for elbow functional recovery declination.[Key words]Humerus small head;Fracture;Fracture fixation肱骨小头骨折是一种肱骨远端关节面骨折，占肘部损伤的0.5%～1%。
肱骨小头骨折的病因治疗与预防
肱骨小头骨折的病因治疗与预防肱骨小头骨折是一种罕见的肘部损伤，约占肘部骨折的一部分0.5%～1%。
成人多发生单纯肱骨小头骨折，儿童可发生肱骨小头骨折，并伴有部分外髁骨折。
这种骨折很容易被误诊为肱骨外髁或外上髁骨折。
肱骨小头骨折是由剪切应力引起的，即肘关节伸直，手在外翻位置摔倒时着地。
外力沿桡骨传递到肘部。
桡骨头向上撞击肱骨小头。
同时，外翻应力可引起内软组织损伤。
根据损伤程度和骨折影响范围，分为以下三种类型。
1、完全骨折：即肱骨小头基底冠状面骨折，包括所有肱骨小头和滑车外侧的1/3或1/2，但有时仅限于肱骨小头本身。
2、部分骨折：骨折块只含肱骨小头、关节软骨及其下部少量骨质。
三、肱骨小头关节软骨挫伤：外力不足以引起骨折，只会引起肱骨小头关节挫伤，X线不能显示，不易诊断，在晚期手术中采用桡骨头切除术等方法，可发现软骨损伤。
发病机制大多数是由间接暴力引起的。
肱骨小头位于肱骨下端桡侧，向前突出的圆形光滑结节。
肘部弯曲时，桡骨小头在前关节表面旋转；肘部极度弯曲后，桡骨头边缘与肱骨小头上方的桡骨头窝相抵；伸直时，桡骨头在肱骨小头下关节表面旋转。
跌倒后，肘部轻微弯曲，外力沿桡骨传递到肘部。
桡骨头像内燃机的活塞一样向上移动，击中肱骨小头。
肘关节后肿胀在关节内，表现不明显，但活动明显有限，肱骨小头压痛，内韧带损伤，压痛和外翻活动增加，损伤后，肘部肿胀疼痛，肿胀主要发生在肘部外侧和肘窝，疼痛和压痛局限于肘部外侧或肘部前侧，肘部伸展活动有限，特别是屈曲90°～100°肘部疼痛加重，经常有阻力感。
Ⅰ型：完全性骨折（Hahn-Steinthal骨折)骨折块包括肱骨小头和部分滑车。
Ⅰ型：简单的肱骨头完全骨折（Kocher-Lorenz骨折)，有时是因为骨折片小X很难在线上找到。
Ⅰ型：破碎性骨折，或肱骨头和滑车骨折，两者分离。
Ⅰ型：肱骨小头关节软骨损伤。
肱骨小头骨折的辅助检查方法主要是无相关实验室检查X线检查：X 线性能通常具有特征性，前后位置X线有助于判断合并滑车骨折块的大小，但只有侧位X线可以反映这种损伤的特征，其典型表现是"双弧征"，但若侧位X线有轻微倾斜，肱骨远端会覆盖骨折块，导致漏诊。
肱骨小头骨折的手术治疗
肱骨小头骨折的手术治疗
贾军;吴英华;贾健;金硕
【期刊名称】《中华实用中西医杂志》
【年(卷),期】2008(23)11
【摘要】目的探讨肱骨小头骨折手术治疗方法及疗效。
方法手术治疗肱骨小头骨折16例,获得连续随访者14例。
按Bryan和Morrey分型:Ⅰ型9例,Ⅲ型4例,Ⅳ型骨折3例,13例行切开复位内固定,3例行骨折块切除,固定方法包括克氏针固定2例,空心钉固定8例,可吸收螺钉固定2例,钢板固定1例。
结果术后随访时间为9个月～3年,平均为2.2年。
根据Broberg和Morrey的疗效评价标准,切开复位内固定组:优8例,良1例,可2例,骨折块切除组:良1例,可2例。
结论对于有移位的肱骨小头骨折应早期手术切开,解剖复位,选择合适的内固定,早期功能锻炼,方可达到满意的疗效。
【总页数】3页(P896-898)
【作者】贾军;吴英华;贾健;金硕
【作者单位】天津市天津医院创伤三病区
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41;R683.42
【相关文献】
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我们的临床经验
• 肱骨头前侧抗滑移接骨板
• 肱骨外髁粉碎后钢板重建
• 后外侧旋转不稳定的纠正
• 肱骨外髁后壁粉碎后钢板重建
Case-1陈旧性肱骨远端骨折 --前侧抗滑移钢板
范xx，男，42岁，农民 高处坠落伤 克氏针+石膏固定 2月后拆除功能锻炼 5月后因右肘功能受限来诊 体健
Case-1
Case-1术后2月
Case-2
• 术后第3周第2次入院， 行翻修手术，
• 取出原来内固定，再 次用抗滑移接骨板和 一根克氏针固定；
• 修补外侧副韧带
• 肘关节骨性关系恢复
Case-3 外髁重建
• 邹XX，女，80岁，退休工人 • 摔伤致左肘部肿痛、活动受 限3天 • 既往高血压，控制良好 • X、CT检查 • 左肱骨小头骨折
肱骨小头骨折手术治疗技巧
西安交通大学附属西安红会医院 创伤骨科
张堃
肱骨小头解剖
• 单轴铰链关节
• 圆形，关节软骨覆盖 • 血运来自后方
肱骨小头骨折概述
• 占全肘关节骨折1%，肱骨 远端骨折6% • 可伴有桡骨头骨折；肘关 节后脱位
• BryanR,S;Morrey,B,F.Fractur e of the distalhumerus.
Case-4 外髁后壁重建
Case-4 外髁后壁重建
小结
• 肱骨小头骨折治疗困难
• 解剖复位与坚强固定是获得良好的关节功能的基础
• 依据不同类型的骨折选取合适的内科学功能锻炼是获得良好功能
的必由之路
感 谢 聆 听
• 肿胀；肘关节外侧面触痛； 前臂旋转受限。
• 必须检查腕部及肩部
肱骨小头骨折概述
• 分型有变化 • 本质--冠状面上的剪切 骨折
• 女性多见
• Coller，H.E,Surgical management of fracture of the capitellum humerus。 Acta Orthop Scand 48：603-606， 1977
Case-3 外髁重建
Case-3 外髁重建
Case-4 外髁后壁重建
• 李XX，女，34岁，油田工人
• 摔伤致左肘部肿痛活动受限3天 • 既往体健 • 查体：左肘部肿胀，外侧压痛，肘关节活动受限， 肘内侧皮下淤血，局部压痛
• 1.左肱骨小头骨折Ⅵ型
• 2.左肘关节内侧副韧带损伤
Case-4 外髁后壁重建
手术入路--外侧切口入路
外上髁近侧2cm向下 延伸至桡骨头下3-4cm
Ⅰ型骨折内固定选择
• B3型骨折
Ⅳ型骨折入路与内固定
伴发骨质疏松内固定选择
肱骨小头骨折固定方向
• 前-后固定更为牢靠 • 不影响后方血运 • 术后功能较佳
• Mehdian H, Mcckee MD.J Orthop Clin North Am 2000，31(1)：115-127.
Case-2 伴有肘关节后脱位 -后外侧旋转不稳定纠正
• 安X，女，26岁,技术员 • 摔伤致左肘关节肿痛、 畸形3天 • 既往体健
• 查体：左肘部肿胀， 肱骨远端外侧压痛明 显，肘关节活动受限 • X、CT检查 • 左肱骨小头骨折Ⅵ型
Case-2
• 入院后第3天手术治疗，
• 肘关节外侧切口
• 内固定选用肱骨小头前 侧抗滑移接骨板加两枚 3.5mm埋头空心螺钉 • 术后发现：骨折块移位， 肘关节后脱位；
肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型
Ⅰ：肱骨小头完全骨折
Ⅱ：肱骨小头部分骨折
肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型
Ⅲ：肱骨小头粉碎性骨折
Ⅳ：肱骨小头骨折波及滑车
影像学检查
• 标准X线
影像学检查
• CT检查
• Doorberg J, Lindenhovius A,Kloen P,J Bone Jiont Surg AM,2006,88(8):1795-1801.