普胸外科手术围手术期呼吸道护理技巧论文

普胸外科手术围手术期呼吸道的护理技巧【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2012）10-0205-01

【摘要】目的对胸外科患者手术前后进行呼吸道管理，以防止术后并发症发生。方法对我院普胸外科在2011年2月～2012年2月收治26例手术患者，加强对于呼吸道的管理与护理。结果经实施围手术期呼吸道护理的26例患者，术后均恢复良好，未发生肺部感染，肺不张，呼吸衰竭等肺部并发症，取得了良好效果。结论呼吸道管理在胸外科手术的术前准备和术后护理占有重要的地位，良好的呼吸道管理是避免发生肺部感染的重要环节。

【关键词】普胸外科；呼吸道；围手术期；护理

普胸外科涉及到的手术主要包括：肺叶、食管、气管、贲门、纵隔等手术，且所有手术均需进行全身麻醉。肺部感染是胸外科手术后常见的并发症，进行胸部手术后的患者由于创口大、手术时间长、术后体力衰弱、害怕疼痛以及麻醉剂的作用等原因，呼吸道易被分泌物阻塞，造成肺部炎症，从而引起呼吸道感染或肺叶不张等并发症。加强呼吸道的护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效防治胸部术后并发症的发生。因此，围手术期呼吸道的护理至关重要。2011年2月～2012年2月，本院胸外科收治进行胸外科手术患者26例，现将临床护理体会报告如下。

1 临床资料

我院胸外科在2011年2月～2012年2月收治患者26例，男17

例，女9例；年龄47～76岁，平均61岁。其中肺癌患者10例，食管癌8例，贲门癌6例，其他2例。行肺叶切除术7例，行全肺切除术3例，行左胸食管癌切除术5例，行颈胸腹食管癌切除术3例，行贲门切除术6例，其他2例。对26例患者均实施呼吸道护理，术后均未出现呼吸道感染、肺炎或肺叶不张等肺部并发症。

2 术前护理

2.1 心理护理医护人员应根据患者的病情，对患者及家属进行专业知识方面的讲解，使患者和家属了解手术的目的及意义，以及呼吸道准备的重要性，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，提高患者的自我护理意识。同时有效缓解患者紧张、低沉、忧郁等不良情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心。

2.2 戒烟教育对于吸烟的患者，要进行戒烟教育，劝说患者在术前两周时间内做到绝对戒烟，以减少呼吸道的分泌物，防止术后呼吸道并发症的发生。

2.3 进行深呼吸训练向患者说明深呼吸运动的重要性，并教会患者缩唇式呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸等呼吸方法，并进行反复训练。缩唇式呼吸练习：先用鼻深呼吸，然后用口将气呼出，在呼气时将口唇收拢呈吹口哨状，缓慢地将气呼出。腹式呼吸练习：患者取平卧位或半卧位，用一只手轻按胸部，另一只手轻捂腹部，然后进行深呼吸，用手感觉尽量在呼吸时，让腹部起伏较大，胸部起伏较小。膈肌呼吸练习：将双手放置患者肋弓部或腹部，要求患者用鼻深吸气至腹部顶住双手，屏气1～2s，使肺泡完全张开，然后用

口慢慢将气呼出。

2.4 有效咳嗽训练有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。指导患者掌握正确的咳痰方法：（1）爆发性咳痰：深吸气后屏气，随之胸膜肌骤然收缩，咳嗽将气流冲出。（2）两步咳痰法：深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉，再迅速将痰咳出。

3 术后护理

3.1 生命体征监测患者术后回到病房24h之内，持续心电监护，特别是血氧饱和度的监测，密切关注患者呼吸频率、呼吸的深浅度、检查血气分析，掌握患者氧分压和二氧化碳分压。

3.2 体位护理麻醉未清醒前，应去枕平卧、头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管内。患者清醒，生命体征平稳，可改为半卧位，抬高床头45°左右，增大下胸部和膈肌活动度，利于肺部气体交换，同时可以松弛胸部肌肉，减轻切口疼痛。

3.3 排痰护理术后向患者讲明咳嗽排痰的重要性，鼓励患者尽早进行自行排痰。当患者无法自行排痰时，应协助其将痰排出。指导患者进行深吸气，然后用双手手指并拢，紧托伤口部位以固定胸部伤口，咳嗽时对其进行加压，以保护伤口，减少咳嗽时胸部震动牵扯到切口，引起疼痛。

3.4 雾化吸入护理对于痰液粘稠，难以排出的应及时进行雾化吸入。用生理盐水40ml+糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u，每次

15min，每天3次，持续用3～5d。雾化吸入期间指导患者张嘴深呼

吸，把药液吸入气管、支气管，从而达到稀释呼吸道痰液的黏稠度目的，使之易于排出。

3.5 叩背护理对痰液黏稠较重不易咳出的患者，应在雾化吸入的基础上配合进行叩背护理，以促使痰液尽快排出。其方法为：指导患者取坐位，医护人员立于患者侧面，手掌呈杯状，叩击患者侧背面。以手腕的力量叩击健侧肺叶，自上而下，自内而外。

3.6 口腔卫生护理口腔护理对于预防和控制呼吸道感染具有

重要意义。进行必要的口腔卫生护理，可以有效的减少口腔内寄居的菌落，防止细菌下移进入呼吸道，减少感染发生的几率。对于清醒的患者，应指导进行漱口，但要注意防止误咽。

3.7 气管插管或气管切开对于大量黏稠痰液，又无力咳嗽者，同时发现血氧饱和度偏低，伴有呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应果断采取气管插管或气管切开术，配合使用呼吸兴奋剂，同时注意做好气管切开后护理。

3.8 镇痛剂的使用术后切口疼痛，以及插管引起的不适都会影响患者进行咳嗽，排痰等活动。所以，应在术后充分进行镇痛，应用止痛泵48～72h或根据医嘱进行药物止痛。一般使用杜冷丁80mg 或100mg，肌肉注射。一方面可以止痛，另一方面还可以使患者得到充分的休息，保存体力。

由于胸外科疾病手术时间长、创伤大，麻醉对患者呼吸系统影响大，导致呼吸道分泌物增多，再者患者术后体力下降，伤口疼痛，影响术后咳痰。另外，开胸术后患者呼吸明显变浅、变快，容易发

生呼吸功能不全及低氧血症，且胸外科患者由于本身肺部疾病导致呼吸道分泌物增多，加之气管插管的刺激，手术中对肺的压迫使分泌物进一步增多。因此术后易发生肺部并发症，影响伤口愈合，加重患者的心理负担及经济负担。在本研究中，通过一系列有效的护理措施，26里患者术后均未出现呼吸道感染，取得了良好的效果。所以，在临床护理中要求护士要具备扎实的专业知识和高度的责任心，加强手术后的病情观察及护理，做好术前及术后健康指导，有效地预防和了术后肺部感染并发症，使患者度过手术难关，早日康复。

参考文献

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